問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘（れく）
52歳の男性。発熱を主訴に来院した。3日前に発熱と咳嗽および膿性痰が出現し、改善しないため来院した。5年前から糖尿病で内服治療中である。食事は普通に摂取でき、飲水もできている。
意識は清明。体温 39.1 ℃。脈拍 112/分、整。血圧 140/86 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 97 %(room air)。左下胸部で coarse crackles を聴取する。
血液所見：白血球 17,900 (桿状核好中球 4 %、分葉核好中球 84 %、単球 2 %、リンパ球 10 %)。血液生化学所見：AST 62 U/L、ALT 54 U/L、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 150 mg/dL。CRP 10.6 mg/dL。喀痰 Gram 染色で Gram 陽性双球菌を認める。尿中肺炎球菌迅速抗原検査が陽性である。胸部エックス線写真を別に示す。
患者への説明として適切なのはどれか。
a. ｢肺炎ですが重症ではないので外来で治療しましょう｣
b. ｢炎症反応が高く重症化しやすいので入院して治療しましょう｣
c. ｢肺炎球菌性肺炎は死亡率が高いので集中治療室に入室しましょう｣
d. ｢肝機能障害があり、重症化しやすいので入院して治療しましょう｣
e. ｢糖尿病を合併しており、重症化しやすいので入院して治療しましょう｣