52 歳の男性。両足底の痛みを主訴に来院した。 5 年前に 2 型糖尿病と診断されたがそのままにしていた。 3 か月前から自宅近くの診療所でスルホニル尿素薬を内服している。 1 か月前から足底に針で刺すような痛みを入眠時に自覚し、睡眠が十分とれなくなっている。職業は会社員。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。化学物質の曝露歴はない。意識は清明。身長 176 cm、体重 56 kg。体温 36.3 ℃。脈拍 82/分、整。血圧 128/78 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 96 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-)、糖 1 +、ケトン体(-)。血液生化学所見:総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、空腹時血糖 162 mg/dL、HbA1c 7.8 %(基準 4.9~6.0)。

この患者に認められる可能性の高い所見はどれか。 2 つ選べ。

a. 両側握力低下

b. 両側腓腹筋萎縮

c. 両側下肢振動覚低下

d. 両側アキレス腱反射消失

e. 両側上腕二頭筋腱反射消失

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)