28歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。

現病歴: 自室内のベッドで仰向けに倒れているのを友人が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。友人とはその3時間前に電話にて口論となり「死にたい」などと話した後に連絡が取れなくなったという。救急車到着時、自室内の戸棚に錠剤の空包が多数あった。

既往歴: うつ病の診断で3か月前から三環系抗うつ薬とベンソジアゼピン系睡眠薬を服用中。1か月前にも過量服薬による意識障害で他院に緊急入院している。

生活歴: 喫煙歴と飲酒歴はない。仕事は事務職で半年前に部署が変わり、ストレスが多いと感じていたという。

家族歴: 特記すべきことはない。

現症: 意識レベルはJCSⅢ-100。身長 158 cm、体重 45 kg。体温 36.7℃。心拍数 108/分、整。血圧 108/60 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 91% (リザーバー付マスク 10L/分酸素投与下)。舌根沈下が強く、いびき様の呼吸をしている。皮膚は やや乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。瞳孔径は両側 6.0 mm正円で、対光反射は両側で遅延している。頸静脈の怒張は認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音はやや弱い。四肢に麻痺はなく、腱反射は正常である。

心電図は洞調律で不整はないが、QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T変化は認めない。


直ちに行うべき処置はどれか。

a. 胃洗浄

b. 気管挿管

c. アトロピン静注

d. フロセミド静注

e. プレドニゾロン静注

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診察により肺炎の合併が疑われた。誤嚥性肺炎の所見と合致しないのはどれか。

a. 胸郭打診による濁音

b. 胸壁触診による皮下握雪感

c. 視診による口腔内の吐物残渣

d. 聴診によるcoarse cracklesのcracklesの聴取

e. 聴診による呼吸音の減弱

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)