81歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。自宅近くの診療所でCOPDと診断され、気管支拡張薬による治療を受けていた。本日午前2時頃から呼吸困難が出現し、鼻カニューラで0.5L/分の酸素を投与されながら午前8時に救急搬送された。

意識は清明。体温38.3℃。心拍数72/分、整。血圧128/64mmHg。呼吸数16/分。聴診で両側呼吸音の減弱を認める。

血液所見：白血球9,800（好中球91％、好酸球0％、単球5％、リンパ球4％）。CRP 4.0mg/dL。動脈血ガス分析（鼻カニューラ0.5L/分　酸素投与下）：pH 7.33、PaCO2 58Torr、PaO2 62Torr、HCO3- 30mEq/L。肺野条件の胸部CTと喀痰Gram染色標本を別に示す。

まず行うべきなのはどれか。