A さん (60 歳、男性、元建設業) は、妻 (57 歳) と 2人暮らし。 2年前に悪性胸膜中皮腫と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。

バイタルサイン：体温 36.0 ℃、呼吸数 24/分、脈拍 92/分、血圧 126/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度<SpO₂>86〜90 %(room air)。

身体所見：両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。

血液所見：赤血球 370 万/μL、Hb 8.8 g/dL、白血球 6,700/μL、総蛋白 5.2 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、CRP 1.5 mg/dL。

動脈血液ガス分析(room air)：pH 7.31、動脈血二酸化炭素分圧<PaCO₂>40 Torr、動脈血酸素分圧<PaO₂>63 Torr。

胸部エックス線写真：胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。

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A さんの呼吸困難の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。

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入院後、症状緩和のためモルヒネの内服と経鼻カニューレによる酸素療法2 L/分が開始された。経皮的動脈血酸素飽和度<SpO₂>は 95 % 前後で維持されるようになったが、A さんは夜間の息苦しさを訴えている。

A さんの呼吸困難を緩和するための体位で適切なのはどれか。

1. 半腹臥位

2. 右側臥位

3. 左側臥位

4. セミファウラー位

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入院後2週、A さんの身体状態は急激に悪化し、A さんは｢息が吸えない。苦しい。何とかしてくれ｣と訴え、眉間にしわを寄せて口呼吸をしている。軽度の喘鳴がみられ、経皮的動脈血酸素飽和度<SpO₂>は 88〜92 %(経鼻カニューレによる酸素療法2L/分)である。また、頻繁に体位を変えて落ち着きがなく、つじつまが合わない訴えと場所の見当識障害もみられる。毎日面会に来ている妻は｢どうなってしまったのでしょうか。苦しそうでかわいそう｣と涙ぐみ、ベッドから離れたところで座っている。

A さんの妻への看護師の説明で適切なのはどれか。

1. ｢A さんが場所を間違っても否定しないで下さい｣

2. ｢口腔内吸引をすると A さんの呼吸が楽になります｣

3. ｢タッチングをすると A さんの安心感につながります｣

4. ｢A さんの症状が落ち着くまで自宅で待機して下さい｣