23歳の男性。全身倦怠感、食欲不振、悪心を主訴に来院した。1週間前から症状が出現し、昨日から褐色調の尿が出るようになった。下痢はない。飲酒は機会飲酒。1か月前に同性間の性交渉歴がある。

意識は清明。体温37.2℃。眼球結膜の黄染を認める。肝を右季肋部に2cm触知し、軽度の圧痛を認める。

血液所見:赤血球490万、Hb 14.5g/dL、Ht 42%、白血球6,300(好中球42%、好酸球1%、好塩基球1%、単球9%、リンパ球45%、異型リンパ球2%)、血小板28万、PT-INR 1.1(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.9g/dL、IgG 1,140mg/dL(基準960~1,960)、IgM 473mg/dL(基準65~350)、総ビリルビン8.1mg/dL、直接ビリルビン5.7mg/dL、AST 984U/L、ALT 822U/L、LD 423U/L(基準120~245)、ALP 143U/L(基準38~113)、γ-GT 266U/L(基準8~50)。免疫血清学所見:HBs抗原陰性、IgM型HBc抗体陰性、HCV抗体陰性、HCV-RNA陰性、IgM型HA抗体陽性、IgA型HEV抗体陰性、RPR 1倍未満(基準1倍未満)、TPHA 320倍(基準80倍未満)。

この患者で考えられる疾患はどれか。

a. A型肝炎

b. B型肝炎

c. C型肝炎

d. D型肝炎

e. E型肝炎

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)