68 歳の男性。歩行時の息苦しさとわずかな喀痰を主訴に来院した。

現病歴: 1週前から歩行時の息苦しさとわずかな喀痰を自覚していた。

既往歴: 30歳時に虫垂炎のため虫垂切除術を受けた。65歳時にHIV感染症と診断されたが治療を受けずに通院を中断していた。同時期から不眠となり、ベンゾジアゼピン系薬を時折内服している。

生活歴: 会社員としてアメリカやヨーロッパで勤務した後に帰国、その後相談役として週2回程度出社している。喫煙は15本/日を20歳から40歳の20年間。飲酒は機会飲酒。

家族歴: 父が高血圧症。

現症: 意識は清明。身長 172 cm、体重 58 kg。体温 37.5 ℃。脈拍 120/分、整。血圧 120/40 mmHg。呼吸数 28/分。SpO₂ 90% (room air)。頸部リンパ節に腫大を認めない。心音に異常を認めない。両側背部で fine crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部の手術痕以外に異常を認めない。背部に叩打痛を認めない。皮膚に異常を認めない。

検査所見: 血液所見:赤血球 300万、Hb 9.2 g/dL、Ht 30%、白血球 4,800 (桿状核好中球 17%、分葉核好中球 67%、好酸球 8%、好塩基球 0%、リンパ球 8%)、CD4陽性細胞数 126/mm³ (基準 8001. 200)、血小板 25万。血液生化学所見:総蛋白 6.2 g/dL、アルブミン 3.0 g/dL、総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 18 U/L、LD 25 0U/L (基準 120245)、ALP 120 U/L (基準 115359)、尿素窒素 40 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 97 mEq/L。免疫血清学所見:CRP 3.2 mg/dL、HBc抗体陰性、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性、HIV抗原・抗体陽性。動脈血ガス分析 (room air):pH 7.43、PaCO₂ 35 Torr、PaO₂ 58 Torr、HCO₃⁻ 24 mEq/L。胸部造影CTを別に示す。


この患者について正しいのはどれか。

a. A-aDO₂は開大している。

b. CO₂ナルコーシスである。

c. 直ちに気管挿管を実施する。

d. 肺胞低換気が低酸素血症の原因である。

e. ベンゾジアゼピン系薬の過量内服を疑う。

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患者にサージカルマスクを着用してもらい、医療スタッフもN95マスクを着用した上で陰圧個室において診療している。

これらの感染予防策を解除するために最も有用な検査はどれか。

a. 喀痰Gram染色

b. 喀痰Grocott染色

c. 喀痰Ziehl-Neelseh染色

d. 血中β-D-グルカン測定

e. 血中結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定

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HIV感染症の治療を開始することとなり、薬剤耐性検査を実施したところ陰性であった。

初回治療として適切なのはどれか。

a. プロテアーゼ阻害薬1剤

b. 核酸系逆転写酵素阻害薬2種類の併用

c. 核酸系逆転写酵素阻害薬3種類の併用

d. インテグラーゼ阻害薬1種類と核酸系逆転写酵素阻害薬2種類の併用

e. ノイラミニダーゼ阻害薬1種類と核酸系逆転写酵素阻害薬2種類の併用

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)