d. 睡眠を妨げる痛み

この患者の不眠の主訴に対するまず緩和の目標とする痛みは「d. 睡眠を妨げる痛み」である。

以下に理由を説明する：

- **a. 歩行時の痛み**：歩行時の痛みも重要ではあるが、現時点での主訴である不眠を直接引き起こしているわけではない。

- **b. 立位時の痛み**：立位時の痛みも重要だが、不眠の直接の原因ではない。

- **c. 階段昇降時の痛み**：階段昇降時の痛みも日常生活に影響を与えるが、不眠の原因とは関係ない。

- **d. 睡眠を妨げる痛み**：患者の主訴である不眠を直接引き起こしているのは、この睡眠を妨げる痛みである。これをまず緩和することが、患者の睡眠を改善し、全体的な生活の質を向上させるために最も重要である。

- **e. 重い荷物を持ち上げる時の痛み**：重い荷物を持ち上げる時の痛みも問題だが、現時点での主訴である不眠とは直接関係ない。

したがって、この患者にとってまず緩和すべき痛みは「d. 睡眠を妨げる痛み」である。