67 歳の男性。腹部膨満感、右季肋部痛およびふらつきを主訴に来院した。半年以上前から右季肋部痛を自覚していたが、3 か月前から痛みが増強するとともに腹部膨満感が出現、1 か月前から黒色の軟便が見られるようになり、2 週間前からふらつきが強まった。ここ 3 か月で体重が 5 kg 減少している。

意識は清明だが、問診の意味が把握しにくいようで、聴覚障害と軽度の知的障害が疑われる。身長154 cm、体重 53 kg。体温 35.9 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 112/72 mmHg。呼吸数13/分。眼瞼結膜は蒼白で眼球結膜に軽度黄染を認める。腹部は膨満しており、波動を認める。両下腿に強い浮腫を認める。一人暮らしで身寄りがなく、生活保護を受けている。民生委員が同伴で受診しており、問診の際も民生委員を介して聞き取りを行ったが、生活状況などについて十分な情報が聴取できない。

まず取るべき対応で正しいのはどれか。

a. 医師が患者に代わって診療方針を決定する。

b. 診療方針について患者本人に説明し意向を聞く。

c. 民生委員を成年後見人とみなして診療方針について相談する。

d. 患者本人の意思決定困難を理由にこれ以上の検査治療を行わない。

e. 医学的検査の結果に基づき、客観的に治療の適否や内容を決定する。

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)