問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)
54歳の男性。吐血を主訴に来院した。3日前から黒色便であったがそのままにしていたところ、今朝コップ1杯程度の吐血があったため救急外来を受診した。
意識は清明。体温 36.4 ℃。脈拍 124/分、整。血圧 86/60 mmHg。呼吸数 20/分。皮膚は湿潤している。四肢に冷感と蒼白とを認める。眼瞼結膜は軽度貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが、筋性防御はない。まず急速輸液を開始し、脈拍 96/分、血圧 104/68 mmHg となった。
次に行うべきなのはどれか。
a. 輸血
b. 血管造影
c. 開腹手術
d. 上部消化管内視鏡
e. プロトンポンプ阻害薬静注
吐血と黒色便から上部消化管出血による循環血液量減少性ショックを考える。
上部消化管からアクティブな出血が予想されるため、止血目的の内視鏡をしましょう。