児を正常分娩した。分娩後から母児同室を開始しており、母乳育児を希望している。

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産褥日。乳房の緊満はなく、熱感がある。初乳から移行乳へと変化している。A さんの児の抱き方はぎこちなく、乳頭をくわえさせるのに時間がかかっている。産褥1日から2日にかけた 24 時間で、14 回の直接授乳をしている。児の体重は3,060 g で、体重減少率は 4.4 %、排尿は3回/日、排便は2回/日である。A さんは｢あまり母乳が出ていないようですが、人工乳を足した方がよいですか｣と看護師に相談した。

この時、看護師がアセスメントする項目で最も重要なのはどれか。

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産褥3日。A さんの子宮底は臍下3横指、硬度は硬い。悪露は血性少量であった。乳房は左右とも全体的に硬く触れ、熱感と発赤があり痛みを訴えている。乳汁分泌状態は、乳管口は開口数左右5本ずつ、移行乳の分泌を認める。A さんのバイタルサインは体温 37.9 ℃、脈拍 72/分、血圧 108/60 mmHg であった。

A さんの状態として最も考えられるのはどれか。

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産褥4日。A さんは乳頭を児にうまくくわえさせられず｢上手におっぱいがあげられない。退院してからも続けていけるか心配です｣と言う。A さんの乳房からは移行乳の分泌がみられる。児の体重は 3,040 g、排尿は5回/日、排便は4回/日である。

A さんへの授乳時のアドバイスとして、適切なのはどれか。2つ選べ。