55歳の女性。右膝関節痛を主訴に来院した。5年前関節リウマチを発症し、最近は抗 IL-6 受容体抗体の投与により、関節リウマチのコントロールは良好であった。数日前から右膝関節痛が生じたため受診した。

体温 37.0 ℃。右膝に発赤、腫脹および熱感を認めるが、他の関節には腫脹、圧痛を認めない。

血液所見:赤血球 380 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 31 %、白血球 9,800 (桿状核球 16 %、分葉核好中球 70 %、単球 4 %、リンパ球 10 % 、血小板 23 万。CRP 1.2 mg/dL。

初期対応として適切なのはどれか。

a. 関節穿刺

b. 抗菌薬の投与

c. 抗核抗体の測定

d. 関節 MRI の撮影

e. ステロイドパルス療法

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