日齢 5 の男児。胆汁性嘔吐と血便のため産科診療所から救急車で搬入された。在胎 39 週、出生体重 3,300 g で出生した。生後 1 日目から母乳を開始し、生後 3 日目ごろから哺乳後の嘔吐を認めるようになった。昨夜から胆汁性嘔吐が出現し、早朝に血便を認め、 ぐったりしてきたため救急搬送された。

身長 52 cm、 体重3,100 g。体温 37.2 ℃、心拍数 140/分、整。血圧 60/48 mmHg、呼吸数 40/分。大泉門の軽度陥凹を認める。

血液所見:赤血球 560 万、Hb 18.5 g/dL、Ht 48 %、白血球 11,000、血小板 18 万、PT-INR 1.0(基準 0.9~1.1)、APTT 30 秒(基準対照32.2)。血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、AST 40 U/L、ALT 10 U/L、クレアチニン 0.5 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L、尿素窒素 7.0 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。上部消化管造影検査で十二指腸より先に造影剤が通過しなかった。注腸造影像と腹部超音波像(カラードプラ)を別に示す。

適切な治療はどれか。

a. 抗菌薬投与

b. 新鮮凍結血漿投与

c. 高圧浣腸

d. イレウス管挿入

e. 緊急開腹手術

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)