問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘（れく）
72 歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。
現病歴： 1 年前から、時折、財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが、挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく、趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると、知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。
既往歴：25 歳時に異所性妊娠で手術。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で 30 分の距離に長女夫婦が住んでいる。
家族歴：父親は肺炎、母親は脳梗塞で死亡。
現 症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長 157 cm、体重 52 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 132/76 mmHg。呼吸数 12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で、歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動失調、感覚障害を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球 438 万、Hb 13.2g/dL、Ht 40 %、白血球 5,800、血小板 18 万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L（基準 124～222）、γ-GT 16 U/L（基準 9 ～32）、アンモニア 22 μg/dL（基準 18～48）、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純 MRI では大脳皮質の萎縮を認める。
この患者に行う検査で最も適切なのはどれか。
a. Rorschach テスト
b. 標準型失語症検査〈SLTA〉
c. 改訂長谷川式簡易知能評価スケール
d. 日本版 Denver 式発達スクリーニング検査
e. Hamilton うつ病評価尺度〈Hamilton Rating Scale for Depression〉
この患者に適切な薬剤はどれか。
a. ドネペジル
b. メラトニン
c. クロナゼパム
d. パロキセチン
e. ハロペリドール
この患者の今後について、アドバンス・ケア・プランニング〈ACP〉を行う方針 となった。
誤っているのはどれか。
a. 多職種で支援する。
b. 患者より夫の意向を優先する。
c. 話し合った内容を記録に残す。
d. 患者が話しやすい環境を整える。
e. 患者の意思を繰り返し確認する。