28歳の初妊婦。妊娠23週4日、性器出血を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが特に異常は認めなかった。昨夜から下腹部痛を自覚し、今朝性器出血を認めたため心配になり受診した。

身長154cm、体重56kg(非妊時52kg)。体温37.1℃。脈拍88/分、整。血圧126/74mmHg。呼吸数18/分。腹部は妊娠子宮で膨隆し、柔らかい。腟鏡診で分泌物は粘液性で少量の血液が混じっている。経腹超音波検査では正常脈で足位の児を認める。経腟超音波画像を別に示す。

まず行うのはどれか。

a. 外回転術

b. 緊急帝王切開

c. 子宮頸管縫縮術

d. β2刺激薬の点滴静注

e. 副腎皮質ステロイドの筋注

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)