82 歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。IgA 腎症による慢性腎不全で 14 年前から1回 4時間、週3回の血液透析を受けている。2年前から歩行速度が低下し、最近は横断歩道を渡りきれないことがある。階段昇降も両手で手すりにつかまらないと困難で、通院以外の外出を控えるようになったという。体重は1年前から5kg 減少し、このまま歩けなくなることを心配して受診した。

身長 167 cm、体重 47kg(透析直後体重 46 kg)。脈拍 72/分、整。血圧 138/72 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。浮腫はない。徒手筋力テストで両下肢とも4である。その他、神経診察に異常を認めない。両足背動脈は左右差なく触知する。

血液所見：赤血球338 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33 %、白血球 5,200、血小板 14 万。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 178 U/L(基準 120〜245)、CK 38 U/L(基準 30〜140)、尿素窒素 72 mg/dL、クレアチニン7.8 mg/dL、尿酸 7.4 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca9.2 mg/dL、P 5.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。

歩行困難の原因として考えられるのはどれか。