68歳の男性。労作時の前胸部圧迫感を主訴に来院した。半年前から早足で歩くときなどに前胸部圧迫感を自覚していた。症状は咽頭部から顎にかけての詰まる感じを伴うが、安静により3分程度で良くなるので医療機関は受診していなかった。3週前から軽労作でも症状が生じるようになり、生活が制限されるようになってきた。今朝8時には、朝食後に症状が出現し10分程度続いた。同時に一過性の眼前暗黒感も生じたため受診した。

意識は清明。身長168cm、体重68kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧150/88mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。胸部の聴診でⅡ音の奇異性分裂、Ⅲ音およびⅣ音を認め、胸骨右縁第2肋間を最強点とするⅣ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部に異常を認めない。

血液所見:赤血球443万、Hb 14.4g/dL、Ht 41%、白血球4,800、血小板14万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST 56IU/L、ALT 48IU/L、LD 222IU/L (基準176~353)、ALP 356IU/L(基準115~359)、γ-GTP 50IU/L(基準8~50)、アミラーゼ118IU/L(基準37~160)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。Na 138mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真で左第1弓の軽度の突出を認める。心電図は心拍数78/分の洞調律で左室高電位の所見を認める。呼吸機能検査で異常を認めない。

次に行うべき検査はどれか。

a. 心エコー

b. 胸部造影CT

c. Holter心電図

d. 運動負荷心電図

e. 心臓カテーテル検査

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