75 歳の男性。複視と眼瞼下垂を主訴に来院した。昨夜、入眠中に突然出現した激しい頭痛のために覚醒し、頭痛は 1 時間持続した。今朝になって複視と右眼の開眼困難に気付いた。これまでに慢性的な頭痛の既往はない。

意識は清明。身長172 cm、体重 61 kg。体温 36.4 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 128/80 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂ 96 %(room air)。右瞳孔の散大と対光反射消失とを認める。眼と眼球運動の様子とを別に示す。他の身体診察に異常を認めない。

最も考えられる診断はどれか。

a. 片頭痛

b. Bell 麻痺

c. 脳動脈瘤

d. 重症筋無力症

e. Horner 症候群

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)