a. 胸腔穿刺

この患者の症状と所見は、外傷性緊張性気胸を強く示唆している。緊張性気胸は、空気が胸腔内に溜まり続け、肺を圧迫し、さらに心臓や大血管を圧迫するため、迅速な処置が必要である。

直ちに行うべき治療は「a. 胸腔穿刺」である。胸腔穿刺（緊張性気胸の緊急減圧）は、胸腔内の圧力を減少させ、肺の再膨張を促進し、循環動態を改善するための緊急処置である。

他の選択肢について説明する：

- **b. 低体温療法**：低体温療法は心停止後の脳保護などに使用されるが、この症例では適切ではない。

- **c. 浸透圧利尿薬投与**：浸透圧利尿薬は脳浮腫などに対して使用されるが、この症例には適さない。

- **d. 乳酸リンゲル液大量投与**：輸液は血圧低下に対する初期治療の一部として重要だが、緊張性気胸の緊急処置が優先される。

- **e. 非侵襲的陽圧換気（NPPV）**：NPPVは呼吸不全の治療に使用されるが、緊張性気胸の場合は禁忌であり、悪化させる可能性がある。

したがって、直ちに行うべき治療は「a. 胸腔穿刺」である。