A さん(52 歳、女性)。自宅で突然激しい頭痛と悪心が出現し、自力で救急車を要請し、搬送された。ジャパン・コーマ・スケール<JCS>Ⅰ-2で頭痛を訴えており、発汗著明であった。瞳孔径は両側 3.0 mm。上下肢の麻痺はない。A さんは頭部 CTでくも膜下出血と診断され、ICU に入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8 ℃、呼吸数 24/分、脈拍 92/分、血圧 156/98 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度<SpO2>95 % であった。

ICU 入室から 24 時間以内に注意すべき A さんの症状や徴候はどれか。

1. Kussmaul<クスマウル>呼吸

2. 膝蓋腱反射の低下

3. 企図振戦

4. 瞳孔散大

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A さんは脳血管造影で右中大脳動脈に動脈瘤が確認され、脳血管内治療<コイル塞栓術>が実施された。その後、A さんは意識清明で問題なく経過していたが、手術後日から刺激に対する反応が鈍くなり、閉眼していることが多くなった。意識レベルはジャパン・コーマ・スケール<JCS>Ⅱ- 10。左上肢は Barré<バレー>徴候陽性を示した。

A さんに生じていることとして最も考えられるのはどれか。

1. けいれん発作

2. 脳血管攣縮

3. せん妄

4. 再出血

5. 水頭症

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手術後 14 日、頭部 CT で右大脳半球に小範囲の脳梗塞が認められた。A さんは、左上肢の挙上はできるが維持が困難であり、左膝の屈曲はできるが左下肢の挙上は困難である。意識は清明であるが、A さんは左片麻痺があるため動こうとしない。

A さんへの看護で最も適切なのはどれか。

1. 日常生活動作<ADL>の自立度をアセスメントする。

2. 歩行訓練のときは杖の使用を勧める。

3. 左上肢の筋力増強運動を指導する。

4. 車椅子への移乗は全介助で行う。

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