76 歳の女性。嗄声を主訴に来院した。3 か月前から声がかすれることに気付いた。様子をみていたが症状が改善しないため受診した。高血圧症、脂質異常症で自宅近くの診療所に通院中である。喫煙は 10 本/日を 40 年間。2 年前から禁煙している。

意識は清明。体温 36.2 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 142/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 98 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿浮腫なし。

血液所見:赤血球 391 万、Hb 12.7 g/dL、Ht 36 %、白血球 8,300、血小板 23 万。血液生化学所見:総蛋白 7.2 g/dL、アルブミン 3.5 g/dL、総ビリルビン 0.5 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 17 U/L、尿素窒素 21 mg/dL、クレアチニン 1.1 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。5 年前と今回受診時の胸部エックス線写真を別に示す。

次に行う検査として最も正しいのはどれか。

a. 胸部 CT

b. 胸腔鏡検査

c. 気管支鏡検査

d. 呼吸機能検査

e. 冠動脈造影カテーテル検査

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)