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第114回 D問題 1問目 - 114D01
114D眼科視力低下

繰り返す片側性の一過性視力障害を主訴に来院した患者に対し、診断に有用な診察または検査はどれか。
第113回 B問題 1問目 - 113B01
113B必修問題医療面接

インフォームド・コンセントについて正しいのはどれか。
第113回 E問題 1問目 - 113E01
113E必修問題医の倫理

医師の職業倫理に反するのはどれか。
第115回 C問題 1問目 - 115C01
115C公衆衛生医療計画

二次医療圏について正しいのはどれか。
第117回 E問題 1問目 - 117E01
117E必修問題臨床研究・統計解析

介入研究はどれか。
第118回 D問題 1問目 - 118D01
118D

問題文。
第110回 G問題 1問目 - 110G01
110G公衆衛生死因・死亡率

乳児の不慮の事故による死亡原因で最も多いのはどれか。
第110回 I問題 1問目 - 110I01
110I感染症アスペルギルス症真菌感染症

アスペルギルス症が最も合併しやすいのはどれか。
第105回 E問題 39問目 - 105E39
解剖学

眼窩を形成するのはどれか。3つ選べ。
第111回 H問題 1問目 - 111H01
111H必修問題精神科認知症うつ病

Alzheimer型認知症よりもうつ病でみられることが多いのはどれか。
第114回 B問題 1問目 - 114B01
114B必修問題予防医学

市民への健康教育として適切な内容はどれか。
第115回 D問題 1問目 - 115D01
115D生理学ホルモン月経異常

FSHが高値となる無月経の障害部位はどれか。
第118回 A問題 1問目 - 118A01
118A循環器疾患

無症状で発見されることが多い疾患はどれか。
第111回 G問題 1問目 - 111G01
111G感染症ウイルス予防接種風疹

風疹に対する免疫がない人の割合が最も高いのはどれか。
第116回 C問題 1問目 - 116C01
116C在宅医療

在宅医療を想定している患者・家族への説明で適切なのはどれか。
第116回 E問題 1問目 - 116E01
116E必修問題血痰

血痰の原因を検索するうえで優先度が低いのはどれか。
第111回 I問題 1問目 - 111I01
111I在宅酸素療法(HOT)

在宅酸素療法について正しいのはどれか。
第112回 D問題 1問目 - 112D01
112D眼科白内障

白内障手術について正しいのはどれか。
第115回 B問題 1問目 - 115B01
115B必修問題生活習慣病

リスクファクターと疾患の組合せで正しいのはどれか。
第116回 D問題 1問目 - 116D01
116D産科輸血

RhD（－）血液型の妊婦で分娩後に抗Dヒト免疫グロブリン投与が必要な組合せはどれか。
第113回 D問題 1問目 - 113D01
113D小児科熱性痙攣

単純型熱性けいれんの特徴はどれか。
第110回 F問題 1問目 - 110F01
110F必修問題法律医師法・医療法

医師の届け出義務が医師法に規定されているのはどれか。
第111回 F問題 1問目 - 111F01
111F必修問題医療面接

インフォームド・コンセントについて誤っているのはどれか。
第112回 F問題 1問目 - 112F01
112F生理学

脂質の代謝について正しいのはどれか。
第113回 A問題 1問目 - 113A01
113A消化器疾患(肝胆膵)肝細胞癌

肝硬変を母地として発生した最大径2cm、単発の肝細胞癌に対する治療方針を決定する上で重要でないのはどれか。
第117回 C問題 1問目 - 117C01
117C解剖学身体診察・身体所見

腹部診察について、Traube 三角を構成するのはどれか。 3 つ選べ。
第117回 D問題 1問目 - 117D01
117D救急・集中治療外傷

救急外来を受診した患者の損傷の写真と創部を寄せ合わせた状態の写真を別に示す。この創の原因となったものとして最も考えられるのはどれか。
第110回 E問題 1問目 - 110E01
110E臓器移植

腎移植の急性拒絶反応で正しいのはどれか。
第111回 E問題 1問目 - 111E01
111E高齢者誤嚥性肺炎

高齢者の誤嚥予防に有効なのはどれか。
第114回 A問題 1問目 - 114A01
114Aアレルギー疾患アナフィラキシー

疾患と標準治療の組合せで誤っているのはどれか。
第111回 B問題 1問目 - 111B01
111B手技腰椎穿刺

検者が右利きの場合、腰椎穿刺を行うのに最も適切な被検者の体位はどれか。
第114回 F問題 1問目 - 114F01
114F公衆衛生環境衛生

水道法に基づく水道水の水質基準について誤っているのはどれか。
第116回 B問題 1問目 - 116B01
116B必修問題臨床研究・統計解析

担当した患者の症例報告を論文発表することにした。適切なのはどれか。
第110回 B問題 1問目 - 110B01
110B精神科心理検査

決められた10枚の図版を順番に提示して施行する心理・精神機能検査はどれか。
第115回 A問題 1問目 - 115A01
115A腎臓疾患自己免疫疾患強皮症

強皮症腎の患者で認められるのはどれか。

第117回 B問題 1問目 - 117B01
117B必修問題医療安全

インシデントレポートで正しいのはどれか。
第115回 F問題 1問目 - 115F01
115F栄養素

栄養素とその欠乏によって起こる病態との組合せで正しいのはどれか。
第110回 D問題 1問目 - 110D01
110D小児科先天性心疾患

乳幼児期における心室中隔欠損症の手術適応となる基準はどれか。

第111回 D問題 1問目 - 111D01
111Dアレルギー疾患食物アレルギー

食物アレルギーで正しいのはどれか。
第114回 E問題 1問目 - 114E01
114E必修問題緩和医療

人生の最終段階における医療およびケアの意思決定について適切なのはどれか。
第116回 F問題 1問目 - 116F01
116Fリハビリチーム医療介護保険

介護保険を利用した通所リハビリテーションをすすめられた際に、患者が支援を依頼すべき職種で最も適切なのはどれか。
第118回 D問題 1問目 - 118D01
118D

前庭神経炎で正しいのはどれか。
第111回 A問題 1問目 - 111A01
111A乳腺疾患

両側乳房の疼痛を主訴とする乳腺疾患で最も頻度が高いのはどれか。
第112回 C問題 1問目 - 112C01
112C感染症消毒薬感染対策

アルコールによる手指衛生の効果が高いのはどれか。
第118回 C問題 1問目 - 118C01
118C

好酸球増加がみられる疾患はどれか。
第110回 A問題 1問目 - 110A01
110A循環器疾患静脈血栓塞栓症(VTE)

深部静脈血栓症のリスクファクターでないのはどれか。
第115回 E問題 1問目 - 115E01
115E必修問題診療記録

入院診療計画書に記載が求められていないのはどれか。

第116回 A問題 1問目 - 116A01
116A高血圧症睡眠時無呼吸症候群(SAS)

睡眠時無呼吸症候群による高血圧について、正しくないのはどれか。
第118回 B問題 1問目 - 118B01
118B必修問題

医師の指示があっても採血できない職種はどれか。
第111回 C問題 1問目 - 111C01
111C必修問題栄養素

糖質の過剰摂取と肉体労働が発症のリスクとなるのはどれか。
第113回 C問題 1問目 - 113C01
113C国際機関

ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ＜UHC＞について中心的に取り組む国際機関はどれか。
第117回 A問題 1問目 - 117A01
117A染色体異常

母体背景と胎児疾患の組合せで正しいのはどれか。3 つ選べ。
第117回 F問題 1問目 - 117F01
117F感染症免疫学日和見感染症

T リンパ球機能低下による日和見感染症でないのはどれか。
第110回 C問題 1問目 - 110C01
110C必修問題臨床研究・統計解析

検査前確率について正しいのはどれか。
第112回 A問題 1問目 - 112A01
112A代謝・内分泌疾患小児科先天性疾患高アンモニア血症

高アンモニア血症をきたす疾患はどれか。
第112回 B問題 1問目 - 112B01
112B必修問題感染症感染対策

標準予防策（standard precautions）について正しいのはどれか。
第113回 F問題 1問目 - 113F01
113F公衆衛生死因・死亡率

我が国の死亡と寿命の変遷について正しいのはどれか。
第114回 C問題 1問目 - 114C01
114C公衆衛生地域医療

地域医療構想について誤っているのはどれか。
第110回 H問題 1問目 - 110H01
110H必修問題臨床研究・統計解析

介入を伴う臨床研究について正しいのはどれか。
第112回 E問題 1問目 - 112E01
112E必修問題栄養素生活習慣病

食物繊維の十分な摂取によって発症リスクが低下するのはどれか。
第118回 B問題 41-42問目 - 118B41-42
118B必修問題

問題文です。
第110回 H問題 2問目 - 110H02
110H必修問題歩行障害身体診察・身体所見

歩行時の姿位を図に示す。この患者の左下肢に予想されるのはどれか。
第111回 C問題 2問目 - 111C02
111C必修問題救急・集中治療外傷頭部外傷

昏睡を呈する頭部外傷患者の初期診療において最優先すべきなのはどれか。
第115回 E問題 2問目 - 115E02
115E必修問題腎臓疾患

慢性腎臓病の重症度分類を別に示す。 A1からA3の方向（横軸方向）の区分を規定する指標はどれか。
第118回 C問題 2問目 - 118C02
118C

終末期がん患者の抑うつ状態への対応で正しいのはどれか。
第110回 A問題 2問目 - 110A02
110A感染症結核

非結核性肺抗酸菌症では頻度が低く、肺結核症で頻度が高い所見はどれか。
第114回 F問題 2問目 - 114F02
114F法医学司法解剖

医療機関に通院中の患者が自宅で突然死した場合について、正しいのはどれか。
第115回 C問題 2問目 - 115C02
115C産業医労働衛生管理

許容濃度で正しいのはどれか。
第116回 B問題 2問目 - 116B02
116B必修問題呼吸困難

異常呼吸あるいは息切れを主訴とする患者の所見と原因の組合せについて正しいのはどれか。
第110回 G問題 2問目 - 110G02
110G悪性腫瘍緩和医療

WHO方式がん性疼痛治療法段(3階除痛ラダー)について正しいのはどれか。
第110回 I問題 2問目 - 110I02
110I感染症細菌

微生物と生物学的分類の組合せで正しいのはどれか。
第111回 H問題 2問目 - 111H02
111H必修問題循環器疾患生理学

心電図と同期させた頸静脈波の模式図を示す。矢印で示す波が消失するのはどれか。
第112回 B問題 2問目 - 112B02
112B必修問題医療安全

院内の医療安全を推進する上で誤っているのはどれか。
第112回 C問題 2問目 - 112C02
112C国際機関

WHOの活動について正しいのはどれか。​
第114回 B問題 2問目 - 114B02
114B必修問題気管切開

緊急気管切開を考慮すべき疾患はどれか。
第115回 D問題 2問目 - 115D02
115D治療薬物モニタリング(TDM)薬剤・薬理学

点滴投与を行う際、血中濃度のモニタリングが必要な薬剤はどれか。
第117回 F問題 2問目 - 117F02
117F血液疾患

汎血球減少を呈するのはどれか。 2 つ選べ。
第111回 G問題 2問目 - 111G02
111G感染症感染対策医療廃棄物

医療機関における廃棄物処理について誤っているのはどれか。
第114回 A問題 2問目 - 114A02
114A咳嗽

慢性咳嗽の原因疾患とその特徴の組合せで誤っているのはどれか。
第118回 D問題 2問目 - 118D02
118D

ウイルス発見以後、アフリカ各地で流行が繰り返されてきた。感染者の体液に触れるとウイルスが傷口や粘膜から体内に入り感染する。発熱、倦怠感、頭痛、筋肉痛と咽頭痛などに続いて嘔吐や下痢が出現する。病状回復後も精液内にウイルスが残存することがある。過去の流行における平均の致死率は約 50 % である。 このウイルスはどれか。
第111回 I問題 2問目 - 111I02
111I皮膚科網状皮斑

網状皮斑から疑うべきなのはどれか。
第113回 B問題 2問目 - 113B02
113B必修問題医の倫理

ヘルシンキ宣言で述べられているのはどれか。
第114回 E問題 2問目 - 114E02
114E必修問題麻酔科手技局所麻酔

局所麻酔下で患者に外科的処置を行う際の正しい方法はどれか。
第115回 B問題 2問目 - 115B02
115B必修問題医療面接解釈モデル

医療面接において解釈モデルを尋ねる目的として正しいのはどれか。
第116回 D問題 2問目 - 116D02
116D精神科統合失調症

統合失調症を強く示唆する患者の発言はどれか。
第116回 F問題 2問目 - 116F02
116F

入院していた患者が退院後の復職を希望している。患者の治療と仕事の両立支援において、主治医として適切な対応はどれか。
第117回 C問題 2問目 - 117C02
117C公衆衛生地域医療

地域包括ケアについて誤っているのはどれか。
第118回 A問題 2問目 - 118A02
118A高齢者

高齢者の入浴中の事故の予防で正しいのはどれか。
第110回 F問題 2問目 - 110F02
110F必修問題医療面接

医師から患者への閉鎖型質問はどれか。
第111回 F問題 2問目 - 111F02
111F必修問題緩和医療在宅医療

がんの終末期で在宅医療と介護を受けている患者のQOLについて正しいのはどれか。
第113回 D問題 2問目 - 113D02
113D精神科電気けいれん療法

電気けいれん療法について正しいのはどれか。
第110回 E問題 2問目 - 110E02
110E小児科尿検査器具

物品の写真を別に示す。 外来で1歳2か月の男児に尿検査を実施するときに必要なのはどれか。
第111回 E問題 2問目 - 111E02
111E公衆衛生学校保健

学校保健統計調査における小学生の主な疾病・異常被患率の推移を示す。
第112回 E問題 2問目 - 112E02
112E必修問題医療安全

インシデントレポートについて正しいのはどれか。
第111回 B問題 2問目 - 111B02
111Bチーム医療

医療、介護および福祉の分野で連携する職種の専門性や主たる役割について最も適切なのはどれか。
第113回 E問題 2問目 - 113E02
113E必修問題公衆衛生社会保障制度

社会保障制度について正しいのはどれか。
第114回 C問題 2問目 - 114C02
114C労災

労働災害補償保険について正しいのはどれか。
第110回 B問題 2問目 - 110B02
110B生理学造血

赤血球造血に関与しないのはどれか。
第114回 D問題 2問目 - 114D02
114D眼科高齢者

高齢者において霰粒腫との鑑別を要するのはどれか。
第115回 A問題 2問目 - 115A02
115A外科・周術期管理

S状結腸切除後の腹腔内ドレナージを目的としたドレーン先端の留置部位として適切なのはどれか。
第116回 A問題 2問目 - 116A02
116A感染症産科妊娠

妊娠末期の腟分泌物細菌培養検査でB群連鎖球菌〈GBS〉が陽性となった妊婦に対する母子感染予防対策として、ペニシリン系抗菌薬の投与を開始する適切な時期はどれか。
第112回 F問題 2問目 - 112F02
112F消化器疾患(肝胆膵)悪性腫瘍

原発巣切除後に再発した転移性肝腫瘍について、最も良好な予後が期待できるのはどれか。​
第115回 F問題 2問目 - 115F02
115F感染症感染対策器具

医療者が身につけるものを別に示す。個人防護具[Personal protective equipment 〈PPE〉]でないのはどれか。
第116回 C問題 2問目 - 116C02
116C高齢者栄養管理

低栄養が疑われる高齢者（BMI 18kg/m2、6か月で3kgの体重減少）で腎障害がない場合の栄養管理として適切でないのはどれか。
第117回 D問題 2問目 - 117D02
117D循環器疾患心不全

左室駆出率が低下した心不全を増悪させる薬剤はどれか。
第110回 D問題 2問目 - 110D02
110D乳腺疾患

外科的切除が標準治療となるのはどれか。
第111回 D問題 2問目 - 111D02
111D眼科白内障

白内障の手術場面を別に示す。行っている操作はどれか。
第117回 A問題 2問目 - 117A02
117Aアレルギー疾患アレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎の診断で原因抗原を特定するために行う検査はどれか。2 つ選べ。
第111回 A問題 2問目 - 111A02
111A脳・神経疾患神経線維腫症

神経線維腫症１型について正しいのはどれか。
第113回 F問題 2問目 - 113F02
113F公衆衛生患者調査

患者調査について誤っているのはどれか。
第112回 A問題 2問目 - 112A02
112A皮膚科無汗症

続発性無汗症の原因とならないのはどれか。
第118回 B問題 2問目 - 118B02
118B必修問題

腹部骨盤部の触診で正しいのはどれか。
第112回 D問題 2問目 - 112D02
112D婦人科避妊

月経周期の12日目に性交があった女性が緊急避妊の目的でホルモン薬を内服する場合、適切な服用時期に含まれるのはどれか。​
第113回 C問題 2問目 - 113C02
113C医療安全

医療事故調査制度について正しいのはどれか。
第116回 E問題 2問目 - 116E02
116E必修問題

医師の行動として適切なのはどれか。
第117回 B問題 2問目 - 117B02
117B必修問題喀血

吐血よりも喀血を示唆する所見はどれか。
第117回 E問題 2問目 - 117E02
117E必修問題月経異常

やせと続発性無月経の学生アスリートの診療で注意すべき合併症はどれか。
第108回 A問題 8問目 - 108A08
耳鼻咽喉科鼓膜写真

5歳女児の左鼓膜の写真を別に示す。治療として適切なのはどれか。
第110回 C問題 2問目 - 110C02
110C必修問題救急・集中治療解剖学気管切開

高度の呼吸困難を急速にきたした患者に、救命のため迅速に外科的気道確保を行うこととなった。前頸部の模式図を別に示す。 気道に入る最も適切な部位はどれか。
第113回 A問題 2問目 - 113A02
113A脳・神経疾患筋ジストロフィー

筋強直性ジストロフィーでみられるのはどれか。
第115回 E問題 3問目 - 115E03
115E必修問題麻薬

医療機関における麻薬の管理・取扱いについて誤っているのはどれか。
第117回 B問題 3問目 - 117B03
117B必修問題臨床研究・統計解析

医師の職業倫理に反するのはどれか。
第117回 C問題 3問目 - 117C03
117C臨床研究・統計解析

交絡因子について正しいのはどれか。
第108回 A問題 40問目 - 108A40
感染症病理画像皮疹疥癬掻痒感皮膚写真

78歳の男性。2日後の胃癌の手術のため入院中である。主治医が両手の皮疹に気付いた。本人に聞くと、1か月前から痒みが強く、市販の止痒薬を外用していたが軽快しなかったという。他の部位に皮疹はない。
第110回 A問題 3問目 - 110A03
110A消化器疾患(肝胆膵)大腸癌

転移性肝癌において肝切除術により予後の改善が最も期待できるのはどれか。
第110回 C問題 3問目 - 110C03
110C必修問題健康診断

がん検診に用いられる検査と対象疾患の組合せで正しいのはどれか。
第112回 B問題 3問目 - 112B03
112B必修問題トリアージ災害医療

多数の傷病者が発生した場面でトリアージを行う際、脈拍 108/分、整、呼吸数 14/分で、歩くことはできず、簡単な指示に従うことができる状態の患者に適用すべきトリアージタッグはどれか。​
第114回 F問題 3問目 - 114F03
114F感染症

日本の薬剤耐性対策アクションプラン(2016 - 2020)に含まれない内容はどれか。
第118回 C問題 60-62問目 - 118C60-62
118C

問題文です。
第110回 H問題 3問目 - 110H03
110H必修問題精神科せん妄

入院中の高齢者が夜間のせん妄を発症したとき、せん妄を増悪させるのはどれか。
第112回 E問題 3問目 - 112E03
112E必修問題小児科栄養管理

成長および発達に異常を認めない体重9kgの1歳0か月の男児が1日に必要とするエネルギー量（kcal）はどれか。​
第114回 E問題 3問目 - 114E03
114E必修問題公衆衛生地域医療

地域保健について正しいのはどれか。
第118回 C問題 3問目 - 118C03
118C

妊娠末期に非妊娠時と比較し低下するのはどれか。
第114回 A問題 3問目 - 114A03
114A手技採血新生児器具

NICUに入院している日齢2（在胎30週2日）の新生児。血小板数の確認のため末梢血血液検査をすることとなった。検体提出のために必要な物品の写真を別に示す。正しいのはどれか。
第110回 G問題 3問目 - 110G03
110G放射線科被曝

放射線被ばくについて誤っているのはどれか。
第110回 I問題 3問目 - 110I03
110I脳・神経疾患筋萎縮性側索硬化症(ALS)

筋萎縮性側索硬化症患者で第6頸髄の頸椎症性脊髄症を合併するとき、筋萎縮性側索硬化症の病態によるのはどれか。
第111回 H問題 1問目 - 111H03
111H必修問題産科マタニティブルーズ

マタニティ・ブルーズについて正しいのはどれか。
第115回 C問題 3問目 - 115C03
115C感染症学校保健風疹

学校保健安全法における風疹の出席停止期間の基準について正しいのはどれか。
第115回 D問題 3問目 - 115D03
115D眼科

眼科救急疾患と初期対応の組合せで正しいのはどれか。
第117回 F問題 3問目 - 117F03
117F

ノーマライゼーションに関係するのはどれか。
第118回 D問題 3問目 - 118D03
118D

電気ショックが直ちに必要な心電図所見はどれか。
第111回 G問題 3問目 - 111G03
111G紫外線

紫外線が原因となるのはどれか。
第111回 I問題 3問目 - 111I03
111I脳・神経疾患感染症抗菌薬髄膜炎細菌

細菌性髄膜炎の原因菌でセフェム系抗菌薬が有効でないのはどれか。
第113回 B問題 3問目 - 113B03
113B必修問題診療記録

肺炎で入院中の患者の診療記録を以下に示す。下線部のうち SOAP の記載法にあてはまらないのはどれか。
第114回 B問題 3問目 - 114B03
114B必修問題計算問題生理学

尿素窒素 28 mg/dL、血糖 90 mg/dL、Na 125 mEq/L。 計算による血漿浸透圧(mOsm/kgH2O)の推定値はどれか。
第115回 B問題 3問目 - 115B03
115B必修問題法律医師法・医療法

医師法に規定されないのはどれか。
第113回 C問題 3問目 - 113C03
113C国際生活機能分類(ICF)

国際生活機能分類＜ICF＞の｢生活機能と障害｣の構成要素に含まれないのはどれか。
第118回 A問題 3問目 - 118A03
118A

低カルシウム血症と低リン血症を同時にきたす病態はどれか。
第110回 F問題 3問目 - 110F03
110F必修問題高齢者服薬指導

降圧薬を服用中の高齢患者から｢時々、薬を飲み忘れます｣と申告があった。 この患者の服薬アドヒアランスの把握と指導のために最も有用なのはどれか。
第111回 F問題 3問目 - 111F03
111F必修問題医の倫理

リスボン宣言における患者の権利に含まれないのはどれか。
第113回 D問題 3問目 - 113D03
113D皮膚科

真皮メラノサイトが増生しているのはどれか。
第113回 E問題 3問目 - 113E03
113E必修問題臨床研究・統計解析

医薬品の有効性・安全性評価のうち、製造販売前の最終段階で実施するのはどれか。
第114回 C問題 3問目 - 114C03
114C救急・集中治療小児科心肺停止

乳児の心肺蘇生法で正しいのはどれか。
第117回 E問題 3問目 - 117E03
117E必修問題身体診察・身体所見

女性の骨盤内炎症性疾患を最も示唆する身体所見はどれか。
第110回 E問題 3問目 - 110E03
110E脳・神経疾患リハビリ脊髄損傷

頸髄損傷によって第6頸髄レベル以下の機能が完全に障害されている患者のリハビリテーションで正しいのはどれか。
第111回 E問題 3問目 - 111E03
111E公衆衛生地域医療地域包括支援センター

地域包括支援センターについて正しいのはどれか。
第112回 A問題 3問目 - 112A03
112A痛風・高尿酸血症

高尿酸血症をきたさないのはどれか。
第114回 D問題 3問目 - 114D03
114D小児科眼科虐待

乳幼児揺さぶられ症候群を疑った場合、確認すべき眼所見はどれか。

第111回 B問題 3問目 - 111B03
111B循環器疾患高血圧症心不全

高血圧性心疾患の患者が、肺水腫を急激に発症し、急性心不全と診断された。洞性頻脈で血圧は 170/100 mmHg である。浮腫などの体液貯留を認めない。呼吸管理とともにまず行う治療はどれか。
第116回 D問題 3問目 - 116D03
116D循環器疾患心不全

心不全の分類で肺動脈楔入圧と心拍出量（心係数）で定義されるものはどれか。
第110回 B問題 3問目 - 110B03
110B解剖学

毛様体上皮で産生された房水の流出経路はどれか。
第115回 A問題 3問目 - 115A03
115A腎臓疾患貧血腎性貧血

腎性貧血について正しいのはどれか。
第112回 F問題 3問目 - 112F03
112F公衆衛生法律医師法・医療法

医療法に規定されていないのはどれか。
第115回 F問題 3問目 - 115F03
115F臨床研究・統計解析

メタ分析〈メタアナリシス〉について正しいのはどれか。
第116回 C問題 3問目 - 116C03
116C感染症感染対策

医療施設における感染制御チームが行わないのはどれか。
第116回 E問題 3問目 - 116E03
116E必修問題リンパ節腫脹

径2cmのリンパ節で癌の転移よりも炎症性の腫大を疑うのはどれか。
第117回 D問題 3問目 - 117D03
117D脳・神経疾患てんかん

てんかん発作の焦点が側頭葉に存在すると考えられる症状はどれか。
第110回 D問題 3問目 - 110D03
110D呼吸器疾患感染症ウイルス

成人の病態と関連性が強いウイルスとの組合せで正しいのはどれか。
第111回 D問題 3問目 - 111D03
111D薬物依存薬剤・薬理学

身体依存が最も形成されやすいのはどれか。
第112回 C問題 3問目 - 112C03
112C消化器疾患(消化管)吸収不良症候群

吸収不良症候群の症状として頻度の低いのはどれか。
第116回 A問題 3問目 - 116A03
116A眼科中心性漿液性脈絡網膜症

中心性漿液性脈絡網膜症について誤っているのはどれか。
第117回 A問題 3問目 - 117A03
117A外科・周術期管理

胃全摘術後にみられる可能性があるのはどれか。3 つ選べ。
第111回 A問題 3問目 - 111A03
111A消化器疾患(肝胆膵)肝硬変腹部超音波検査

腹部超音波像を別に示す。この患者の血液検査項目で低値と予想されるのはどれか。
第112回 D問題 3問目 - 112D03
112D感染症耳鼻咽喉科細菌鼓膜写真耳漏黄色ブドウ球菌

小児期からの増悪と寛解を繰り返す耳漏を主訴に受診した患者の左鼓膜写真を示す。この疾患で、耳漏の細菌検査で同定される可能性が最も高いのはどれか。​
第113回 F問題 3問目 - 113F03
113F公衆衛生医療保険

公的医療保険について正しいのはどれか。
第116回 B問題 3問目 - 116B03
116B必修問題精神科

患者の言葉のうち幻聴ではないと考えられるのはどれか。
第116回 F問題 3問目 - 116F03
116F放射線科

最も放射線感受性が低いのはどれか。
第118回 B問題 3問目 - 118B03
118B必修問題

2 歳児のけいれんの原因で最も頻度が高いのはどれか。
第111回 C問題 3問目 - 111C03
111C必修問題小児科ショック

乳児において循環血液量減少性ショックを生じる可能性がある疾患はどれか。
第113回 A問題 3問目 - 113A03
113A耳鼻咽喉科病理画像人工内耳

両側高度難聴に対して人工内耳埋込術を受けた患者の側頭骨の病理写真を別に示す。人工内耳の電極先端部 矢印 が挿入されている部位はどこか。
第114回 F問題 4問目 - 114F04
114F循環器疾患感染症感染性心内膜炎

感染性心内膜炎の疣贅を検出する感度が最も高いのはどれか。
第116回 E問題 4問目 - 116E04
116E必修問題浮腫

浮腫をきたした場合、片側に出現するのはどれか。
第114回 E問題 4問目 - 114E04
114E必修問題医療面接

他の医療機関で異常を認めないと説明された後も、不安が続いている患者が来院した。対応する医師の医療面接における言葉として適切でないのはどれか。
第110回 C問題 4問目 - 110C04
110C必修問題公衆衛生

病院の臨床機能評価指標(クリニカルインディケーター)に含まれないのはどれか。
予想問題 1問目 - extra001
extra

HER2蛋白に特異的に結合する事で、抗腫瘍効果を発揮するヒト化モノクローナル抗体治療薬はどれか。
第114回 A問題 4問目 - 114A04
114A皮膚科多汗症

掌蹠多汗症について誤っているのはどれか。
第116回 B問題 4問目 - 116B04
116B必修問題感染症抗菌薬

抗菌薬の適正使用について誤っているのはどれか。
第110回 H問題 4問目 - 110H04
110H必修問題手技尿道カテーテル

尿道カテーテル留置の目的で最も適切なのはどれか。
第112回 E問題 4問目 - 112E04
112E必修問題診療記録

診療録について誤っているのはどれか。
第118回 C問題 4問目 - 118C04
118C

法律とその内容の組合せで誤っているのはどれか。
第116回 A問題 4問目 - 116A04
116A糖尿病薬剤・薬理学

単剤の内服で低血糖の原因になる可能性が高いのはどれか。
第118回 B問題 4問目 - 118B04
118B必修問題

腹膜炎の所見でないのはどれか。
第110回 G問題 4問目 - 110G04
110G

WHOが作成したある疾病または状態についての男女別の国別割合を別に示す。 この疾病または状態はどれか。
第110回 I問題 4問目 - 110I04
110I循環器疾患肺高血圧症

肺動脈性肺高血圧症について正しいのはどれか。
第111回 H問題 4問目 - 111H04
111H必修問題医療面接

患者の信頼を得るために、医師が最も心掛けるべきなのはどれか。
第112回 B問題 4問目 - 112B04
112B必修問題身体診察・身体所見

成人の筋骨格系の診察において正しいのはどれか。
第114回 B問題 4問目 - 114B04
114B必修問題肺癌

Lambert-Eaton 症候群を合併する腫瘍として最も頻度が高いのはどれか。
第115回 C問題 4問目 - 115C04
115C酸素投与

酸素投与器具と流量の組合せで適切なのはどれか。
第115回 D問題 4問目 - 115D04
115D循環器疾患代謝・内分泌疾患アミロイドーシス

心アミロイドーシスについて誤っているのはどれか。
第117回 F問題 4問目 - 117F04
117F小児科新生児黄疸新生児黄疸

新生児の生理的黄疸の成因に関与しないのはどれか。
第118回 D問題 4問目 - 118D04
118D

小児のチック症で正しいのはどれか。
第113回 B問題 4問目 - 113B04
113B必修問題感染症感染対策

病原体と感染予防策の組合せで適切でないのはどれか。
第113回 E問題 4問目 - 113E04
113E必修問題医療安全

医療安全について正しいのはどれか。
第114回 C問題 4問目 - 114C04
114C緩和医療

乳癌の再発で、余命が1年以内であるという内容の告知を受けた入院患者が死にたいと訴えた。医師の対応で最も適切なのはどれか。
第117回 E問題 4問目 - 117E04
117E必修問題トリアージ災害医療

トリアージタッグ〈識別札〉について誤っているのはどれか。
第111回 I問題 4問目 - 111I04
111I感染症誤嚥性肺炎細菌

誤嚥性肺炎の原因微生物として頻度が高いのはどれか。
第114回 D問題 4問目 - 114D04
114D脳・神経疾患

字を書き始めると手が震えて書きにくくなると訴える患者の書字時の写真を別に示す。患者の書いた文字は揺れて読みにくいが、書字以外の動作には支障がないという。この患者と同じ病態が原因となるのはどれか。
第118回 A問題 4問目 - 118A04
118A

無痛性虚血性心疾患をきたしやすいのはどれか。
第110回 F問題 4問目 - 110F04
110F必修問題血液検査

血液生化学検査について正しいのはどれか。
第111回 F問題 4問目 - 111F04
111F必修問題眼科

疾患と症状の組合せで正しいのはどれか。
第111回 G問題 4問目 - 111G04
111G産科胎児発育胎児超音波検査

妊娠初期の経腟超音波像を別に示す。分娩予定日を決定するために有用な計測部位はどれか。
第113回 D問題 4問目 - 113D04
113D眼科視力・視野検査

視力表を別に示す。視力検査において乱視の軸の決定に必要な部分はどれか。
第115回 B問題 4問目 - 115B04
115B必修問題自己免疫疾患関節リウマチ

関節リウマチの関節外症状としてみられないのはどれか。
第110回 E問題 4問目 - 110E04
110E生理学栄養素

胃から吸収されるのはどれか。
第111回 E問題 4問目 - 111E04
111E公衆衛生予防医学健康日本21

健康日本 21(第二次)の基本方針に含まれないのはどれか。
第112回 A問題 4問目 - 112A04
112A感染症公衆衛生感染症法細菌大腸菌

腸管出血性大腸菌感染症と診断された場合に正しいのはどれか。
第111回 B問題 4問目 - 111B04
111B生理学妊娠

正常妊娠で妊娠初期に比べ後期に低下するのはどれか。
第116回 D問題 4問目 - 116D04
116D代謝・内分泌疾患ホルモン

先天性副腎皮質過形成症の維持療法中に発熱を呈した場合、初期対応として適切なのはどれか。
第108回 A問題 51問目 - 108A51
感染症発熱皮疹細菌ツツガムシ病皮膚写真虫刺傷

60歳の男性。発熱と全身の皮疹を主訴に来院した。15日前に山へ山菜採りに行った。5日前から発熱があり、3日前から全身に皮疹が出現していた。体温39.5℃。全身に痒みのない紅色丘疹が多発し、右下腿には黒褐色の痂皮が付着した紅斑を認める。
第110回 B問題 4問目 - 110B04
110B公衆衛生環境衛生

湖沼の水質について溶存酸素の低下をもたらすのはどれか。
第112回 C問題 4問目 - 112C04
112C輸液

末梢静脈路から1Lの維持輸液製剤（電解質組成：Na+ 35 mEq/L、K+ 20 mEq/L、Cl- 35 mEq/L）を投与する際、この製剤に追加できるカリウムの最大量（mEq）はどれか。​
第116回 F問題 4問目 - 116F04
116F呼吸器疾患慢性閉塞性肺疾患(COPD)

慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の呼吸機能について正しいのはどれか。
第112回 D問題 4問目 - 112D04
112D小児科チック症

Tourette症候群について正しいのはどれか。​
第112回 F問題 4問目 - 112F04
112F手技注射医療廃棄物

患者に用いた注射針の処理として正しいのはどれか。
第116回 C問題 4問目 - 116C04
116C解剖学

頭部CT画像から三次元再構成して得た乳児頭蓋の画像を別に示す。成人するまでに消失する縫合線はどれか。
第117回 D問題 4問目 - 117D04
117D腎臓疾患腎硬化症慢性腎臓病(CKD)

腎硬化症について正しいのはどれか。
第110回 D問題 4問目 - 110D04
110D皮膚科眼科アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎の眼合併症はどれか。
第115回 A問題 4問目 - 115A04
115A皮膚科分子標的薬薬剤・薬理学

切除不能の悪性黒色腫に使用される抗体薬の標的抗原はどれか。
第115回 F問題 4問目 - 115F04
115F精神科注意欠陥多動性障害(ADHD)

成人において、自閉症スペクトラム障害に比べて注意欠陥多動性障害〈ADHD〉で高頻度にみられる症状はどれか。
第117回 A問題 4問目 - 117A04
117A呼吸器疾患アレルギー疾患肺炎急性好酸球性肺炎

急性好酸球性肺炎について誤っているのはどれか。
第111回 A問題 4問目 - 111A04
111A泌尿器科不妊

我が国の体外受精について正しいのはどれか。
第111回 C問題 4問目 - 111C04
111C必修問題医療面接解釈モデル

他の医療機関の治療で症状が改善しない患者が受診した。医療面接で解釈モデルを尋ねているのはどれか。
第113回 A問題 4問目 - 113A04
113A副作用分子標的薬薬剤・薬理学

EGFR遺伝子変異陽性、遠隔転移を有する進行肺腺癌に対する初回治療で、分子標的薬(チロシンキナーゼ阻害薬)の副作用として頻度が高いのはどれか。
第113回 C問題 4問目 - 113C04
113C公衆衛生医療保険

後期高齢者医療制度における自己負担割合を決定するために必要な情報はどれか。
第113回 F問題 4問目 - 113F04
113F公衆衛生医療費

平成27年度の国民医療費について正しいのはどれか。
第115回 E問題 4問目 - 115E04
115E必修問題生活習慣病行動変容

肥満のある高血圧症の患者が行動変容の準備期に入ったと考えられるのはどれか。
第117回 B問題 4問目 - 117B04
117B必修問題発生学胎児発育

胎児期に血液酸素飽和度が最も低いのはどれか。
第117回 C問題 4問目 - 117C04
117C災害医療

災害医療について正しいのはどれか。
第110回 A問題 4問目 - 110A04
110A感染症ウイルスウイルス性肝炎

抗癌化学療法により再活性化をきたす肝炎ウイルスはどれか。
第111回 D問題 4問目 - 111D04
111D生理学

吸気に最も関与している筋はどれか。
第114回 E問題 5問目 - 114E05
114E必修問題意識障害瞳孔所見

意識障害のある患者の眼の診察で、最も緊急性が高い所見はどれか。
第114回 A問題 5問目 - 114A05
114A栄養素

病態や疾患と欠乏が疑われる微量元素やビタミンとの組合せで正しいのはどれか。
第116回 E問題 5問目 - 116E05
116E必修問題臨床研究・統計解析

外来を受診する全身性エリテマトーデス患者を対象に、診療内容と生活の質〈QOL〉の関係を明らかにするための研究を行いたい。患者が外来を受診する際、5分程度で回答できる無記名アンケートの実施を考えている。採血など侵襲のある行為は伴わない。誤っているのはどれか。
第108回 D問題 48問目 - 108D48
消化器疾患(消化管)副作用抗菌薬消化管内視鏡検査下痢偽膜性大腸炎

70歳の女性。3週前に右大腿部の蜂窩織炎で入院した。セファゾリンの投与により軽快したが、2日前から38℃の発熱と1日10回の下痢が出現した。
第115回 E問題 5問目 - 115E05
115E必修問題

成人を対象としたインフォームド・コンセントについて正しいのはどれか。
第110回 C問題 5問目 - 110C05
110C必修問題医療面接

SPIKESモデルに基づく悪い知らせの伝え方について正しいのはどれか。
第111回 A問題 5問目 - 111A05
111A消化器疾患(肝胆膵)脂肪肝

非アルコール性脂肪性肝炎の病理組織像で誤っているのはどれか。
第118回 B問題 5問目 - 118B05
118B必修問題

静脈留置針による末梢静脈路の確保手技で誤っているのはどれか。
第118回 D問題 5問目 - 118D05
118D

成人の鼠径ヘルニアで正しいのはどれか。
第110回 H問題 5問目 - 110H05
110H必修問題感染症

微生物検査で塗抹鏡検に適した品質の良い喀痰の好中球の数と扁平上皮細胞の数との組合せで正しいのはどれか。ただし、数値は倍率100倍で鏡検時の1視野あたりの細胞数を表す。
第112回 B問題 5問目 - 112B05
112B必修問題造影剤

造影CTを施行するにあたり事前に確認すべきこととして最も重要なのはどれか。​
第112回 E問題 5問目 - 112E05
112E必修問題身体診察・身体所見

身体診察と用いる手指の部位との組合せで適切なのはどれか。
第114回 B問題 5問目 - 114B05
114B必修問題小児科虐待

虐待が疑われる小児を診察した際の対応として適切なのはどれか。
第116回 F問題 5問目 - 116F05
116F生活習慣病脂質異常症

トリグリセリド高値の原因とならないのはどれか。
第118回 C問題 5問目 - 118C05
118C

死産届が必要な妊娠週数は何週以降か。
第111回 C問題 5問目 - 111C05
111C必修問題医療面接

患者の自己決定を支援するための医師の行為として適切でないのはどれか。
第113回 F問題 5問目 - 113F05
113F高齢者地域包括支援センター

高齢者虐待防止ネットワークの構築に中心的役割を果たす機関はどれか。
第116回 A問題 5問目 - 116A05
116A臓器移植

我が国での成人心臓移植について正しいのはどれか。
第110回 G問題 5問目 - 110G05
110G法医学病理解剖

病理解剖について適切なのはどれか。
第110回 I問題 5問目 - 110I05
110I消化器疾患(肝胆膵)急性胆嚢炎・胆管炎

急性胆嚢炎の治療はどれか。
第113回 E問題 5問目 - 113E05
113E必修問題生理学妊娠

妊娠による母体の生理的変化について正しいのはどれか。
第114回 C問題 5問目 - 114C05
114C公衆衛生予防医学

我が国の一次予防推進の基礎資料となるのはどれか。
第115回 C問題 5問目 - 115C05
115C精神科

癌患者が「死にたい」と訴えた時、最初の対応として正しいのはどれか。
第115回 D問題 5問目 - 115D05
115D呼吸器疾患睡眠時無呼吸症候群(SAS)

睡眠時無呼吸症候群の合併を疑わせるものとして誤っているのはどれか。
第117回 E問題 5問目 - 117E05
117E必修問題身体診察・身体所見瞳孔所見

瞳孔異常をきたす原因と所見の組合せで誤っているのはどれか。
第117回 F問題 5問目 - 117F05
117F精神科せん妄

せん妄について正しいのはどれか。3 つ選べ。
第114回 D問題 5問目 - 114D05
114D外科・周術期管理

68 歳の女性が S 状結腸切除術を受けた。合併症として膿瘍形成が最も起こりやすいのはどれか。
第111回 G問題 5問目 - 111G05
111G法医学死後変化

高齢者が自室内において心停止状態で発見された。外因死を最も強く示唆するのはどれか。
第113回 B問題 5問目 - 113B05
113B必修問題小児科生理学

成人と比較したときの乳児の特徴はどれか。
第115回 B問題 5問目 - 115B05
115B必修問題

セカンドオピニオンについて正しいのはどれか。
第117回 A問題 5問目 - 117A05
117A精神科疫学

女性に多いのはどれか。
第111回 H問題 5問目 - 111H05
111H必修問題身体診察・身体所見

身体診察の異常所見とその診察に適した体位との組合せで正しいのはどれか。
第111回 I問題 5問目 - 111I05
111I眼科眼外傷

アルカリによる眼の外傷に対して行う持続洗眼で用いるのはどれか。
第118回 A問題 5問目 - 118A05
118A

特発性肺線維症の症状・身体所見で誤っているのはどれか。
第110回 F問題 5問目 - 110F05
110F必修問題小児科小児の発達

正期産児における体重増加不良の所見はどれか。
第113回 D問題 5問目 - 113D05
113D耳鼻咽喉科鼓膜写真中耳炎

慢性化膿性中耳炎の手術を目的に来院した患者の右耳の鼓膜写真を別に示す。視認されないのはどれか。
第110回 E問題 5問目 - 110E05
110E腎臓疾患人工透析急性腎障害

急性腎不全で血液透析を行うべき検査値はどれか。
第112回 A問題 5問目 - 112A05
112A消化器疾患(消化管)吐血マロリーワイス症候群

Mallory-Weiss 症候群について正しいのはどれか。
第112回 C問題 5問目 - 112C05
112C外傷

圧力波による一次爆傷を受けにくいのはどれか。
予想問題 2問目 - extra002
extra

30歳の女性。コロナウイルスワクチンの接種15分後に、呼吸困難を伴う意識障害が出現した。体温36.5℃。脈拍120/分、整。血圧78/47mmHg。胸部に喘鳴を聴取する。体幹部と四肢に膨疹を認める。最初に行う治療はどれか。
第111回 B問題 5問目 - 111B05
111Bリハビリ

脳卒中後、早期にリハビリテーションを開始することで予防できるのはどれか。
第112回 D問題 5問目 - 112D05
112D呼吸器疾患気胸

気胸でみられる所見はどれか。
第116回 D問題 5問目 - 116D05
116D消化器疾患(消化管)

上部消化管内視鏡を用いて治療が行われるのはどれか。
第110回 B問題 5問目 - 110B05
110B輸液

輸液製剤で維持液に分類されるのはどれか。
第111回 E問題 5問目 - 111E05
111E解剖学

冠動脈について誤っているのはどれか。
第111回 F問題 1問目 - 111F05
111F必修問題臨床研究・統計解析

ある研究結果の表を示す。この研究方法はどれか。
第115回 A問題 5問目 - 115A05
115A代謝・内分泌疾患ホルモン

甲状腺腫で血中カルシトニン値が上昇するのはどれか。
第116回 B問題 5問目 - 116B05
116B必修問題身体診察・身体所見

意識障害のある患者に行うことが困難な身体診察はどれか。
第112回 F問題 5問目 - 112F05
112F医の倫理

保健医療に関する国際的な提言と内容の組合せで誤っているのはどれか。
第113回 A問題 5問目 - 113A05
113A循環器疾患急性冠症候群

急性心筋梗塞の合併症について誤っているのはどれか。
第113回 C問題 5問目 - 113C05
113C地域医療

病院・診療所と薬局の連携について正しいのはどれか。
第116回 C問題 5問目 - 116C05
116C公衆衛生地域医療

地域保健医療について正しいのはどれか。
第117回 B問題 5問目 - 117B05
117B必修問題診療記録

診療録における SOAP の A に該当するのはどれか。
第117回 C問題 5問目 - 117C05
117C公衆衛生地域医療

病床機能報告における病床機能の区分に含まれないのはどれか。
第117回 D問題 5問目 - 117D05
117D公衆衛生死因・死亡率

令和元年の年齢階級別にみた不慮の事故による死因別割合（%）を別に示す。A はどれか。
第110回 A問題 5問目 - 110A05
110A整形外科外傷骨・関節MRI検査

3週前にバスケットボールで着地した際に左膝を捻って受傷した21歳の男性の連続した左膝関節部MRIのT2強調矢状断像を別に示す。最も疑われるのはどれか。
第110回 D問題 5問目 - 110D05
110D皮膚科デルマドローム

関節痛を伴う皮膚疾患はどれか。
第111回 D問題 5問目 - 111D05
111D外科・周術期管理

食道亜全摘術後の再建臓器として最も使用されるのはどれか。
第114回 F問題 5問目 - 114F05
114F臓器移植

臨床的に脳死状態と判断された成人の運転免許証の裏面を確認したところ、記載と署名があった。家族は既に病院に到着している。運転免許証の裏面を別に示す。まず行うべき対応はどれか。
第115回 F問題 5問目 - 115F05
115F産科

胎児心拍数陣痛図の遅発一過性徐脈の原因となるのはどれか。
第114回 A問題 6問目 - 114A06
114A電解質異常低カルシウム血症

甲状腺全摘術後に発症したテタニーに対し、直ちに投与すべきなのはどれか。
第115回 F問題 6問目 - 115F06
115F薬物依存

逆耐性現象を示す精神病症状をきたすのはどれか。
第114回 C問題 6問目 - 114C06
114C公衆衛生人口統計

日本、アメリカ、イタリア、韓国およびフランスの合計特殊出生率の 1990 年から 2018 年までの推移を別に示す。日本はどれか。
第111回 A問題 6問目 - 111A06
111A皮膚科

下腿に好発する皮膚疾患はどれか。
第118回 B問題 6問目 - 118B06
118B必修問題

インシデントレポートで正しいのはどれか。
予想問題 3問目 - extra003
extra

ナースステーションの端で泣いている男性研修医(38)を見かけた時の適切な対応を１つ選べ。
第112回 B問題 6問目 - 112B06
112B必修問題医療面接

解釈モデルを知るための質問として適切でないのはどれか。
第114回 B問題 6問目 - 114B06
114B必修問題小児科急性上気道炎

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。研修医：｢8か月の男児です。2日前か ら38℃台の発熱、咳嗽、鼻汁が続くため来院しました。保育所で同じような症状のお子さんがいるようです。4種混合ワクチンは2回接種されています。眼球結膜の充血はありません。軽度の喘鳴を認めました。鼻汁がひどく SpO2 がルームエアーで94%であり、入院も考慮する必要があると思います｣
第115回 E問題 6問目 - 115E06
115E必修問題手技腰椎穿刺

腰椎穿刺について正しいのはどれか。
第116回 F問題 6問目 - 116F06
116F小児科胆道閉鎖症新生児

母子健康手帳の便色カードを別に示す。生後1か月時に便色が1番を呈した場合考えられる疾患はどれか。
第110回 C問題 6問目 - 110C06
110C必修問題診療ガイドライン

診療ガイドラインについて正しいのはどれか。
第111回 C問題 6問目 - 111C06
111C必修問題服薬指導ポリファーマシー

複数の医療機関や診療科から処方されている患者の服薬調整について正しいのはどれか。
第113回 B問題 6問目 - 113B06
113B必修問題医療面接

医療面接で開放型の質問を用いる利点はどれか。
第110回 H問題 6問目 - 110H06
110H必修問題胸部聴診身体診察・身体所見

心音のⅢ音について正しいのはどれか。
第112回 E問題 6問目 - 112E06
112E必修問題手技注射

筋肉注射に適さないのはどれか。
第113回 E問題 6問目 - 113E06
113E必修問題生理学高齢者

眼の加齢による調節力の低下に関与するのはどれか。
第117回 E問題 6問目 - 117E06
117E必修問題手技気管挿管器具

写真を別に示す。気管挿管に用いる器具はどれか。
第113回 F問題 6問目 - 113F06
113F公衆衛生地域医療在宅医療

在宅医療の医療需要の推計が示されているのはどれか。
第114回 D問題 6問目 - 114D06
114D感染症抗菌薬細菌

感染症と抗菌薬の組合せで誤っているのはどれか。
第116回 A問題 6問目 - 116A06
116A電解質異常薬剤・薬理学高カリウム血症

高カリウム血症の原因となるのはどれか。
第116回 E問題 6問目 - 116E06
116E必修問題身体診察・身体所見

腹部診察所見と疾患の組合せで正しいのはどれか。
第110回 G問題 6問目 - 110G06
110Gリハビリ

リハビリテーションについて正しいのはどれか。
第110回 I問題 6問目 - 110I06
110I血液検査

血中γ-GTPが高値で、ALPが基準範囲内に留まるのはどれか。
第111回 G問題 6問目 - 111G06
111G公衆衛生環境衛生

大気中のフロンの増加に関連すると考えられているのはどれか。
第115回 B問題 6問目 - 115B06
115B必修問題臨床研究・統計解析

ランダム化比較試験〈RCT〉について正しいのはどれか。
第115回 C問題 6問目 - 115C06
115C公衆衛生社会保障制度

医療費が全額公費負担となるのはどれか。
第115回 D問題 6問目 - 115D06
115D小児科

幼児期に発症し思春期までに多くが自然寛解するのはどれか。
第116回 C問題 6問目 - 116C06
116C小児科新生児

「新生児の出生直後の胃内容物を採取してピペットで吸排して泡立てる。その後4分間静置して、顕微鏡で1mm2あたりの直径15μm未満の泡の数をカウントする」上記の検査はどの疾患を診断するためのものか。
第117回 A問題 6問目 - 117A06
117A腎臓疾患溶血性尿毒症症候群(HUS)

溶血性尿毒症症候群でみられるのはどれか。2 つ選べ。
第117回 F問題 6問目 - 117F06
117F医療関連死

医療関連死に含まれないのはどれか。
第109回 A問題 25問目 - 109A25
自己免疫疾患皮膚科皮疹掌蹠膿疱症皮膚写真

42歳の女性。両手掌と足底の皮疹の悪化を主訴に来院した。1年前から両手掌と足底とに皮疹が繰り返し出現している。半年前から両側胸鎖関節部に痛みがある。
第111回 H問題 6問目 - 111H06
111H必修問題栄養管理

経鼻胃管について正しいのはどれか。
第111回 I問題 6問目 - 111I06
111I脳・神経疾患認知症

記銘力低下を認める患者の家族の訴えで、Pick 病を最も疑わせるのはどれか。
第112回 C問題 6問目 - 112C06
112C小児の発達

女子の二次性徴のうち最も遅れてみられるのはどれか。
第118回 A問題 6問目 - 118A06
118A

疾患とその原因の組合せで誤っているのはどれか。
第110回 F問題 6問目 - 110F06
110F必修問題医療面接

医療面接におけるシステムレビュー〈review of systems〉はどれか。
第112回 D問題 6問目 - 112D06
112D消化器疾患(消化管)手技腹部レントゲン検査

ある患者に対して処置を行った後の腹部エックス線写真を示す。この患者の疾患として考えられるのはどれか。​
第113回 D問題 1問目 - 113D06
113D副作用気管支喘息薬剤・薬理学

成人で喘息の増悪をきたす可能性が最も高い薬剤はどれか。
第110回 E問題 6問目 - 110E06
110E脳・神経疾患頭部MRI検査脳腫瘍

頭部造影MRIを別に示す。右側の視神経萎縮と嗅覚脱失、左側のうっ血乳頭をきたしている患者のMRI像はどれか。
第111回 E問題 6問目 - 111E06
111E感染症公衆衛生予防接種

ワクチン接種率が向上することで期待されるのはどれか。
第111回 F問題 6問目 - 111F06
111F必修問題身体診察・身体所見

身体診察の所見と疾患の組合せで正しいのはどれか。
第112回 A問題 6問目 - 112A06
112A生理学睡眠

睡眠について正しいのはどれか。
第115回 A問題 6問目 - 115A06
115A感染症英語問題ウイルス

Which is the incorrect description about Zika virus infection?
第116回 B問題 6問目 - 116B06
116B必修問題

治療後の経過に関して主治医以外に相談を希望する場合、助言や情報提供を行う施設はどれか。
第118回 D問題 6問目 - 118D06
118D

成人男性の急性腎盂腎炎をきたす原因で最も頻度が高いのはどれか。
第111回 B問題 6問目 - 111B06
111B耳鼻咽喉科解剖学

舌根と喉頭の協調運動によって喉頭蓋が傾いて誤嚥を防止する。この協調運動において喉頭が移動する方向はどれか。
第113回 A問題 6問目 - 113A06
113A染色体異常

精神発達遅滞をきたさないのはどれか。
第113回 C問題 6問目 - 113C06
113C公衆衛生地域医療

へき地医療について正しいのはどれか。
第116回 D問題 6問目 - 116D06
116D循環器疾患大動脈瘤

大動脈瘤の原因にならないのはどれか。
第117回 B問題 6問目 - 117B06
117B必修問題感染性心内膜炎

感染性心内膜炎を示唆する皮膚所見はどれか。
第117回 C問題 6問目 - 117C06
117C

プライマリヘルスケアについて述べられているのはどれか。
第118回 C問題 6問目 - 118C06
118C

脈管の解剖で正しいのはどれか。
第110回 A問題 6問目 - 110A06
110A婦人科卵巣腫瘍

卵巣癌について正しいのはどれか。
第110回 B問題 6問目 - 110B06
110B生理学心機能曲線薬剤・薬理学

心機能曲線の模式図を示す。 曲線Aを矢印の方向に最も大きく移動させるのはどれか。
第111回 D問題 6問目 - 111D06
111D消化器疾患(消化管)腸管ヘルニア腹部CT検査

腹部造影CTを別に示す。対応として適切なのはどれか。
第114回 F問題 6問目 - 114F06
114F精神科

｢車を運転していて人をはねてしまったんじゃないかと思うんです。そんなことはないと分かっているんですが、どうしても気になります｣という患者の訴えから考えられるのはどれか。
第112回 F問題 6問目 - 112F06
112F公衆衛生予防医学

地域におけるヘルスプロモーションの例として最も適切なのはどれか。
第114回 E問題 6問目 - 114E06
114E必修問題喫煙

喫煙に関して正しいのはどれか。
第117回 D問題 6問目 - 117D06
117D自己免疫疾患抗リン脂質抗体症候群(APS)

抗リン脂質抗体症候群で正しいのはどれか。
第110回 D問題 6問目 - 110D06
110D嚥下障害

誤嚥を疑う嚥下内視鏡検査の所見はどれか。
第117回 D問題 7問目 - 117D07
117D感染症小児科予防接種

定期予防接種の導入で小児における髄膜炎の発生頻度が著明に減少した感染症はどれか。 2 つ選べ。
第117回 E問題 7問目 - 117E07
117E必修問題循環器疾患心電図検査失神

失神している患者の心電図モニターの波形を別に示す。直ちに投与すべきなのはどれか。
第110回 D問題 7問目 - 110D07
110D消化器疾患(消化管)産科急性虫垂炎

妊婦の急性虫垂炎について正しいのはどれか。
第111回 A問題 7問目 - 111A07
111A公衆衛生薬物中毒

慢性ヒ素中毒でみられるのはどれか。
第115回 F問題 7問目 - 115F07
115F計算問題呼吸器疾患呼吸機能検査

呼吸機能検査を行ったところ、肺活量 4,200 mL、1秒量 3,2000 mL、努力性肺活量 4,000 mL、予測肺活量 3,900 mL、予測1秒量 3,000 mLであった。1秒率（FEV1%）を求めよ。
第112回 B問題 7問目 - 112B07
112B必修問題子宮頚癌ヒトパピローマウイルス(HPV)

子宮頸癌罹患と最も関連が深いのはどれか。
第114回 B問題 7問目 - 114B07
114B必修問題解剖学歩行障害

右上肢に運動失調をきたす病変部位はどれか。
第114回 C問題 7問目 - 114C07
114Cチーム医療

国家資格でないのはどれか。
第115回 A問題 7問目 - 115A07
115A消化器疾患(消化管)腸管ヘルニア

下腹壁動静脈、腹直筋外側縁および鼠径靱帯に囲まれたHesselbach三角をヘルニア門とするのはどれか。
第116回 F問題 7問目 - 116F07
116F胸部聴診

心雑音・心音と疾患について正しい組合せはどれか。
第118回 B問題 7問目 - 118B07
118B必修問題

膝関節 MRI の T2 強調像で筋肉より高信号になるのはどれか。
第111回 C問題 7問目 - 111C07
111C必修問題喫煙

喫煙について誤っているのはどれか。
第113回 B問題 7問目 - 113B07
113B必修問題ショック

心拍出量増加、体血管抵抗減少、中心静脈圧低下および肺動脈楔入圧低下の血行動態を示すのはどれか。
第118回 D問題 7問目 - 118D07
118D

我が国において、血液透析に比較して腹膜透析で正しいのはどれか。
第111回 D問題 7問目 - 111D07
111D整形外科手根管症候群

手根管症候群で筋力低下がみられるのはどれか。
第113回 E問題 7問目 - 113E07
113E必修問題診療記録

コミュニケーションツールの一つであるSBAR (Situation, Background,Assessment, Recommendation) に基づいて、研修医が指導医に担当患者の病状を報告している。
第109回 A問題 45問目 - 109A45
消化器疾患(消化管)感染症病理画像下痢血便アメーバ赤痢原虫感染症

30歳の女性。下痢と血便とを主訴に来院した。1か月前に東南アジアを旅行した。5日前から繰り返す下痢と粘血便とが認められるようになったため受診した。体温37.0℃。血圧118/62mmHg。腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認める。
第110回 C問題 7問目 - 110C07
110C必修問題泌尿器科排尿障害

排尿障害の診断で、まず行うのはどれか。
予想問題 4問目 - extra004
extra

アラキドン酸カスケードにおいて、シクロオキシゲナーゼを阻害しプロスタグランジンの生合成を抑制することで解熱鎮痛作用を発揮する薬剤はどれか。
第114回 D問題 7問目 - 114D07
114D精神科アルコール依存症

アルコール依存症の治療について適切なのはどれか。
第116回 E問題 7問目 - 116E07
116E必修問題発生学胎児発育

正常の胎児循環において最も酸素分圧の高い血液が流れている部位はどれか。
第118回 A問題 7問目 - 118A07
118A

我が国でのたばこ対策で実施されているのはどれか。
第110回 H問題 7問目 - 110H07
110H必修問題副作用薬剤・薬理学

薬物と副作用の組合せで誤っているのはどれか。
第111回 G問題 7問目 - 111G07
111G公衆衛生保健所・保健センター

市町村保健センターの業務はどれか。
第112回 E問題 7問目 - 112E07
112E必修問題

死にゆく人の心の動きを、否認、怒り、取引き、抑うつ、受容の5段階で表し、終末期ケアの在り方に影響を与えた“On death and dying”（死ぬ瞬間）の著者はどれか。​
第117回 A問題 7問目 - 117A07
117A消化器疾患(消化管)自己免疫疾患胃・十二指腸潰瘍

自己免疫性胃炎〈A 型胃炎〉に合併するのはどれか。
第111回 H問題 7問目 - 111H07
111H必修問題医の倫理

｢人を対象とする医学系研究に関する倫理指針｣について正しいのはどれか。
第113回 F問題 7問目 - 113F07
113F公衆衛生人口統計

ある一時点での割合を示す指標はどれか。
第115回 E問題 7問目 - 115E07
115E必修問題法律医師法・医療法

医師法第1条の条文を示す。「医師は、医療と保健指導を掌ることによって、(ア)の向上と増進に寄与し、もって国民の健康な生活を確保するものとする 。」(ア)に入るのはどれか。
第116回 A問題 7問目 - 116A07
116A消化器疾患(消化管)逆流性食道炎

逆流性食道炎の誘因とならないのはどれか。
第110回 G問題 7問目 - 110G07
110G感染症公衆衛生予防接種

不活化ワクチンはどれか。
第110回 I問題 7問目 - 110I07
110I婦人科病理画像子宮頚癌ヒトパピローマウイルス(HPV)

子宮頸部細胞診とコルポスコピィで異常所見を認めた患者に狙い組織診を行った。その際のH-E染色標本を別に示す。診断はどれか。
第115回 C問題 7問目 - 115C07
115C在宅医療

訪問看護について正しいのはどれか。
第115回 D問題 7問目 - 115D07
115D呼吸器疾患膿胸

急性膿胸の原因にならないのはどれか。
第116回 C問題 7問目 - 116C07
116C

パンデミックについて適切なのはどれか。
第117回 F問題 7問目 - 117F07
117F産科妊娠

正常な妊娠経過において妊娠前と比較して妊娠中期に低下するのはどれか。2 つ選べ。
第112回 C問題 7問目 - 112C07
112C解剖学

冠動脈の造影3D-CT ①〜⑤を示す。左冠動脈回旋枝はどれか。​
第112回 D問題 7問目 - 112D07
112D皮膚科

皮膚疾患と浸潤細胞の組合せで正しいのはどれか。
第111回 E問題 1問目 - 111E07
111E災害医療

災害医療について正しいのはどれか。
第111回 F問題 7問目 - 111F07
111F必修問題整形外科骨折

上腕骨骨幹部骨折に合併することが多い運動麻痺はどれか。
第111回 I問題 7問目 - 111I07
111I耳鼻咽喉科鼓膜写真中耳炎

右鼓膜写真と疾患の組合せで正しいのはどれか。
第116回 B問題 7問目 - 116B07
116B必修問題生理学ホルモン妊娠

妊娠後期に比べ妊娠初期に高値を示すのはどれか。
第110回 F問題 7問目 - 110F07
110F必修問題循環器疾患心電図検査

心電図を別に示す。 認められる所見はどれか。
第113回 A問題 7問目 - 113A07
113A消化器疾患(消化管)胃癌

胃体部進行癌が浸潤しにくいのはどれか。
第113回 C問題 7問目 - 113C07
113C死因・死亡率

2010年(平成22年)から2016年(平成28年)までの日本の妊産婦死亡の原因別頻度を以下に示す。
第113回 D問題 7問目 - 113D07
113D整形外科

運動器に対する慢性的な過負荷が発症に関連しないのはどれか。
第115回 B問題 7問目 - 115B07
115B必修問題公衆衛生介護保険

膵臓癌の終末期で入院している52歳の患者の在宅医療について誤っているのはどれか。
第117回 B問題 7問目 - 117B07
117B必修問題高齢者

高齢者総合機能評価〈CGA〉において、復唱を用いて評価するのはどれか。
第117回 C問題 7問目 - 117C07
117C医療安全医療廃棄物

医療機関における産業廃棄物でないのはどれか。
第110回 A問題 7問目 - 110A07
110A

旅客機の客室内が急に減圧した場合に上から落ちて来る酸素マスクを、幼児より先に同伴の親が装着するよう勧められている理由はどれか。
第110回 E問題 7問目 - 110E07
110E公衆衛生地域医療

地域の保健・医療・福祉・介護について正しいのはどれか。
第112回 A問題 7問目 - 112A07
112A産科羊水塞栓症

羊水塞栓症について正しいのはどれか。
第114回 F問題 7問目 - 114F07
114F自己免疫疾患

疾患とその疾患に特異的な自己抗体との組合せで正しいのはどれか。
第111回 B問題 7問目 - 111B07
111B産科分娩

分娩時の異常と発症時期との組合せで誤っているのはどれか。
第114回 E問題 7問目 - 114E07
114E必修問題手技中心静脈カテーテル

成人の頸部・前胸部、上腕部・前腕部を別に示す。成人における末梢挿入中心静脈カテーテルの適切な刺入部位はどれか。
第116回 D問題 7問目 - 116D07
116D腎臓疾患急性腎障害

腎後性急性腎障害を、腎前性・腎性急性腎障害と鑑別する場合に最も有用な検査はどれか。
第118回 C問題 7問目 - 118C07
118C

脾腫の原因とならないのはどれか。
第110回 B問題 7問目 - 110B07
110B公衆衛生環境衛生

建築物における衛生的環境の確保に関する法律(建築物衛生法)に基づいて基準が定められ、建築物内で測定されるのはどれか。
第114回 A問題 7問目 - 114A07
114A消化器疾患(肝胆膵)

疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。
第112回 F問題 7問目 - 112F07
112F産科分娩

正常頭位分娩について正しいのはどれか。
第114回 D問題 8問目 - 114D08
114D産科流産

流産と関連がないのはどれか。
第111回 E問題 8問目 - 111E08
111E公衆衛生悪性腫瘍死因・死亡率

50歳から74歳までの男性について、ある癌の年齢階級別死亡率(人口10万対)の生まれ年による推移を別に示す。この癌の部位はどれか。
第112回 F問題 8問目 - 112F08
112F精神科心理検査

自記式の心理学的検査はどれか。
第114回 B問題 8問目 - 114B08
114B必修問題医療面接医師法・医療法

インフォームド・コンセントについて誤っているのはどれか。
第115回 A問題 8問目 - 115A08
115A消化器疾患(肝胆膵)肝細胞癌腫瘍マーカー

肝細胞癌のため肝切除術が予定された患者で、肝予備能を判断する際に重要でないのはどれか。
第116回 F問題 8問目 - 116F08
116F婦人科月経異常

過多月経の原因となるのはどれか。
第117回 E問題 8問目 - 117E08
117E必修問題血液疾患出血傾向

広範な筋肉内出血の原因となるのはどれか。
第110回 D問題 8問目 - 110D08
110D血液疾患マクログロブリン血症

マクログロブリン血症で認めないのはどれか。
第111回 C問題 8問目 - 111C08
111C必修問題臨床研究・統計解析

第Ⅲ相臨床試験に該当するのはどれか。
第113回 B問題 8問目 - 113B08
113B必修問題腹部レントゲン検査

腹部エックス線写真を別に示す。腹部の診察で波動が認められると考えられるのはどれか。
第115回 F問題 8問目 - 115F08
115F法律健康診断

がん検診を規定している法律はどれか。
第116回 E問題 8問目 - 116E08
116E必修問題循環器疾患救急・集中治療ショック

ショックの原因と治療薬の組合せで正しいのはどれか。
第118回 D問題 8問目 - 118D08
118D

急性呼吸窮迫症候群〈ARDS〉の病態で正しいのはどれか。
第111回 D問題 8問目 - 111D08
111D高齢者てんかん

高齢者で初発するてんかんの原因として最も頻度が高い変性疾患はどれか。
第113回 E問題 8問目 - 113E08
113E必修問題胸部聴診身体診察・身体所見

聴診所見と呼吸器疾患の組合せで誤っているのはどれか。
第114回 C問題 8問目 - 114C08
114C皮膚科デルマドローム

皮膚病変と疑うべき疾患の組合せで正しいのはどれか。
第116回 A問題 8問目 - 116A08
116A循環器疾患サルコイドーシス心不全

心不全で来院した患者において心サルコイドーシスの所見に合致しないのはどれか。
第117回 D問題 8問目 - 117D08
117D小児科新生児

新生児壊死性腸炎の発症要因でないのはどれか。
予想問題 5問目 - extra005
extra

身体依存、精神依存ともに引き起こすものを全て選べ。
第111回 B問題 8問目 - 111B08
111B産科母子健康手帳

母親の情報について母子健康手帳から得られる可能性が最も高いのはどれか。
第112回 A問題 8問目 - 112A08
112A泌尿器科前立腺癌

無症候性骨転移を伴う前立腺癌にまず行う治療はどれか。
第118回 A問題 8問目 - 118A08
118A

成人の痔瘻で誤っているのはどれか。
第117回 A問題 8問目 - 117A08
117A健康診断

我が国の対策型がん検診で行われる乳がんの検査方法はどれか。
第110回 C問題 8問目 - 110C08
110C必修問題貧血

貧血の症候として誤っているのはどれか。
第111回 H問題 8問目 - 111H08
111H必修問題解剖学

右内側縦束＜MLF＞の病変で障害されるのはどれか。
第115回 E問題 8問目 - 115E08
115E必修問題

出血性ショックによる意識障害のある患者が付き添いなく救急搬送され、緊急手術が必要であると判断された。患者は他院に通院歴があることが判明している。 医療者の行為として誤っているのはどれか。
第110回 H問題 8問目 - 110H08
110H必修問題身体診察・身体所見

甲状腺の診察で正しいのはどれか。
第111回 I問題 8問目 - 111I08
111I栄養素

ビタミン K 欠乏症の患者において血液検査で低値となるのはどれか。
第112回 E問題 8問目 - 112E08
112E必修問題精神科うつ病

患者の訴えのうち、抑うつ状態を最も疑わせるのはどれか。
第112回 C問題 8問目 - 112C08
112C在宅医療

訪問看護サービスに含まれないのはどれか。
第113回 F問題 8問目 - 113F08
113F臨床研究・統計解析

新しい薬剤Aの有効性を検証するためにランダム化比較試験＜RCT＞を行った。事前に行った症例数計算から得られた数の症例に対し、薬剤A又は標準治療薬をランダムに割り付けた。投薬は二重盲検で行い、死亡をエンドポイントにした研究期間終了後、生存曲線を Kaplan-Meier 法で作成し、intention to treat＜ITT＞による生存解析を行った。手法と目的の組合せで正しいのはどれか。
第118回 B問題 8問目 - 118B08
118B必修問題

正常の頸部診察で触知が困難な組織はどれか。
第110回 G問題 8問目 - 110G08
110G公衆衛生産業医

第1次産業、第2次産業および第3次産業の就業者数の推移を示す。Aの産業で罹患率が増加しているのはどれか。
第110回 I問題 8問目 - 110I08
110I脳・神経疾患先天性疾患筋ジストロフィー筋力低下

10年前からの次第に増強する下肢筋の脱力を訴える38歳の男性の大腿部CTを別に示す。徒手筋力テストで下肢の近位筋にのみ左右対称性の筋力低下がある。兄も同様な脱力を示す。 最も考えられるのはどれか。
第112回 D問題 8問目 - 112D08
112D先天性心疾患

左→右シャントをきたす先天性心疾患はどれか。​
第115回 C問題 8問目 - 115C08
115C国際生活機能分類(ICF)

国際生活機能分類〈ICF〉について誤っているのはどれか。
第115回 D問題 8問目 - 115D08
115D呼吸器疾患感染症肺炎細菌レジオネラ菌

レジオネラ肺炎について誤っているのはどれか。
第116回 C問題 8問目 - 116C08
116C生理学睡眠

レム睡眠で正しいのはどれか。
第109回 A問題 48問目 - 109A48
小児科新生児皮膚写真二分脊椎

出生直後の新生児。在胎37週、2,720gで出生した。Apgarスコアは8点（1分）、10点（5分）。出生前の胎児超音波検査で水頭症を指摘された。
第111回 F問題 8問目 - 111F08
111F必修問題浮腫

体静脈圧が上昇して浮腫が生じるのはどれか。
第116回 B問題 8問目 - 116B08
116B必修問題高齢者

加齢に伴う変化について正しいのはどれか。
第113回 A問題 8問目 - 113A08
113A自己免疫疾患産科乾癬

妊娠10週の尋常性乾癬患者に対する治療法で最も適切なのはどれか。
第113回 C問題 8問目 - 113C08
113C精神科公衆衛生

精神保健について正しいのはどれか。
第115回 B問題 8問目 - 115B08
115B必修問題産科ホルモン

妊娠、分娩、産褥期における母体血中ホルモン値の変化を別に示す。実線Aが表しているのはどれか。ただし、各線はa〜eのいずれかに該当する。
第117回 B問題 8問目 - 117B08
117B必修問題英語問題

Which of the following diseases needs airborne precautions?
第117回 C問題 8問目 - 117C08
117C解剖学心臓超音波検査

経食道心エコー図を別に示す。矢印の構造物として正しいのはどれか。
第117回 F問題 8問目 - 117F08
117F脳・神経疾患頭部MRI検査失語症

右利き患者の頭部単純 MRI の FLAIR 像を別に示す。Wernicke 失語を認めるのはどれか。
第110回 A問題 8問目 - 110A08
110A手技インスリン

インスリン自己注射の指導について正しいのはどれか。
第114回 F問題 8問目 - 114F08
114F栄養素先天性疾患

胎児神経管閉鎖障害の予防を目的として葉酸を服用する場合、適切な開始時期はどれか。
第110回 F問題 8問目 - 110F08
110F必修問題意識レベル評価法

閉眼しているが名前を呼ぶと容易に開眼し、眼球は左方に偏位し、発語は一切無く、左上下肢には合目的な運動があり、左手は離握手に応じるが右半身は完全麻痺であった。この患者のJapan Coma Scale(JCS)とGlasgow Coma Scale(GCS)の組合せで正しいのはどれか。
第111回 G問題 8問目 - 111G08
111G産科栄養素胎児発育二分脊椎

母体における欠乏によって胎児に二分脊椎が発生しうるビタミンはどれか。
第113回 D問題 8問目 - 113D08
113D高血圧症高齢者生活習慣病

高齢者の高血圧症の特徴でないのはどれか。
第114回 E問題 8問目 - 114E08
114E必修問題血液疾患輸血

輸血後 GVHD で正しいのはどれか。
第116回 D問題 8問目 - 116D08
116D感染症細菌

急性の細菌感染症はどれか。
第110回 E問題 8問目 - 110E08
110E公衆衛生環境衛生

微小粒子状物質のうちPM2.5について正しいのはどれか。
第114回 A問題 8問目 - 114A08
114A精神科

選択緘黙について正しいのはどれか。
第118回 C問題 8問目 - 118C08
118C

局所振動による健康障害でみられるのはどれか。
第110回 B問題 8問目 - 110B08
110B解剖学

左卵巣静脈が合流するのはどれか。
第111回 A問題 8問目 - 111A08
111A自己免疫疾患IgG4関連疾患

IgG4 関連疾患について誤っているのはどれか。
第112回 B問題 8問目 - 112B08
112B必修問題呼吸器疾患急性呼吸窮迫症候群(ARDS)

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の病態について正しいのはどれか。​
第114回 B問題 9問目 - 114B09
114B必修問題乳癌乳腺疾患

女性の乳房腫瘤で乳癌を最も示唆するのはどれか。
第115回 A問題 9問目 - 115A09
115A血液疾患紫斑病

赤血球破砕症候群がみられるのはどれか。
第118回 C問題 9問目 - 118C09
118C

在宅勤務で正しいのはどれか。
第110回 B問題 9問目 - 110B09
110B

病態と実施すべき生体機能検査の組合せで適切でないのはどれか。
第111回 F問題 9問目 - 111F09
111F必修問題手技採血

動脈血ガス分析の採血について正しいのはどれか。
第112回 E問題 9問目 - 112E09
112E必修問題呼吸器疾患身体診察・身体所見

異常呼吸と疾患の組合せで誤っているのはどれか。
第113回 B問題 9問目 - 113B09
113B必修問題失語症

発語は流暢で話し言葉の理解も良好だが、復唱が不能なのはどれか。
第114回 D問題 9問目 - 114D09
114D感染症小児科ウイルス急性上気道炎

ヘルパンギーナにおいて小水疱が好発する部位はどれか。
第118回 D問題 9問目 - 118D09
118D

原発性硬化性胆管炎に合併することが多いのはどれか。
第111回 D問題 9問目 - 111D09
111D産科胎児発育胎児発育不全

胎盤機能不全が原因の胎児発育不全で、最も早期から発育が抑制されるのはどれか。
第113回 E問題 9問目 - 113E09
113E必修問題精神科双極性障害

双極性障害でみられる思考障害はどれか。
第116回 A問題 9問目 - 116A09
116A整形外科

骨壊死のリスクファクターでないのはどれか。
第117回 E問題 9問目 - 117E09
117E必修問題手技注射

成人の三角筋での筋肉注射で、注射部位が遠位側にずれると起こりやすくなる合併症はどれか。
第110回 D問題 9問目 - 110D09
110D血液検査

検査の解釈において正しいのはどれか。
第111回 B問題 9問目 - 111B09
111Bポリソムノグラフィ睡眠

ポリソムノグラフィに含まれないのはどれか。
第115回 F問題 9問目 - 115F09
115F人口統計

我が国の世帯構成について正しいのはどれか。
第116回 E問題 9問目 - 116E09
116E必修問題公衆衛生地域医療

地域医療構想で用いられる病床機能区分に含まれないのはどれか。
第118回 A問題 9問目 - 118A09
118A

神経性過食症〈大食症〉で正しいのはどれか。
第114回 C問題 9問目 - 114C09
114C

公共施設・建物におけるユニバーサルデザインの発想に基づく設備はどれか。
第117回 A問題 9問目 - 117A09
117A消化器疾患(肝胆膵)肝硬変身体診察・身体所見

肝硬変でみられない所見はどれか。
第112回 A問題 9問目 - 112A09
112A代謝・内分泌疾患橋本病

粘液水腫性昏睡について正しいのはどれか。
第112回 F問題 9問目 - 112F09
112F栄養素高血圧症生活習慣病

2015 年の日本人の食事摂取基準に定められている成人の1日ナトリウムの目標量（食塩相当量）はどれか。​
第115回 E問題 9問目 - 115E09
115E必修問題救急・集中治療外傷

外傷の初期診療において迅速簡易超音波検査〈FAST〉で確認するのはどれか。
予想問題 6問目 - extra006
extra

これは何か？
第109回 A問題 60問目 - 109A60
感染症救急・集中治療耳鼻咽喉科咽頭痛喉頭内視鏡検査急性喉頭蓋炎

50歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。3日前から咽頭痛が出現し、昨日から嚥下痛を認めるようになったため受診した。流涎と含み声とを認める。軽度の呼吸困難はあるが喘鳴はない。
第110回 C問題 9問目 - 110C09
110C必修問題公衆衛生地域医療

急性期病院から機能回復を目的とする病院への転院について患者および家族と相談することになった。 同席を依頼すべき院内の職種はどれか。
第111回 A問題 9問目 - 111A09
111A循環器疾患心臓腫瘍

心臓腫瘍について誤っているのはどれか。
第112回 C問題 9問目 - 112C09
112C感染症産科予防接種

妊娠中にワクチンが接種可能なのはどれか。
第116回 D問題 9問目 - 116D09
116D消化器疾患(消化管)腸管ヘルニア

成人大腿ヘルニアで正しいのはどれか。
第118回 B問題 9問目 - 118B09
118B必修問題

ランダム化比較試験〈RCT〉で正しいのはどれか。
第110回 H問題 9問目 - 110H09
110H必修問題解剖学

徒手筋力テストの図を示す。矢印の方向に頭部を動かしている。 主に働く筋はどれか。
第112回 D問題 9問目 - 112D09
112D循環器疾患僧帽弁閉鎖不全症(MR)弁膜症

僧帽弁閉鎖不全症の原因になりにくいのはどれか。
第113回 F問題 9問目 - 113F09
113F解剖学

健常成人の胸部エックス線写真正面像で同定できるのはどれか。
第116回 B問題 9問目 - 116B09
116B必修問題医療面接

医療面接において患者と良好なコミュニケーションを行うために適切なのはどれか。
第110回 G問題 9問目 - 110G09
110G

机に頭をぶつけて泣き止まないため2歳の男児が母親に連れられて深夜の救急外来を受診した。頭部に皮下血腫を認めず、受傷後のけいれん、嘔吐や意識障害は確認されていない。患児の栄養状態、活動性は良好で来院時は泣きやみ、神経学的所見に異常を認めない。母親から｢心配なのでCTを撮ってほしい｣と依頼された。 この時点での母親への説明として適切なのはどれか
第110回 I問題 9問目 - 110I09
110I小児科消化器疾患(肝胆膵)黄疸

新生児期、乳児期に高間接型ビリルビン血症をきたす疾患はどれか。
第111回 C問題 9問目 - 111C09
111C必修問題麻酔科解剖学

腰椎穿刺において穿刺針がくも膜下腔に達するまでに通過する組織の順で正しいのはどれか。
第113回 A問題 9問目 - 113A09
113A消化器疾患(肝胆膵)膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)

膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)でみられないのはどれか。
第113回 C問題 9問目 - 113C09
113C感染症食中毒細菌ボツリヌス菌

ボツリヌス食中毒の予防のための食品の扱いとして適切なのはどれか。
第115回 B問題 9問目 - 115B09
115B必修問題婦人科子宮内膜症

子宮内膜症を強く疑う所見はどれか。
第115回 C問題 9問目 - 115C09
115C公衆衛生国民生活基礎調査

平成28年度国民生活基礎調査において、介護が必要となった原因を集計した結果を別に示す。Aに該当する原因はどれか。
第115回 D問題 9問目 - 115D09
115D循環器疾患房室ブロック

合併症として完全房室ブロックを最も生じやすいのはどれか。
第116回 C問題 9問目 - 116C09
116C公衆衛生医療保険

高額療養費制度において、患者の年齢に加えて月の自己負担限度額を規定する条件はどれか。
第117回 B問題 9問目 - 117B09
117B必修問題妊娠高血圧症候群

妊娠高血圧症候群の重症化の指標となるのはどれか。
第117回 C問題 9問目 - 117C09
117C感染症感染症法

感染症法上の五類感染症のうち、全数把握対象疾患である梅毒、風疹、麻疹、後天性免疫不全症候群、薬剤耐性アシネトバクター感染症について、発生動向調査によるそれぞれの患者数の年次推移を示す。 風疹はどれか。
第117回 D問題 9問目 - 117D09
117D脂質異常症

家族性高コレステロール血症〈FH〉で最も認められるのはどれか。
第110回 A問題 9問目 - 110A09
110A眼科白内障前眼部写真

白内障手術後、2年経過して術眼の霧視を訴える患者の細隙灯顕微鏡写真(徹照像)を別に示す。認められるのはどれか。
第114回 F問題 9問目 - 114F09
114F放射線科放射線治療緩和医療

四肢の転移性骨腫瘍に対する放射線治療で最も期待される効果はどれか。
第111回 G問題 9問目 - 111G09
111G精神科心理検査

心理・精神機能検査のうち、直接患者に行わないのはどれか。
第111回 H問題 9問目 - 111H09
111H必修問題手技注射

皮内注射について正しいのはどれか。
第114回 E問題 9問目 - 114E09
114E必修問題生理学ホルモン

月経周期におけるホルモン変動と関連がないのはどれか。
第117回 F問題 9問目 - 117F09
117F高齢者嚥下障害

高齢者で誤嚥を疑う所見として誤っているのはどれか。
第114回 A問題 9問目 - 114A09
114A睡眠時無呼吸症候群(SAS)

閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者で罹患リスクの高い疾患または病態に含まれないのはどれか。
第116回 F問題 9問目 - 116F09
116F皮膚科

粘膜疹が見られる頻度が最も低いのはどれか。
第110回 F問題 9問目 - 110F09
110F必修問題高齢者嚥下障害誤嚥性肺炎

嚥下機能検査にて経口摂取が可能であると判断された誤嚥性肺炎の既往を持つ高齢者への対応として適切でないのはどれか。
第111回 I問題 9問目 - 111I09
111I腎臓疾患解剖学

糸球体と尿細管の模式図を示す。障害部位と疾患の組合せで正しいのはどれか。
第113回 D問題 9問目 - 113D09
113D循環器疾患救急・集中治療大動脈解離

急性大動脈解離の合併症として出現し得る徴候に含まれないのはどれか。
第110回 E問題 9問目 - 110E09
110E法医学

司法解剖について誤っているのはどれか。
第112回 B問題 9問目 - 112B09
112B必修問題耳鼻咽喉科高齢者難聴

老人性難聴の発症に最も関連が深いのはどれか。
第111回 E問題 9問目 - 111E09
111E腎臓疾患人工透析死因・死亡率

慢性透析患者の死因で最も多いのはどれか。
第118回 D問題 10問目 - 118D10
118D

眼窩吹き抜け骨折で起こりにくいのはどれか。
第111回 D問題 10問目 - 111D10
111D感染症感染症法

感染症法に基づき、すべての医師がすべての患者の発生について届出を行うのはどれか。
第113回 E問題 10問目 - 113E10
113E必修問題産科薬剤・薬理学

妊娠中の薬物療法の原則について正しいのはどれか。
第116回 A問題 10問目 - 116A10
116A自己免疫疾患皮膚科強皮症

全身性強皮症による続発性Raynaud現象の特徴はどれか。
第110回 B問題 10問目 - 110B10
110B解剖学

成人の骨盤部CTをもとに再構成した骨盤の画像を別に示す。 女性と考えられるのはどれか。
第111回 B問題 10問目 - 111B10
111B小児科新生児

正期産で出生した生後5日の新生児の所見として精査が必要なのはどれか。
第114回 D問題 10問目 - 114D10
114D先天性心疾患

チアノーゼを生じないのはどれか。
第115回 A問題 10問目 - 115A10
115A自己免疫疾患

我が国における高安動脈炎について正しいのはどれか。
第117回 A問題 10問目 - 117A10
117A循環器疾患静脈血栓塞栓症(VTE)

下肢の深部静脈血栓のリスクファクターとなるのはどれか。3 つ選べ。
第117回 E問題 10問目 - 117E10
117E必修問題生活習慣病

生活習慣の改善で発症予防が期待できる疾患はどれか。
第109回 B問題 23問目 - 109B23
皮膚科アレルギー疾患蕁麻疹皮膚写真

皮膚検査の陽性所見の写真を別に示す。この検査はどれか。
第118回 A問題 10問目 - 118A10
118A

梅毒で誤っているのはどれか。
第110回 D問題 10問目 - 110D10
110D高血圧症高齢者

高齢者における高血圧症について正しいのはどれか。
第115回 E問題 10問目 - 115E10
115E必修問題耳鼻咽喉科めまい良性発作性頭位めまい症(BPPV)

良性発作性頭位めまい症について正しいのはどれか。
第115回 F問題 10問目 - 115F10
115F注射薬剤・薬理学

各病態で使用する医薬品と投与経路の組合せで正しいのはどれか。
第116回 C問題 10問目 - 116C10
116C

「がん対策推進基本計画（平成30年3月）」において推進されるべきとされている緩和ケアについて誤っているのはどれか。
第116回 E問題 10問目 - 116E10
116E必修問題産科妊娠高血圧症候群

妊娠高血圧症候群の病型分類に含まれないのはどれか。
第114回 C問題 10問目 - 114C10
114C生理学造血

造血幹細胞の特徴で正しいのはどれか。
第118回 C問題 10問目 - 118C10
118C

特別支援学校の対象となる障害はどれか。
第111回 A問題 10問目 - 111A10
111A呼吸器疾患胸膜中皮腫

胸膜プラークについて正しいのはどれか。
第112回 A問題 10問目 - 112A10
112A眼科

遠点が 50 cm、近点が 25 cm の成人の眼の調節力はどれか。
第112回 C問題 10問目 - 112C10
112C公衆衛生保健所・保健センター

市町村保健センターの業務はどれか。
第112回 F問題 10問目 - 112F10
112F産科母乳

初乳と比較して成乳に多く含まれるのはどれか。
第118回 B問題 10問目 - 118B10
118B必修問題

リハビリテーションで誤っているのはどれか。
予想問題 7問目 - extra007
extra

抗緑膿菌作用を持つペニシリン系抗生物質は次のうちどれか。
第112回 D問題 10問目 - 112D10
112D呼吸器疾患胸膜中皮腫

胸膜中皮腫について正しいのはどれか。
第110回 C問題 10問目 - 110C10
110C必修問題乳癌乳腺疾患身体診察・身体所見

乳癌を心配して来院した患者の診察で正しいのはどれか。
第116回 B問題 10問目 - 116B10
116B必修問題公衆衛生社会保障制度

社会保障制度について正しいのはどれか。
第110回 H問題 1問目 - 110H10
110H必修問題手技採血

シリンジを用いて静脈採血を行う手順を示す。駆血帯を外す時点はどれか。
第111回 C問題 10問目 - 111C10
111C必修問題身体診察・身体所見

腹部の触診で呼吸に応じて移動する腫瘤はどれか。
第113回 A問題 10問目 - 113A10
113A産科分娩

経腟分娩における第2回旋の異常はどれか。2つ選べ。
第113回 C問題 10問目 - 113C10
113C公衆衛生環境衛生

大気汚染に係る環境基準の対象物質はどれか。
第117回 B問題 10問目 - 117B10
117B必修問題公衆衛生国民生活基礎調査

2016 年および 2019 年に行われた国民生活基礎調査で、病気やけが等で自覚症状がある人数を人口 1,000 人比で求めた有訴者率を、性別と症状別にグラフに記したものを別に示す。A の症状はどれか。
第117回 C問題 10問目 - 117C10
117C皮膚科生理学

角層細胞間脂質を構成するのはどれか。
第117回 D問題 10問目 - 117D10
117D外傷

大量出血を想定して診療にあたるべき交通外傷はどれか。
第110回 A問題 10問目 - 110A10
110A不整脈QT延長

QT延長のある患者で注意すべき不整脈はどれか。
第113回 F問題 10問目 - 113F10
113F生理学

骨格筋の器質的な短縮によって生じるのはどれか。
第114回 F問題 10問目 - 114F10
114F精神科予防医学

精神障害の一次予防はどれか。
第110回 G問題 10問目 - 110G10
110G臨床研究・統計解析

ある疾患のリスクについて遺伝要因と飲酒習慣の交互作用が認められるとき、観察される現象として最も適切なのはどれか。
第110回 I問題 10問目 - 110I10
110I脳・神経疾患脳梗塞

急性期の脳梗塞でt-PA(tissue plasminogen activator)の投与が禁忌となる検査値はどれか。
第111回 G問題 10問目 - 111G10
111G手技中心静脈カテーテル

中心静脈カテーテルに関連する合併症として可能性が最も低いのはどれか。
第111回 H問題 10問目 - 111H10
111H必修問題ショック薬剤・薬理学敗血症

敗血症性ショックに対する循環器作用薬の第一選択となるのはどれか。
第114回 E問題 10問目 - 114E10
114E必修問題婦人科子宮筋腫

直径 10 cm の子宮筋層内筋腫が原因となって生じ得るのはどれか。
第115回 C問題 10問目 - 115C10
115C公衆衛生死因・死亡率

1958-2018年の子宮頚癌、胃癌、大腸癌、肺癌、乳癌の女性の年齢階層別死亡率の推移を別に示す。ただし、死亡率は相対的な値として示してある。子宮頸癌はどれか。
第115回 D問題 10問目 - 115D10
115D泌尿器科

経尿道的手術が第一選択となるのはどれか。2つ選べ。
第113回 B問題 10問目 - 113B10
113B必修問題小児科新生児身体診察・身体所見

出生後30分を経過した在胎40週の新生児で異常を疑う所見はどれか。
第114回 A問題 10問目 - 114A10
114A脳・神経疾患

頭蓋内血管による脳神経の圧迫で起こるのはどれか。
第111回 I問題 10問目 - 111I10
111I消化器疾患(肝胆膵)肝硬変

肝硬変の成因で最も多いのはどれか。
第117回 F問題 10問目 - 117F10
117F泌尿器科排尿障害

膀胱の蓄尿症状はどれか。 2 つ選べ。
第112回 B問題 10問目 - 112B10
112B必修問題臨床研究・統計解析

介入研究はどれか。
第116回 F問題 10問目 - 116F10
116F地域医療

離島における唯一の診療所で医療を実践するうえで優先度が低いのはどれか。
第110回 F問題 10問目 - 110F10
110F必修問題臨床研究・統計解析

ある疾患に罹患している検査前確率が0.1%と推測される患者に、感度90%、特異度80%の検査を行う。検査後確率を計算するための2×2表を示す。検査が陽性だった場合の検査後確率で正しいのはどれか。
第111回 E問題 10問目 - 111E10
111E脳・神経疾患認知症

Alzheimer型認知症でみられるのはどれか。
第113回 D問題 10問目 - 113D10
113D外科・周術期管理臓器移植

成人肝移植の適応でないのはどれか。
第114回 B問題 10問目 - 114B10
114B必修問題産科胎児心拍数モニタリング

胎児心拍数陣痛図において、胎児の健康状態の悪化が最も懸念される所見はどれか。
第115回 B問題 10問目 - 115B10
115B必修問題尿検査

24時間蓄尿検査で摂取量が評価できるのはどれか。
第116回 D問題 10問目 - 116D10
116D産科流産

早期流産の原因で最も頻度が高いのはどれか。
第110回 E問題 10問目 - 110E10
110E公衆衛生患者調査

厚生労働省の患者調査(平成23年)における｢年齢階級別にみた入院・重症度等の状況別推計入院患者の構成割合｣の図を示す。｢受け入れ条件が整えば退院可能｣な患者を示すのはどれか。ただし、｢受け入れ条件が整えば退院可能｣とは退院は決まっていないが退院可能な状態にあることをいう。
第111回 F問題 10問目 - 111F10
111F必修問題循環器疾患

心拍数と脈拍数が一致しにくいのはどれか。
第112回 E問題 10問目 - 112E10
112E必修問題医療面接

医療面接におけるシステムレビュー（review of systems）で正しいのはどれか。​
第116回 A問題 11問目 - 116A11
116A精神科自閉症スペクトラム障害(ASD)

自閉スペクトラム症の特徴でないのはどれか。
第110回 E問題 11問目 - 110E11
110E放射線科放射線治療

悪性腫瘍に対する放射線治療について誤っているのはどれか。
第111回 B問題 11問目 - 111B11
111B消化器疾患(消化管)消化管出血

内視鏡による止血が困難であった十二指腸潰瘍出血に対するインターベンショナルラジオロジーで使用するのはどれか。
第115回 C問題 11問目 - 115C11
115C産科法律

母体保護法指定医の資格が必要な医療行為はどれか。
第117回 A問題 11問目 - 117A11
117A呼吸器疾患アレルギー疾患気管支喘息

気管支喘息について正しいのはどれか。
第110回 B問題 11問目 - 110B11
110B血液疾患血友病

血友病に特徴的な出血部位はどれか。
第113回 C問題 11問目 - 113C11
113C解剖学

三叉神経の支配を受けるのはどれか。
第114回 D問題 11問目 - 114D11
114D感染症溶連菌感染症

溶連菌感染症との鑑別で伝染性単核球症を最も強く示唆するのはどれか。
第116回 C問題 11問目 - 116C11
116C公衆衛生予防医学

A医師は地域で禁煙を進めるための様々な活動をしている。定期的に地域の小学校に出向いて小学生への禁煙教育を行い、近くの企業の産業医として禁煙活動を行っている。また、自らの診療所で喫煙者の健康診断や慢性閉塞性肺疾患の患者の呼吸リハビリテーションも行っている。週末には近所の産婦人科に出かけ、母親学級で喫煙妊婦の禁煙指導も行っている。下線部のうち、三次予防はどれか。
第115回 A問題 11問目 - 115A11
115A頭痛群発頭痛

急性期の群発頭痛の治療はどれか。2つ選べ。
第117回 E問題 11問目 - 117E11
117E必修問題行動変容

行動変容のステージと患者へのアプローチの組合せで適切なのはどれか。
第118回 A問題 11問目 - 118A11
118A

腹圧性尿失禁の原因はどれか。
第118回 C問題 11問目 - 118C11
118C

健康増進法で規定されていないのはどれか。
第110回 D問題 11問目 - 110D11
110D解剖学

肝左葉切除で肝切離面に露出する静脈はどれか。
第111回 A問題 11問目 - 111A11
111A脳・神経疾患感染症髄膜炎細菌

成人における細菌性髄膜炎の原因菌として最も頻度が高いのはどれか。
第112回 C問題 11問目 - 112C11
112C消化器疾患(消化管)

胃粘膜下腫瘍の診断に有用なのはどれか。
第115回 F問題 11問目 - 115F11
115F感染症予防接種

予防接種法で任意の予防接種に含まれるのはどれか。
第116回 B問題 11問目 - 116B11
116B必修問題耳鼻咽喉科急性上気道炎

咽頭痛を訴える患者に確認すべき緊急性の高い随伴症状はどれか。
第109回 B問題 45問目 - 109B45
自己免疫疾患皮膚科皮疹掻痒感乾癬皮膚写真

34歳の男性。全身の皮疹を主訴に来院した。数年前から白色の鱗屑を伴う紅斑が体幹と四肢とに多数みられ痒みを伴っていた。1か月前から皮疹が増加したため受診した。
第118回 B問題 11問目 - 118B11
118B必修問題

臨床研究における患者・市民参画で誤っているのはどれか。
第112回 D問題 11問目 - 112D11
112D公衆衛生産業医労働衛生管理

労働形態と健康障害の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。​
第112回 A問題 11問目 - 112A11
112A自己免疫疾患血液疾患紫斑病

免疫性血小板減少性紫斑病について正しいのはどれか。
第112回 F問題 11問目 - 112F11
112F臨床研究・統計解析

ランダム化比較試験（RCT）の必須要件はどれか。​
予想問題 8問目 - extra008
extra

スギ花粉症の根治治療薬「シダトレン」が平成26年10月より保険適応になった。この薬剤の完治率で正しいのはどれか。
第111回 C問題 11問目 - 111C11
111C必修問題血液検査

eGFRを求めるために血清クレアチニン値と性別の他に必要なのはどれか。
第111回 D問題 11問目 - 111D011
111D薬剤・薬理学ワルファリン

ワルファリンについて正しいのはどれか。
第113回 A問題 11問目 - 113A11
113A代謝・内分泌疾患褐色細胞腫

褐色細胞腫摘出後早期に注意すべきなのはどれか。2つ選べ。
第115回 E問題 11問目 - 115E11
115E必修問題採血

成人患者に対する血液培養検体の採取方法について正しいのはどれか。
第117回 B問題 11問目 - 117B11
117B必修問題精神科うつ病

患者の訴えのうち、抑うつ状態が最も考えられるのはどれか。
第117回 C問題 11問目 - 117C11
117C解剖学

後腹膜に固定されている臓器はどれか。
第117回 D問題 11問目 - 117D11
117D整形外科肘内障

肘内障でみられるのはどれか。2 つ選べ。
第110回 A問題 11問目 - 110A11
110A泌尿器科不妊

男性不妊症の原因と対応の組合せで正しいのはどれか。
第110回 C問題 11問目 - 110C11
110C必修問題感染症感染対策

院内感染対策チーム(ICT)で正しいのはどれか。
第114回 F問題 11問目 - 114F11
114F解剖学頭部CT検査

右側頭骨CTを別に示す。部位と機能の組合せで正しいのはどれか。
第110回 H問題 11問目 - 110H11
110H必修問題血液検査腫瘍マーカー

基準値が特定の疾患の有無を判断する目的で設定されているのはどれか。
第111回 G問題 11問目 - 111G11
111G免疫学

T 細胞について正しいのはどれか。
第111回 H問題 11問目 - 111H11
111H必修問題医療面接

医療面接を行う上での医師の態度として適切なのはどれか。
第114回 E問題 11問目 - 114E11
114E必修問題身体診察・身体所見

触診による腹膜刺激徴候の確認で誤っているのはどれか。
第113回 F問題 11問目 - 113F11
113F精神科社会福祉

我が国の精神保健福祉について正しいのはどれか。
第114回 A問題 11問目 - 114A11
114A関節リウマチ薬剤・薬理学

挙児希望のある関節リウマチの女性に対して、妊娠前にあらかじめ中止すべき治療薬はどれか。
第110回 G問題 11問目 - 110G11
110G公衆衛生人口統計

x歳での生存人数をlxとし、x歳以上の定常人口をTxとした場合、x歳の平均余命はどれか。
第110回 I問題 11問目 - 110I11
110I肺癌胸部CT検査

胸部CTを別に示す。矢印で示す陰影を呈する疾患について正しいのはどれか。
第111回 I問題 11問目 - 111I11
111I外科・周術期管理ストーマ

腹壁の模式図を別に示す。腹会陰式直腸切断術を行う際に人工肛門を造設する部位はどれか。
第114回 C問題 11問目 - 114C11
114C人口統計

2018 年の日本、イスラエル、韓国、中国およびベトナムにおける労働者1人当たりの GDP(横軸)と平均寿命(縦軸)を以下の図に示す。図中の●の組合せで正しいのはどれか。
第115回 D問題 11問目 - 115D11
115D血液疾患貧血

大球性貧血をきたすのはどれか。2つ選べ。
第112回 B問題 11問目 - 112B11
112B必修問題酸素投与

酸素投与法、酸素流量と想定される吸入酸素濃度の組合せで正しいのはどれか。
第113回 B問題 11問目 - 113B11
113B必修問題身体診察・身体所見敗血症

救急外来を受診した感染症が疑われる患者で敗血症の存在を考慮する評価項目として、意識レベルとともに有用なのはどれか。
第116回 E問題 11問目 - 116E11
116E必修問題外科・周術期管理静脈血栓塞栓症(VTE)

周術期の肺塞栓症に対する予防法として正しいのはどれか。
第111回 E問題 11問目 - 111E11
111E産業医

産業医について誤っているのはどれか。
第114回 B問題 11問目 - 114B11
114B必修問題脳・神経疾患筋萎縮性側索硬化症(ALS)

筋萎縮性側索硬化症の診断に有用なのはどれか。
第115回 B問題 11問目 - 115B11
115B必修問題研修医

研修医がコンサルテーションを依頼するときの配慮で適切でないのはどれか。
第116回 D問題 11問目 - 116D11
116D咽頭痛

咽頭痛を認める小児で咽後膿瘍を疑う症状はどれか。2つ選べ。
第117回 F問題 11問目 - 117F11
117F眼科視野障害

疾患と視野異常の組合せで正しいのはどれか。
第111回 F問題 11問目 - 111F11
111F必修問題救急・集中治療輸液

大量吐血患者が救急車で搬入された。意識レベルは JCSⅠ-1。体温 36.5 ℃。心拍数 120/分、整。血圧 80/50 mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 100 %(リザーバー付マスク6L/分 酸素投与下)。初期対応で投与すべき輸液はどれか。
第112回 E問題 11問目 - 112E11
112E必修問題胸部聴診

座位から体幹を前傾させると、より明瞭になる聴診所見はどれか。
第116回 F問題 11問目 - 116F11
116F国際機関

すべての人が、適切な保健医療サービスを必要時に支払い可能な費用で受けることができる状態を目指す、国際保健分野の取り組みの英語名称はどれか。
第118回 D問題 11問目 - 118D11
118D

重症複合免疫不全症で正しいのはどれか。
第110回 F問題 11問目 - 110F11
110F必修問題精神科せん妄

せん妄の症候でないのはどれか。
第113回 D問題 11問目 - 113D11
113D脳・神経疾患多発性硬化症(MS)

多発性硬化症との鑑別上、視神経脊髄炎を疑うべき所見はどれか。
第113回 E問題 11問目 - 113E11
113E必修問題医療面接

慢性疼痛痛患者への共感を示す言葉として、適切なのはどれか。
第115回 B問題 12問目 - 115B12
115B必修問題貧血身体診察・身体所見

貧血を認める患者の爪の写真を別に示す。考えられるのはどれか。
第115回 C問題 12問目 - 115C12
115C生理学

肝臓の代謝で正しいのはどれか。
第115回 D問題 12問目 - 115D12
115D脳・神経疾患血液疾患悪性リンパ腫

中枢神経原発悪性リンパ腫について正しいのはどれか。2つ選べ。
第116回 F問題 12問目 - 116F12
116F

ユニバーサルデザインの原則に含まれないのはどれか。
第110回 F問題 12問目 - 110F12
110F必修問題公衆衛生

生存権及び国民生活の社会的進歩向上に努める国の義務に関する日本国憲法第25条に規定されているのはどれか。
第111回 G問題 12問目 - 111G12
111G精神科

症状と疾患の組合せで正しいのはどれか。
第110回 E問題 12問目 - 110E12
110E整形外科腱板断裂骨・関節MRI検査

3か月前に転倒し左肩を打撲後、左肩運動時痛と夜間痛が持続している72歳の男性。この男性の左肩関節MRIのT2強調冠状断像を別に示す。 診断として最も疑われるのはどれか。
第111回 I問題 12問目 - 111I12
111I糖尿病

糖尿病性足壊疽で正しいのはどれか。
第117回 E問題 12問目 - 117E12
117E必修問題手技採血

成人の動脈血ガス分析を目的とした大腿動脈からの採血について正しいのはどれか。
第118回 C問題 12問目 - 118C12
118C

右 Babinski 徴候が陽性になるのはどれか。
第110回 B問題 12問目 - 110B12
110B小児科新生児スクリーニング

タンデムマス法による新生児マススクリーニングの検査対象となるのはどれか。
第111回 A問題 12問目 - 111A12
111A消化器疾患(消化管)

疾患と症状の組合せで誤っているのはどれか。
第112回 C問題 12問目 - 112C12
112C精神科法律精神科入院形態

心神喪失の状態で殺人未遂を犯し、不起訴処分になった者の指定入院医療機関について定めた法律はどれか。​
第114回 D問題 12問目 - 114D12
114D脳・神経疾患器具

脳神経外科手術で用いる器具の写真を別に示す。これらの器具を用いるのはどれか。2つ選べ。
第116回 C問題 12問目 - 116C12
116C呼吸器疾患胸水貯留

滲出性胸水をきたす疾患に含まれないのはどれか。
第118回 B問題 12問目 - 118B12
118B必修問題

胸部の模式図を別に示す。 慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の重症例にみられる心尖拍動はどこか。
第111回 E問題 12問目 - 111E12
111E地域医療

訪問看護について誤っているのはどれか。
第112回 D問題 12問目 - 112D12
112D代謝・内分泌疾患多発性内分泌腫瘍症(MEN)

多発性内分泌腫瘍症（MEN）Ⅰ型について正しいのはどれか。2つ選べ。​
第115回 A問題 12問目 - 115A12
115A自己免疫疾患関節リウマチ

関節リウマチの眼合併症はどれか。2つ選べ。
第118回 A問題 12問目 - 118A12
118A

後天性の感音難聴を引き起こすウイルスはどれか。
第110回 D問題 12問目 - 110D12
110D循環器疾患急性冠症候群

心筋梗塞について正しいのはどれか。
第114回 E問題 12問目 - 114E12
114E必修問題感染症抗菌薬

抗菌薬の使用で正しいのはどれか。
第115回 F問題 12問目 - 115F12
115F計算問題

78歳の男性。血清クレアチニン値 1.0 mg/dL、24時間蓄尿比 1,000 mL、蓄尿中クレアチニン濃度 72.0 mg/dL。クレアチニンクリアランス（mL/分）の数値はどれか。
第116回 B問題 12問目 - 116B12
116B必修問題小児科筋力低下

幼児期以降に筋力低下が明らかになるのはどれか。
第111回 C問題 12問目 - 111C12
111C必修問題自己免疫疾患関節リウマチ

関節リウマチで関節炎がみられないのはどれか。
第111回 D問題 12問目 - 111D12
111D婦人科月経異常

続発性無月経の原因となりにくいのはどれか。
第113回 A問題 12問目 - 113A12
113A精神科ナルコレプシー睡眠障害

ナルコレプシーの患者の訴えと考えられるのはどれか。2つ選べ。
第117回 B問題 12問目 - 117B12
117B必修問題処方箋

処方箋について正しいのはどれか。
第117回 C問題 12問目 - 117C12
117C人口統計

我が国における、将来人口を定常的に保てる合計特殊出生率（人口置換水準）の値に最も近いのはどれか。
第117回 D問題 12問目 - 117D12
117D泌尿器科血液検査精巣腫瘍

精巣腫瘍の治療方針決定に使われる血液検査はどれか。3 つ選べ。
第110回 A問題 12問目 - 110A12
110A消化器疾患(消化管)食道癌

進行食道癌で認める因子のうち原発巣を含めた切除術の適応となるのはどれか。
第112回 A問題 12問目 - 112A12
112A循環器疾患胸部聴診急性冠症候群

発症3日目の急性心筋梗塞の患者に、収縮期雑音が突然、出現した。原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。
第112回 B問題 12問目 - 112B12
112B必修問題救急・集中治療大動脈解離

大動脈解離による腰背部痛の特徴はどれか。
第112回 F問題 12問目 - 112F12
112F解剖学頭部MRI検査

頭部MRI①〜⑤を示す。黒質が映っている断面はどれか。​
第113回 C問題 12問目 - 113C12
113C生理学

消化管の消化吸収機能について正しいのはどれか。
第114回 F問題 12問目 - 114F12
114F生理学高齢者

女性において若年より高齢で検査値が上昇するのはどれか。
第109回 D問題 50問目 - 109D50
感染症不妊性感染症(STI)細菌

34歳の女性。4年間の不妊を主訴に来院した。月経周期は29日型、整。19歳時に骨盤腹膜炎の診断で抗菌薬投与を受けた既往がある。子宮卵管造影で両側の卵管水腫と診断し、腹腔鏡下手術を施行した。
予想問題 9問目 - extra009
extra

心電図を別に示す。 認められる所見を全て選べ。
第116回 D問題 12問目 - 116D12
116D泌尿器科不妊

男性不妊症の原因となるのはどれか。3つ選べ。
第110回 C問題 12問目 - 110C12
110C必修問題診療記録

診療に関する諸記録について誤っているのはどれか。
第114回 A問題 12問目 - 114A12
114A耳鼻咽喉科中耳炎

小児急性中耳炎の難治化に関連しないのはどれか。
第115回 E問題 12問目 - 115E12
115E必修問題解剖学

関節可動域で内旋および外旋を測定する関節はどれか。
第110回 H問題 12問目 - 110H12
110H必修問題

医療チームが患者のQOLを評価する際に誤っているのはどれか。
第113回 F問題 12問目 - 113F12
113F感染症ウイルス食中毒ノロウイルス

ノロウイルス感染症について正しいのはどれか。
第110回 G問題 12問目 - 110G12
110G消化器疾患(肝胆膵)急性胆嚢炎・胆管炎

胆石症の疝痛発作で関連痛がみられる部位はどれか。
第110回 I問題 12問目 - 110I12
110I消化器疾患(消化管)食道胃静脈瘤

胃噴門周囲の静脈瘤(Lg-c)の治療法はどれか。

第113回 D問題 12問目 - 113D12
113D小児科新生児黄疸

新生児期に光線療法の対象となる黄疸を生じるのはどれか。
第114回 B問題 12問目 - 114B12
114B必修問題外傷眼科眼窩底骨折頭部外傷

10 歳の男児の左顔面にボールが当たり、その直後から物が二重に見え、悪心が出現している。上方視の状態を別に示す。最も考えられる骨折部位はどれか。
第114回 C問題 12問目 - 114C12
114C感染症食中毒細菌

食中毒について正しいのはどれか。
第111回 F問題 12問目 - 111F12
111F必修問題法医学死亡診断書・死体検案書

死亡診断書ではなく死体検案書が発行される状況はどれか。
第112回 E問題 12問目 - 112E12
112E必修問題薬物依存アルコール

アルコール依存症でみられる神経学的所見のうち、小脳失調の所見はどれか。
第113回 B問題 12問目 - 113B12
113B必修問題手技注射

シリンジを用いた静脈採血について適切なのはどれか。
第116回 A問題 12問目 - 116A12
116A循環器疾患高血圧症

急激な血圧上昇を認める患者で、高血圧緊急症の病態として考えにくいのはどれか。
第116回 E問題 12問目 - 116E12
116E必修問題気管切開

正面および側面の頸部写真を別に示す。緊急気道確保時に穿刺あるいは切開するのに最も適した部位はどれか。
第118回 D問題 12問目 - 118D12
118D

慢性腎臓病〈CKD〉の重症度分類に必要なのはどれか。 2 つ選べ。
第113回 E問題 12問目 - 113E12
113E必修問題救急・集中治療ショック

感染症が疑われている患者のバイタルサインを示す。意識レベル GCS 15。体温 39.2 ℃。脈拍 112/分、整。血圧 92/50 mmHg。呼吸数 26/分。quick SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) スコアはどれか。
第117回 A問題 12問目 - 117A12
117A感染症性感染症(STI)

性感染症でないのはどれか。
第117回 F問題 12問目 - 117F12
117F身体診察・身体所見

口腔内アフタの存在が診断に有用なのはどれか。
第111回 B問題 12問目 - 111B12
111B精神科公衆衛生予防医学

精神障害の一次予防はどれか。
第111回 H問題 12問目 - 111H12
111H必修問題成長発育

縦軸に20歳時の発達・発育量を100%としたときの値、横軸に年齢を示す。神経系の正常な発達・発育を示しているのはどれか。
第117回 A問題 13問目 - 117A13
117A栄養素

ビタミン欠乏とその症状の組合せで正しいのはどれか。
第117回 F問題 13問目 - 117F13
117F代謝・内分泌疾患クッシング症候群ホルモン

副腎腺腫による Cushing 症候群で認めないのはどれか。
第111回 I問題 13問目 - 111I13
111I整形外科

足関節の可動域を測定して次の結果を得た。考えられるのはどれか。
第115回 B問題 13問目 - 115B13
115B必修問題高齢者嚥下障害

高齢者の嚥下障害の原因とならないのはどれか。
第110回 F問題 13問目 - 110F13
110F必修問題生理学ホルモン

妊娠末期の女性生殖器におけるオキシトシンの作用部位はどれか。
第118回 C問題 13問目 - 118C13
118C

自我障害の訴えでないのはどれか。
第110回 E問題 13問目 - 110E13
110E尿検査腎炎・ネフローゼ症候群

疾患と尿所見の組合せで正しいのはどれか。
第112回 A問題 13問目 - 112A13
112A消化器疾患(消化管)腸管ヘルニア

大腿ヘルニアについて正しいのはどれか。2つ選べ。
第112回 C問題 13問目 - 112C13
112C循環器疾患

疾患と用いられる治療との組合せで誤っているのはどれか。
第118回 B問題 13問目 - 118B13
118B必修問題

Which of the following clinical conditions occurs in patients acutely after severe burns?
第111回 E問題 13問目 - 111E13
111E精神科せん妄

せん妄のリスクファクターでないのはどれか。
第112回 D問題 13問目 - 112D13
112D感染症眼科ウイルス

角結膜のウイルス性疾患はどれか。2つ選べ。​
第113回 F問題 13問目 - 113F13
113F免疫学

Langerhans細胞にみられるのはどれか。
第110回 B問題 13問目 - 110B13
110B臨床研究・統計解析

治療Aと治療Bとの比較を目的としたランダム化比較試験(無作為比較対照試験)を行った。割付と実際の治療人数の表を示す。 intention to treat(ITT)で2つの治療を比較するときに、治療Aと治療Bの人数の組合せで正しいのはどれか。
第111回 F問題 13問目 - 111F13
111F必修問題感染症マラリア渡航感染症原虫感染症

マラリアを診断するために用いる染色法はどれか。
第116回 C問題 13問目 - 116C13
116C感染症ウイルス消毒薬ノロウイルス

ノロウイルスの不活化に有効なのはどれか。
第117回 C問題 13問目 - 117C13
117C公衆衛生介護保険

介護保険について正しいのはどれか。 2 つ選べ。
第111回 C問題 13問目 - 111C13
111C必修問題緩和医療

DNAR指示について正しいのはどれか。
第111回 D問題 13問目 - 111D13
111D脳・神経疾患ギランバレー症候群

Guillain-Barré症候群の治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。
第113回 A問題 13問目 - 113A13
113A代謝・内分泌疾患電解質異常低ナトリウム血症

尿へのナトリウム排泄低下を伴う低ナトリウム血症をきたすのはどれか。2つ選べ。
第115回 A問題 13問目 - 115A13
115A代謝・内分泌疾患ヘモクロマトーシス

ヘモクロマトーシスで認められるのはどれか。2つ選べ。
第117回 B問題 13問目 - 117B13
117B必修問題遺伝子・遺伝病

病歴聴取で、家族内に同じ疾患の患者が存在することが、診断に最も有用な疾患はどれか。
第117回 D問題 13問目 - 117D13
117D外傷心肺停止

ボールなどによる前胸部打撲後の心停止について正しいのはどれか。
第118回 A問題 13問目 - 118A13
118A

緊急手術を考慮すべき疾患はどれか。2つ選べ。
第110回 A問題 13問目 - 110A13
110A副作用薬剤・薬理学

疾病と原因物質の組合せで誤っているのはどれか。
第110回 D問題 13問目 - 110D13
110D循環器疾患静脈血栓塞栓症(VTE)

異常がなければ高い確率で肺血栓塞栓症を否定できる検査はどれか。2つ選べ。
第112回 B問題 13問目 - 112B13
112B必修問題耳鼻咽喉科急性副鼻腔炎

急性副鼻腔炎の症状のうち、緊急手術の必要性を示唆するのはどれか。
第113回 C問題 13問目 - 113C13
113C発生学胎児発育

妊娠中の超音波検査所見について正しいのはどれか。
第114回 E問題 13問目 - 114E13
114E必修問題精神科うつ病

うつ病でみられるのはどれか。
第114回 F問題 13問目 - 114F13
114F公衆衛生

児童相談所について正しいのはどれか
第115回 F問題 13問目 - 115F13
115F公衆衛生医療保険

公的医療保険について誤っているのはどれか。
第116回 B問題 13問目 - 116B13
116B必修問題高齢者

高齢者の個性と尊厳を尊重する介護の在り方について適切なのはどれか。
第114回 A問題 13問目 - 114A13
114A自己免疫疾患IgG4関連疾患

IgG4関連疾患の腎病変について正しいのはどれか。2つ選べ。
第116回 D問題 13問目 - 116D13
116D泌尿器科前立腺癌

前立腺癌の治療方針の決定に用いられるのはどれか。3つ選べ。
第116回 F問題 13問目 - 116F13
116F感染症肺炎院内感染

院内肺炎について正しいのはどれか。
第112回 F問題 13問目 - 112F13
112F高齢者

加齢に伴い観察されるのはどれか。
予想問題 10問目 - extra010
extra

徐脈を引き起こす病態を１つ選べ。
第114回 D問題 13問目 - 114D13
114D解剖学

泌尿生殖器の解剖で正しいのはどれか。2つ選べ。
第109回 E問題 60問目 - 109E60-62
腎臓疾患尿失禁腹部CT検査腹部膨満多発性嚢胞腎(PKD)

63歳の女性。腹部膨隆と尿失禁とを主訴に来院した。現病歴：2年前から腹部膨満感を認めるようになった。次第に腹部膨隆が目立つようになり、食欲はあるが食事をとるのがつらく、時々尿失禁を認めるようになったため受診した。
第110回 C問題 13問目 - 110C13
110C必修問題公衆衛生予防医学健康日本21

健康日本21(第二次)で摂取量の目標値が設定されているのはどれか。
第111回 A問題 13問目 - 111A13
111A循環器疾患心房細動片麻痺大動脈解離

左不全片麻痺で受診した 62 歳の男性で、症状の原因として心臓または大血管の疾患を疑わせる病歴はどれか。2つ選べ。
第115回 E問題 13問目 - 115E13
115E必修問題多尿

浸透圧利尿による多尿をきたすのはどれか。
第110回 H問題 13問目 - 110H13
110H必修問題婦人科身体診察・身体所見

成人女性の婦人科診察時の双合診で正しいのはどれか。
第114回 B問題 13問目 - 114B13
114B必修問題診療記録

咳嗽を主訴に受診した、喫煙をしている 25 歳男性の問題志向型医療記録に基づいた診療録の一部を以下に示す。記載する場所が誤っているのはどれか。
第112回 E問題 13問目 - 112E13
112E必修問題自己免疫疾患関節リウマチ

関節リウマチの診断において最も有用なのはどれか。
第118回 D問題 13問目 - 118D13
118D

急性心筋梗塞後の機械的合併症はどれか。 3 つ選べ。
第110回 G問題 13問目 - 110G13
110G気管支鏡検査

気管内腔から末梢を観察した気管支内視鏡像を別に示す。図に示す部位と名称の組合せで正しいのはどれか。
第110回 I問題 13問目 - 110I13
110I糖尿病ステロイド

入院中の患者に対して副腎皮質ステロイド療法(プレドニゾロン25mg/日を4～6週間使用)を行うことになった。ステロイド糖尿病の発症を効率的に発見するため繰り返し行うべき検査はどれか。
第113回 D問題 13問目 - 113D13
113D消化器疾患(肝胆膵)外科・周術期管理胆石症

胆囊結石に対する腹腔鏡下胆囊摘出術の適応禁忌となる併存疾患はどれか。
第113回 E問題 13問目 - 113E13
113E必修問題循環器疾患胸部聴診

Ⅱ音の奇異性分裂をきたすのはどれか。
第114回 C問題 13問目 - 114C13
114C睡眠障害

入眠困難を主訴とする不眠症の成人患者に対する指導として適切なのはどれか。
第117回 E問題 13問目 - 117E13
117E必修問題自己免疫疾患

疾患と特徴的な症候との組合せで誤っているのはどれか。
第111回 B問題 13問目 - 111B13
111B公衆衛生人口統計

1990年から2014年までの日本、韓国、アメリカ、イタリア及びスウェーデンにおける 65 歳以上の人口比率の推移を示す。日本はどれか。
第111回 H問題 13問目 - 111H13
111H必修問題身体診察・身体所見

疾病と腹部診察所見の組合せで正しいのはどれか。
第113回 B問題 13問目 - 113B13
113B必修問題身体診察・身体所見

疾患と腹部診察所見の組合せで正しいのはどれか。
第115回 C問題 13問目 - 115C13
115C英語問題

Choose the disease that is under sentinel surveillance in Japan, and does not require reports from all medical institutions.
第115回 D問題 13問目 - 115D13
115D呼吸器疾患咳嗽

慢性咳嗽をきたすのはどれか。2つ選べ。
第116回 A問題 13問目 - 116A13
116A循環器疾患脳・神経疾患認知症

脳血管性認知症について正しいのはどれか。2つ選べ。
第116回 E問題 13問目 - 116E13
116E必修問題腎盂腎炎身体診察・身体所見

腎盂腎炎の診断に最も有用なのはどれか。
第111回 G問題 13問目 - 111G13
111G血液検査

血液検体を遠心分離せずに長時間放置した場合、本来の値より高値を示す項目はどれか。
第109回 F問題 20問目 - 109F20
消化器疾患(消化管)消化管造影検査嚥下障害食道アカラシア

40歳の女性。嚥下困難と嘔吐とを主訴に来院した。35歳を過ぎたころから前胸部に食物のつかえを感じるようになった。1年前から食物がつかえたときにお茶で流し込むことが月に2回程度あった。最近、食後に嘔吐するようになったため受診した。
第117回 A問題 14問目 - 117A14
117A消化器疾患(消化管)逆流性食道炎

胃食道逆流症〈GERD〉の症状で生じにくいのはどれか。
第117回 F問題 14問目 - 117F14
117F小児科先天性心疾患

出生後、緊急で治療介入が必要な疾患はどれか。
第118回 B問題 14問目 - 118B14
118B必修問題

飲酒がリスクファクターとならないのはどれか。
第118回 C問題 14問目 - 118C14
118C

児の神経学的発達段階で誤っているのはどれか。
第112回 A問題 14問目 - 112A14
112A耳鼻咽喉科器具

診察器具の写真を別に示す。成人に対して鼻処置を行った上で、鼻腔から上咽頭、喉頭にかけて内視鏡検査を実施する際に使用する器具はどれか。2つ選べ。
第112回 C問題 14問目 - 112C14
112C発生学胎児発育

正常胎芽・胎児において心拍数が最も多い時期はどれか。
第115回 B問題 14問目 - 115B14
115B必修問題

両側下肢に痙縮を呈する患者の歩容はどれか。
第116回 A問題 14問目 - 116A14
116A感染症悪性腫瘍

病原体と悪性腫瘍の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
第110回 F問題 14問目 - 110F14
110F必修問題救急・集中治療外傷

外傷の初期診療において迅速簡易超音波検査(FAST)で確認するのはどれか。
第111回 E問題 14問目 - 111E14
111E外科・周術期管理静脈血栓塞栓症(VTE)

周術期合併症の肺血栓塞栓症について誤っているのはどれか。
第112回 D問題 14問目 - 112D14
112D腎臓疾患慢性腎臓病(CKD)

慢性腎臓病（CKD）について正しいのはどれか。2つ選べ。​
第113回 F問題 14問目 - 113F14
113F悪性腫瘍

癌悪液質について誤っているのはどれか。
第110回 E問題 14問目 - 110E14
110E公衆衛生産業医

産業医の職務として法令に規定されていないのはどれか。
第111回 F問題 14問目 - 111F14
111F必修問題クリニカルパス

地域連携クリニカルパスについて誤っているのはどれか。
第116回 B問題 14問目 - 116B14
116B必修問題

疾患・状態とそのリスクとなる行動との組合せについて誤っているのはどれか。
第117回 C問題 14問目 - 117C14
117C新生児スクリーニング新生児

すべての新生児に対してマススクリーニングが行われているのはどれか。
第111回 D問題 14問目 - 111D14
111D感染症ウイルス

HTLV-1 について正しいのはどれか。2つ選べ。
第113回 A問題 14問目 - 113A14
113A眼科眼瞼下垂

眼瞼下垂の原因となるのはどれか。2つ選べ。
第117回 B問題 14問目 - 117B14
117B必修問題介護保険

介護保険の強制加入の開始年齢はどれか。
第117回 D問題 14問目 - 117D14
117D整形外科手根管症候群

手根管症候群でみられるのはどれか。
第110回 A問題 14問目 - 110A14
110A血液疾患紫斑病

特発性血小板減少性紫斑病でみられるのはどれか。
第110回 B問題 14問目 - 110B14
110B免疫学

自然免疫に関与するのはどれか。
第113回 C問題 14問目 - 113C14
113C耳鼻咽喉科放射線科放射線治療頭頚部癌

中咽頭癌に対する放射線治療の有害事象で、最も早期に出現するのはどれか。
第114回 F問題 14問目 - 114F14
114F在宅医療

訪問看護について正しいのはどれか。
第116回 C問題 14問目 - 116C14
116C

尖足を認め、足関節底屈20度の位置から他動的に背屈させることができない。 関節可動域の足関節背屈角度の記載として正しいのはどれか。
第115回 A問題 14問目 - 115A14
115A減圧症

減圧症で認められるのはどれか。2つ選べ。
第116回 D問題 14問目 - 116D14
116D循環器疾患肺高血圧症

肺高血圧患者にみられるのはどれか。3つ選べ。
第116回 E問題 14問目 - 116E14
116E必修問題臨床研究・統計解析

ある疾患に対する感度84％、特異度96％の検査の陽性尤度比はどれか。
第110回 D問題 14問目 - 110D14
110D血液疾患多発性骨髄腫

多発性骨髄腫でみられるのはどれか。2つ選べ。
第114回 E問題 14問目 - 114E14
114E必修問題臨床研究・統計解析

医師が学術会議で発表する際、職業倫理に反する行動はどれか。
第115回 F問題 14問目 - 115F14
115F尿検査

健康診断の尿沈渣で各視野に1つでも認められたとき異常となるのはどれか。
第112回 B問題 14問目 - 112B14
112B必修問題眼科

散瞳して行う検査はどれか。
第114回 A問題 14問目 - 114A14
114A循環器疾患心臓超音波検査

心エコー図を別に示す。 認められる所見はどれか。2つ選べ。
第116回 F問題 14問目 - 116F14
116F小児科小児の発達

精神運動発達において、可能になる時期が最も遅いのはどれか。
第118回 A問題 14問目 - 118A14
118A

関節リウマチの関節外病変はどれか。3つ選べ。
第111回 A問題 14問目 - 111A14
111A精神科双極性障害

双極性障害の躁状態でみられる症状はどれか。2つ選べ。
第112回 F問題 14問目 - 112F14
112F公衆衛生医療費

国民医療費について正しいのはどれか。
予想問題 11問目 - extra011
extra

次のうち、糖尿病治療薬であるDPP-4阻害薬である薬剤(商品名)はどれか。全て選べ。
第114回 B問題 14問目 - 114B14
114B必修問題医療面接

膝の疼痛を主訴に来院した患者と医師との会話を以下に示す。医師 ｢今日はどうされましたか？｣患者 ｢左の膝が痛いので来ました｣医師 ｢そうですか。もう少し詳しく教えて下さい｣患者 ｢平らなところを歩いているときはそうでもないのですが、最近、階段で膝が痛くなります｣
第114回 D問題 14問目 - 114D14
114D消化器疾患(肝胆膵)急性膵炎

急性膵炎の重症度判定基準の予後因子に含まれるのはどれか。2つ選べ。
第118回 D問題 14問目 - 118D14
118D

前立腺癌に対する治療で適切なのはどれか。 3 つ選べ。
第110回 C問題 14問目 - 110C14
110C必修問題手技直腸診

直腸指診について正しいのはどれか。
第111回 B問題 14問目 - 111B14
111B公衆衛生死因・死亡率

我が国の主要死因別にみた死亡率(人口10 万対)の推移を示す。Ａはどれか。
第115回 E問題 14問目 - 115E14
115E必修問題脳・神経疾患

末梢神経伝導検査が診断に有用なのはどれか。
第110回 H問題 14問目 - 110H14
110H必修問題耳鼻咽喉科

疾患とリスクファクターの組合せで誤っているのはどれか。
第113回 E問題 14問目 - 113E14
113E必修問題肝硬変身体診察・身体所見

高度な門脈圧亢進を伴う肝硬変患者で認められないのはどれか。
第117回 E問題 14問目 - 117E14
117E必修問題身体診察・身体所見

腹部の触診で正しいのはどれか。
第111回 H問題 14問目 - 111H14
111H必修問題輸液

2,000mLの維持輸液（電解質組成：Na+ 35mEq/L、K+ 20mEq/L、Cl- 35mEq/L）に相当する食塩＜NaCl＞の量に最も近いのはどれか。
第112回 E問題 14問目 - 112E14
112E必修問題産業医

産業保健における過重労働対策として適切でないのはどれか。
第115回 C問題 14問目 - 115C14
115C

1995～2018年の日本の性別の一人当たり食塩消費量を別に示す。 Xに相当する数値はどれか。
第115回 D問題 14問目 - 115D14
115D呼吸器疾患乳び胸

乳び胸の原因となるのはどれか。2つ選べ。
第110回 G問題 14問目 - 110G14
110G高齢者嚥下障害誤嚥性肺炎

高齢者の嚥下障害について正しいのはどれか。
第110回 I問題 14問目 - 110I14
110I腎臓疾患慢性腎臓病(CKD)

慢性腎臓病の重症度分類を別に示す。A1からA3の方向(横軸方向)の区分を規定する指標はどれか。
第111回 G問題 14問目 - 111G14
111G栄養素

栄養素とその欠乏によって起こる病態との組合せで正しいのはどれか。
第113回 D問題 14問目 - 113D14
113D血液疾患貧血

小球性低色素性貧血を呈する疾患はどれか。2つ選べ。
第114回 C問題 14問目 - 114C14
114C遺伝子・遺伝病家系図

遺伝性疾患(浸透率 100 %)を持つ家系の家系図を示す。この疾患の遺伝形式はどれか。
第111回 C問題 14問目 - 111C14
111C必修問題産科抗菌薬薬剤・薬理学

妊娠12週の女性に比較的安全に使用できる抗菌薬はどれか。
第111回 I問題 14問目 - 111I14
111I精神科注意欠陥多動性障害(ADHD)

注意欠陥多動性障害＜ADHD＞について正しいのはどれか。
第113回 B問題 14問目 - 113B14
113B必修問題婦人科身体診察・身体所見

婦人科診察の双合診で正しいのはどれか。
第114回 A問題 15問目 - 114A15
114A生理学

成人の推算糸球体濾過量〈eGFR〉の計算に必要な項目はどれか。3つ選べ。
第114回 C問題 15問目 - 114C15
114C眼科視野障害

視野異常と疾患の組合せで正しいのはどれか。
第118回 C問題 15問目 - 118C15
118C

地域医療支援病院に求められる機能はどれか。
第112回 A問題 15問目 - 112A15
112A産科妊娠

妊娠初期の超音波検査で診断できるのはどれか。3つ選べ。
第112回 C問題 15問目 - 112C15
112C公衆衛生医療計画

二次医療圏について正しいのはどれか。
第111回 E問題 15問目 - 111E15
111E公衆衛生法律医師法・医療法

医療法で規定されているのはどれか。
第112回 D問題 15問目 - 112D15
112D呼吸器疾患臓器移植

肺移植の適応となる疾患はどれか。3つ選べ。​
第113回 F問題 15問目 - 113F15
113F解剖学

冠動脈バイパス術後の造影3D-CTを別に示す。矢印のグラフトが吻合されているのはどれか。
第116回 C問題 15問目 - 116C15
116C人口統計

総人口を分母とする指標はどれか。
第117回 F問題 15問目 - 117F15
117F血液検査挫滅症候群

挫滅〈圧挫〉症候群の血液検査で高値を示さないのはどれか。
第111回 F問題 15問目 - 111F15
111F必修問題腎臓疾患乏尿・無尿

乏尿をきたすのはどれか。
第115回 B問題 15問目 - 115B15
115B必修問題呼吸器疾患咳嗽

急性咳嗽の原因として頻度が高いのはどれか。
第116回 B問題 15問目 - 116B15
116B必修問題身体診察・身体所見

成人の安静時所見のうち異常なのはどれか。
第117回 C問題 15問目 - 117C15
117C在宅医療医療保険

医療保険による在宅医療サービスはどれか。 3 つ選べ。
第110回 F問題 15問目 - 110F15
110F必修問題

成人の栄養状態評価に用いられる皮下脂肪厚の計測部位はどれか。
第113回 A問題 15問目 - 113A15
113A産科妊娠

30歳の女性。無月経となり市販の妊娠反応検査が陽性のため来院した。月経周期は30〜50日型で、最終月経から算出した妊娠週数は10週0日であった。超音波検査で子宮内に心拍を有する胎児を認めるが、頭殿長は妊娠8週2日相当である。現時点の対応として適切なのはどれか。
第117回 B問題 15問目 - 117B15
117B必修問題皮膚科掻痒感

瘙痒をきたしにくいのはどれか。
第117回 D問題 15問目 - 117D15
117D薬剤・薬理学

腎障害を起こす頻度が高い薬剤はどれか。
第110回 A問題 15問目 - 110A15
110A結節性硬化症

結節性硬化症でみられるのはどれか。2つ選べ。
第110回 E問題 15問目 - 110E15
110E生理学発汗

発汗について正しいのはどれか。
第113回 C問題 15問目 - 113C15
113C整形外科外傷骨折頭部外傷

顔面を殴打された直後の患者の顔面骨3D-CTを別に示す。症状として考えられるのはどれか。
第114回 F問題 15問目 - 114F15
114Fリハビリ脊髄損傷

用具の写真を別に示す。頸髄損傷によって第6頸髄レベル以下の機能が障害されている患者が使用する自助具はどれか。
第116回 D問題 15問目 - 116D15
116D泌尿器科排尿障害

排尿障害の診断で有用なのはどれか。3つ選べ。
第117回 A問題 15問目 - 117A15
117A皮膚科薬理学副作用皮膚写真

62 歳の女性。皮疹と発熱を主訴に来院した。7 日前から感冒症状があり市販の総合感冒薬を内服している。前日から顔面と四肢体幹に紅斑が出現し、口内の痛みと発熱も出現した。
第110回 B問題 15問目 - 110B15
110B麻酔科

帝王切開のための脊髄くも膜下麻酔時に最も高頻度に起こるのはどれか。
第115回 A問題 15問目 - 115A15
115A薬物依存薬剤・薬理学

身体依存が形成される薬物はどれか。2つ選べ。
第110回 D問題 15問目 - 110D15
110D精神科抜毛症

抜毛症(抜毛癖)について正しいのはどれか。2つ選べ。
第111回 A問題 15問目 - 111A15
111A人工弁弁膜症

人工弁置換術について正しいのはどれか。2つ選べ。
第114回 E問題 15問目 - 114E15
114E必修問題チーム医療

多職種でのチーム医療を妨げる要因はどれか。
予想問題 12問目 - extra012
extra

直腸異物の原因として、最も頻度の高いものはどれか。
第112回 B問題 15問目 - 112B15
112B必修問題咳嗽

咳嗽を伴うことが少ないのはどれか。
第114回 B問題 15問目 - 114B15
114B必修問題副作用

医薬品医療機器総合機構が医療者から収集する副作用・感染症・不具合等の報告に含まれないのはどれか。
第116回 F問題 15問目 - 116F15
116F自己免疫疾患

好中球の構成成分に対する自己抗体が診断に有用な疾患はどれか。
第118回 A問題 15問目 - 118A15
118A

3 歳の男児。発熱と下肢痛を主訴に両親に連れられて来院した。1か月前に左足をひねって仏痛を自覚した。その後右下肢の仏痛も訴えるようになった。 2 週間前に 38 ℃台の発熱が出現し、両下肢の仏痛も増強した。かかりつけ医を受診して抗菌薬を内服したが、発熱が持続している。身長 103 cm、体重 17 kg。体温 37.5 ℃。脈拍 128/分、整。血圧 106/70 mmHg。両側下腿に紫斑を数個認める。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。下肢に関節腫脹や可動域制限を認めない。血液所見：赤血球 298 万、Hb 7.2 g/dL、Ht 23 %、網赤血球 1.8 %、白血球 15,400（桿状核好中球 3 %、分葉核好中球 8 %、好酸球 1 %、単球 4 %、リンパ球 84 %）、血小板 2.0 万。血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 4.4 g/dL、総ビリルビン 0.3 mg/dL、直接ビリルビン 0.1 mg/dL、AST 45 U/L、ALT 19 U/L、LD 520 U/L（基準 190～365）、ALP 180 U/L（基準 115～359）、CK 60 U/L（基準 43～270）、尿素窒素 10 mg/dL、クレアチニン 0.3 mg/dL、尿酸 6.2 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl101 mEq/L、Ca 11.0 mg/dL、P 6.0 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。両下肢エックス線写真で異常を認めない。骨髄血塗抹 May-Giemsa 染色標本を別に示す。 可能性が高い疾患はどれか。
第118回 D問題 15問目 - 118D15
118D

骨粗鬆症の既往を持つ高齢者が転倒した際、骨折をきたしやすい部位はどれか。 3 つ選べ。
第111回 B問題 15問目 - 111B15
111B薬剤・薬理学

外用剤の経皮吸収について正しいのはどれか。
第113回 B問題 15問目 - 113B15
113B必修問題

内視鏡下生検により採取された検体でH-E 染色による病理組織診断を行うために、検体を直ちに浸すのはどれか。
第116回 E問題 15問目 - 116E15
116E必修問題胸部聴診身体診察・身体所見

疾患と聴診所見の組合せで正しいのはどれか。
第111回 D問題 15問目 - 111D15
111D解剖学味覚

味覚を支配するのはどれか。2つ選べ。
第112回 E問題 15問目 - 112E15
112E必修問題精神科

疾患と症状の組合せで誤っているのはどれか。
第113回 E問題 15問目 - 113E15
113E必修問題身体診察・身体所見

脊柱側弯症の検診で体幹を前屈させて観察するのはどれか。
第114回 D問題 15問目 - 114D15
114D脳・神経疾患胸部レントゲン検査筋力低下複視重症筋無力症(MG)

64 歳の女性。複視と不眠を主訴に来院した。2か月前から夕方になると瞼が重くなり、物が二重に見えるようになった。1か月前から、疲れているときに水分を慌てて飲むと鼻に逆流することを自覚した。症状は夕方になると悪化する傾向があり、不眠が続いていたという。既往歴に特記すべきことはない。抗アセチルコリン受容体抗体が陽性であった。
第116回 A問題 15問目 - 116A15
116A腎臓疾患

急性腎障害の診断に用いられる指標はどれか。2つ選べ。
第117回 E問題 15問目 - 117E15
117E必修問題身体診察・身体所見

視診後の腹部診察順として正しいのはどれか。
第109回 G問題 54問目 - 109G54
脳・神経疾患頭部MRI検査頭痛下垂体腫瘍複視

63歳の男性。頭痛と複視とを主訴に来院した。半年前に下腿浮腫、筋力低下、倦怠感および皮膚乾燥があり自宅近くの診療所を受診した。TSH 3.7μU/mL（基準0.4〜4.0）、FT4 0.3ng/dL（基準0.8〜1.8）の検査結果から甲状腺ホルモン補充療法（レボチロキシン50μg/日）が開始された。
第110回 C問題 15問目 - 110C15
110C必修問題医療保険

公的医療保険の給付対象となるのはどれか。
第111回 H問題 15問目 - 111H15
111H必修問題消化器疾患(消化管)急性腹症腸閉塞・イレウス

絞扼性イレウスの原因となりうるのはどれか。
第115回 C問題 15問目 - 115C15
115C感染症

感染症について正しいのはどれか。
第115回 D問題 15問目 - 115D15
115D脳・神経疾患健忘

全生活史健忘患者が保持している記憶はどれか。 2つ選べ。
第115回 E問題 15問目 - 115E15
115E必修問題感染症細菌渡航感染症

世界的大流行を引き起こし、中世ヨーロッパでは黒死病として恐れられた感染症はどれか。
第115回 F問題 15問目 - 115F15
115F法医学死後変化

死亡確認された成人遺体で、背部から下腿後面にかけての死斑と顎関節および四肢関節の硬直がみられた。角膜の混濁はみられず、直腸温 32 ℃であった(外気温 20 ℃)。 推定される死後経過時間はどれか。
第110回 H問題 15問目 - 110H15
110H必修問題パルスオキシメーター

パルスオキシメトリについて正しいのはどれか。

第111回 G問題 15問目 - 111G15
111Gばち状指身体診察・身体所見

手の写真を別に示す。この症候を呈するのはどれか。​
第111回 C問題 15問目 - 111C15
111C必修問題胸部聴診

聴診上wheezesのある患者の病態として気管支喘息よりうっ血性心不全を疑わせる所見はどれか。​
第111回 I問題 15問目 - 111I15
111I呼吸器疾患肺癌腫瘍マーカー

小細胞肺癌で高値を示すのはどれか。
第118回 B問題 15問目 - 118B15
118B必修問題

高齢者のポリファーマシーの原因で誤っているのはどれか。
第110回 G問題 15問目 - 110G15
110G生理学尿検査

尿蛋白量を決定する因子でないのはどれか。
第110回 I問題 15問目 - 110I15
110I遺伝子・遺伝病

アンドロゲン受容体蛋白質のポリグルタミン部分が異常に長くなることが原因で起こる疾患はどれか。
第112回 F問題 15問目 - 112F15
112F精神科

自我障害と考えられる症状はどれか。
第113回 D問題 15問目 - 113D15
113D呼吸器疾患肺癌眼瞼下垂

右肺尖に発生した肺癌の患者に、右側のみ眼瞼下垂を認める。他にみられる可能性の高い徴候はどれか。2つ選べ。
第118回 B問題 16問目 - 118B16
118B必修問題

体液量に占める細胞外液量の割合が最も高いのはどれか。
第110回 G問題 16問目 - 110G16
110G尿検査

外来で行う尿検査について正しいのはどれか。
第110回 I問題 16問目 - 110I16
110I褥瘡

褥瘡の発生に関与しないのはどれか。

第112回 D問題 16問目 - 112D16
112D小児科腹部CT検査神経芽腫

2歳の女児。4日前から続く微熱のため母親に連れられて来院した。既往歴に特記すべきことはない。在胎39週、出生体重2,602gで出生した。身長82cm、体重9.3kg。体温37.8℃。脈拍112/分、整。血圧88/48mmHg。呼吸数24/分。SpO298%（roomair）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。
第112回 F問題 16問目 - 112F16
112F公衆衛生人口統計

平成 27 年（2015年）の人口動態統計における死亡の場所別にみた割合を示す。（イ）はどれか。​
第113回 D問題 16問目 - 113D16
113D感染症インフルエンザ発熱

20歳の男性。通学している大学でインフルエンザが流行しており、本日午前7時30分ころから悪寒、発熱および関節痛が出現した。朝食をとったが、悪心および下痢はないという。大学に登学してよいか迷い、午前9時の開院と同時に来院した。
第113回 F問題 16問目 - 113F16
113F解剖学射精

射精の中枢があるのはどれか。
第116回 B問題 16問目 - 116B16
116B必修問題手技胃管

経管栄養を目的とした仰臥位での経鼻胃管の挿入について適切なのはどれか。
第116回 C問題 16問目 - 116C16
116C

痛みを主訴に受診するのはどれか。
第111回 F問題 16問目 - 111F16
111F必修問題救急・集中治療外傷

｢若い男性が乗用車を運転中に大型貨物自動車と衝突した｣と消防に通報があり、消防指令は直ちに救命救急センターにドクターカーの出動を要請した。ドクターカーが現場に到着したときには閉じこめられていた運転者を救急隊が車外に救出したところであった。
第115回 C問題 16問目 - 115C16
115C

医療行為とそれによる疾患の組合せで誤っているのはどれか。
第117回 C問題 16問目 - 117C16
117C臨床研究・統計解析

40～59 歳の男性 30,000 人を対象に、肺癌死亡について 10 年間観察した。結果を表に示す。この表から判断できるのはどれか。
第109回 G問題 67-69問目 - 109G67-69
消化器疾患(消化管)病理画像消化管内視鏡検査胸やけ消化管ポリープ

62歳の女性。胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して来院した。現病歴：3年前に胸やけがあり、自宅近くの医療機関で上部消化管内視鏡検査を施行され、逆流性食道炎と診断された。その後、近くの診療所でプロトンポンプ阻害薬を投与されていた。1か月前から再度、食後や就寝後に胸やけが生じるようになったため、同じ医療機関で上部消化管内視鏡検査を受けたところ、逆流性食道炎は治っているが胃に異常があると言われた。
第113回 A問題 16問目 - 113A16
113A消化器疾患(消化管)大腸癌腹部CT検査腹痛

68歳の女性。1年前にS状結腸癌(病期Ⅲ)と診断されS状結腸切除術およびリンパ節郭清術を施行された。術後の補助化学療法を勧められたが、治療を受けず来院していなかった。1週間前に腹痛を自覚し軽快しないため受診した。意識は清明。身長 158 cm、体重 50 kg。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。臍周囲に自発痛と軽度の圧痛とを認める。
第117回 B問題 16問目 - 117B16
117B必修問題呼吸器疾患気胸

緊張性気胸で認める所見はどれか。
第117回 D問題 16問目 - 117D16
117D

51 歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。 1 週間前から倦怠感が出現し、昨日から尿の色が濃くなったため受診した。飲酒は機会飲酒。常用している薬剤や健康食品はない。意識は清明。眼險結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。
第110回 A問題 16問目 - 110A16
110A先天性心疾患胸部聴診身体診察・身体所見

先天性心疾患で連続性雑音を聴取するのはどれか。2つ選べ。
第113回 C問題 16問目 - 113C16
113C免疫学

低補体血症をきたす疾患はどれか。
第114回 E問題 16問目 - 114E16
114E必修問題血液検査

HbA1c について正しいのはどれか。
第114回 F問題 16問目 - 114F16
114F公衆衛生法律喫煙

受動喫煙の防止を規定している法律はどれか。
第110回 F問題 16問目 - 110F16
110F必修問題循環器疾患大動脈解離背部痛

76歳の男性。背部痛と右上下肢の脱力とを主訴に来院した。今朝、午前7時ころ突然の背部から左頸部へ移動する痛みを自覚した。その後、徐々に疼痛が緩和してきたため、消炎鎮痛薬の貼付剤で様子をみていた。10分程して右上肢の脱力も出現した。ソファで休もうとしたところ、右下肢にも脱力があることに気付いた。横になって約30分でいずれの症状も改善したが、心配した家族とともに午前10時に受診した。
第111回 G問題 16問目 - 111G16
111G眼科白内障

白内障手術の術前にスペキュラーマイクロスコピーで観察するのはどれか。
第111回 H問題 16問目 - 111H16
111H必修問題消化器疾患(肝胆膵)黄疸

間接ビリルビン優位の黄疸を呈するのはどれか。
第115回 D問題 16問目 - 115D16
115D脳・神経疾患産科頭部MRI検査痙攣

28歳の女性（1妊 0産）。妊娠36週2日、けいれん発作のため救急搬送された。これまでの妊娠経過に異常は認めなかったが、 2日前の妊婦健康診査の際に血圧142/84mmHgと高血圧を初めて指摘された。その他の異常を認めなかったため、4日後の来院を指示されていた。家族によると、今朝、突然意識を失った後に全身のけいれんが起こったという 。
第116回 D問題 16問目 - 116D16
116D肺癌胸部CT検査胸部レントゲン検査胸部異常陰影

72歳の男性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。胸部エックス線写真と胸部造影CTを別に示す。この患者で認められる可能性が高い症状はどれか。
第110回 E問題 16問目 - 110E16
110E公衆衛生法律

規定されている内容とその根拠法の組合せで正しいのはどれか。
第111回 I問題 16問目 - 111I16
111Iマルファン症候群

健常成人の手の写真を別に示す。これらの握り方や組み方が特徴的な所見を示すのはどれか。
第114回 C問題 16問目 - 114C16
114C精神科認知症心理検査

ある検査の質問内容を以下に示す。1) お歳はいくつですか。2)今日は何年の何月何日ですか。3) 私たちがいまいるところはどこですか。4) これから言う3つの言葉を言ってみてください。あとでまた聞きますのでよく覚えておいてください。 5)100 から7を順番に引いてください。6) 私がこれから言う数字を逆から言ってください。7)先ほど覚えてもらった言葉をもう一度言ってみてください。
第115回 B問題 16問目 - 115B16
115B必修問題緩和医療

終末期における意思決定のプロセスについて正しいのはどれか。
第117回 A問題 16問目 - 117A16
117A循環器疾患心房細動心電図検査高血圧症胸部レントゲン検査心不全

72 歳の女性。動悸と息切れを主訴に来院した。 3 週間前から動悸を自覚していたが、 1 週間前から短距離の歩行で息切れを自覚するようになった。一昨日から夜間就寝後に息苦しさで覚醒するようになったため受診した。15 年前から僧帽弁閉鎖不全症、10 年前から高血圧を指摘されており、自宅近くの診療所で投薬治療を受けている。
第110回 B問題 16問目 - 110B16
110B生理学

血液中の脂質変動について正しいのはどれか。
第111回 A問題 16問目 - 111A16
111A眼科

眼窩先端部の病変でみられるのはどれか。2つ選べ。
第111回 E問題 16問目 - 111E16
111E産科子宮復古不全

子宮復古不全のリスクファクターでないのはどれか。
第114回 B問題 16問目 - 114B16
114B必修問題慢性腎臓病(CKD)

成人において慢性腎臓病の発症のリスクファクターとならないのはどれか。
第115回 A問題 16問目 - 115A16
115A産科輸血

34歳の初産婦。産褥0日で入院中である。妊娠12週の血液検査で血液型はO型Rh D(-)と判定された。輸血歴はない。家族歴に特記すべきことはない。妊娠28週時の間接Coombs試験は陰性で、抗D人免疫グロブリンの投与を受けている。妊娠39週4日に自然陣痛が発来して入院し、2,760gの男児を正常経腟分娩した。新生児血液型はO型Rh D(+)と判定された。母体に行う適切な対応はどれか。
第115回 E問題 16問目 - 115E16
115E必修問題循環器疾患ペースメーカー

心臓ペースメーカー植込み患者に対して、ペースメーカーの機種を確認してから実施すべきなのはどれか。

第118回 D問題 16問目 - 118D16
118D

60 歳の男性。頭痛を主訴に来院した。以前から緊張型頭痛で定期的に鎮痛薬を頓服していた。 4 日前に頭痛と悪心が突然出現した。痛みは頭全体で後頭部から頸部にかけて強い。鎮痛薬を数回内服したが改善しないため受診した。健診で高血圧の指摘を受けていたがそのままにしていた。喫煙歴は 10 本程度/日を 40 年間、飲 酒は焼酎 1 合程度/日。意識は清明。身長 165 cm、体重 70 kg。体温 36.8 ℃。脈拍84 分、整。血圧 184/96 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 97 %（room air）。頭部単純CT の水平断像を別に示す。 静脈路確保後に静注すべき薬剤で適切なのはどれか。
第110回 D問題 16問目 - 110D16
110D精神科統合失調症薬剤・薬理学

統合失調症治療薬の抗ドパミン作用と関連した副作用はどれか。2つ選べ。
第111回 B問題 16問目 - 111B16
111B整形外科高齢者

脊椎の加齢性変化について正しいのはどれか。
第113回 B問題 16問目 - 113B16
113B必修問題診療ガイドライン

診療ガイドラインに示されている｢推奨｣について正しいのはどれか。
第116回 E問題 16問目 - 116E16
116E必修問題

患者満足度を調査対象項目とするのはどれか。
第117回 F問題 16問目 - 117F16
117F

肝細胞癌に対し肝動脈化学塞栓療法が行われるのはどれか。
第111回 D問題 16問目 - 111D16
111D消化器疾患(消化管)嘔吐

嘔吐の後に急に発症するのはどれか。2つ選べ。
第112回 B問題 16問目 - 112B16
112B必修問題医療面接

患者中心の医療を実践するにあたり適切でないのはどれか。
予想問題 13問目 - extra013
extra

全身麻酔器の一部の写真を別に示す。矢印で示す二酸化炭素吸収剤は次のうちどれか。
第112回 E問題 16問目 - 112E16
112E必修問題医療保険

現役並み所得のない 75 歳以上の者の医療費の一部負担（自己負担）割合はどれか。​
第113回 E問題 16問目 - 113E16
113E必修問題造影剤薬剤・薬理学

MRIでガドリニウム造影剤を使用する際に、最も注意すべき患者背景はどれか。
第114回 A問題 16問目 - 114A16
114A整形外科手根管症候群しびれ

19歳の男性。左手掌のしびれ感を主訴に来院した。1年前から大学のサークルでギターの練習を毎日6時間行っていた。1か月前から左手掌にびりびりするしびれ感を自覚するようになった。しびれ感は起床時やギターの練習中に出現するという。
第116回 A問題 16問目 - 116A16
116A代謝・内分泌疾患糖尿病生活習慣病視力低下蛋白尿

76歳の女性。高血糖と尿蛋白を指摘されて来院した。退職前の健診で血糖値が高めであることを指摘されていたが、そのままにしていた。60歳で退職後は健診を受診していなかった。退職後の3年間で体重が10kg増加した。既往歴に特記すべきことはない。姉に糖尿病がある。現在はひとり暮らしである。運動習慣はない。
第116回 F問題 16問目 - 116F16
116F眼科視野障害

視野異常と疾患の組合せで誤っているのはどれか。
第117回 E問題 16問目 - 117E16
117E必修問題臨床研究・統計解析

人を対象とした介入を伴う医学研究を実施するにあたり、倫理審査前に行わなければならないのはどれか。
第118回 A問題 16問目 - 118A16
118A

32 歳の男性。右陰囊の腫大を主訴に来院した。 3 か月前から右陰囊の無痛性腫大を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長 170cm、体重 69 kg。体温 36.1 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 122/66 mmHg。右精巣に硬結を触知し圧痛を認めない。血液所見：赤血球 440 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球 6,000、血小板 30 万。血液生化学所見：LD 302 U/L（基準 124～222）、hCG0.1 mIU/mL（基準 0.7 以下）、α-フェトプロテイン〈AFP〉5.2 ng/mL（基準 20 以下）。陰囊部超音波検査で右精巣に長径 5 cm の内部不均一な充実性腫瘤像を認める。胸腹部造影 CT で最大径 3 cm の後腹膜リンパ節腫大を認める。 まず行うべき対応はどれか。
第114回 D問題 16問目 - 114D16
114D婦人科卵巣腫瘍腹部膨満

58 歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3か月前から下腹部膨隆を自覚し、衣服がきつくなった。30 歳時にチョコレート囊胞と診断された。50 歳で閉経。内診で、左付属器領域に 10 cm の可動性のない腫瘤を触知する。
第110回 C問題 16問目 - 110C16
110C必修問題泌尿器科外傷

52歳の男性。墜落外傷で尿道からの出血が止まらないため救急車で搬入された。自宅の庭木の手入れ中に誤ってはしごから墜落した。殿部の痛みのため歩けず、尿道からの出血が止まらないため救急車を要請した。
第111回 C問題 16問目 - 111C16
111C必修問題肺癌胸部異常陰影

65歳の男性。胸部エックス線写真で異常陰影を認める。胸部CTで左上葉の径5cmの腫瘤を認め、大動脈下リンパ節は径6cmに腫大している。気管支鏡検査で左上葉の腫瘤は肺小細胞癌と診断された。みられる可能性が高い症候はどれか。
第115回 F問題 16問目 - 115F16
115F悪性腫瘍

悪性腫瘍とリスクファクターの組合せで正しいのはどれか。
第110回 H問題 16問目 - 110H16
110H必修問題脳・神経疾患脊髄梗塞

前脊髄動脈症候群の急性期にみられない徴候はどれか。
第118回 C問題 16問目 - 118C16
118C

ワクチンによる予防効果がある癌はどれか。
第112回 A問題 16問目 - 112A16
112A血液疾患白血病骨髄塗抹出血傾向

50歳の女性。全身の皮下出血と鼻出血とを主訴に来院した。特に誘引なく右肩の紫斑が出現した。その後大腿や下腿にも紫斑が出現し、今朝から鼻出血が止まらないため受診した。5年前に乳癌に対して手術と抗癌化学療法とを受けた。
第112回 C問題 16問目 - 112C16
112C循環器疾患静脈血栓塞栓症(VTE)

深部静脈血栓症の発症リスクとなるのはどれか。2つ選べ。​
第113回 F問題 17問目 - 113F17
113F人口統計死因・死亡率

生命表について正しいのはどれか。
第116回 C問題 17問目 - 116C17
116C臨床研究・統計解析

疾病Yの有病率について、生まれ年が異なる4つのコホートを1965年度から2015年度まで10年おきに最大6回追跡調査した結果を別に示す。疾患Yの有病率について正しいのはどれか。
第115回 E問題 17問目 - 115E17
115E必修問題臨床研究・統計解析

臨床研究におけるバイアスと交絡について誤っているのはどれか。
第117回 C問題 17問目 - 117C17
117C感染症予防接種

我が国で種類の異なるワクチンを同時接種以外のスケジュールで接種する場合、間隔を 27 日以上あける必要がある組合せはどれか。
第118回 B問題 17問目 - 118B17
118B必修問題

診断の除外に有用なのはどれか。
第110回 G問題 17問目 - 110G17
110G公衆衛生障害者

障害者への対応について正しいのはどれか。
第110回 I問題 17問目 - 110I17
110Iホルモン薬剤・薬理学

プロトンポンプ阻害薬の投与で血中濃度が上昇するのはどれか。
第112回 F問題 17問目 - 112F17
112F公衆衛生地域医療

地域包括ケアシステムについて誤っているのはどれか。
第113回 A問題 17問目 - 113A17
113A自己免疫疾患頭痛強皮症

29歳の女性。頭痛を主訴に来院した。2年前に手指の腫脹、皮膚硬化を自覚し、自宅近くの医療機関で精査を受けた結果、全身性強皮症と診断された。プレドニゾロン 20 mg/日を開始され、手指の腫脹と硬化は軽快した。プレドニゾロンは漸減され、5mg/日で維持されていたが、3か月前に皮膚硬化の増悪を認めたため、10 mg/日に増量されていた。昨日から頭痛を自覚したため受診した。
第113回 C問題 17問目 - 113C17
113C公衆衛生予防医学

一次予防に該当するのはどれか。2つ選べ。
第113回 D問題 17問目 - 113D17
113D感染症発熱リンパ節腫脹血液検査伝染性単核球症

14歳の女子。発熱を主訴に祖母に連れられて来院した。4日前から発熱を認め、2日前から両側眼瞼の腫脹と両側頸部に腫瘤を触れるのに気が付いた。本日も解熱しないため受診した。
第117回 B問題 17問目 - 117B17
117B必修問題医療面接

医療面接における傾聴で正しいのはどれか。
第117回 D問題 17問目 - 117D17
117D婦人科不妊腹痛骨盤部MRI検査

32 歳の女性。下腹部痛と不妊を主訴に来院した。月経周期は 30 日型、整、持続5 日間。 2 年前から月経痛に対して市販の鎮痛薬を服用しているが、 6 か月前から効果が不十分となり、月経時以外にも下腹部痛を自覚するようになった。 3 年前に結婚して以来、 挙児を希望しているが妊娠はしていない。

第110回 A問題 17問目 - 110A17
110Aアレルギー疾患アナフィラキシー食物アレルギー

我が国における食物依存性運動誘発アナフィラキシーの原因として頻度が高いのはどれか。
第114回 E問題 17問目 - 114E17
114E必修問題臨床研究・統計解析

ランダム化比較試験について正しいのはどれか。
第115回 C問題 17問目 - 115C17
115C貧血

悪性貧血でみられるのはどれか。
第116回 F問題 17問目 - 116F17
116F公衆衛生生活保護

生活保護について正しいのはどれか。
第111回 G問題 17問目 - 111G17
111G発生学胎児発育

羊水の産生および吸収への関与が最も小さいのはどれか。
第111回 H問題 17問目 - 111H17
111H必修問題精神科幻視

幻視が多いのはどれか。
第115回 D問題 17問目 - 115D17
115D呼吸器疾患肺癌緩和医療

76歳の男性。血痰と腰痛を主訴に来院した。1か月前から腰痛が出現し次第に増強し、3日前から喀痰に血液が混じるため受診した。喫煙は74歳まで20本/日を54年間。意識は清明。身長165cm、体重56kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧140/76mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 97%(room air)。食欲は良好。
第111回 I問題 17問目 - 111I17
111I自己免疫疾患皮膚科乾癬

尋常性乾癬の病理組織所見について正しいのはどれか。
第110回 F問題 17問目 - 110F17
110F必修問題副作用臨床研究・統計解析脂質異常症筋肉痛

38歳の男性。全身の筋肉痛と倦怠感とを主訴に来院した。生来健康だったが、半年ほど前に脂質異常症であることが判明し、自宅近くの診療所で内服治療を行っていた。3か月前から治験に参加し、治験担当医でもあるかかりつけ医から治験薬を投与されていた。3日前から全身に軽度の筋肉痛があり倦怠感が出てきたため、夕食後に総合病院の救急外来を受診した。
第115回 B問題 17問目 - 115B17
115B必修問題

疾患と症状の組合せで可能性が低いのはどれか。
第111回 E問題 17問目 - 111E17
111E生活習慣病血液検査脂質異常症

遠心分離した血液検体を別に示す。この検体が示唆するのはどれか。
第112回 D問題 17問目 - 112D17
112D自己免疫疾患関節リウマチ骨・関節レントゲン検査

65歳の女性。手指を伸ばせないことを主訴に来院した。数日前に絵を描いていたところ右手から前腕に痛みが走り、環指と小指とを自力では伸ばせなくなったという。環指と小指との中手指節関節を他動的に伸展させることは可能であり、屈曲は自動、他動ともに可能である。また母指、示指、中指および手関節の自動伸展と自動屈曲は可能である。感覚障害はない。
第111回 F問題 17問目 - 111F17
111F必修問題消化器疾患(消化管)小児科急性虫垂炎急性腹症

8歳の男児。腹痛を主訴に母親に連れられて来院した。昨日午後の授業中におなかが痛くなり早退した。帰宅したら腹痛は治まり、いつも通り夕食を食べて入眠したが、今朝おなかが痛くて目が覚め、痛みが続くため受診した。急性虫垂炎を鑑別するために患児に尋ねる有用な質問はどれか。
第114回 B問題 17問目 - 114B17
114B必修問題発生学胎児発育

胎児付属物について正しいのはどれか。
第114回 C問題 17問目 - 114C17
114C高齢者サルコペニア

加齢に伴う筋力の低下、関節や脊椎の病気および骨粗鬆症などによる運動器の障害のため移動機能の低下をきたし、要介護となる状態やそのリスクの高い状態を表す概念はどれか。
第116回 B問題 17問目 - 116B17
116B必修問題救急・集中治療小児科心肺蘇生

小児の二次救命処置を2名で行う場合、人工呼吸と胸骨圧迫の比で正しいのはどれか。
第117回 A問題 17問目 - 117A17
117A産科双胎妊娠体重増加妊娠胎児超音波検査

38 歳の初妊婦。妊娠 24 週に急激な腹囲の増大と体重増加を主訴に来院した。体外受精 - 胚移植〈IVF-ET〉で妊娠した。妊娠初期の超音波検査で 1 絨毛膜 2 羊膜性双胎と診断されている。
第118回 D問題 17問目 - 118D17
118D

83 歳の女性。食事中のつかえ感を主訴に来院した。 2 年前に胸やけがあり、上部消化管内視鏡検査で逆流性食道炎と診断され、酸分泌抑制薬を処方された。 1 年前から食事中のつかえ感を自覚し、その後も症状が持続したため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。身長 156 cm、体重 60 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 60/分、整。血圧 140/88 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 94 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左下前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。胸腹部単純 CT の水平断像と冠状断像を別に示す。 診断はどれか。
第110回 B問題 17問目 - 110B17
110B血友病遺伝子・遺伝病

血友病Aに罹患した父親をもつ女性が、健常な夫との間の挙児希望のため遺伝カウンセリング外来を受診した。女性に血友病Aの発症はない。 女児が生まれた場合、血友病Aの保因者となる確率はどれか。
第111回 B問題 17問目 - 111B17
111B外科・周術期管理腹腔鏡手術

腹腔鏡手術の適応となるのはどれか。
第113回 B問題 17問目 - 113B17
113B必修問題発熱

発熱患者で菌血症の存在を最も示唆するのはどれか。
第116回 E問題 17問目 - 116E17
116E必修問題

小児で痙性麻痺を生じる疾患はどれか。
第117回 F問題 17問目 - 117F17
117F

「周りの景色を見ても生き生きと感じられない。感情がわいてこない」と訴える患者にはどの異常があるか。
第111回 D問題 17問目 - 111D17
111D血液疾患薬剤・薬理学

チロシンキナーゼ阻害薬が適応である疾患はどれか。2つ選べ。
第112回 E問題 17問目 - 112E17
112E必修問題泌尿器科乏尿・無尿

腎後性無尿の原因になるのはどれか。
第113回 E問題 17問目 - 113E17
113E必修問題感染症

血液培養で菌血症の診断の感度を下げるのはどれか。
第115回 A問題 17問目 - 115A17
115A婦人科健康診断ヒトパピローマウイルス(HPV)

22歳の女性。子宮頸がん検診の細胞診で、軽度異形成〈子宮頸部上皮内腫瘍〉疑いとされ精査目的で来院した。子宮がん検診を受けたのは今回が初めてである。内診および経腟超音波検査で子宮と卵巣に異常を認めない。腟鏡診では、子宮腟部に肉眼で異常を認めない。この患者でまず行うのはどれか。
第116回 A問題 17問目 - 116A17
116A小児科血友病頭部CT検査脳出血

6か月の男児。嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。寝返りをした際に約50cmの高さのベッドからフローリングの床に転落し、その後嘔吐と活気不良を認めた。新生児期に血友病Aと診断されている。同疾患の家族歴がある。
第117回 E問題 17問目 - 117E17
117E必修問題採血

プロトロンビン時間の測定を行う血液検体に最も適した抗凝固剤はどれか。
第110回 D問題 17問目 - 110D17
110D婦人科生理学

40歳台の女性で加齢とともに低下するのはどれか。2つ選べ。
第112回 B問題 17問目 - 112B17
112B必修問題臨床研究・統計解析

感度80%、特異度60%の検査の陽性尤度比はどれか。​
第114回 A問題 17問目 - 114A17
114A小児科難聴

2か月の乳児。新生児聴覚スクリーニングで精密検査が必要となり、両親とともに来院した。家族の呼びかけや周囲の音への反応はほとんどない。身長・体重は月齢相当である。外耳道と鼓膜とに異常を認めない。側頭骨CTでは中耳・内耳に異常を認めない。聴性脳幹反応〈ABR〉は両耳とも無反応である。耳音響放射〈OAE〉では、両耳で低中音部に残存聴力が確認された。医師から両親への説明として適切なのはどれか。
第118回 A問題 17問目 - 118A17
118A

1 歳の女児。全身に皮疹が広がってきたため母親に連れられて来院した。 3 日前から上肢に発疹が出現した。 2 日前から発疹が顔面、体幹および上肢に拡大した。昨日から発熱を伴うようになった。既往にアトピー性皮膚炎がある。MR ワクチンを含むすべての定期予防接種が行われている。発疹は瘙痒を伴い一部に水疱と痂皮を認める。イチゴ舌を認めない。皮膚の写真を別に示す。 診断はどれか。
第111回 C問題 17問目 - 111C17
111C必修問題英語問題

救急外来に日本語の話せない68歳の外国人男性が来院した。対応した臨床修練外国医師が診察と検査を行い記載した診療録の一部を示す。
予想問題 14問目 - extra014
extra

20歳の女性。呼吸困難を伴う意識障害のため救急車で搬入された。蕎麦アレルギーと診断されていたが、蕎麦を含む食物を摂取した。 意識は混濁している。体温36.5℃。脈拍120/分、整。血圧78/47mmHg。胸部に喘鳴を聴取する。体幹部と四肢に膨疹を認める。 最初に行う治療はどれか。
第115回 F問題 17問目 - 115F17
115F解剖学胸部CT検査

縦隔条件の胸部造影CTを別に示す。異常所見を示す心臓の部位はどこか。
第116回 D問題 17問目 - 116D17
116D精神科健忘

外見は40歳前後にみえる男性。路上にうずくまっているところを警察官に保護されたが、「自分が誰だかわからない」と言うため、警察官に伴われて来院した。身元がわかるような所持品はなかった。会話は可能で、関西弁を話したが、関西地方に住んだ記憶はないという。
第109回 H問題 13問目 - 109H13
消化器疾患(消化管)腹部レントゲン検査腸閉塞・イレウス

腹部エックス線写真を別に示す。診察所見として最も予想されるのはどれか。
第110回 E問題 17問目 - 110E17
110E公衆衛生死因・死亡率

平成24年(2012年)の年齢階級別の主な死因の構成割合を別に示す。①で示すのはどれか。
第114回 D問題 17問目 - 114D17
114D産科ショック

42 歳の初産婦(1妊0産)。陣痛発来のため入院した。既往歴は 35 歳で腹腔鏡下子宮筋腫核出術、38 歳で子宮鏡下子宮内膜ポリープ摘出術を受けた。入院後時間で 3,450 g の男児を経腟分娩し、児娩出の5分後に胎盤はスムーズに娩出された。分娩時出血量は 100 mL であり、会陰裂傷に対して縫合術を行った。産後20分の時点で軽度の意識混濁が出現した。
第114回 F問題 17問目 - 114F17
114F呼吸器疾患アレルギー疾患気管支喘息呼吸機能検査

気管支喘息患者で日内変動を認めるのはどれか。
第118回 C問題 17問目 - 118C17
118C

腹腔鏡所見を別に示す。 画像内に認められないのはどれか。
第110回 C問題 17問目 - 110C17
110C必修問題睡眠時無呼吸症候群(SAS)睡眠障害

35歳の男性。日中の眠気とだるさとを主訴に来院した。1年前から仕事が忙しくなり、午後11時近くまで仕事をするようになった。睡眠による休息感が得られない状態が続き、2か月前から起床時に口渇や頭痛を感じることが多く、日中の眠気とだるさを感じるようになった。
第111回 A問題 17問目 - 111A17
111A血液疾患

難治性の場合に脾摘の適応となるのはどれか。2つ選べ。
第112回 A問題 17問目 - 112A17
112A感染症抗菌薬

62歳の男性。胸部食道癌の術後に人工呼吸から離脱できず、アンピシリンの投与を受けていた。術後3日目の朝、39.1℃の発熱と喀痰増加がみられ、胸部エックス線写真で右下肺野に新たな浸潤影を認めた。血液および喀痰培養を行い抗菌薬を変更したが、術後4日目になっても39 ℃を超える熱が持続している。培養検査の結果はまだ判明していない。 この時点の対応として適切でないのはどれか。​
第112回 C問題 17問目 - 112C17
112Cショック

ショックをきたす病態で早期から中心静脈圧が上昇するのはどれか。2つ選べ。​
第110回 H問題 17問目 - 110H17
110H必修問題行動変容

行動変容について正しいのはどれか。

第115回 E問題 18問目 - 115E18
115E必修問題精神科うつ病

うつ病の症状に含まれるのはどれか。
第117回 C問題 18問目 - 117C18
117C

相対的貧困について正しいのはどれか。
第110回 H問題 18問目 - 110H18
110H必修問題眼科白内障

白内障の初期にみられる症状はどれか。

第113回 A問題 18問目 - 113A18
113A小児科頭部MRI検査新生児帽状腱膜下血腫

出生後12 時間の新生児。在胎39週、出生体重3,820gで、児頭の吸引を3回施行した後に娩出された。Apgarスコアは6点(1分)、9点(5分)であった。出生時に両側の側頭部から後頭部にかけて波動性の血腫を触知した。徐々に頭部の血腫が拡大するとともに、出生9時間後からチアノーゼを伴う無呼吸が繰り返し出現したため、NICUに搬送された。
第113回 C問題 18問目 - 113C18
113C公衆衛生人口統計

我が国の人口統計の最近20 年間の変化として正しいのはどれか。2つ選べ。
第117回 B問題 18問目 - 117B18
117B必修問題治療薬物モニタリング(TDM)薬剤・薬理学

治療薬物モニタリング〈TDM〉の対象となる抗菌薬はどれか。
第117回 D問題 18問目 - 117D18
117D脳・神経疾患頭部MRI検査脳動脈瘤

66 歳の女性。左方視時の複視と羞明を主訴に来院した。1 か月前から複視を自覚し、2 日前から左眼の羞明が出現したため受診した。意識は清明。 体温36.4 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 128/86 mmHg。呼吸数 14/分。
第110回 A問題 18問目 - 110A18
110A消化器疾患(消化管)腸管ヘルニア

高齢女性の占める割合が高いのはどれか。2つ選べ。
第114回 E問題 18問目 - 114E18
114E必修問題医史学

ノーベル生理学・医学賞を受賞した日本人研究者とその研究者が貢献した研究内容の組合せで誤っているのはどれか。
第118回 B問題 18問目 - 118B18
118B必修問題

死亡診断書および死体検案書の一部を別に示す。 Ⅰ欄の記載で外因死はどれか。
第110回 G問題 18問目 - 110G18
110G循環器疾患救急・集中治療ショック

ショックの原因とその対応の組合せで正しいのはどれか。
第110回 I問題 18問目 - 110I18
110I呼吸器疾患気胸

気胸の原因となりにくいのはどれか。
第111回 G問題 18問目 - 111G18
111G消化器疾患(消化管)食道狭窄

食道狭窄に対して内視鏡的ステント留置の適応となるのはどれか。
第111回 H問題 18問目 - 111H18
111H必修問題婦人科器具

器具の写真を別に示す。婦人科外来の診察で用いない器具はどれか。
第112回 F問題 18問目 - 112F18
112F小児科小児の発達

発達過程において、可能になる年齢が最も遅いのはどれか。
第113回 D問題 18問目 - 113D18
113Dアレルギー疾患アナフィラキシーショック虫刺傷

73歳の女性。ハチに顔面を刺され、意識がもうろうとなっているところを家族に発見され、救急車で搬入された。過去に一度ハチに刺されたことがある。JCSⅡ-10。体温 36.2 ℃。心拍数 84/分、整。血圧 80/50 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 99 % (マスク 4L/分酸素投与下)。全身に膨疹を認める。両側胸部で wheezes を聴取する。直ちに行う治療はどれか。
第115回 D問題 18問目 - 115D18
115D脳・神経疾患脳梗塞脱力複視瞳孔所見

56歳の男性。複視と上下肢脱力感を主訴に来院した。昨晩から見え方がおかしいと感じていたが、今朝起床時から明らかに物が二重に見えることを自覚した。 さらに右上下肢も動かしにくくなったため受診した。
第111回 I問題 18問目 - 111I18
111I感染症抗菌薬後天性免疫不全症候群(AIDS)

HIVに感染した患者において、ST合剤の内服で予防できるのはどれか。
第115回 C問題 18問目 - 115C18
115C皮膚科

瘙痒を伴わないのはどれか。
第116回 F問題 18問目 - 116F18
116F嚥下障害

嚥下機能が低下している高齢者の誤嚥を予防するために有用な食事の形態はどれか。
第115回 B問題 18問目 - 115B18
115B必修問題精神科強迫性障害

強迫性障害の患者にみられる強迫行為について正しいのはどれか。
第111回 E問題 18問目 - 111E18
111E公衆衛生予防医学

一般市民を対象にした｢がん｣の教育講演を行った。三次予防について述べているのはどれか。
第112回 B問題 18問目 - 112B18
112B必修問題介護保険

介護保険の要介護認定の申請先はどれか。
第110回 F問題 18問目 - 110F18
110F必修問題在宅医療死亡診断書・死体検案書

92歳の男性。要介護5。腰椎圧迫骨折で3年前からベッド上での生活が主となり家族の要請で訪問診療を開始した。過去1年間に誤嚥性肺炎で2度入院した。最近3か月は食事の摂取が困難で著しい衰弱状態となっていた。さらに唾液の誤嚥による発熱を繰り返すため、注射での抗菌薬投与が在宅で随時実施されていた。
第111回 F問題 18問目 - 111F18
111F必修問題

76歳の男性。転倒して頭部を打撲したため長男に伴われて来院した。もともと妻と長男との3人暮らしであったが、6か月前に妻が他界した。それ以降は外出をしなくなり、夜遅くまでテレビを観て過ごすようになっている。炊事や洗濯はしているが生活用品の買い物は長男が会社からの帰りに行っている。3週間前にも食器棚の高い所にある皿を取ろうとして転倒した。妻が他界する前は、自治会の会長を務めていたという。
第114回 B問題 18問目 - 114B18
114B必修問題脳・神経疾患脳梗塞しびれ

1週前からの左上下肢のしびれを主訴に 60 歳台の男性が来院した。原因として脳梗塞を最も示唆するのはどれか。

第118回 A問題 18問目 - 118A18
118A

72 歳の男性。突然の左眼の視力低下を主訴に来院した。テレビを見ていたところ左眼が急に見えなくなり、改善しないため受診した。喫煙は 20 本/日を 50 年間、血圧 170/96 mmHg。視力は右眼 0.3（1.0）、左眼手動弁（矯正不能）。左眼の眼底写真を別に示す。 診断はどれか。
第118回 D問題 18問目 - 118D18
118D

32 歳の女性（ 0 妊 0 産）。無月経を主訴に来院した。初経は 13 歳。月経周期は順調であったが、29 歳から月経不順があり、31 歳から無月経となり産婦人科を受診した。 6 か月前から頭痛を自覚し、 2 か月前から頭痛の頻度と強さが増加した。身長 165 cm、体重 55 kg。体温 36.3 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 120/67 mmHg。呼吸数 18/分。乳房は発達している。外性器は女性型で、陰毛・腋毛を認める。血液所見：赤血球 350 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 33 %、白血球 3,700、血小板 31 万。血液生化学所見：TSH 2.3 μU/mL（基準 0.2～4.0）、プロラクチン 125 ng/mL（基準 15 以下）、hCG＜0.5 IU/L（基準 1.0 以下）。経腟超音波検査で子宮の大きさは正常だが子宮内膜は薄い。卵巣は正常大で、内部に小卵胞を認める。 次に行うべき画像検査はどれか。
第111回 B問題 18問目 - 111B18
111B解剖学胸部MRI検査

正常な成人男性の胸部MRIを別に示す。図に示す部位と名称の組合せで誤っているのはどれか。
第112回 D問題 18問目 - 112D18
112D陰部痛軟部組織感染症

60歳の女性。殿部の疼痛を主訴に来院した。疼痛のために座ることも困難であるという。殿部には熱感があり、圧痛を認める。殿部の写真を示す。治療として最も適切なのはどれか。​
第113回 B問題 18問目 - 113B18
113B必修問題精神科統合失調症

統合失調症を強く示唆する患者の発言はどれか。
第116回 E問題 18問目 - 116E18
116E必修問題手技注射

成人へのワクチンの筋肉注射について適切なのはどれか。
第117回 F問題 18問目 - 117F18
117F

食思不振により体重が減少するのはどれか。2 つ選べ。
第111回 D問題 18問目 - 111D18
111D乳び胸

乳び胸の治療はどれか。3つ選べ。
第112回 E問題 18問目 - 112E18
112E必修問題心肺停止

成人の心肺蘇生における胸骨圧迫について適切なのはどれか。
第113回 E問題 18問目 - 113E18
113E必修問題頭蓋内圧亢進

うっ血乳頭に随伴する初期症状はどれか。
第113回 F問題 19問目 - 113F19
113F感染症感染症法

感染症法に基づく入院勧告の対象となるのはどれか。
第114回 C問題 18問目 - 114C18
114C放射線科被曝

被験者の検査1回当たりの放射線被ばくが最も多いのはどれか。
第116回 A問題 18問目 - 116A18
116Aナルコレプシー睡眠障害

23歳の男性。仕事中居眠りが多く、重要な商談や会議中でも発作的に眠ってしまうことが多いため来院した。数年前から夜間十分に眠っても日中に何回も急に強い眠気を認めるようになり、最近は大笑いや驚いた後に急に全身の力が抜けることが増えてきたという。神経診察に異常を認めない。この患者にみられる可能性が高い特徴はどれか。
第117回 A問題 18問目 - 117A18
117A小児科精神科

7 歳の女児。就学してから 2 か月間、教師や児童と会話をしないことを指摘され、心配した両親に連れられて来院した。幼稚園でもほとんど発語はなかったが、身振りでコミュニケーションはとれていた。幼少時から現在まで、家族とは普通に会話しており、知的な遅れは目立たない。神経診察を含む身体診察に異常を認めない。考えられるのはどれか。
第117回 E問題 18問目 - 117E18
117E必修問題アナフィラキシー

アナフィラキシーにおけるアドレナリン投与について適切なのはどれか。
第110回 B問題 18問目 - 110B18
110B解剖学頭部MRI検査

頭部MRIのFLAIR像を別に示す。 高信号域に含まれるのはどれか。
第110回 D問題 18問目 - 110D18
110D産科妊娠高血圧症候群血液検査

妊娠高血圧症候群のため入院中の妊娠32週の患者が上腹部痛を訴えた。 まず確認すべき血液検査項目はどれか。3つ選べ。
第111回 C問題 18問目 - 111C18
111C必修問題医療面接

70歳の男性。胃癌の手術について説明し同意を得ることとなった。適切でないのはどれか。
第115回 F問題 18問目 - 115F18
115F生理学

絶食時の代謝状態として正しいのはどれか。
第116回 D問題 18問目 - 116D18
116D

77歳の男性。胸痛、ふらつきを主訴に救急外来を受診した。同日15時頃から胸痛とふらつきがあり、20時50分に家族に連れられて来院した。12誘導心電図検査で心室頻拍を認め、収縮期血圧は70mmHg台に低下していた。150Jで電気的除細動を行い洞調律に復帰後は症状が消失し、収縮期血圧は120mmHgに上昇した。
第110回 E問題 18問目 - 110E18
110E生理学

摂食量の低下が持続した際に血液中の濃度が上昇するのはどれか。
第114回 A問題 18問目 - 114A18
114A循環器疾患下肢痛コレステロール塞栓症皮膚写真

77歳の男性。両下肢足底の紫色変化を伴う疼痛を主訴に来院した。3週前に急性冠症候群のため緊急入院し、同日に経皮的冠動脈形成術を受けていた。1週前から疼痛を伴う皮膚変化が出現したため受診した。3週前の血清クレアチニン値は1.2mg/dLであった。喫煙歴は30本/日を50年間。
第116回 B問題 18問目 - 116B18
116B必修問題喫煙

57歳の男性。21歳から1日に20本の喫煙をしている。45歳から49歳まで禁煙をしたが、1日に20本の喫煙を再開した。喫煙指数はいくつか。
第118回 C問題 18問目 - 118C18
118C

高齢者機能評価簡易版〈CGA7〉の項目に含まれないのはどれか。
第111回 A問題 18問目 - 111A18
111A生理学閉経

閉経後に減少または低下するのはどれか。2つ選べ。
第112回 A問題 18問目 - 112A18
112A整形外科腰痛骨軟化症

54歳の女性。持続する腰痛、胸郭変形および諸検査の異常のため来院した。2年前から腰痛があり、自宅近くの整形外科医院で非ステロイド性抗炎症薬を処方されていたが痛みは持続し、半年前から胸郭が変形し身長が12cm低くなった。最近、腰痛が増悪し、歯の痛みや全身のしびれ感も出現したために、血液検査とエックス線撮影が施行されたところ、骨折線を伴う著明な骨変形を含む多数の異常を指摘され紹介されて受診した。
第112回 C問題 18問目 - 112C18
112C公衆衛生産業医労働衛生管理

労働衛生管理のうち作業環境管理はどれか。2つ選べ。​
第115回 A問題 18問目 - 115A18
115A小児科発熱尿路感染症泌尿器膀胱尿道造影検査

1歳の男児。39℃台の発熱とおむつに膿が付着していることを主訴に母親に連れられて来院した。5か月前に39℃台の発熱が3日間持続し、自宅近くの診療所で治療を受けたことがある。
第109回 I問題 80問目 - 109I80
消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査腹痛急性胆嚢炎・胆管炎

66歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。昨日の夕食後から上腹部痛が出現し、本日の昼から増悪してきたため夕方に受診した。高血圧症と脂質異常症とで内服治療中である。身長155cm、体重58kg。体温38.2℃。右季肋部に強い圧痛を認めるが、反跳痛はない。
第114回 D問題 18問目 - 114D18
114D婦人科倦怠感発汗更年期障害

51 歳の女性。顔面の発汗を主訴に来院した。半年前から疲れやすさを自覚し、発作性の発汗、後頸部の熱感および肩こりが増強してきたという。身長 162 cm、体重 56 kg。体温 36.0 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 124/76 mmHg。1年前から月経はない。身体診察で明らかな異常を認めない。
第114回 F問題 18問目 - 114F18
114F高齢者虐待

高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律で規定される養護者による行為で、高齢者虐待にあてはまらないのはどれか。
第116回 C問題 18問目 - 116C18
116C

慢性炎症に伴う貧血で増加するのはどれか。
第110回 C問題 18問目 - 110C18
110C必修問題外傷眼科眼窩底骨折頭部外傷

21歳の男性。左眼瞼の腫れと痛みとを主訴に救急外来を受診した。野球の試合中、打球が左眼部に直撃したという。左の眼瞼の腫脹と皮下出血とを認める。眼球結膜下に出血を認める。眼窩部CTで左眼窩底骨折と同部への眼窩脂肪組織の嵌頓とを認めるが眼球像には異常を認めない。 この患者にみられる視機能異常はどれか。
第114回 F問題 19問目 - 114F19
114F公衆衛生発展途上国死因・死亡率

WHO が公表した 2016 年のファクトシートによれば、低所得国よりも高所得国で上位にある死因はどれか。

第117回 B問題 19問目 - 117B19
117B必修問題産科胎児発育

肺低形成を合併する胎児疾患はどれか。
第117回 D問題 19問目 - 117D19
117D

68 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。家族によると、20 年前から糖尿病で内服加療中であり、最近は飲酒量が多かった。持参した糖尿病診療歴を記録したノートによると、血糖降下薬としてビグアナイド薬および DPP-4 阻害薬を内服しており、最近の血液検査でクレアチニン 1.2 mg/dL、HbA1c 6.8 % であった。

第118回 D問題 19問目 - 118D19
118D

73 歳の女性。筋力低下と嚥下困難を主訴に来院した。 2 か月前から階段昇降が困難になり、 1 か月前から布団の上げ下ろしができなくなった。 2 週間前から上眼瞼の浮腫および全身の紅斑が出現し、 7 日前からむせのため食事摂取が困難になったため受診した。意識は清明。身長 154 cm、体重 40 kg。体温 37.5 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 134/70 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 97 %（room air）。上眼瞼に淡い浮腫性紅斑および両手指の関節背面に紅色丘疹を認める。両耳介、前頸部、背部、上肢伸側および臀部外側に紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。 表在リンパ節腫大を認めない。四肢近位筋に対称性筋力低下を認める。四肢に感覚異常を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 372 万、Hb 11.3g/dL、Ht 33 %、白血球 5,900（好中球 75 %、好酸球 1 %、単球 12 %、リンパ球12 %）、血小板 26 万。血液生化学所見：総蛋白 5.6 g/dL、アルブミン 3.0 g/dL、 AST 108 U/L、 ALT 79 U/L、 LD 628 U/L（基準 124～222）、 γ-GT 30 U/L（基準9 ～32）、CK 1,620 U/L（基準 41～153）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.4mg/dL、血糖 111 mg/dL、TSH 3.8 μU/mL（基準 0.2～4.0）、FT3 2.7 pg/mL（基準 2.3～4.3）、FT4 1.1 ng/dL（基準 0.8～2.2）。免疫血清学所見：CRP 0.8 mg/dL、抗 TIF1-γ 抗体陽性。胸部エックス線写真に異常を認めない。 この患者で最も注意すべき合併症はどれか。
第110回 A問題 19問目 - 110A19
110A感染症ピロリ菌細菌

Helicobacter pylori除菌治療の適応となるのはどれか。2つ選べ。
第110回 C問題 19問目 - 110C19
110C必修問題自殺企図医の倫理

55歳の女性。飛び降りによる腹部外傷のため救急車で搬入された。1か月前に胃癌と診断され、ここ数日は絶望して気持ちが不安定になっていた。今朝、自宅マンションの8階から飛び降りて受傷した。大量の腹腔内出血があり救命のためには速やかな開腹止血術が必要である。ショック状態で患者の意識はなく、意思の表示はできない。
第114回 E問題 19問目 - 114E19
114E必修問題身体診察・身体所見

触診上、皮膚表面が平滑なのはどれか。
第110回 H問題 19問目 - 110H19
110H必修問題麻酔科

成人に対する全身麻酔の急速導入で最初に投与するのはどれか。

第111回 G問題 19問目 - 111G19
111G貧血

貧血とその症候の組合せで誤っているのはどれか。
第111回 H問題 19問目 - 111H19
111H必修問題生理学

体液平衡の指標について誤っているのはどれか。
第115回 D問題 19問目 - 115D19
115D眼科眼底検査視力低下

58歳の男性。1か月前からの右眼の視力低下を主訴に来院した。視力は右 0.1 (0.3 × －1.0 D)、左 0.7 (1.2 × －1.0 D)。眼圧は右 12 mmHg、左 11 mmHg。前眼部、中間透光体に異常を認めない。カラー眼底写真、蛍光眼底写真、黄斑部の光干渉断層計〈OCT〉像を別に示す。この患者に対してまず行うべき治療はどれか。
第111回 I問題 19問目 - 111I19
111I消化器疾患(消化管)大腸癌

大腸疾患のうち大腸癌の発生母地となるのはどれか。
第114回 D問題 19問目 - 114D19
114D精神科認知症

65 歳の男性。言動に不安を感じた妻に伴われて来院した。高血圧症で内服加療中である。朝の散歩を日課としているが、半年前から必ず時刻通りに出かけることにこだわるようになった。また、帰省した息子や孫を突然怒鳴りつけるなど、怒りっぽくなった。食事は同じ内容にこだわるようになり、異なるメニューを供すると怒り出して食事の最中に席を離れてしまうことがあった。
第118回 B問題 19問目 - 118B19
118B必修問題

解釈モデルを知るための質問で適切でないのはどれか。
第110回 G問題 19問目 - 110G19
110G法医学臓器移植

死に関連した事項について正しいのはどれか。
第110回 I問題 19問目 - 110I19
110I眼科斜視

幼児の調節性内斜視に対し最初に行うのはどれか。
第112回 F問題 19問目 - 112F19
112F公衆衛生患者調査

平成8年と平成26年の患者調査を比較して、患者数が最も増加したのはどれか。​
第113回 D問題 19問目 - 113D19
113D外科・周術期管理肺癌間質性肺炎胸部CT検査胸部レントゲン検査胸部異常陰影喫煙

65歳の男性。胸部エックス線写真で右中肺野に異常陰影を指摘されて受診した。5年前から間質性肺炎を指摘されている。1年前に急性増悪で入院し、その後、外来で副腎皮質ステロイドの内服治療を受けていたが、ここ1年は症状が安定していたため、自己判断で内服を中断し受診していなかった。
第115回 B問題 19問目 - 115B19
115B必修問題生理学

左室にかかる前負荷が低下するのはどれか。
第112回 B問題 19問目 - 112B19
112B必修問題死因・死亡率死亡診断書・死体検案書

ネフローゼ症候群を併発した全身性エリテマトーデス（SLE）のため副腎皮質ステロイドによる治療を受けていた患者が、経過中に糖尿病と細菌性肺炎とを発症し、敗血症性ショックとなり死亡した。死亡診断書の様式の一部を示す。死亡診断書の作成にあたり、｢死亡の原因｣の｢（ア）=直接死因｣に記載すべきなのはどれか。​
第116回 F問題 19問目 - 116F19
116F高齢者ポリファーマシー

高齢者の多剤処方（ポリファーマシー）への対応として適切でないのはどれか。
第111回 F問題 19問目 - 111F19
111F必修問題医療面接

56歳の男性。健康診断で高血圧を指摘されて来院した。これまでの健康診断では異常を指摘されたことはなかった。喫煙は15本/日を35年間。初診時の血圧は162/102mmHg。精密検査の結果、本態性高血圧症と診断された。担当医は患者に選択できる治療法とそれぞれの利益と不利益とについて説明した後、降圧薬による治療が望ましいと説明した。
第114回 B問題 19問目 - 114B19
114B必修問題黄疸溶血

溶血性貧血でみられるのはどれか。
第116回 E問題 19問目 - 116E19
116E必修問題手技採血

静脈採血の合併症として最も起こる可能性が低いのはどれか。
第111回 B問題 19問目 - 111B19
111B発生学胎児発育

妊娠 20 週の胎児について正しいのはどれか。
第113回 B問題 19問目 - 113B19
113B必修問題感染症麻疹

麻疹について誤っているのはどれか。
第117回 F問題 19問目 - 117F19
117F麻酔科

待期的に行う全身麻酔下の手術で、術前に確保すべき清澄水の絶飲時間はどれか。
第110回 F問題 19問目 - 110F19
110F必修問題脳・神経疾患頭部CT検査頭痛くも膜下出血(SAH)

50歳の女性。頭痛を主訴に来院した。2日前の夕食中に突然の頭痛を自覚した。翌日も頭痛は続き、37.8℃の発熱もあったため、自宅近くの診療所を受診した。鎮痛薬を処方され内服したが、頭痛が改善しないため救急外来を受診した。
第112回 E問題 19問目 - 112E19
112E必修問題胸やけ

胸やけの誘因となりにくいのはどれか。
第113回 E問題 19問目 - 113E19
113E必修問題精神科不安障害

社交不安障害の患者の訴えとして特徴的なのはどれか。
第116回 A問題 19問目 - 116A19
116A倦怠感呼吸困難

62歳の女性。息切れと全身倦怠感を主訴に来院した。7日前に発作性心房細動に対してカテーテルアブレーションが施行されており、3日前に退院していた。退院翌日に息切れと全身倦怠感が出現し、症状が徐々に増悪するため受診した。
第117回 E問題 19問目 - 117E19
117E必修問題

食事摂取基準の指標の概念図を別に示す。 ほとんどの人が 1 日の必要量を満たすと推定される 1 日の摂取量（推奨量）はどれか。
第118回 A問題 19問目 - 118A19
118A

20 歳の男性。胸部不快感と呼吸困難を主訴に来院した。これまでに何度か胸部不快感を自覚したが、医療機関を受診していなかった。昨日から呼吸困難が出現し、持続しているため受診した。既往歴に特記すべきことはない。家族歴は父親が20 歳台で脳静脈洞血栓症を発症。意識は清明。体温 36.2 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 104/68 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 94 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に軽度の浮腫を認める。 血液所見：赤血球 450 万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42 %、白血球 6,200（好中球 62 %、好酸球 1 %、単球 5 %、リンパ球 32 %）、血 小板 22 万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉30 秒（基準対照 32.2）、血漿フィブリノゲン 288 mg/dL（基準 186～355）、D ダイマー 10 μg/mL（基準 1.0以 下）。血液生化学所見：総ビリルビン 1.1 mg/dL、LD 208 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 22 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL。CRP 0.3 mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。 直ちに行う検査で適切なのはどれか。
第113回 F問題 20問目 - 113F20
113F発生学胎児発育

胎児・胎盤について最も早期に起こるのはどれか。
第114回 C問題 19問目 - 114C19
114C公衆衛生予防医学

小学校における保健指導により一次予防が期待される疾患はどれか。
第117回 A問題 19問目 - 117A19
117A耳鼻咽喉科めまい難聴耳鳴りメニエール病

43 歳の女性。めまいを主訴に来院した。約 30 分持続する回転性めまいを反復する。めまいの際に右耳の耳閉感とジーという耳鳴を伴う。鼓膜に異常を認めない。純音聴力検査で右耳に中等度の感音難聴を認める。頭位眼振検査で左向き水平眼振を認める。頭部 MRI で異常を認めない。治療として適切なのはどれか。
第110回 B問題 19問目 - 110B19
110B災害医療

災害時における医療について誤っているのはどれか。
第111回 C問題 19問目 - 111C19
111C必修問題身体診察・身体所見

6か月の乳児。発熱を主訴に母親に連れられて救急外来に来院した。意識は清明であるが、ぐずっている。体温 38.5 ℃。心拍数 144/分、整。血圧 90/60 mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 98 %8(room air)。毛細血管再充満時間4秒と延長している。この患児において重症感染症を示唆する所見はどれか。
第115回 F問題 19問目 - 115F19
115F創傷処置

創傷の治療・処置について誤っているのはどれか。
第116回 D問題 19問目 - 116D19
116D呼吸器疾患呼吸困難慢性閉塞性肺疾患(COPD)

75歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。5年前から慢性的な咳と痰を自覚していたがそのままにしていた。1年前から階段昇降や軽労作で息切れを自覚するようになった。1週間前から発熱と咽喉頭痛を認め、咳と痰の増加とともに呼吸困難が増強したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は30本/日を45年間。
第110回 E問題 19問目 - 110E19
110E日常生活動作(ADL)

手段的日常生活動作(IADL)に含まれるのはどれか。
第111回 E問題 19問目 - 111E19
111E成長発育

二次性徴について正しいのはどれか。
第115回 C問題 19問目 - 115C19
115C

マタニティ・ブルーズについて正しいのはどれか。
第116回 B問題 19問目 - 116B19
116B必修問題悪性腫瘍乳癌乳腺疾患

乳房の悪性疾患を疑わせる所見として可能性が低いのはどれか。
第118回 C問題 19問目 - 118C19
118C

定期的な治療を要する患者で保険診療における訪問診療の対象となる要件はどれか。
第110回 D問題 19問目 - 110D19
110D胸部聴診身体診察・身体所見

心疾患のない女性で、胸骨左縁第2肋間を最強点とする収縮早期雑音の原因となるのはどれか。3つ選べ。
第111回 A問題 19問目 - 111A19
111ATurner症候群染色体異常

Turner 症候群の成人期にきたしやすいのはどれか。3つ選べ。
第112回 A問題 19問目 - 112A19
112A脳・神経疾患頭部MRI検査歩行障害亜急性連合性脊髄変性症

69歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。1か月前から歩行が不安定となり、 徐々に悪化してきたため受診した。9年前に胃癌で胃全摘術を受けた。
第112回 C問題 19問目 - 112C19
112C消化器疾患(肝胆膵)急性胆嚢炎・胆管炎

胆道疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。​
第115回 A問題 19問目 - 115A19
115A呼吸器疾患発熱胸部CT検査呼吸困難過敏性肺炎

63歳の男性。呼吸困難と発熱を主訴に来院した。1か月前から乾性咳嗽があり、息苦しさが出現、次第に悪化してきたため受診した。1週前から37℃台前半の発熱が続いている。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴やペット飼育歴はない。昨年、築50年の木造建築、日当たりの悪い家に転居し、初めての夏である。
第114回 A問題 19問目 - 114A19
114A脳・神経疾患小児科重症筋無力症(MG)眼瞼下垂

3歳の男児。5日前から右の眼瞼下垂が出現し、次第に目立ってきたため、祖母に連れられて受診した。1年前の写真では両側とも眼瞼下垂はなかった。外傷の既往はない。意識は清明で、活発に走り回っている。右優位の両側眼瞼下垂を認めるが、祖母によると朝は目立たず、夜になると悪化するという。嚥下に問題はない。四肢の筋萎縮はなく、腱反射は正常である。
第116回 C問題 19問目 - 116C19
116C

毒性物質の負荷量と毒性が発現する確率を示した図を別に示す。 1日摂取許容量の計算に必要な負荷量はどれか。
第115回 E問題 19問目 - 115E19
115E必修問題医療安全

医療事故の発生要因であるヒューマンエラーの防止策として適切でないのはどれか。
第117回 C問題 19問目 - 117C19
117Cチーム医療

介護保険法に基づき身体機能・生活機能の維持・向上を目的として行う機能訓練の職務に従事できない資格はどれか。
第111回 D問題 19問目 - 111D19
111D放射線科放射線治療

放射線治療について正しいのはどれか。3つ選べ。
第112回 D問題 19問目 - 112D19
112D循環器疾患不整脈心房細動動悸ワルファリン

72歳の女性。動悸を主訴に来院した。5年前に大動脈弁狭窄症に対して機械弁による大動脈弁置換術を受けており、定期的に受診し、ワルファリンを内服している。これまでの受診時の心電図検査では洞調律であったが、来院時の心電図は心拍数 104/分の心房細動であった。
第113回 A問題 19問目 - 113A19
113A皮膚科副作用皮疹皮膚写真薬疹

26歳の男性。灼熱感を伴う皮疹を主訴に来院した。3日前にテニスをした後から咽頭痛と鼻汁が出現したため、市販の感冒薬を内服して就寝した。翌朝、口周囲、陰茎および足背に類円形の紅斑を生じ、次第に灼熱感を伴うようになったため受診した。再発性口唇ヘルペス、花粉症の既往がある。1年前の発熱時に足背の同一部位に紅斑を生じたが、皮疹は約1週間で軽快した。
第113回 C問題 19問目 - 113C19
113C電解質異常

マグネシウムの欠乏に関連するのはどれか。2つ選べ。
第116回 B問題 20問目 - 116B20
116B必修問題身体診察・身体所見

足関節背屈の徒手筋力テストにおいて、足関節の動きを認めず前脛骨筋の収縮のみを認めた。評価はどれか。
第116回 D問題 20問目 - 116D20
116D消化器疾患(消化管)腹部CT検査腹痛憩室炎

32歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日から右下腹部痛が出現し改善しないため受診した。18歳時に虫垂炎のため虫垂切除を受けている。体温37.0℃。脈拍80/分、整。血圧132/80mmHg。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛と軽度の反跳痛を認める。腸雑音は減弱している。
第111回 H問題 20問目 - 111H20
111H必修問題感染症感染対策

標準予防策＜standard precautions＞について正しいのはどれか。
第114回 F問題 20問目 - 114F20
114F産科

母子保健に関する用語について誤っているのはどれか。
第115回 D問題 20問目 - 115D20
115D耳鼻咽喉科頭部CT検査頭痛喉頭内視鏡検査鼻汁顔面痛

83歳の男性。 3か月前からの左顔面痛を主訴に来院した。痛みが強い時には夜も眠れないという。顔面の発赤、腫脹はない。他の神経症状を認めない。鼻腔と咽頭の内視鏡像及び副鼻腔 CTを別に示す。まず行う対応として適切なのはどれか。
第110回 C問題 20問目 - 110C20
110C必修問題英語問題

61歳の男性。自営業。旅客機内で耐え難い全身倦怠感を訴えた。2週間の仕事を終えて東アジアのある国から帰国するところである。たまたま同乗していた医師が機内アナウンスに呼応した。男性が現地の医療機関を昨日受診した際に渡された紹介状の一部を示す。
第112回 E問題 20問目 - 112E20
112E必修問題行動変容

糖尿病の患者における行動変容の準備期と考えられるのはどれか。
第113回 E問題 20問目 - 113E20
113E必修問題腎臓疾患腎炎・ネフローゼ症候群

微小変化型ネフローゼ症候群について正しいのはどれか。
第112回 B問題 20問目 - 112B20
112B必修問題医の倫理

医師の職業倫理に反するのはどれか。
第114回 D問題 20問目 - 114D20
114D代謝・内分泌疾患動悸発汗低血糖インスリノーマ

22歳の男性。動悸、発汗および手指の振戦を主訴に来院した。3か月前から朝食前や夕食前に、動悸と発汗を自覚するようになった。食事を摂ると症状は消失するという。現在内服中の薬剤はない。父方祖母がグルカゴノーマに罹患している。
第118回 B問題 20問目 - 118B20
118B必修問題

妄想はどれか。
第110回 G問題 20問目 - 110G20
110G公衆衛生環境衛生

金属と健康障害の組合せで誤っているのはどれか。
第110回 I問題 20問目 - 110I20
110I血液疾患骨髄異形性症候群(MDS)

骨髄異形成症候群の予後因子でないのはどれか。

第113回 D問題 20問目 - 113D20
113D皮膚科病理画像皮疹皮膚写真

68歳の男性。手背の結節を主訴に来院した。3週間前に右手背の 3mm 大の皮疹に気付いた。皮疹が最近2週間で急速に増大してきたため受診した。右手背に径12mm の褐色調の腫瘤を認め、中央に角栓を伴う。波動はなく弾性硬に触知する。腫瘤の部分生検では、中央が陥凹して角質が充満し、有棘細胞の腫瘍性増殖を認めた。腫瘤は生検1か月後にピーク時の25%以下に縮小した。
第114回 B問題 20問目 - 114B20
114B必修問題循環器疾患心電図検査

心電図を別に示す。正しいのはどれか。
第116回 E問題 20問目 - 116E20
116E必修問題

労働安全衛生法に規定される健康の保持増進のための措置について誤りはどれか。
第118回 A問題 20問目 - 118A20
118A皮膚科

36 歳の女性。右上腕の皮疹を主訴に来院した。約 10 年前から右上腕に長径 3mm ほどで平坦な皮疹が出現した。約 3 か月前から次第に拡大し隆起してきた。 2週間前から出血するようになった。
第111回 B問題 20問目 - 111B20
111B腹痛

腹部症状を生じないのはどれか。
第111回 C問題 20問目 - 111C20
111C必修問題法医学死因・死亡率

60歳の女性。早朝に自宅敷地内の倉庫で梁にロープを掛け、縊頸した状態で発見された。近くから自筆の遺書が発見され、病苦が原因の自殺であること、対外的には病死として処理して欲しいことなどが記されていた。糖尿病による慢性腎不全のため、かかりつけ医で週3回透析治療を受けていた。かかりつけ医とは別の医師が警察官とともに臨場し、検案することとなった。検案医の行動として正しいのはどれか。
第113回 B問題 20問目 - 113B20
113B必修問題自己免疫疾患関節リウマチ

関節リウマチの関節外病変はどれか。
第116回 F問題 20問目 - 116F20
116F法律

次世代育成支援対策推進法について誤っているのはどれか。
第117回 F問題 20問目 - 117F20
117F高齢者サルコペニア

フレイルの予防策として誤っているのはどれか。
第118回 D問題 20問目 - 118D20
118D

80 歳の女性。脳梗塞後、誤嚥性肺炎で入院となった。抗菌薬を 7 日間投与した。肺炎は軽快傾向にあるが、 1 日 10 回以上の水様性下痢が出現した。意識は清明。身長 154 cm、体重 43 kg。体温 37.3 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 136/80 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 97 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部に軽い圧痛あり。血液所見：赤血球 380 万、Hb 11.0 g/dL、白血球10,100、血小板 21 万。血液生化学所見：総蛋白 7.3 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 35 U/L、LD 140 U/L（基準 124～222）、γ-GT 30 U/L（基準 9 ～32）、アミラーゼ 100 U/L（基準 44～132）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 98 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。腹部エックス線写真で異常を認めない。 この時点で実施すべき検査はどれか。
第116回 A問題 20問目 - 116A20
116A呼吸器疾患胸痛胸部レントゲン検査呼吸困難気胸胸腔ドレーン

64歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4日前に左胸痛と息切れが出現し、次第に増悪してきたため受診した。体温36.2℃。脈拍100/分、整。血圧120/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 92％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。左胸部に呼吸音を聴取しない。
第117回 E問題 20問目 - 117E20
117E必修問題血尿

初発症状が肉眼的血尿とならないのはどれか。
第110回 B問題 20問目 - 110B20
110B腎臓疾患病理画像腎生検ANCA関連血管炎腎炎・ネフローゼ症候群

腎生検のPAS染色標本を別に示す。 この病理所見の原因となるのはどれか。
第115回 C問題 20問目 - 115C20
115C国際機関

WHOの活動にあてはまらないのはどれか。
第110回 F問題 20問目 - 110F20
110F必修問題法律医師法・医療法

28歳の女性。突然の腹痛を自覚したため受診できる医療機関をインターネットで探したところ、都道府県のウェブサイトで内科の診療所や病院を検索できるようになっていた。この情報提供システムは、法律に基づいて設置されていると記載されていた。根拠法として正しいのはどれか。
第111回 G問題 20問目 - 111G20
111G生理学ホルモン

男性ホルモンについて正しいのはどれか。
第111回 I問題 20問目 - 111I20
111I脳・神経疾患ウェルニッケ脳症

Wernicke脳症でみられないのはどれか。
第112回 F問題 20問目 - 112F20
112F公衆衛生発展途上国死因・死亡率

WHOが公表した2015年の低所得国と高所得国における主な死亡原因の割合を示す。（ア）はどれか。​
第115回 B問題 20問目 - 115B20
115B必修問題採血

採取した血液を容器に分注する際、検体量の不足による測定値への影響が大きいのはどれか。
第115回 F問題 20問目 - 115F20
115F小児科小児の発達原始反射

10か月児に認められる反射はどれか。
第110回 E問題 20問目 - 110E20
110Eアレルギー疾患

Ⅲ型アレルギーによる疾患はどれか。
第111回 E問題 20問目 - 111E20
111E生理学造血

健常成人の造血について誤っているのはどれか。
第113回 F問題 21問目 - 113F21
113F小児科健康診断

10か月の乳児。乳幼児健康診査の結果を示す。身長 70 cm、体重 8,330 g、頭囲 40 cm、胸囲 43 cm。Kaup 指数はどれか。
第114回 C問題 20問目 - 114C20
114C公衆衛生死因・死亡率

日本人男性の 1947 年から 2016 年までのある死因についての年齢群別死亡率(人口 10 万対 の推移)を別に示す。死因はどれか。
第117回 A問題 20問目 - 117A20
117A医療面接

62 歳の男性。心窩部痛と食思不振を主訴に来院した。半年前から心窩部痛を感じることがあったが、仕事が忙しいため様子をみていた。心窩部痛が持続し、 2 週間前から食思不振が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。 飲酒は焼酎 1 合/日を 40 年間。 父が胃癌で 70 歳時に手術。
第118回 C問題 20問目 - 118C20
118C

職業性の白内障と関係がある事業場はどれか。
第111回 A問題 20問目 - 111A20
111A生活習慣病痛風・高尿酸血症

痛風発作の原因になるのはどれか。3つ選べ。

第111回 F問題 20問目 - 111F20
111F必修問題循環器疾患胸部レントゲン検査呼吸困難心不全

75 歳の男性。呼吸困難と起坐呼吸とを主訴に来院した。3年前から高血圧症、弁膜症および脂質異常症で自宅近くの医療機関を定期受診していた。1間前から咽頭痛および発熱の症状があり、その後、階段昇降時に息切れを自覚し、徐々に起坐呼吸の状態となった。
第112回 A問題 20問目 - 112A20
112A熱中症

22歳の男性。炎天下での道路工事の作業中に頭痛と悪心が出現し、会社の車で来院した。建設作業員。17歳時に自然気胸のため入院している。家族歴に特記すべきことはない。
第112回 C問題 20問目 - 112C20
112C産科

35歳未満の女性と比較して35歳以上の女性の妊娠で低率なのはどれか。2つ選べ。​
第115回 A問題 20問目 - 115A20
115A腎臓疾患小児科腹部超音波検査水腎症

1か月の男児。妊娠32週の胎児超音波検査で左腎盂拡大を指摘され、産科医からの紹介で母親に連れられて受診した。在胎38週、出生体重2,800gであった。腹部は平坦、軟で、肝・脾や腫瘤を触知しない。
第110回 H問題 20問目 - 110H20
110H必修問題感染症

腎盂腎炎から全身性炎症反応症候群(SIRS)となった成人患者に補液と抗菌薬投与を開始した。治療開始から2日後の白血球数は6,600であった。 この時点のバイタルサインでSIRSから脱出できたと判断できるのはどれか。

第114回 E問題 20問目 - 114E20
114E必修問題輸液

等張液でないのはどれか。
第116回 C問題 20問目 - 116C20
116C

生理食塩液輸液下で2日間の絶食により上昇するのはどれか。
第110回 D問題 20問目 - 110D20
110D感染症産科泌尿器科抗菌薬腎盂腎炎陰部痛

23歳の初妊婦。発熱を主訴に来院した。現在、妊娠15週。3日前から下腹部の違和感と排尿時痛とを認め、昨日から38.4℃の発熱が出現した。既往歴に特記すべきことはない。
第113回 C問題 20問目 - 113C20
113C公衆衛生地域医療

地域における保健、医療、福祉および介護の各組織とその機能の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
第115回 E問題 20問目 - 115E20
115E必修問題輸液中心静脈カテーテル

末梢静脈路ではなく末梢挿入中心静脈カテーテル 〈PICC〉を選択すべき輸液製剤の組成はどれか。
第117回 C問題 20問目 - 117C20
117C国際生活機能分類(ICF)

国際生活機能分類〈ICF〉について正しいのはどれか。
第111回 D問題 20問目 - 111D20
111D婦人科腹痛子宮筋腫骨盤部MRI検査

38 歳の女性。3回経妊3回経産婦。月経痛を主訴に来院した。30 歳ごろから徐々に月経時の下腹部痛と腰痛が強くなってきた。月経周期は 28 日型、整、持続7日間。内診で子宮は腫大、弾性硬で圧痛はない。Douglas 窩に圧痛を認めない。身長 156 cm、体重 55 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 110/58 mmHg。
第112回 D問題 20問目 - 112D20
112D泌尿器科尿路結石腹部CT検査背部痛

33歳の男性。右の下腹部から側腹部にかけての激しい痛みを主訴に来院した。2日前、仕事中に右背部に軽度の痛みが出現したが、約 30 分で軽快した。本日午前7時ごろ、右の下腹部から側腹部にかけての激しい痛みが突然出現したため受診した。来院の途中に嘔吐があった。
第113回 A問題 20問目 - 113A20
113A血液疾患病理画像骨髄線維症

64歳の男性。腹部膨満感を主訴に来院した。3か月前から、左腹部の膨満感を自覚し、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。右肋骨弓下に肝を3cm触知する。左肋骨弓下に脾を3cm触知する。浮腫を認めない。
第114回 A問題 20問目 - 114A20
114A自己免疫疾患発熱頭痛関節痛全身性エリテマトーデス(SLE)

24歳の女性。頭痛と発熱のため3日前から入院中である。2週前から微熱と多発関節痛を自覚していた。3日前に38℃台の発熱と頭痛が出現したため受診し、同日入院した。
第117回 B問題 20問目 - 117B20
117B必修問題循環器疾患

失神をきたしうる疾患と失神の誘因との組合せで誤っているのはどれか。
第117回 D問題 20問目 - 117D20
117D

29 歳の女性（ 0 妊 0 産）。腹部膨満感を主訴に来院した。半年前から体外受精－胚移植の不妊治療を受けており、 4 日前に 14 個採卵した。受精卵はすべて凍結保存されている。意識は清明。身長 154 cm、体重 52 kg（ 2 日で 2 kg 増量）。
第110回 A問題 20問目 - 110A20
110A循環器疾患大動脈弁狭窄症(AS)弁膜症

大動脈弁狭窄症について予後不良の症候はどれか。3つ選べ。
第114回 A問題 21問目 - 114A21
114A血液疾患血友病皮下血腫

78歳の男性。皮下出血を主訴に来院した。1週前に誘因なく左上肢に皮下出血が出現し、その2日後には右上肢、そして今朝目が覚めると両側大腿部にも広範な皮下出血が出現した。労作時息切れもあり家族に付き添われて受診した。
第117回 A問題 21問目 - 117A21
117A眼科視力低下眼痛角膜炎前眼部写真

22 歳の男性。左眼の眼痛と視力低下を主訴に来院した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行によりリモートワークとなり、出社は月 1 回である。 1 週間前に出社し、 1 か月ぶりにソフトコンタクトレンズを装用した。 2 日前から左眼が充血、次第に眼痛が増強して見えにくくなった。左眼の視力は眼前手動弁である。
第116回 D問題 21問目 - 116D21
116D循環器疾患感染症感染性心内膜炎発熱心雑音

67歳の男性。繰り返す発熱を主訴に来院した。60歳時に健診で心雑音を指摘された。精査の結果、中等度の大動脈弁逆流症を指摘され、定期的にフォローアップされていた。7週間前から38℃前後の発熱が出現し、市販の解熱薬の内服により一時的に解熱するが、再度発熱するというエピソードを繰り返すため来院した。
第112回 B問題 21問目 - 112B21
112B必修問題腎臓疾患腎炎・ネフローゼ症候群

慢性腎炎症候群のうち最も頻度が高いのはどれか。
第114回 C問題 21問目 - 114C21
114C血液疾患生理学

プロトロンビン時間が延長するのはどれか。
第114回 F問題 21問目 - 114F21
114F公衆衛生介護保険

介護保険について正しいのはどれか。
第115回 E問題 21問目 - 115E21
115E必修問題消化器疾患(消化管)腸管ヘルニア

内ヘルニアはどれか。
第112回 E問題 21問目 - 112E21
112E必修問題血液検査

臨床検査のパニック値でないのはどれか。
第113回 E問題 21問目 - 113E21
113E必修問題輸血

輸血開始1時間後に、発熱、悪寒および呼吸困難が出現し、血圧が低下した。可能性が低いのはどれか。
第114回 B問題 21問目 - 114B21
114B必修問題精神科統合失調症

患者の発言で最も統合失調症が疑われるのはどれか。
第116回 E問題 21問目 - 116E21
116E必修問題循環器疾患意識障害

一過性の意識障害が生じた場合、Adams-Stokes症候群を疑う病歴はどれか。
第111回 B問題 21問目 - 111B21
111B公衆衛生人口統計

厚生労働省の簡易生命表(平成27年)で 80 歳の日本人女性の平均余命に最も近いのはどれか。
第111回 C問題 21問目 - 111C21
111C必修問題脳・神経疾患歩行障害

43歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。小児期から走るのが遅く、すり足で歩いていたが、日常生活に支障はなかった。40歳ごろから階段を降りるのが難しくなってきたため来院した。患者の歩行姿勢の図を別に示す。障害されている部位はどれか。
第113回 B問題 21問目 - 113B21
113B必修問題救急・集中治療気胸

緊張性気胸に対してまず行うべき治療はどれか。
第114回 D問題 21問目 - 114D21
114D代謝・内分泌疾患腎臓疾患アミロイドーシス倦怠感体重減少腎炎・ネフローゼ症候群

68 歳の男性。全身倦怠感と体重減少を主訴に来院した。6か月前から5kg の体重減少と2か月前からの全身倦怠感が著明になったため受診した。身長 164 cm、体重 44 kg。脈拍 72/分、整。血圧 104/70 mmHg。意識は清明。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に浮腫を認める。
第117回 F問題 21問目 - 117F21
117F栄養素

ビタミン K が欠乏すると活性が低下する因子はどれか。
第118回 B問題 21問目 - 118B21
118B必修問題

術前診察時の患者情報と周術期のリスクとの組合せで誤っているのはどれか。
第118回 D問題 21問目 - 118D21
118D

21 歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。 8 年前から顔面の皮疹が出現し軽快と増悪を繰り返している。月経前に悪化することがある。 2 か月前から精神的ストレスと食生活の偏りがあり皮疹が悪化してきた。副腎皮質ステロイド外用薬は使用していない。瘙痒はないが、軽度の痛みがある。顔面の写真を別に示す。 診断はどれか。
第110回 I問題 21問目 - 110I21
110I脳・神経疾患病理画像解剖学ハンチントン病

正常脳の大脳半球冠状断の髄鞘染色(Kluver-Barrera染色)標本を別に示す。矢印で示す部位が最も障害される疾患はどれか。

第111回 A問題 21問目 - 111A21
111A婦人科胸部CT検査

31歳の女性。1回経妊0回経産婦。胞状奇胎の治療後に妊娠反応陽性が持続するため紹介されて来院した。1年前から不妊外来で排卵誘発薬の投与を受けていた。3か月前に妊娠反応陽性となったが、全胞状奇胎と診断され2回の子宮内容除去術を受けた。基礎体温は1相性である。内診で子宮はやや腫大、軟。超音波検査で後壁筋層内に血流豊富な径 1.5 cm の腫瘤を認める。脳、肝、腎臓および腟に異常を認めない。
第113回 D問題 21問目 - 113D21
113D糖尿病薬剤・薬理学

45歳の男性。膵腫瘍の精査のため来院した。15年前から2型糖尿病で自宅近くの診療所で内服治療を受けている。3 か月前から急激に血糖コントロールが悪化したため腹部超音波検査を受けたところ、膵腫瘍が認められ紹介受診となった。eGFR 48 mL/分/1.73 m2。腹部造影 CT を計画する際に検査前後数日間の休薬を検討すべき薬剤はどれか。
第115回 D問題 21問目 - 115D21
115D小児科血便

11か月の男児。今朝、血便様の便があったため母親に連れられて来院した。それまで下痢や嘔吐はなく、ずっと機嫌はよい。食欲はあり水分摂取も良好である。昨日、初めてブドウ果汁入りジュースをたくさん飲んだとのことである 。浣腸を行い、便性を観察したところ赤紫色の軟便であった。
第116回 A問題 21問目 - 116A21
116A消化器疾患(肝胆膵)急性膵炎腹部CT検査心窩部痛背部痛

73歳の男性。総胆管結石の加療目的で内視鏡的結石除去術を施行した。3時間後から持続性の心窩部痛と背部痛を訴えた。
第117回 E問題 21問目 - 117E21
117E必修問題服薬指導

患者の服薬アドヒアランスを向上するための医師の行動として適切なのはどれか。
第118回 A問題 21問目 - 118A21
118A

68 歳の男性。労作時息切れを主訴に来院した。 1 年前から自宅の階段を昇る際に息切れを自覚するようになり、その後も症状が増悪するため受診した。体温36.5 ℃。脈 拍 76/分、整。血 圧 132/76 mmHg。呼 吸 数 16/分。SpO₂ 96 %（roomair）。心音に異常を認めない。左中下肺野で呼吸音は減弱し、同部位で腸雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 459 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球 6,800。CRP 0.1 mg/dL。胸部エックス線写真の正面像と側面像を別に示す。 診断はどれか。
第110回 B問題 21問目 - 110B21
110B公衆衛生保健所・保健センター

保健所について正しいのはどれか。
第110回 C問題 21問目 - 110C21
110C必修問題呼吸器疾患無気肺呼吸困難

62歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。1か月前に労作時呼吸困難が出現し増強してきたため受診した。喫煙は30本/日を40年間。体温36.4℃。脈拍104/分、整。血圧132/86mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94%(room air)。呼吸時に胸郭の動きに左右差を認める。心音に異常を認めず、呼吸音は左肺で減弱している。左胸部の打診は濁音を呈している。 考えられるのはどれか。
第115回 C問題 21問目 - 115C21
115C

母体背景と周産期合併症の組合せで誤っているのはどれか。
第116回 F問題 21問目 - 116F21
116F小児科小児の発達

1歳6か月の健康診査における言語発達の問診として適切なのはどれか。
第111回 G問題 21問目 - 111G21
111G結核免疫学

ツベルクリン反応に関連する免疫細胞はどれか。
第111回 I問題 21問目 - 111I21
111I耳鼻咽喉科アレルギー疾患アレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎における鼻閉の発症に関与するのはどれか。
第115回 B問題 21問目 - 115B21
115B必修問題公衆衛生虐待

生命の危険はないが、虐待が疑われる児童が来院した際に、まず通報すべき機関はどれか。
第110回 E問題 21問目 - 110E21
110E公衆衛生人口統計

平成元年(1989年)と比較した平成25年(2013年)の我が国の人口動態で正しいのはどれか。
第110回 F問題 21問目 - 110F21
110F必修問題公衆衛生クリニカルパス

72歳の男性。散歩中に転倒し、左腰部の疼痛と歩行不能のため救急車で搬入された。精査の結果、左大腿骨頸部骨折が認められ、人工股関節置換術を行うことになった。入院時の患者に対する説明は表を用いて行った。その表には入院から手術前、手術当日、手術後および退院までの日程と、それぞれの期間における到達目標、治療内容および安静度が記載されている。 この表の説明で正しいのはどれか。
第111回 E問題 21問目 - 111E21
111E医療関連死

医療関連死に含まれないのはどれか。
第111回 H問題 21問目 - 111H21
111H必修問題めまい倦怠感原発性アルドステロン症

65 歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。2週間前から疲れやすさと後頭部痛とを自覚していた。2日前からふらつきも出現したため受診した。
第118回 C問題 21問目 - 118C21
118C

温度眼振（カロリックテスト）で機能評価できるのはどれか。
第110回 G問題 21問目 - 110G21
110G産科血液検査

妊婦健康診査で妊娠初期に行う血液検査項目はどれか。
第111回 F問題 21問目 - 111F21
111F必修問題耳鼻咽喉科めまい良性発作性頭位めまい症(BPPV)

42 歳の女性。繰り返す回転性めまいを主訴に来院した。昨日の朝、起床時に激しい回転性のめまいを自覚した。じっとしていると数十秒で止まったが、洗濯物を干すときと就寝時に再燃した。発作時に難聴や耳鳴りはなかったという。今朝も起床時に同様のめまいが出現したため来院した。眼振検査で頭位変換眼振を認める。純音聴力検査は正常である。他に神経症状を認めない。最も考えられるのはどれか。
第112回 A問題 21問目 - 112A21
112Aせん妄胸腔ドレーン

78歳の男性。4日前に肺癌のため右上葉切除術およびリンパ節郭清術を受けて入院中である。術後経過は順調だが、胸腔ドレーンはわずかな空気漏れがあり排液はやや血性のため留置している。昨日からせん妄症状がみられている。本日午後9時に患者は就寝していたが、2時間後には覚醒しており胸腔ドレーンが抜けていた。
第112回 C問題 21問目 - 112C21
112C解剖学

尿路および男性生殖器の解剖について正しいのはどれか。2つ選べ。​
第112回 F問題 21問目 - 112F21
112F免疫学

T細胞系、B細胞系がともに障害される原発性免疫不全症はどれか。​
第115回 A問題 21問目 - 115A21
115A自己免疫疾患皮膚科皮疹乾癬皮膚写真

35歳の男性。発熱と全身の皮疹を主訴に来院し、8年前に尋常性乾癬と診断され副腎皮質ステロイド外用薬を塗布していた。 7日前から39℃台の発熱とともに、急速に紅斑が全身に拡大したため受診した。受診時紅斑上に径 5mmまでの小膿疱が多発し、集簇する。地図状舌を認める。
第110回 H問題 21問目 - 110H21
110H必修問題緩和医療

65歳の女性。腹痛を主訴として家族とともに緩和ケア外来を受診した。1年前に進行膵癌の診断で膵体尾部切除術を受け、1か月前から腹痛が出現した。局所再発、肝転移および腹膜播腫を認め、予後は2か月程度と考えられる。医師が患者に根治は困難であることを伝えた。患者は流涙したまましばらく沈黙が続いた。その後、医師が｢お話を続けてもよろしいでしょうか｣と声をかけると患者は頷いた。
第113回 F問題 22問目 - 113F22
113F高齢者意識障害

数日間で進行する高齢者の意識障害の原因として可能性が低いのはどれか。
第116回 C問題 21問目 - 116C21
116C

我が国における近年の疾病や疾病リスクについて正しいのはどれか。
第113回 C問題 21問目 - 113C21
113C消化器疾患(消化管)急性虫垂炎急性腹症

急性虫垂炎でみられるのはどれか。2つ選べ。
第117回 C問題 21問目 - 117C21
117Cチーム医療

チーム医療について正しいのはどれか。2 つ選べ。
第111回 D問題 21問目 - 111D21
111D循環器疾患心電図検査動悸WPW症候群

47 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。以前から1か月に2回程度の5分ほど続く動悸を自覚しており、2年前の健康診断で WPW 症候群を指摘されていたが、医療機関は受診していなかった。本日 20 時ごろに突然意識を失って倒れたため、家族が救急車を要請した。脈は微弱(頻脈)。
第112回 D問題 21問目 - 112D21
112D血液疾患白血球増多染色体異常白血病骨髄塗抹

53歳の男性。健診で白血球増多を指摘され来院した。体温 36.5 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 136/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左季肋下に脾臓を3cm触知する。表在リンパ節は触知しない。
第113回 A問題 21問目 - 113A21
113A眼科眼底検査視力低下黄斑円孔

69歳の女性。1か月前から徐々に右眼の視力低下を自覚したため来院した。視力は右 0.2 (0.4 × -0.5 D)、左 0.6 (1.2 × -0.75 D)。眼圧は右 13 mmHg、左 14 mmHg。右眼の眼底写真及び光干渉断層計＜OCT＞像を別に示す。予想される自覚症状はどれか。
第114回 E問題 21問目 - 114E21
114E必修問題ホルモン

健常成人の血中濃度で食事により値が低下するのはどれか。
第117回 B問題 21問目 - 117B21
117B必修問題公衆衛生医療保険

我が国の医療保険制度について正しいのはどれか。
第117回 D問題 21問目 - 117D21
117D

49 歳の女性（ 3 妊 2 産）。外陰部腫瘤と疼痛を主訴に来院した。半年前から外陰部に痒みを自覚し、市販の軟膏を塗布していた。 3 か月前から腫瘤を触知するようになり、 2 週間前から疼痛が出現したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長160 cm、体重52 kg。身体所見に異常を認めない。
第110回 A問題 21問目 - 110A21
110A代謝・内分泌疾患認知症健忘倦怠感橋本病

65歳の女性。健忘を主訴に家族に連れられて来院した。3か月前から家に引きこもりがちになり、倦怠感と不安とを訴えて外出しようとしなくなった。２週前からぼんやりして物忘れが目立つようになり、動作も緩慢になった。昨夜、誰もいないのに誰かを激しく叱っているところを家族が目撃した。
第110回 D問題 21問目 - 110D21
110D消化器疾患(消化管)機能性ディスペプシア腹部膨満

28歳の男性。上腹部膨満感を主訴に来院した。6か月前から食後に上腹部の膨満感を自覚するようになった。自宅近くの診療所で投薬を受けたが改善せず、食事中にも症状を感じるようになったため受診した。体重減少や便通異常はなかったという。
第115回 F問題 21問目 - 115F21
115F放射線科被曝

100 mGy 以上の放射線被曝が原因で胎児奇形（構造異常）が発生する可能性が高い時期はどれか。

第116回 B問題 21問目 - 116B21
116B必修問題血液検査

脳脊髄液検査結果を評価する際、脳脊髄液の検査結果と血液の検査結果を比較すべきものはどれか。
第115回 F問題 22問目 - 115F22
115F精神科

我が国の精神保健について誤っているのはどれか。
第114回 A問題 22問目 - 114A22
114A産科不妊

32歳の女性。未経妊。挙児希望を主訴に来院した。29歳時に結婚し避妊はしていないが、これまでに妊娠したことはない。不正性器出血はない。初経12歳。月経周期40〜90日、不整。身長160cm、体重70kg。内診で子宮は正常大で付属器を触知しない。不妊症の検査として有用でないのはどれか。
第117回 A問題 22問目 - 117A22
117A呼吸器疾患胸部CT検査

21歳の男性。胸郭の変形を主訴に来院した。3歳ごろから変形が目立ち、人前で着替えることを恥ずかしいと思っている。体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧120/68mmHg。呼吸数18/分。SpO₂98%（room air）。胸骨陥凹があり呼吸性に変動しない。皮膚の発赤、腫脹および熱感はない。胸部に圧痛を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。
第115回 A問題 22問目 - 115A22
115A乳腺疾患マンモグラフィ

77歳の女性。肺がん検診の低線量CTで左乳房腫瘤を指摘されたため受診した。マンモグラム及び乳房超音波像を別に示す。次に行うのはどれか。
第116回 D問題 22問目 - 116D22
116D精神科睡眠障害

68歳の男性。夜間に寝言が多いことを同居家族に指摘されたため来院した。既往歴、家族歴には特記すべきことはない。同伴した妻によると、夜間に大声で叫んだり、足を振り上げて隣に寝ている妻を蹴とばしたりすることがあったという。神経診察に異常を認めない。
第118回 A問題 22問目 - 118A22
118A

57 歳の男性。発熱を主訴に来院した。 2 週間前から 38 ℃前後の発熱と悪寒があり、自宅近くの診療所を受診した。解熱薬が処方されたが、その後も発熱が続き、労作時の息苦しさを自覚するようになったため救急外来へ紹介受診となった。10年前から糖尿病で内服加療中。約 1 か月前からう歯の治療中。アレルギー歴はない。意識は清明。体温 38.2 ℃。脈拍 104/分、整。血圧 136/82 mmHg。呼吸数26/分。SpO₂ 94 %（room air）。心尖部を最強点とする Levine 3/6 の汎〈全〉収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認める。右手掌に有痛性皮疹を認めた。血液所見：赤血球 478万、Hb 14.0 g/dL、Ht 41 %、白血球 13,400、血小板 15 万。血液生化学所見：尿素窒素 32 mg/dL、クレアチニン 1.3 mg/dL、血糖 175 mg/dL、HbA1c 8.1 %（基準 4.9～6.0）、Na 134 mEq/L、K 4.2 mEq/L。CRP 12 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比は 56 % であり、肺血管陰影の増強を認める。心電図は洞性頻脈。心エコー図傍胸骨長軸像とカラードプラ心エコー図傍胸骨長軸像を別に示す。血液培養 2 セットからともに緑色連鎖球菌〈viridans streptococci〉が検出された。 薬剤感受性試験結果を待つ間に投与する抗菌薬で適切なのはどれか。
第112回 B問題 22問目 - 112B22
112B必修問題臨床研究・統計解析

検査前確率（事前確率）が変わると変化するのはどれか。​
第113回 D問題 22問目 - 113D22
113D脳・神経疾患認知症

78歳の女性。繰り返す奇妙な動作を心配した夫に付き添われて来院した。4年前から物忘れが目立つようになり、徐々に買い物や炊事に支障をきたすようになった。2年前にAlzheimer型認知症と診断され、ドネペジルの処方を受けていた。2か月前から、食事中や会話中に突然それまでの動作が止まり、口唇を尖らせた後に1分間くらい口をもぐもぐするようになった。
第114回 B問題 22問目 - 114B22
114B必修問題栄養管理

経管栄養を目的としてチューブを胃に挿入する際に、適切な位置に留置されていることを確認する最も確実な方法はどれか。
第114回 C問題 22問目 - 114C22
114C小児科小児の発達

2歳0か月時の発達で遅れがあるのはどれか。
第114回 F問題 22問目 - 114F22
114F感染症英語問題予防接種

2歳の男児の予防接種歴を記載した証明書を以下に示す。この男児が予防接種を受けていないのはどれか。
第115回 E問題 22問目 - 115E22
115E必修問題栄養素

日本人の食事摂取基準について正しいのはどれか。
第116回 E問題 22問目 - 116E22
116E必修問題整形外科手根管症候群

手根管症候群の診断に有用なのはどれか。
第111回 C問題 22問目 - 111C22
111C必修問題救急・集中治療外傷

45歳の男性。3時間前に左下肢を耕うん機に挟まれたため救急車で搬入された。現場で副子固定を受けている。1年前の人間ドックでは特に異常を指摘されていない。意識は清明。心拍数88/分、整。血圧100/60mmHg。SpO2100%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。開放創は土壌で軽度に汚染され脛骨の骨片が露出している。
第113回 B問題 22問目 - 113B22
113B必修問題手技尿道カテーテル

尿道カテーテル留置の目的で最も適切なのはどれか。
第117回 F問題 22問目 - 117F22
117F

身近な人との死別に伴う悲嘆反応で誤っているのはどれか。
第118回 D問題 22問目 - 118D22
118D

65 歳の男性。健康診査の腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。 2 年前の健康診査で肝機能異常を指摘されていたが、自覚症状はないため検査は受けていない。既往歴に特記すべきことはない。自営業。喫煙歴は 20 本/日を 20 年間。飲酒はビール 350 mL/週を 45 年間。母親が肝癌で死亡。身長 170 cm、体重 70 kg。脈 拍 96/分、整。血圧 144/90 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右季肋下に肝を 2 cm 触知する。血液生化学所見：総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 90 U/L、ALT 85 U/L、γ-GT 60 U/L（基準 13～64）、空腹時血糖 98 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準 4.9～6.0）、トリグリセリド 160 mg/dL、HDL コレステロール 36 mg/dL、α-フェトプロテイン〈AFP〉160,000 ng/mL（基準 20 以下）。免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、①HCV 抗体陽性。②ICG 試験（15 分値）8 %（基準 10 以下）。胸腹部造影 CT で肝右葉前区域に③肝内転移 1 個を伴う④径 5 cm の肝細胞癌を認め、⑤両側肺への転移を認めた。 この患者で肝細胞癌切除手術を適応外と判断する根拠はどれか。
第111回 A問題 22問目 - 111A22
111A脳・神経疾患頭部MRI検査心房細動脳梗塞失語症

80歳の女性。右利き。突然、会話ができなくなったため、家族に連れられて来院した。本日午前8時、朝食中に突然話している言葉が異常になり、内容を家族が理解できなくなった。問いかけには返答せず、しきりに何かを訴えていたという。手足の動きはいつもと変わりなく、歩くことも可能であったが、言葉が改善しないため受診した。
第112回 E問題 22問目 - 112E22
112E必修問題診療記録

医療記録の保存義務期間が最も長いのはどれか。
第113回 E問題 22問目 - 113E22
113E必修問題身体診察・身体所見

頸部で血管雑音を有する成人患者で考えにくいのはどれか。
第116回 A問題 22問目 - 116A22
116A腎臓疾患腎機能低下腹部MRI検査多発性嚢胞腎(PKD)

22歳の男性。健診で腎機能低下を指摘され心配になり来院した。母親と叔父が透析治療を受けている。
第117回 E問題 22問目 - 117E22
117E必修問題胸部聴診心雑音

心尖部に以下の模式図に示すパターンで心雑音が聴取される疾患はどれか。
第110回 B問題 22問目 - 110B22
110B臨床研究・統計解析

ランダム化比較試験(無作為比較対照試験)においてランダム割付を実施する目的はどれか。
第110回 C問題 22問目 - 110C22
110C必修問題脳・神経疾患外傷頭部CT検査急性硬膜外血腫頭部レントゲン検査

11歳の男児。転倒して頭部を受傷したために母親に連れられて来院した。30分前にプールサイドで転倒し右の側頭部から頭頂部を段差の角に打ち付けたとのことである。
第114回 D問題 22問目 - 114D22
114D血液疾患病理画像貧血急性白血病骨髄塗抹

30 歳の男性。貧血の精査のため来院した。昨年の健康診断では異常を指摘されなかったが、2週前から労作時息切れが出現したため自宅近くの診療所を受診したところ、貧血を指摘され精査のため紹介されて受診した。
第115回 C問題 22問目 - 115C22
115C手技尿道カテーテル

男性の尿道カテーテル留置に際し、適切なのはどれか。
第118回 B問題 22問目 - 118B22
118B必修問題

身体診察所見と病態・疾患の組合せで正しいのはどれか。
第110回 I問題 22問目 - 110I22
110I脳・神経疾患頭部MRI検査ウェルニッケ脳症

意識障害患者の頭部MRIのFLAIR像を別に示す。 最も可能性が高いのはどれか。
第111回 G問題 22問目 - 111G22
111G呼吸器疾患咳嗽

慢性咳嗽について正しいのはどれか。
第115回 D問題 22問目 - 115D22
115D外科・周術期管理

75歳の女性。左変形性膝関節症に対して、人工膝関節全置換術を受けた。翌朝、夜勤看護師から発熱していると報告された。意識は清明。体温37.4℃。脈拍92/分、整。血圧96/50mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 98%(room air)。
第111回 I問題 22問目 - 111I22
111I消化器疾患(消化管)感染症ピロリ菌胃・十二指腸潰瘍

Helicobacter pylori 陽性の非出血性胃潰瘍の治療について正しいのはどれか。
第115回 B問題 22問目 - 115B22
115B必修問題身体診察・身体所見

腹部の触診で呼吸に応じて移動する腫瘤はどれか。
第110回 E問題 22問目 - 110E22
110E臓器移植

肝移植の適応でないのはどれか。
第111回 E問題 22問目 - 111E22
111E血液疾患脾腫

脾腫の原因とならないのはどれか。
第111回 H問題 22問目 - 111H22
111H必修問題整形外科骨折骨盤部レントゲン検査

77 歳の女性。自宅の玄関で倒れているところを家人に発見され、痛みで立ち上がれないため救急車で搬入された。意識は清明。心拍数 92/分、整。血圧 170/100 mmHg。SpO2 100 %(リザーバー付マスク 10 L/分 酸素投与下)。右股関節を動かすと痛がる。右下肢に腫脹を認めず圧痛もはっきりしない。上肢の筋力低下を認めない。四肢の腱反射は正常。感覚の左右差はない。
第118回 C問題 22問目 - 118C22
118C

基準集団と対象集団の状況を表に示す。 対象集団の標準化死亡比はどれか。
第110回 G問題 22問目 - 110G22
110G小児科小児の発達原始反射

健常な3歳児に認められる反射はどれか。

第111回 F問題 22問目 - 111F22
111F必修問題予防接種風疹

28歳の女性。風疹ワクチン接種を希望して来院した。第1子妊娠中に風疹抗体価が陰性であることが判明した。第2子の挙児希望があり、現在は妊娠していない。内服薬や出血傾向をきたす基礎疾患はない。風疹ワクチンの適切な投与経路はどれか。
第112回 A問題 22問目 - 112A22
112A皮膚科皮疹血管肉腫皮膚写真

75 歳の男性。頭部の皮疹を主訴に来院した。皮疹は3か月前に同部位を打撲した後に出現し、徐々に拡大して、わずかな刺激で出血するようになってきた。頭部の写真を示す。この疾患について正しいのはどれか。​
第112回 C問題 22問目 - 112C22
112C公衆衛生環境衛生

我が国において主要な曝露源が魚介類摂取であるのはどれか。2つ選べ。​
第117回 B問題 22問目 - 117B22
117B必修問題臨床研究・統計解析

治療薬の効果に関するランダム化比較試験の試験参加について被験者の同意を取得したとみなされるのはどれか。
第110回 F問題 22問目 - 110F22
110F必修問題母子健康手帳胎児発育不全

28歳の初妊婦。妊娠33週5日。妊婦健康診査のため来院した。自宅近くの医療機関で妊婦健康診査を受けていたが急に転居となり、今後の妊娠・分娩管理を希望して受診した。診療情報提供書は持っていない。持参した母子健康手帳の記載を別に示す。 認められる可能性が高いのはどれか。
第110回 H問題 22問目 - 110H22
110H必修問題胃癌緩和医療

45歳の女性。腹部膨満感と胆汁様消化液の嘔吐とを主訴に来院した。2か月前に胃癌による癌性腹膜炎と診断され、本人と家族とに数か月の予後と告知されていた。2週前から腹痛に対しオピオイドが投与されており、1週前から排便や排ガスがなくなり、時々、胆汁様消化液の嘔吐がある。るいそうが目立ち、腹部は膨満し、腸雑音が減弱している。
第116回 C問題 22問目 - 116C22
116C生理学

炎症性疾患にみられるCRP上昇に最も関与するサイトカインはどれか。
第112回 F問題 22問目 - 112F22
112F解剖学

喉頭の機能として誤っているのはどれか。
第113回 C問題 22問目 - 113C22
113C緩和医療

終末期がん患者のケアについて正しいのはどれか。2つ選べ。
第117回 C問題 22問目 - 117C22
117C公衆衛生介護保険

介護保険の要介護認定の一次判定で調査する項目でないのはどれか。
第111回 D問題 22問目 - 111D22
111D消化器疾患(肝胆膵)肝細胞癌腹部MRI検査

79歳の女性。人間ドックの腹部超音波検査で脂肪肝と肝の占拠性病変とを指摘されたため来院した。飲酒歴はない。意識は清明。身長 152 cm、体重 65 kg。体温36.2 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 120/60 mmHg。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第112回 D問題 22問目 - 112D22
112D乳腺疾患

22歳の女性。右乳房のしこりを主訴に来院した。右乳房に長径約2cmの卵形の腫瘤を触知する。腫瘤は表面平滑で弾性硬、可動性は良好で圧痛を認めない。乳頭からの分泌物を認めない。乳房超音波像を示す。最も考えられるのはどれか。​
第113回 A問題 22問目 - 113A22
113A救急・集中治療外傷災害医療挫滅症候群

50歳の男性。地震によって倒壊した家屋に半日間下敷きになっているところを救出され、救急車で搬入された。左下肢に広範な挫滅とうっ血を認める。意識は清明。心拍数 100/分、整。血圧 102/50 mmHg。血液検査結果は現時点で不明である。直ちに行うべき治療として最も適切なのはどれか。
第113回 F問題 23問目 - 113F23
113F遺伝子・遺伝病家系図

家系図を以下に示す。この家系図における遺伝形式を呈するのはどれか。
第117回 D問題 22問目 - 117D22
117D

65 歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。最近ふらつくことが多くなり、家族に顔色が悪いことを指摘されるようになった。ふらつきは日中は目立たないが、夕方から夜に、特に暗い場所でひどくなる。55 歳時に胃癌で胃全摘術を受けた。再発がないため外科通院を 5 年前から中断していた。

第110回 A問題 22問目 - 110A22
110A脳・神経疾患感染症頭部MRI検査ウイルス意識障害ヘルペス脳炎

62歳の女性。失見当のため来院した。7日前から歯痛があり食欲不振となり、3日前から頭痛が出現した。今朝、自宅にいるのにコンビニの中と勘違いし、携帯電話をまんじゅうと思いかじりついたため、心配した家族に伴われて受診した。
第116回 B問題 22問目 - 116B22
116B必修問題インスリン医史学

インスリンに関する医学史で最も新しいのはどれか。
第111回 B問題 22問目 - 111B22
111B多毛

多毛をきたすのはどれか。
第114回 E問題 22問目 - 114E22
114E必修問題臨床研究・統計解析

糖尿病腎症による腎機能予後を観察研究で調査することにした。 アウトカムとして臨床的に最も重要なのはどれか。
第116回 F問題 22問目 - 116F22
116F臨床研究・統計解析

ある疾患のリスクについて遺伝要因と喫煙習慣の交互作用が認められるとき、観察される現象として正しいのはどれか。
第110回 D問題 22問目 - 110D22
110D呼吸器疾患感染症肺炎発熱咳嗽胸部レントゲン検査グラム染色慢性閉塞性肺疾患(COPD)細菌

76歳の男性。発熱を主訴に来院した。10年前から慢性閉塞性肺疾患のため抗コリン薬とβ2刺激薬とを吸入している。喫煙は20本/日を46年間。3日前から発熱、咳嗽および膿性痰が出現したため受診した。
第114回 E問題 23問目 - 114E23
114E必修問題リハビリチーム医療

脳梗塞で入院した患者に対し、言語聴覚士が評価を行うのはどれか。
第116回 F問題 23問目 - 116F23
116F解剖学

乳頭の支配領域レベルで、脊髄の右半分に離断が生じている患者の左半身にみられる神経所見はどれか。
第118回 B問題 23問目 - 118B23
118B必修問題

医療事故調査制度で正しいのはどれか。
第112回 B問題 23問目 - 112B23
112B必修問題臨床研究・統計解析

治験審査委員会・倫理審査委員会（IRB）が行うのはどれか。​
第115回 A問題 23問目 - 115A23
115A精神科副作用薬剤・薬理学ジスキネジア

35歳の男性。テレビを見ている時に口をもぐもぐと動かす、舌を突き出すなどの動きがみられることを、家族に指摘されたと訴えて来院した。約6か月前からその動きがみられるという。30歳ころ、幻覚妄想状態を呈して抗精神病薬を投与され、以後、服薬を継続中である。 この動きについて正しいのはどれか。
第115回 F問題 23問目 - 115F23
115Fアレルギー疾患食物アレルギー

即時型食物アレルギーの検査として誤っているのはどれか。
第118回 A問題 23問目 - 118A23
118A

52 歳の女性。尿管結石症を繰り返すことを主訴に来院した。 5 年前から高血圧症で内服加療中。 2 年前に腎結石に対して体外衝撃波結石破砕術を施行。 2 週間前に腰背部痛を自覚したため受診した際、尿路結石症と診断された。脈拍 80/分、整。血圧 154/90 mmHg。甲状腺腫を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度の膨満を認める。下腿に浮腫を認めない。血液生化学所見：アルブミン 3.6 g/dL、Ca 13.2 mg/dL、P 2.4 mg/dL、PTH 120 pg/mL（基準 10～60）。 頸部超音波検査で、甲状腺右葉下極に近接して長径 3 cm の腫瘤を検出した。 99mTc-MIBI 副甲状腺シンチグラムを別に示す。 この患者の所見で正しいのはどれか。
第114回 B問題 23問目 - 114B23
114B必修問題瞳孔所見

散瞳を認めるのはどれか。
第116回 E問題 23問目 - 116E23
116E必修問題医療面接

医療面接について誤っているのはどれか。
第117回 A問題 23問目 - 117A23
117A循環器疾患胸痛たこつぼ心筋症

74 歳の女性。胸部不快感を主訴に救急車で搬入された。 2 週間前に夫が突然死したため、葬儀などで忙しくしていた。本日 10 時ごろ、弔問のお客さんの対応中に胸部不快感を自覚した。気分不快と悪心なども出現したため、救急要請を行い、当院に搬送となった。
第110回 I問題 23問目 - 110I23
110I喫煙ブリンクマン指数

成人になったのを機に喫煙を開始し、20歳台の10年間は毎日20本、30歳以降の5年間は毎日40本喫煙している。その後は喫煙していない。 Brinkman指数はどれか。
第111回 C問題 23問目 - 111C23
111C必修問題脳・神経疾患認知症健忘長谷川式簡易知能評価スケール(HDS-R)

84歳の男性。物忘れを主訴に家族に連れられて来院した。約半年前から物忘れを自覚していた。最近になり認知症の妻の服薬内容をたびたび間違え、十分に管理できなくなっており、心配した隣町に住む長女に連れられて妻とともに受診した。普段は妻と2人暮らしで、妻の定期受診の際は診療所まで車を運転している。この患者の認知機能を評価するのに適切な問いかけはどれか。
第113回 B問題 23問目 - 113B23
113B必修問題公衆衛生予防医学健康日本21

健康日本21(第二次)の最終目標と位置付けられているのはどれか。
第116回 A問題 23問目 - 116A23
116A血液疾患病理画像皮下血腫

38歳の男性。1週間前から皮下出血が出現したため自宅近くの診療所を受診したところ、白血球減少と血小板減少を指摘され精査のため紹介受診した。
第116回 D問題 23問目 - 116D23
116D

46歳の女性。職場の健康診断で施行された胸部エックス線検査で異常を指摘されたため精査目的で来院した。自覚症状はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長161cm、体重49kg。脈拍72/分、整。血圧132/80mmHg。SpO2 97％（room air）。呼吸音と心音に異常を認めない。
第117回 F問題 23問目 - 117F23
117F整形外科高齢者

高齢者が転倒した際、骨折をきたしやすい部位はどれか。3 つ選べ。
第118回 D問題 23問目 - 118D23
118D

25 歳の男性。左頰部の痛みと鼻汁を主訴に来院した。5 日前から感冒症状があった。 3 日前に左頰部の痛みを自覚し左鼻腔から膿性鼻汁が出現した。左頰部の痛みが増強したため来院した。体温 37.2 ℃。頰部の皮膚に発赤および腫脹を認めない。鼻鏡検査で左鼻腔内に膿性鼻汁を認めた。 診断はどれか。
第111回 A問題 23問目 - 111A23
111Aウイルス発熱陰部痛流行性耳下腺炎(ムンプスウイルス感染)

38歳の男性。発熱と陰囊痛とを主訴に来院した。5日前から39℃台の発熱、悪寒、頭痛および耳前部の痛みを自覚していた。2日前から発熱と痛みは軽快していた。本日朝から左陰囊の腫大と疼痛、下腹部痛および悪心を自覚している。2週間前に6歳の息子が流行性耳下腺炎と診断されていた。流行性耳下腺炎のワクチン接種歴はない。その他の既往歴に特記すべきことはない。
第113回 D問題 23問目 - 113D23
113D代謝・内分泌疾患糖尿病インスリン高血糖

32歳の女性。腹痛と悪心を主訴に来院した。毎年、健診は受診しているが、これまで異常を指摘されたことはない。5日前から 37 ℃台の発熱と咽頭痛があったが、軽い感冒と考えてそのままにしていた。昨日夜から上腹部痛と悪心を自覚し、今朝になり受診した。
第114回 C問題 23問目 - 114C23
114C救急・集中治療酸素投与

循環は保たれているが、自発呼吸がみられない患者に緊急頭部 CT を行う場合の呼吸管理として適切なのはどれか。
第115回 E問題 23問目 - 115E23
115E必修問題

膀胱の蓄尿症状をきたさない疾患はどれか。
第117回 E問題 23問目 - 117E23
117E必修問題感染症医史学

第一次世界大戦とほぼ時期を同じくしてパンデミックがみられた感染症はどれか。
第110回 B問題 23問目 - 110B23
110B小児科脱水

乳児における高張性脱水の特徴はどれか。
第110回 C問題 23問目 - 110C23
110C必修問題睡眠障害

36歳の男性。事務職。不眠を主訴に来院した。半年ほど前から寝つけない、熟睡感がないと感じている。1か月前から昼間に眠くなって集中力が続かなくなっていた。生活習慣として、就寝前、3～4時間以内にコーヒーを飲み、睡眠薬代わりに寝酒を飲み、眠くなるまでテレビを見て深夜を過ごしている。平日は起床後にしっかりと朝食をとっているが、休日は睡眠不足を補おうと3～4時間朝寝坊している。
第111回 D問題 23問目 - 111D23
111D脳・神経疾患痙攣

20歳の男性。右上下肢伸展位と右共同偏視が出現した後、全身けいれん発作が出現したため救急車で搬入された。意識レベルは GCS 7(E2V2M3)。来院時も右上下肢の強直間代性けいれんが持続している。体温 38.2 ℃。心拍数 96/分、整。血圧 158/96 mmHg。呼吸数 32/分。SpO2 98 %(鼻カニューラ 2 L/分 酸素投与下)。第一選択となる薬剤はどれか。
第115回 C問題 23問目 - 115C23
115C精神科電気けいれん療法

精神科における治療時の写真を別に示す。この治療が有効な疾患はどれか。
第111回 G問題 23問目 - 111G23
111G産科栄養素妊娠悪阻

妊娠悪阻に対する糖質輸液療法を行う際、必ず加えるべきなのはどれか。
第112回 E問題 23問目 - 112E23
112E必修問題妊娠悪阻静脈血栓塞栓症(VTE)妊娠

妊娠中の深部静脈血栓症の原因として最も注意すべきなのはどれか。
第113回 E問題 23問目 - 113E23
113E必修問題手技気管挿管

急性呼吸不全をきたした成人患者に対して、バッグバルブマスク換気の後に気管挿管を行った。用手的に送気を行い、聴診による気管チューブの位置確認を行ったところ、心窩部が膨隆してきた。装着していた CO2 検出器では CO2 が検出されなかった。適切な対応はどれか。
第111回 I問題 23問目 - 111I23
111I産科

産科異常と処置の組合せで正しいのはどれか。
第114回 D問題 23問目 - 114D23
114D小児科腹痛腹部超音波検査腸重積

2歳の男児。腹痛のため母親に連れられて来院した。今朝から間欠的に腹痛を訴えている。排便はあったが、血便ではなかったという。診察時はおとなしくしている。
第110回 E問題 23問目 - 110E23
110E公衆衛生地域医療

地域保健について正しいのはどれか。
第111回 H問題 23問目 - 111H23
111H必修問題精神科自殺企図

48歳の男性。道路に倒れているところを発見され救急車で搬入された。3か月前から職場の人間関係に悩み、不眠と食欲低下が続き仕事が手につかなくなっていたという。当日は勤務後に居酒屋で大量に飲酒し、川に飛び込んで死のうと橋の欄干に登ったが道路側に転落したという。｢今は死にたいとは思わないが、また妻に心配をかけてしまった｣と述べる。
第115回 D問題 23問目 - 115D23
115D肺炎発熱咳嗽胸部CT検査胸部レントゲン検査細菌マイコプラズマ

13歳の女子。発熱と咳嗽を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から発熱と咳嗽が出現し持続し たため受診した。身長 154 cm、体重 69 kg。体温 38.6 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 116/76 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 98 % (room air)。咽頭は軽度発赤を認める。心音に異常を認めない。左側の胸部中央部にcoarse cracklesを聴取する。
第118回 C問題 23問目 - 118C23
118C

健常者と進行した COPD 患者との肺気量分画を別に示す。 残気量はどれか。
第110回 D問題 23問目 - 110D23
110D循環器疾患心電図検査冠動脈造影胸痛急性冠症候群

63歳の男性。前胸部痛を主訴に来院した。1か月前から、1週間に1回程度の頻度で200m程度の歩行時に前胸部痛が出現するようになった。今朝から、軽労作で2分程度の発作を繰り返すようになったため心配になって受診した。高血圧症と糖尿病の既往があり治療中であった。
第110回 G問題 23問目 - 110G23
110G公衆衛生悪性腫瘍死因・死亡率

2009年から2013年までを平均した、男性の部位別がんの年齢調整死亡率(人口10万対)のうち、胃、肝(肝内胆管含む)及び肺(気管、気管支含む)について、都道府県別に5群に分けた図を別に示す。A、B、C に対応するがんの部位で正しいのはどれか。
第111回 F問題 23問目 - 111F23
111F必修問題産業医

23 歳の男性。睡眠障害と全身倦怠感とを主訴に産業医を訪れた。3か月前に就職し、1か月前から易疲労感を自覚するようになり、夜間十分に眠っても日中に強い眠気を感じるようになった。2週間前から食欲が低下し、やる気が起きないことが続き、仕事上の小さなミスも増えておりストレスが多いと感じている。産業医に自分の状況を相談した。相談を受けた産業医の対応として最も適切なのはどれか。
第112回 A問題 23問目 - 112A23
112A腎臓疾患自己免疫疾患病理画像腎生検発熱浮腫ANCA関連血管炎腎炎・ネフローゼ症候群

71歳の女性。発熱と下腿浮腫とを主訴に来院した。65歳時から2型糖尿病のため自宅近くの医療機関に通院中である。これまで網膜症は指摘されていない。1か月前から37℃台の微熱があり、両側の下腿浮腫を自覚するようになった。かかりつけ医で血尿と蛋白尿とを指摘され、精査のために紹介されて受診した。
第112回 C問題 23問目 - 112C23
112C介護保険

介護保険における要介護認定に必要なのはどれか。2つ選べ。 ​
第112回 D問題 23問目 - 112D23
112D腎臓疾患胸部CT検査腎細胞癌

67歳の女性。根治的右腎摘除術後の治療効果の確認のために来院した。1年前に長径 11 cm 大の右腎細胞癌と多発肺転移に対して、根治的右腎摘除術を受けており、術直後から肺転移巣に対してインターフェロン α の自己投与を週3回施行している。インターフェロン導入 11 か月後の治療効果の確認のため受診した。現在、他の疾患は認めていない。
第114回 F問題 23問目 - 114F23
114F尿検査

尿蛋白量を決定する因子でないのはどれか。
第110回 A問題 23問目 - 110A23
110A循環器疾患感染症感染性心内膜炎発熱

75歳の男性。発熱を主訴に来院した。糖尿病腎症による腎不全のため10年前から血液透析療法を受けている。1か月前、内シャントが閉塞し透析を行うためカテーテルを2週間留置した。2週前から食欲不振と微熱が出現し、昨日、血液透析後から悪寒と戦慄とを伴う38℃台の発熱が出てきたため救急外来を受診した。
第110回 H問題 23問目 - 110H23
110H必修問題循環器疾患救急・集中治療

指導医、研修医および看護師の3人が救急外来で夜間当直中に、胸痛と呼吸困難とを訴える50歳の男性が搬入されてきた。研修医が心電図モニタ―の装着、静脈路確保などの処置を行っていたところ、患者が心肺停止状態となり、指導医が胸骨圧迫を開始した。心電図モニタ―上、心室細動を認めた。
第114回 A問題 23問目 - 114A23
114A循環器疾患めまい起立性調節障害

48歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、庭仕事中にしゃがんだ姿勢から立ち上がったところ、一瞬、気が遠くなるようなめまいが出現し転倒したため受診した。意識消失はなかった。このようなめまいは4、5日前から時々あり、すべて立ち上がる時に出現していたという。診断のために確認する優先度が最も低いのはどれか。
第116回 C問題 23問目 - 116C23
116C英語問題

Which is the most likely personal information that can be used to identify an individual person?
第113回 C問題 23問目 - 113C23
113C生理学高齢者ホルモン

高齢者の内分泌系にみられる特徴はどれか。2つ選べ。
第115回 B問題 23問目 - 115B23
115B必修問題感染症

市中肺炎に対する抗菌薬適正使用の原則について、適切なのはどれか。
第116回 B問題 23問目 - 116B23
必修問題医療面接

息切れと下肢の浮腫を呈し、心不全が疑われる患者に医療面接を行っている。開放型質問はどれか。
第117回 B問題 23問目 - 117B23
117B必修問題生理学

糸球体濾過量〈GFR〉について正しいのはどれか。
第117回 C問題 23問目 - 117C23
117C解剖学

上顎洞が開口するのはどこか。
第110回 F問題 23問目 - 110F23
110F必修問題医療安全

52歳の女性。脳梗塞による意識障害でICUに入院中である。担当医が静脈路から薬剤を注入しようとしたが、その前に誤った薬剤が準備されていることに気付いた。すぐに正しい薬剤に取りかえて予定された処置を行った。 事後の対応として適切なのはどれか。
第113回 A問題 23問目 - 113A23
113A耳鼻咽喉科嗄声頭頚部癌

68歳の男性。嗄声を主訴に来院した。右声帯固定を伴う喉頭腫瘍が存在し、右頸部にリンパ節転移が認められた。生検の結果、扁平上皮癌と診断され、放射線治療、喉頭全摘術および右頸部郭清術を施行した。術後の頸部の写真を別に示す。正しいのはどれか。
第117回 D問題 23問目 - 117D23
117D

3 歳の男児。発熱と右眼の充血を主訴に母親に連れられて来院した。 2 日前から発熱があり、のどの痛みを訴えていた。本日、右眼の充血に気付いたという。
第112回 F問題 23問目 - 112F23
112F臨床研究・統計解析

人口10万人の市で、65歳以上の住民を対象に、運動習慣の実態を調査することになった。​市全体の実態を最も正確に反映する65歳以上の対象者の選び方はどれか。​
第111回 B問題 23問目 - 111B23
111B産科分娩

Friedman曲線に用いられる分娩進行の評価項目はどれか。
第111回 E問題 23問目 - 111E23
111E高齢者日常生活動作(ADL)

高齢者総合機能評価の構成要素とその評価項目との組合せで正しいのはどれか。
第113回 F問題 24問目 - 113F24
113F死亡診断書・死体検案書

死亡診断書について正しいのはどれか。
第115回 A問題 24問目 - 115A24
115A副作用健忘薬剤・薬理学

55歳の男性。夜中の記憶がないことを主訴に妻とともに来院した。数年前に不眠に対して睡眠薬を処方されて以来、継続して服用し、仕事を続けていた。経営していたレストランに2週前に泥棒が入り、ひどく落ち込んでいる様子であった。昨日、午後7時に帰宅して夕食を済ませ、午後11時に就床した。
第118回 A問題 24問目 - 118A24
118A

52 歳の女性。 2 週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘されたため精査目的で来院した。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。身長 158 cm、体重 64 kg。BMI 25.6。体温 36.2 ℃。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見：赤血球 458 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 41 %、白血球 7,300。 血液生化学所見：総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 18 U/L、LD 148U/L（基準 124～222）、ALP 86 U/L（基準 38～113）、γ-GT 28 U/L（基準 9 ～32）、CEA 1.1 ng/mL（基準 5 以下）、CA19-9 14 U/mL（基準 37 以下）。CRP 0.1 mg/dL。 腹部超音波像を別に示す。 この患者の治療方針で適切なのはどれか。
第116回 E問題 24問目 - 116E24
116E必修問題泌尿器科排尿障害

尿閉の原疾患として正しいのはどれか。
第116回 F問題 24問目 - 116F24
116F精神科公衆衛生産業医

職場の自殺予防対策に関係しない職種・組織はどれか。
第110回 I問題 24問目 - 110I24
110I放射線科公衆衛生被曝

法令に規定された男性放射線業務従事者の通常作業における1年間の放射線被ばく線量限度(実効線量)はどれか。

第111回 C問題 24問目 - 111C24
111C必修問題ウイルス発熱咽頭痛

18歳の女子。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。2日前から38.5 ℃の発熱と咽頭痛が続いている。口蓋扁桃は両側とも発赤、腫大しており、白苔の付着を認める。この患者が細菌感染症よりウイルス感染症であることを示唆するのはどれか。
第113回 B問題 24問目 - 113B24
113B必修問題生活習慣病

成人の生活習慣病の発症予防のために改善すべき習慣はどれか。
第115回 F問題 24問目 - 115F24
115F人口統計

平均寿命を表す数値はどれか。
第117回 E問題 24問目 - 117E24
117E必修問題感染症感染対策

標準予防策〈standard precautions〉について正しいのはどれか。
第118回 D問題 24問目 - 118D24
118D

30 歳の女性。食後の胃もたれを主訴に来院した。高校生の頃から食後の胃もたれを自覚するようになった。大学受験や就職直後に症状が増強することがあった。3 か月前から週 3 回と頻度が増えたため受診した。体重減少や発熱はない。既往歴や家族歴に特記すべきことはない。身長 160 cm、体重 56 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 120/70 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見：赤血球 468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球 5,300、血小板 21 万。血液生化学所見：総蛋白 7.8 g/dL、アルブミン 4.3 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L（基準 124～222）、ALP 80 U/L（基準 38～113）、γ-GT 21 U/L（基準 9 ～32）、アミラーゼ 92 U/L（基準 44～132）、尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。尿素呼気試験は陰性。上部消化管内視鏡検査では異常を認めない。 この患者に対する治療で用いられないのはどれか。
第111回 A問題 24問目 - 111A24
111A眼科眼底検査黄斑変性症視力低下

76 歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。視力は右0.8(1.2× +1.0D)、左0.1(0.3×+0.5D)。眼圧は右15mmHg、左18mmHg。眼底写真と光干渉断層計の結果とを別に示す。治療法はどれか。
第117回 A問題 24問目 - 117A24
117A感染症小児科眼科充血結膜炎

10 歳の女児。両眼の充血と眼脂を主訴に母親に連れられて来院した。 3 日前から左眼が充血し、涙が多くなった。眼脂もあるという。今朝から右眼にも同様の症状が出現した。両側の眼球結膜に充血を認める。両側の耳前リンパ節に腫脹を認める。最も考えられる疾患について誤っているのはどれか。
第110回 B問題 24問目 - 110B24
110B公衆衛生学校保健

学校保健について正しいのはどれか。
第110回 C問題 24問目 - 110C24
110C必修問題皮膚科アレルギー疾患接触皮膚炎皮疹掻痒感皮膚写真

52歳の女性。頭皮と両耳介の皮疹とを主訴に来院した。数日前に染毛剤を使用した。同時期にシャンプーも変更したという。頭皮と両耳介とに痒みを伴う皮疹を認める。耳介部の写真を別に示す。 この皮疹の原因検索に有用な検査はどれか。
第111回 D問題 24問目 - 111D24
111D婦人科Turner症候群ホルモン月経異常

18 歳の女子。これまでに一度も月経がないことを主訴に来院した。身長 144cm、体重 48 kg。脈拍 84/分、整。血圧 110/76 mmHg。首の両側の皮膚が広く、余っているように見える。上肢は肘から遠位が外反している。外陰は女性型。腹部超音波検査で子宮は小さく卵巣は確認できない。乳房は TannerⅠ度。陰毛はTannerⅡ度。
第114回 B問題 24問目 - 114B24
114B必修問題呼吸器疾患

症候と疾患の組合せで適切でないのはどれか。
第116回 A問題 24問目 - 116A24
116A耳鼻咽喉科嗄声喉頭内視鏡検査

45歳の男性。嗄声を主訴に来院した。2年前から誘因なく嗄声が出現し、咽喉異物感と慢性的な咳が続いている。喫煙歴と飲酒歴はない。喉頭内視鏡写真を別に示す。最も考えられるのはどれか。
第116回 D問題 24問目 - 116D24
116D緩和医療

68歳の男性。背部痛を主訴に来院した。3か月前に肝転移を伴う膵尾部癌と診断されたが、治療の希望がなく通院していなかった。1か月前から背部痛が出現し、2週間前から徐々に増悪するため受診した。背部痛は鈍痛で終日持続し眠れないこともあった。そのため1日の大半を家で横になって生活し、粥食を少量ずつ食べているが、体重は1か月で2kg減少した。
第113回 D問題 24問目 - 113D24
113D外傷眼科眼底検査網膜剥離視力低下

16歳の男子。相撲をしていて右眼を打撲し受診した。入院の上、治療を行い、右眼の視力が0.4(矯正不能)から0.3( 1.2× -2.0D)となった。治療前後の眼底写真（広角撮影像）を別に示す。行われた治療はどれか。
第114回 C問題 24問目 - 114C24
114C輸液

維持輸液製剤(組成：Na⁺ 35 mEq/L、K⁺ 20 mEq/L、Cl⁻ 35 mEq/L、グルコース 5.0 % 500 mL 中に含まれるエネルギー量(kcal)に最も近いのはどれか。
第115回 E問題 24問目 - 115E24
115E必修問題喫煙

喫煙が発症因子となる疾患はどれか。
第116回 C問題 24問目 - 116C24
116C

発声時に活動する内喉頭筋を支配する神経はどれか。
第110回 E問題 24問目 - 110E24
110E公衆衛生法律社会福祉

社会福祉に関する法律とその内容の組合せで誤っているのはどれか。
第111回 H問題 24問目 - 111H24
111H必修問題英語問題

観光旅行中に倒れたという外国人女性が救急車で搬入された。大きく呼びかけるとかすかに目を開くが意思の疎通は取れない。同行の友人によると持病があるとのことで、女性のかかりつけ医から預かった手紙を差し出した。
第112回 E問題 24問目 - 112E24
112E必修問題診療ガイドライン

診療ガイドラインについて正しいのはどれか。
第113回 C問題 24問目 - 113C24
113C解剖学

副交感神経を含むのはどれか。3つ選べ。
第113回 E問題 24問目 - 113E24
113E必修問題生活習慣病急性冠症候群

冠動脈疾患リスクを低減する行動として適切でないのはどれか。
第118回 C問題 24問目 - 118C24
118C

医療保護入院する患者への説明で適切なのはどれか。
第110回 D問題 24問目 - 110D24
110D耳鼻咽喉科病理画像頭部MRI検査咽頭痛ヒトパピローマウイルス(HPV)頭頚部癌

52歳の男性。咽頭痛と嚥下困難とを主訴に来院した。咽頭所見、頭部造影MRIのT1強調水平断像及び生検組織のH-E染色標本を別に示す。生検組織の免疫組織化学染色標本で、ヒトパピローマウイルスの持続感染を示唆するp16蛋白が強陽性であった。口腔粘膜擦過検体のPCR検査でもヒトパピローマウイルスが検出された。適切な対応はどれか。
第110回 G問題 24問目 - 110G24
110G公衆衛生産業医

過重労働と気分の落ち込みとを訴える労働者が相談に訪れた。産業医の最初の対応で適切なのはどれか。
第112回 A問題 24問目 - 112A24
112A緩和医療在宅医療

69歳の男性。全身倦怠感と食欲不振とを主訴に来院した。2年前に進行胃癌のため胃全摘術を受けた。その後受診をしなかったが、3か月前から倦怠感を自覚し、最近食欲不振が増強して食事摂取量が平常時の1/3以下となったため、不安になり受診した。
第112回 C問題 24問目 - 112C24
112C代謝・内分泌疾患高血圧症

高血圧と糖代謝異常をきたす疾患はどれか。3つ選べ。​
第114回 D問題 24問目 - 114D24
114D感染症小児科皮膚科発熱皮疹細菌皮膚写真黄色ブドウ球菌

3歳の女児。発熱と全身の皮疹を主訴に祖母に連れられて来院した。2日前から38 ℃台の発熱と顔面の紅斑が出現し、紅斑は昨日から全身に拡大したという。薬剤内服歴はない。
第110回 A問題 24問目 - 110A24
110A小児科APGERスコア

日齢0の新生児。常位胎盤早期剥離のため緊急帝王切開で出生した。在胎40週、出生体重3,285gであった。出生直後は啼泣がなく、刺激によって30秒後から不規則な呼吸が出現したが、微弱であったため1分過ぎからマスク持続気道陽圧呼吸を開始した。脈拍は出生直後70～80/分であったが、1分後には100/分以上となった。
第110回 H問題 24問目 - 110H24
110H必修問題呼吸器疾患アレルギー疾患気管支喘息咳嗽呼吸困難

32歳の女性。咳嗽と夜間の呼吸困難とを主訴に来院した。3か月前から夜間主体の咳嗽が出現し、夜間の呼吸困難も伴うようになったため、昼間に来院した。冷気の吸入や線香の煙によっても咳が誘発される。喫煙歴はない。
第114回 A問題 24問目 - 114A24
114A感染症発熱嘔吐下痢細菌黄色ブドウ球菌

18歳の男性。発熱、嘔吐および下痢を主訴に来院した。1週前に自宅で熱湯により、前腕に水疱を伴う熱傷を負った。自宅近くの診療所で軟膏を処方され様子をみていたが、本日になり発熱、嘔吐および褐色でやや粘度のある下痢が出現したため、家族に付き添われて受診した。
第114回 E問題 24問目 - 114E24
114E必修問題救急・集中治療意識障害

70 歳台の女性が初めての失神を主訴に救急外来を受診した。 血糖測定とともにまず行うべき検査はどれか。
第115回 D問題 24問目 - 115D24
115D感染症下痢渡航感染症

27歳の女性。下痢が持続することを主訴に来院した。インドに4か月間滞在し、10日前に帰国した。帰国する1週前から下痢が始まった。帰国後に受診した際にレボフロキサシンを処方された。その後 1週間服薬しているが、下痢が持続しているという。
第116回 B問題 24問目 - 116B24
116B必修問題

退院時要約について誤っているのはどれか。
第112回 D問題 24問目 - 112D24
112D腎臓疾患陰部痛陰茎折症

39歳の男性。性交中に鈍い音と同時に陰茎に激痛があり、痛みが持続するため受傷2時間後に来院した。圧痛は中等度であり、陰茎の腫脹が目立ち、陰茎全体と亀頭の一部が暗赤色を呈している。陰茎の写真を示す。この病態と関連するのはどれか。​
第114回 F問題 24問目 - 114F24
114F公衆衛生医療費

平成 28 年度の国民医療費について正しいのはどれか。
第117回 C問題 24問目 - 117C24
117C

医療安全支援センターについて正しいのはどれか。
第113回 A問題 24問目 - 113A24
113A呼吸器疾患アレルギー疾患発熱咳嗽呼吸困難過敏性肺炎

45歳の女性。発熱、咳嗽および呼吸困難を主訴に来院した。1週間前の7月初めに咳嗽が出現し、3日前から37 ℃台の発熱があり、昨日から呼吸困難も伴ったため受診した。3年前から毎年6月初旬から8月にかけて同様の症状を起こし、昨年も入院加療している。3年前から築25年のアパートに暮らしており、室内には趣味の観葉植物が多くあるという。
第117回 D問題 24問目 - 117D24
117D

10 歳の男児。繰り返す鼻出血と皮下出血を主訴に母親に連れられて来院した。乳児期から同様の症状を繰り返しており、鼻出血は数時間以上止血困難なことがたびたびある。父親も出血傾向があるという。意識は清明。眼瞼結膜は軽度貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に紫斑を認める。
第115回 B問題 24問目 - 115B24
115B必修問題消化器疾患(肝胆膵)肝性脳症肝硬変

肝硬変患者の肝性脳症の誘因とならないのはどれか。
第117回 B問題 24問目 - 117B24
117B必修問題生理学

月経は何を排出するために起きているか。
第110回 F問題 24問目 - 110F24
110F必修問題代謝・内分泌疾患貧血意識障害ウェルニッケ脳症アルコール複視

61歳の男性。意識障害のため家族に連れられて来院した。昨日、物が二重に見えると家族に話していたという。今日になり、歩行がふらつき、意識もおかしいと家族が気付き受診した。頭部外傷の既往はない。飲酒は日本酒3合/日を40年間。意識レベルはJCSⅠ-3。血圧130/80mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球運動は左方視にて右眼球の内転が不良で眼振もみられた。歩行不能である。
第111回 B問題 24問目 - 111B24
111B解剖学

肝臓の構造について正しいのはどれか。
第111回 E問題 24問目 - 111E24
111E解剖学頭部CT検査

頭部の三次元CT血管撮影像を別に示す。血流障害が生じると右下肢に限局する運動麻痺が生じる可能性が最も高いのはどれか。
第111回 G問題 24問目 - 111G24
111G公衆衛生地域医療

地域医療支援病院について正しいのはどれか。
第111回 F問題 24問目 - 111F24
111F必修問題救急・集中治療酸素投与慢性閉塞性肺疾患(COPD)CO2ナルコーシス

78 歳の男性。呼吸困難を主訴に夜間救急外来を受診した。呼吸困難のために病歴は十分に得ることができない。家族の話によると、5年前から自宅近くの診療所で在宅酸素療法が導入されており、1L/分の酸素を吸入している。来院時は、酸素ボンベを持参している。
第112回 F問題 24問目 - 112F24
112F公衆衛生法律医師法・医療法

医師の義務と規定する法律との組合せで正しいのはどれか。
第117回 F問題 24問目 - 117F24
117F精神科心理検査統合失調症

統合失調症を主な対象として、精神症状の包括的な評価尺度として使用されるのはどれか。
第111回 I問題 24問目 - 111I24
111Iウイルス消毒薬急性胃腸炎

嘔吐と下痢を伴うウイルス性胃腸炎が強く疑われる児の汚物を処理する際に用いる消毒薬として適切なのはどれか。
第113回 F問題 25問目 - 113F25
113F耳鼻咽喉科オージオグラム

両側難聴を主訴に受診した患者のオージオグラムを別に示す。右耳の平均聴力レベル4分法 はどれか。
第115回 C問題 24問目 - 115C24
115C

非感染性疾患（脳心血管疾患・悪性新生物・慢性呼吸器疾患．糖尿病を含む）の国際保健における現況について正しいのはどれか。
第118回 B問題 24問目 - 118B24
118B必修問題

社交〈社会〉不安障害の訴えで特徴的なのはどれか。
第112回 B問題 24問目 - 112B24
112B必修問題産科不正性器出血

妊娠初期の性器出血の原因として正しいのはどれか。
第116回 E問題 25問目 - 116E25
116E必修問題アレルギー疾患アナフィラキシー

アナフィラキシーの患者に対する病歴聴取で最も必要性が低いのはどれか。
第110回 I問題 25問目 - 110I25
110I呼吸器疾患アレルギー疾患

末梢血で好酸球増多を呈することが最も少ないのはどれか。

第111回 C問題 25問目 - 111C25
111C必修問題生活習慣病血液検査

45歳の男性。タクシーの運転手で、高血圧症、糖尿病、脂質異常症および高尿酸血症に対して食事療法と運動療法とを行っている。午前11時30分ごろ定期受診のため来院した。担当医との会話を示す。医師 ｢こんにちは。お変わりありませんか｣患者 ｢はい、特に変わりありません。今日は朝食から時間が経っていますので、血液検査をしていただけますか｣
第113回 B問題 25問目 - 113B25
113B必修問題薬物依存

55歳の男性。腰痛を主訴に夜間外来を受診した。今朝から持病の腰痛が増悪し、市販の鎮痛薬を3回内服しても改善しないため受診した。｢以前から指摘されている腰椎の椎間板ヘルニアによる痛みだと思う。痛みが取れないと仕事ができない｣と訴えている。
第113回 F問題 26問目 - 113F26
113F感染症公衆衛生予防接種

定期接種として65歳時に接種が推奨されているワクチンはどれか。
第117回 E問題 25問目 - 117E25
117E必修問題身体診察・身体所見

膝蓋腱反射について誤っているのはどれか。
第118回 D問題 25問目 - 118D25
118D

63 歳の男性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。 3 日前から労作時の息苦しさを自覚していた。本日、帰宅後から徐々に息苦しさが出現し我慢できなくなり救急車を要請した。50 歳時から高血圧症を指摘されていたが医療機関を受診していなかった。喫煙は 20 本/日を 43 年間。飲酒は機会飲酒。意識は清明。顔貌は苦 悶様。身長 170 cm、体重 85 kg。体温 36.8 ℃。心拍数 122/分、整。血圧 190/116 mmHg、左右差なし。呼吸数 26/分。SpO₂ 92 %（リザーバー付マスク 10 L/分　酸素投与下）。頸静脈怒張を認める。心音は IV 音を聴取する。呼吸音は両側全肺野で coarse crackles を聴取する。下腿浮腫を認めない。血液所見：赤血球 445 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 41 %、白血球 8,100、血小板 22 万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、AST 31 U/L、ALT 30 U/L、LD 164 U/L（基準 124～222）、CK 110 U/L（基準 59～248）、尿素窒素 21 mg/dL、クレアチ ニン 1.1 mg/dL、 eGFR 60mL/分/1.73 m2、尿酸 8.2 mg/dL、血糖 104 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 110 mEq/L、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉1820 pg/dL（基準 18.4 以下）。CRP 0.3 mg/dL。心筋トロポニン T 迅速検査陰性。心エコー検査では心収縮能は正常で弁膜症を認めない。12 誘導心電図と胸部エックス線写真を別に示す。 診断はどれか。
第111回 A問題 25問目 - 111A25
111A腎臓疾患病理画像腎生検浮腫免疫染色蛋白尿腎炎・ネフローゼ症候群

40 歳の女性。下肢の浮腫を主訴に来院した。半年前に職場の健康診断で蛋白尿を指摘されたが、そのままにしていた。1か月前から両側下腿の浮腫が出現し、次第に増悪するため受診した。身長160 cm、体重58 kg。脈拍 64/分、整。血圧132/90 mmHg。
第111回 E問題 25問目 - 111E25
111E遺伝子・遺伝病家系図

家系図を別に示す。この疾患の遺伝形式として最も考えられるのはどれか。
第113回 E問題 25問目 - 113E25
113E必修問題婦人科月経異常

長期間無月経をきたした女性で注意すべき続発症はどれか。
第116回 F問題 25問目 - 116F25
116F生理学

正常糸球体で最も濾過されにくいのはどれか。
第110回 B問題 25問目 - 110B25
110B感染症ウイルスインフルエンザ

あるウイルス性疾患の我が国における月別発生数の傾向を示す。 この疾患はどれか。
第110回 C問題 25問目 - 110C25
110C必修問題乳癌リンパ節腫脹

76歳の女性。腋窩のしこりを主訴に来院した。初診時、右腋窩に痛みを伴わない直径2cmのリンパ節1個を触知した。経過観察の方針となり1か月後に再診したところリンパ節腫大の増悪を認めたため、担当医はリンパ節生検を行うことが望ましいと判断した。
第111回 D問題 25問目 - 111D25
111D耳鼻咽喉科発熱急性副鼻腔炎鼻閉

28 歳の女性。3週間前から続く鼻汁と鼻閉とを主訴に来院した。3日前に症状が悪化し、両側頰部の鈍痛と 38 ℃台の発熱が出現した。職業は保育士。身長 163cm、体重 54 kg。体温 37.8 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 122/70 mmHg。
第115回 F問題 25問目 - 115F25
115F産業医労働衛生管理

労働衛生管理の手法として生物学的モニタリングが用いられるのはどれか。
第117回 A問題 25問目 - 117A25
117A眼科視力低下眼外傷

48 歳の男性。右眼の視力障害を主訴に来院した。保護眼鏡を装用せずに作業していたところ、右眼に鉄片異物が入り、その後右眼が見えなくなった。視力は右眼手動弁（矯正不能）、左眼 1.2（矯正不能）。診断に有用な検査はどれか。
第111回 B問題 25問目 - 111B25
111Bホルモン

血液中の副甲状腺ホルモンとカルシウムが同方向に変化（両方とも増加、または、両方とも減少）するのはどれか。
第114回 B問題 25問目 - 114B25
114B必修問題高齢者

高齢者の転倒のリスクファクターでないのはどれか。
第110回 E問題 25問目 - 110E25
110E栄養素痛風・高尿酸血症

痛風で制限すべきなのはどれか。
第111回 H問題 25問目 - 111H25
111H必修問題心不全大動脈弁狭窄症(AS)弁膜症

70 歳の男性。息苦しさを主訴に来院した。1か月前から農作業の途中で息切れを自覚するようになり、1週間前から就寝中に息苦しさで目が覚め、しばらく座っていると呼吸が楽になることが何度かあった。2日前から就寝中の息苦しさが増悪するため受診した。
第113回 D問題 25問目 - 113D25
113D循環器疾患呼吸困難ショック心不全

62歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。数日前から風邪気味で、昨日から動くと息苦しいと訴えていた。今朝息苦しさが強くなったため家族が救急車を要請した。
第114回 C問題 25問目 - 114C25
114C病理画像

胃の正常組織の H-E 染色標本を別に示す。粘膜下層はどれか。
第115回 E問題 25問目 - 115E25
115E必修問題

左動眼神経麻痺のある患者が左方注視をしたときの両眼球の位置を別に示す。 正しいのはどれか。
第118回 C問題 25問目 - 118C25
118C

乳汁分泌を抑制するのはどれか。
第110回 D問題 25問目 - 110D25
110D自己免疫疾患皮膚科皮疹関節痛乾癬皮膚写真

40歳の男性。関節痛と皮疹とを主訴に来院した。以前から皮疹をよく認めていたが、約3か月前から背部の皮疹が拡大してきた。同時期から、手指の関節痛、腰痛および殿部痛を自覚するようになった。貼付剤で様子をみていたが、改善しないため受診した。
第110回 G問題 25問目 - 110G25
110G感染症採血

血液培養の検体採取方法で適切なのはどれか。
第112回 A問題 25問目 - 112A25
112A脳・神経疾患歩行障害先天性疾患筋ジストロフィー

25歳の男性。歩行障害を主訴に来院した。13歳ごろから、重いカバンを持ったときやタオルを強く絞ったときに手を離しにくいことに気付いていたが、運動は問題なくできていた。20歳ごろからペットボトルのふたを開けにくいと感じるようになった。半年前から歩き方がおかしいと周囲から指摘されるようになったため受診した。父方の従兄弟に同様の症状を示す者がいる。
第112回 C問題 25問目 - 112C25
112C皮膚科アレルギー疾患皮疹掻痒感蕁麻疹皮膚写真

32歳の女性。痒みを伴う皮疹を主訴に来院した。昨日夕食後に皮疹が背部に出現し、消退した後に下肢に同様の皮疹が出現した。下肢の写真を示す。この皮疹の種類はどれか。​
第110回 A問題 25問目 - 110A25
110A代謝・内分泌疾患糖尿病高血糖

47歳の女性。右趾の難治性潰瘍と高血糖のため紹介されて来院した。10年前から糖尿病の診断を受けていたが、1年ほど通院していなかった。2か月前に右趾に湯たんぽで熱傷を負い、自宅近くの診療所で処置を受けていた。難治性のため血糖を測定したところ、550mg/dLと高く、紹介されて受診した。
第110回 H問題 25問目 - 110H25
110H必修問題小児科発熱皮疹川崎病

1歳6か月の男児。発熱と活気不良のため母親に連れられて来院した。3日前から38.5℃の発熱と皮疹とを認め、昨日かかりつけ医を受診した。咽頭ぬぐい液のA群β溶連菌迅速検査は陰性で、解熱薬が処方され帰宅した。本日から活気不良となり紹介された。
第113回 C問題 25問目 - 113C25
113C在宅医療

80歳の男性。誤嚥性肺炎、脳梗塞による左片麻痺、脳血管性認知症および仙骨部褥瘡のため入院中である。寝たきりの状態で経口摂取が困難であり、経鼻経管栄養を行っている。肺炎は抗菌薬治療により改善し、在宅医療を担当する医師に診療情報提供を行うとともに、自宅への退院に向けて退院支援チームで相談をすることとなった。正しい対応はどれか。
第114回 A問題 25問目 - 114A25
114A精神科適応障害

30歳の男性。このところ仕事に身が入らず遅刻が目立つようになったため、上司からの勧めで産業医面談を受けた。面談で精神科受診を勧められ来院した。入社以来、事務職に携わってきたが、3か月前に営業職に異動した。約1か月前から平日は食欲が低下し、なんとなく元気が出なくなった。休みの前日は熟睡できるが、それ以外の日はなかなか寝つけず、一旦寝ついても職場の夢をみて夜中に目が覚めることが多くなった。
第114回 D問題 25問目 - 114D25
114D消化器疾患(消化管)腹部CT検査腹痛急性腹症

78 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。 時間前に腹痛が突然出現し、徐々に増強してきたため受診した。年前から心房細動で内服加療中であった。体温 37.1℃。脈拍 120/分、不整。血圧 86/56 mmHg。呼吸数 24/分。腹部は膨隆し全体に圧痛を認める。
第116回 C問題 25問目 - 116C25
116C

地方衛生研究所の業務でないのはどれか。
第117回 C問題 25問目 - 117C25
117C公衆衛生地域医療

日本のへき地保健医療対策について誤っているのはどれか。
第113回 A問題 25問目 - 113A25
113A精神科解離性障害

18歳の女子。普段と様子が違うことを心配した母親に連れられて来院した。昨日、以前から付き合っていた男性と別れることになったとつらそうな表情で号泣しながら帰宅した。2時間後に母親が声をかけると｢お母さん、いつものお菓子作ってね｣と普段と異なる幼児的な甘えた態度で訴えた。本人が帰宅した時のつらそうな様子について母親が尋ねても｢何のこと｣と答え、全く記憶していなかった。
第114回 E問題 25問目 - 114E25
114E必修問題感染症

麻疹ウイルスと同様の感染経路別予防策を要するのはどれか。
第115回 D問題 25問目 - 115D25
115Dリハビリ

38歳の男性。8か月前に高所から転落して頸髄損傷と診断された。退院に向けたリハビリテーションを施行している。自宅はバリアフリー改修工事を行った。現在の筋力は徒手筋カテストで両側とも上腕二頭筋5、撓側手根伸筋5、上腕三頭筋4、深指屈筋0、小指外転筋0である。体幹筋と下肢筋の随意運動は不可能である。両上肢尺側、体幹および両下肢の感覚は脱失している。退院後の屋内での移動手段として考慮すべきなのはどれか。
第116回 A問題 25問目 - 116A25
116A

13歳の女子。バスケットボールの試合中に気分不快と腹痛が出現したため、教師に付き添われ来院した。会場で用意された弁当を食べて約1時間後に試合に出場した。試合開始10分後に気分不快と全身の皮膚掻痒及び強い腹痛が現れた。弁当の主な副食材はイカであり、最近1年ほどは食べていなかったという。診察時には気分不快や腹痛のピークは過ぎていた。
第116回 B問題 25問目 - 116B25
116B必修問題整形外科脱力橈骨神経麻痺

48歳の女性。右上肢の運動障害を主訴に来院した。昨晩飲酒後、食卓の椅子で右の肘掛けにもたれかかって寝たところ、目が覚めると右手関節の背屈ができなくなっていたため受診した。
第116回 D問題 25問目 - 116D25
116D

84歳の男性。胃癌の精査のため入院中である。入院時に左前腕に皮下血腫を認めていたが、その後血腫は左の側胸部、側腹部から大腿部にまで拡大した。これまでに出血症状の既往はなく、家族歴に特記すべきことはない。
第117回 D問題 25問目 - 117D25
117D

86 歳の男性。定期受診で来院した。高血圧症で自宅近くの診療所に通院し、10年前から現在の降圧薬を内服しているが、最近、残薬が多い。体調は良いが、この1 年間で体重が約 5 kg 減少したことが気になるという。 2 か月前に体重減少の精査のために総合病院を紹介され、悪性腫瘍のスクリーニングと内分泌検査が施行されたが、異常は指摘されなかった。
第112回 D問題 25問目 - 112D25
112D消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査磁気共鳴胆管膵管造影検査(MRCP)

65歳の男性。人間ドックの腹部超音波検査で異常を指摘されたため受診した。 腹部は平坦、軟で、自発痛と圧痛とを認めない。
第114回 F問題 25問目 - 114F25
114F解剖学腹部CT検査

健常人の腹部造影 CT の連続スライスを別に示す。急激な体重減少などにより腹部大動脈との間隙に十二指腸が挟まれ、食後の嘔吐や腸閉塞の原因となり得る血管はどれか。
第111回 G問題 25問目 - 111G25
111G人口統計死因・死亡率

人口動態統計(平成 27 年)における妊産婦死亡について正しいのはどれか。
第111回 F問題 25問目 - 111F25
111F必修問題健康診断

43 歳の女性。1か月前の健康診断で異常を指摘され来院した。健診の報告書を示す。患者への説明として誤っているのはどれか。

第115回 B問題 25問目 - 115B25
115B必修問題代謝・内分泌疾患婦人科ホルモン更年期障害

繰り返す突然の発汗、日中の疲労感と動悸を主訴にした54歳の女性において、上昇していると考えられるホルモンはどれか。
第117回 B問題 25問目 - 117B25
117B必修問題医の倫理

リスボン宣言の内容で誤っているのはどれか。
第110回 F問題 25問目 - 110F25
110F必修問題呼吸器疾患感染症小児科発熱咳嗽クループ症候群

2歳の男児。発熱、咳嗽および喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。今朝から38℃台の発熱と咳嗽が出現した。数時間後には咳嗽は犬吠様となり、吸気性喘鳴と嗄声も出現したため来院した。陥没呼吸を認め胸部にstridorを聴取する。 最も考えられる疾患はどれか。
第111回 I問題 25問目 - 111I25
111I公衆衛生産業医労働衛生管理

VDT作業が誘因となるのはどれか。
第115回 C問題 25問目 - 115C25
115C英語問題

The purpose of this neonatal screening test using the filter paper card is the early detection for inborn errors of metabolism.Which of the following is the most appropriate ?
第118回 B問題 25問目 - 118B25
118B必修問題

16 歳未満を対象にした臨床研究を行う。 対象者の理解力に合わせて説明し、研究への賛意を得るのはどれか。
第112回 B問題 25問目 - 112B25
112B必修問題小児科

8か月の乳児。今朝からの発熱を主訴に母親に連れられて休日診療所に来院した。①体をさすると開眼するが、②すぐに寝てしまう。③皮膚色はピンク色で④ツルゴールは軽度低下している。⑤口唇の乾燥は軽度である。この児において、重篤な疾患を疑う所見は下線のどれか。​
第112回 E問題 25問目 - 112E25
112E必修問題生理学高齢者

成人で加齢とともに増加するのはどれか。
第112回 F問題 25問目 - 112F25
112F公衆衛生保健所・保健センター

保健所の業務として誤っているのはどれか。
第115回 A問題 25問目 - 115A25
115A感染症感冒

4か月の男児。鼻汁と咳嗽を主訴に両親に連れられて来院した。昨日から鼻汁、咳嗽および喘鳴が出現した。在胎36週1日、2,466gで出生した。低出生体重児のためNICUに3週間入院した。3歳の兄が1週前から鼻汁を認めていた。母乳栄養で哺乳は普段と変わらない。
第117回 F問題 25問目 - 117F25
117F

末梢血好中球について正しいのはどれか。2 つ選べ。
第118回 A問題 25問目 - 118A25
118A

28 歳の女性（ 2 妊 1 産）。妊娠 32 週に胎児発育不全を指摘され紹介受診した。妊娠 10 週に行った妊婦初期検査では血液型 O 型 RhD（＋）、間接 Coombs 試験陰性、HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性、風疹 HI 抗体価 128 倍、RPR 1 倍未満、TPHA 陰 性、HIV 抗原・抗体陰性であった。妊娠 15 週に感冒様症状が数日続いたが、自然に軽快したためそのままにしていた。来院時の胎児超音波検査で大横径〈BPD〉73 mm（－2 SD）、腹囲〈AC〉23 cm、大腿骨長〈FL〉24 mm、推定胎児体重〈EFW〉 1,368 g（－2 SD）、胎児に腹水を認める。 考えられる母子感染症はどれか。
第117回 E問題 26問目 - 117E26
117E必修問題婦人科貧血不正性器出血骨盤部MRI検査

28 歳の女性（ 0 妊 0 産、挙児希望あり）。息切れとめまいを主訴に救急車で搬入された。 6 か月前から月経血量が増え、夜中に夜間用ナプキンを超えて出血する回数が多くなった。最近は階段を昇るときに息切れを自覚していた。 1 週間前に産婦人科を受診し、骨盤部 MRI 検査を行った。3 日前から月経が始まり、昨晩から多量の性器出血があり、朝にはめまいが出現し起立できず、救急車を要請した。
第117回 F問題 26問目 - 117F26
117F皮膚科デルマドローム

デルマドロームでないのはどれか。
第111回 A問題 26問目 - 111A26
111A産科頭部MRI検査妊娠高血圧症候群子癇痙攣

41 歳の初産婦。妊娠 39 週日に全身けいれんのため救急車で搬入された。来院時にはけいれんは消失していた。意識レベルは JCSⅠ-1。心拍数 90/分、整。血圧 190/120 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97 %(room air)。全身に浮腫を認める。
第111回 E問題 26問目 - 111E26
111E公衆衛生喫煙

たばこについて正しいのはどれか。
第111回 F問題 26-27問目 - 111F26-27
111F必修問題医療面接解釈モデル

52歳の女性。耳鳴りを主訴に夫に伴われて来院した。現病歴：2か月前から毎晩就寝時に心臓の鼓動が耳や頭の中でドクドクと響くように感じ、次第に寝付けなくなった。耳鼻咽喉科を受診したところ｢耳鏡検査や聴力検査に異常はないので様子をみるように｣と説明された。その後も改善がみられないため脳神経外科を受診したが｢診察で神経学的所見に異常はなく脳血管障害の可能性は低いので再診は必要ない｣と説明された。
第113回 E問題 26問目 - 113E26
113E必修問題

身近な人との死別に伴う悲嘆反応について誤っているのはどれか。
第114回 C問題 26問目 - 114C26
114C感染症小児科予防接種

別の種類の予防接種を行うまでに、27 日間以上の間隔をおくべきなのはどれか。2つ選べ。
第115回 B問題 26問目 - 115B26
115B必修問題感染対策ノロウイルス

82歳の男性。発熱、嘔吐および水様下痢を主訴に来院した。3日前から38℃前後の発熱、嘔吐および1日8回の水様下痢が持続しているという。経口水分摂取が困難であるため入院した。
第116回 A問題 26問目 - 116A26
116A産業医

30歳の男性。「3か月くらい前から、仕事の能率が悪いのが気になる」と訴えて産業医面談を希望した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に伴い、約半年前から会議もオンラインで行う在宅勤務となった。妻と3歳の男児との3人暮らしだが、自宅周囲の騒音や男児の世話のためにイライラして仕事に集中できないという。
第110回 B問題 26問目 - 110B26
110B発生学双胎妊娠

双胎妊娠で胎盤と数が一致するのはどれか。
第111回 D問題 26問目 - 111D26
111D腎臓疾患血尿蛋白尿

26 歳の男性。健康診断で蛋白尿と血尿とを指摘されて来院した。数年前から尿潜血を指摘されていたがそのままにしていた。血圧 120/76 mmHg。尿所見：蛋白2+、潜血 2+、沈渣に変形赤血球と赤血球円柱とを認める。血液所見：尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL。腹部超音波検査で異常を認めない。次に行うべき検査はどれか。
第113回 F問題 27問目 - 113F27
113F高齢者サルコペニア

身体的フレイルの評価基準として誤っているのはどれか。
第114回 D問題 26問目 - 114D26
114D循環器疾患冠動脈造影倦怠感心筋炎・心膜炎

48 歳の女性。食欲低下と倦怠感を主訴に来院した。5日前から感冒様症状と食欲低下があり、市販薬を内服して寝込んでいた。昨日から倦怠感が強くなり、さらに今朝になって呼吸困難やふらつきも生じたため受診した。
第115回 A問題 26問目 - 115A26
115A腎臓疾患浮腫腎炎・ネフローゼ症候群

22歳の男性。むくみを主訴に来院した。2週前、急に顔面と下腿のむくみ及び排尿後の尿の細かい泡立ちに気付いた。むくみは次第に増悪し、この間に体重は約20kg増加した。5日前から食欲がなく食事量は半減し、下痢気味で、全身倦怠感が悪化している。一昨日から排尿回数が減少し、昨日は色が濃く泡立ちの強い尿が2回、いずれも少量出たのみで、本日は起床後10時間でまだ排尿がない。
第111回 B問題 26問目 - 111B26
111B外傷

甲状軟骨の左側に刺創を認める患者の身体所見において、それだけでは緊急手術の適応とならないのはどれか。
第115回 F問題 26問目 - 115F26
115F感染症ウイルスインフルエンザ

2019年以前の我が国におけるインフルエンザについて、正しいのはどれか。
第110回 E問題 26問目 - 110E26
110E肺癌遺伝子・遺伝病

肺腺癌において上皮成長因子受容体(EGFR)の遺伝子変異と強く関連する因子はどれか。
第116回 B問題 26問目 - 116B26
116B必修問題外科・周術期管理静脈血栓塞栓症(VTE)

54歳の女性。3日前に子宮筋腫のため子宮摘出術を受け入院中である。本日、洗面所で洗顔していたところ突然呼吸困難が生じ、持続している。咳嗽はない。胸痛はない。喫煙歴はない。
第117回 A問題 26問目 - 117A26
117A自己免疫疾患倦怠感胸部CT検査高安動脈炎(大動脈炎症候群)

32 歳の女性。発熱、めまい、全身倦怠感を主訴に来院した。半年前から 37 ℃前後の微熱が持続し、全身倦怠感やめまいも生じてきた。総合感冒薬を内服したが、症状が改善しないため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。血圧は右上肢 120/62 mmHg、左上肢 80/40 mmHg。頸部から左鎖骨上窩にかけて血管雑音を聴取する。
第118回 C問題 26問目 - 118C26
118C

染色体数の減少が原因となる疾患はどれか。
第110回 D問題 26問目 - 110D26
110D代謝・内分泌疾患高血圧症腹部CT検査多尿原発性アルドステロン症ホルモン

48歳の男性。多尿と血圧上昇とを主訴に来院した。最近、夜間に尿が多く出るようになり、その都度、水をたくさん飲んでいる。家庭血圧も上昇してきたため受診した。2年前に人間ドックで副腎腫瘤を指摘されたがそのままにしていた。家族歴に特記すべきことはない。
第110回 G問題 26問目 - 110G26
110G公衆衛生予防医学

健康日本21(第二次)に含まれないのはどれか。
第112回 A問題 26問目 - 112A26
112A脳・神経疾患むずむず脚症候群睡眠障害

67歳の女性。不眠を主訴に来院した。1か月前から夜になると両足に虫が這うような不快な感覚を自覚していた。この不快感は安静にしていると増強するが、足を動かすことで軽減する。かかりつけ医からは経過をみるように言われたが良くな らず、足を動かしたい欲求が強く寝つけなくなり受診した。
第112回 C問題 26問目 - 112C26
112C小児科胆道閉鎖症新生児

日齢21の新生児。母子手帳の便色カードを見て、便の色が薄いことに気付いた母親に連れられて来院した。在胎 39 週、出生体重 2,800 g で出生し、出生時に異常は指摘されなかった。完全母乳栄養である。
第114回 B問題 26問目 - 114B26
114B必修問題救急・集中治療ショック

24 歳の男性。調理中に包丁で右母指を切ったという。現場で創部をガーゼで圧迫し来院した。脈拍 72/分、整。血圧 110/60 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 98 %(room air)。ガーゼによる圧迫を解除して創部を観察し止血されているのを確認したが、この際に創部を見た患者が気分不快を訴えた。顔面は蒼白で多量の発汗を認める。直ちに行うべき対応はどれか。
第110回 H問題 26問目 - 110H26
110H必修問題脳・神経疾患救急・集中治療小児科熱性痙攣痙攣

4歳の男児。全身けいれんが持続するため救急車で搬入された。昨日から39℃以上の発熱があったという。食事と水分の摂取はやや低下しているが嘔吐や下痢はなく、排尿はあったという。今朝、全身けいれんが始まり約20分間持続しているため母親が救急車を要請した。来院時もけいれんが持続している。 まず行うべき処置として適切でないのはどれか。

第113回 D問題 26問目 - 113D26
113D整形外科外傷骨折

13歳の女子。徐々に悪化する左前腕痛と左手指のしびれを主訴に来院した。2日前に高さ 1.5 m の飛び箱から落下した際に、床に左手をついて受傷し、同日、救急車で搬入された。左前腕骨開放骨折と診断され、緊急で骨折に対する観血的整復内固定術を受けた。手術翌日に退院したが、深夜になり前腕の 痛が悪化し、手指のしびれが出現したため、午後 11 時に救急外来を受診した。
第114回 A問題 26問目 - 114A26
114A産科抗菌薬発熱グラム染色細菌敗血症

38歳の初妊婦（1妊0産）。発熱、悪寒および腹部緊満を主訴に来院した。妊娠30週。妊娠経過は順調で胎児の発育も問題ないと言われていた。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長161cm、体重60kg。体温38.8℃。脈拍96/分、整。血圧120/74mmHg。呼吸数20/分。胎児心拍数陣痛図で頻脈を認めるが基線細変動は中等度、一過性頻脈を認めるが一過性徐脈は認めなかった。
第115回 E問題 26問目 - 115E26
115E必修問題

70歳の男性。意識障害を主訴に来院した。その後に脳梗塞の診断で治療が行われたが、後遺症のため全く意思疎通ができず、燕下機能が廃絶し、経口摂取ができず、改善は見込めない。家族に確認すると胃瘻造設についての患者自身による意思表示の文書が見つかった。この患者における胃痩造設の方針を検討する上で最も優先されるのはどれか。
第110回 A問題 26問目 - 110A26
110A産科糖尿病

33歳の女性。2日前に市販のキットで尿妊娠反応が陽性であったため来院した。最終月経は7週前、月経周期は30～45日である。3年前に糖尿病と診断され、半年前からは自宅近くの診療所でインスリン治療を受けている。内診で子宮は鵞卵大で付属器は触れない。
第116回 C問題 26問目 - 116C26
116C人口統計

2009年に比較して2019年の数値が上昇しているのはどれか。
第117回 C問題 26問目 - 117C26
117C感染症感染対策院内感染

院内感染の対策として陰圧空調の個室で管理すべきなのはどれか。
第111回 C問題 26-27問目 - 111C26-27
111C必修問題頭痛意識障害意識レベル評価法

32歳の男性。激しい頭痛と意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：1週間前から咽頭痛と38℃台の発熱とを自覚していたが、市販薬を内服して様子をみていた。昨日から頭部全体の頭痛を訴えていたが、今朝になって呼びかけに対する反応が鈍くなったため家族が救急車を要請した。
第112回 F問題 26問目 - 112F26
112F産科分娩

頭位正常分娩の分娩第1期の内診で触れないのはどれか。​
第113回 A問題 26問目 - 113A26
113A耳鼻咽喉科めまい耳鳴り外リンパ瘻

32歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、耳掃除をしていたところ、子どもに後ろから抱きつかれ、右耳に耳かき棒が入った。聴力低下とぐるぐる回るめまいを自覚し、症状の改善がないため受診した。右耳鳴も持続している。右鼓膜に小さな孔を認め、聴力検査で右耳に軽度の聴力低下を認める。
第113回 C問題 26問目 - 113C26
113C呼吸器疾患呼吸困難慢性閉塞性肺疾患(COPD)

70歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。10年前から労作時の呼吸困難を自覚していたが、徐々に増強したため受診した。喘鳴の自覚はない。喫煙は40本/日を 50年間。脈拍 72/分、整。血圧 128/74 mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。呼吸機能検査では1秒率の低下を認め、β2刺激薬の吸入で1秒率低下の改善を認めなかった。
第116回 D問題 26問目 - 116D26
116D

39歳の男性。複視を主訴に来院した。長時間のトラック運転中に、センターラインが二重に見えることがある。視力は両眼ともに裸眼で1.2であり、前眼部、眼底に異常を認めない。ペンライトと遮閉板を用いて遮閉試験を行ったところ、図のような右眼の動きがみられた。左眼も遮閉により同様の動きを示した。 病態の説明として正しいのはどれか。
第117回 B問題 26問目 - 117B26
117B必修問題身体診察・身体所見

86 歳の女性。10 年前に脳梗塞を発症して寝たきりとなった。重度の認知症があり、自宅で家族が介護してきたが、四肢関節の拘縮が徐々に進行し、最近は体位変換も困難である。訪問診療に訪れたところ、和室の布団に右側臥位で寝ている。股関節は 90 度屈曲位で拘縮しており、うなり声をあげている。
第117回 D問題 26問目 - 117D26
117D

75 歳の男性。全身倦怠感を主訴に家族に連れられて来院した。本日起床時から倦怠感を自覚し、水分を摂取したが軽快しないため受診した。慢性腎臓病、糖尿病および高血圧症でスルホニル尿素薬、DPP-4 阻害薬、SGLT2 阻害薬、カルシウム拮抗薬および抗アルドステロン薬を内服している。
第110回 C問題 26-27問目 - 110C26-27
110C必修問題副作用電解質異常高カルシウム血症食欲不振倦怠感薬剤・薬理学

78歳の女性。食欲不振と軽度の全身倦怠感とを主訴に紹介されて来院した。現病歴：4週前に自宅で転倒して尻もちをつき腰痛が出現したため自宅近くの診療所を受診した。腰椎エックス線写真で第1腰椎の圧迫骨折を認め、腰椎骨塩定量検査で骨密度が著明に低下しており、骨粗鬆症と診断された。非ステロイド性抗炎症薬、ビスホスホネート製剤、カルシウム製剤および活性型ビタミンD製剤による治療が開始された。
第111回 G問題 26問目 - 111G26
111G解剖学頭部CT検査

頸部造影CTを別に示す。このスライスレベルで確認できないのはどれか。
第114回 E問題 26問目 - 114E26
114E必修問題感染症アトピー性皮膚炎ショック敗血症

42 歳の女性。発熱および悪寒戦慄が出現し、ぐったりしていたため家人に連れられて来院した。昨日の夕方に悪寒戦慄を伴う発熱が出現したため受診した。咽頭痛、咳、痰および鼻汁はない。悪心、嘔吐、腹痛および下痢はなく、頻尿や排尿時痛もない。周囲に同様の症状の人はいない。小児期からアトピー性皮膚炎があり数日前から皮膚の状態が悪化し全身に瘙痒感があり搔破しているという。
第115回 D問題 26問目 - 115D26
115D小児科泌尿器科停留精巣

11か月の男児。出生時に外陰部の異常を指摘されていたが、転居を契機に母親に連れられて受診した。在胎36週、出生体重 2,640 g、Apgarスコア7点(1分)、9点(5分)であった。
第112回 D問題 26問目 - 112D26
112D小児科新生児新生児呼吸切迫症候群(RDS)

日齢0の新生児。出生 30 分後から多呼吸を認めた。在胎 29 週、出生体重 1,100 g。体温 37.4 ℃。心拍数 160/分、整。呼吸数 80/分。全身のチアノーゼ、陥没呼吸および呼気時の呻吟を認める。外表奇形はなく、心雑音は聴取しない。胸部エックス線写真ですりガラス陰影を認める。診断確定のため、マイクロバブルテストを行うこととした。必要な検体はどれか。​
第114回 F問題 26問目 - 114F26
114F公衆衛生

精神障害者の保健、医療、福祉について正しいのはどれか。
第111回 I問題 26問目 - 111I26
111I薬剤・薬理学

薬物とその拮抗薬との組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
第115回 C問題 26問目 - 115C26
115C生理学造血

血液細胞に関する記載で正しいのはどれか。2つ選べ。
第116回 F問題 26問目 - 116F26
116F血液疾患出血傾向

出血症状と疾患の組合せで誤っているのはどれか。
第118回 B問題 26問目 - 118B26
118B必修問題

54 歳の女性。糖尿病の定期診察で受診している。既往歴に特記すべきことはない。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。51 歳で閉経。家族歴に特記すべきことはない。身長 158 cm、体重 80 kg。BMI 31.3。体温 36.2 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 126/78 mmHg。呼吸数 18/分。身体所見に異常を認めない。空腹時血糖は 180～220 mg/dL、HbA1c は 8 ～10 %（基準 4.9～6.0）で推移しており、改善傾向はない。体重は 2 年間で 5 kg 増加した。外来担当医は血糖降下薬を推奨したが、患者は毎回「次回までに体重を必ず減らせるから、薬は始めたくない」と断っている。ただし、通院を継続する意思はある。 この患者への声かけで適切でないのはどれか。
第112回 B問題 26問目 - 112B26
112B必修問題高齢者誤嚥性肺炎

86歳の男性。誤嚥性肺炎のために1週間入院し、経過は順調である。入院前から高血圧症で薬物療法を受けているが、それ以外の基礎疾患はない。認知機能は問題ない。日常生活動作は介助を必要としないが、筋力低下によって歩行が不安定で屋外は見守りが必要である。入院中はきざみ食にとろみをつけて提供し、嚥下訓練を施している。要介護度は要支援2である。
第116回 E問題 26問目 - 116E26
116E必修問題

76歳の男性。失神を主訴に来院した。2年前に持続性心房細動と診断され、抗凝固薬が開始されている。その他の投薬はされていない。最近1か月の間に2度失神して、顔面を強打するというエピソードがあった。Holter心電図を施行したところ、最大心拍数112/分であり、ふらつきを伴う最大6.4秒のR-R間隔を認めた。 適切な方針はどれか。
第118回 A問題 26問目 - 118A26
118A

33 歳の女性（ 1 妊 0 産）。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。月経周期は 28日型、整、持続 7 日間。 2 年前から月経痛があり市販の鎮痛薬を服用している。 4か月前から月経血量の増加と下腹部鈍痛を自覚したため受診した。 3 年前に流産のため子宮内容除去術を受けた。身長 168 cm、体重 60 kg。体温 36.0 ℃。脈拍76/分、整。血圧 110/74 mmHg。内診で子宮は約 10 cm に腫大し、両側付属器は触知しない。Douglas 窩の硬結を触知しない。血液所見：赤血球 340 万、Hb 9.4g/dL、Ht 32 %、白血球 6,400、血小板 25 万。血液生化学所見：総蛋白 6.2 g/dL、AST 20 U/L、ALT 18 U/L、LD 186 U/L（基準 124～222）、CA125 106 U/mL（基準35 以下）。骨盤部単純 MRI の T2 強調矢状断像を別に示す。 診断はどれか。
第111回 H問題 26問目 - 111H26
111H必修問題医療面接

83 歳の女性。1か月前から続く不眠と食欲低下とを主訴に来院した。高血圧症で自宅近くの診療所を定期受診しており、血圧コントロールは良好である。既往歴に特記すべきことはない。血液検査、腹部超音波検査および上部消化管内視鏡検査で異常を認めない。半年前に夫を1年間の看病の後に亡くしている。医療面接における医師の発言として適切でないのはどれか。
第118回 D問題 26問目 - 118D26
118D

72 歳の男性。下腹部痛と血尿を主訴に来院した。 1 か月前から血尿が出現した。 昨日から下腹部痛を自覚したため受診した。身長 162 cm、体重 58 kg。体温36.8 ℃。脈拍 60/分、整。血圧 148/90 mmHg。呼吸数 16/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で 5 cm 大、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。尿所見：蛋白（±）、糖（－）、潜血 3 ＋、沈渣に赤血球 100 以上/HPF、白血 球 100 以上/HPF を認める。腹部エックス線写真と膀胱鏡像を別に示す。尿培養を提出し、抗菌薬の投与を開始した。 次に行う治療で最も適切なのはどれか。
第110回 I問題 26問目 - 110I26
110I薬物依存薬剤・薬理学

逆耐性現象を示すのはどれか。

第112回 E問題 26問目 - 112E26
112E必修問題身体診察・身体所見

成人の口腔内を舌圧子とペンライトとを用いて診察する際、視認できるのはどれか。​
第113回 B問題 26問目 - 113B26
113B必修問題咳嗽気道異物

80歳の男性。咳嗽を主訴に受診した。昨日の朝食後に咳嗽が出現し、同時に右臼歯の歯冠がないことに気付いたため来院した。意識は清明。身長 162 cm、体重55 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 120/70 mmHg。呼吸数 18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真を別に示す。まず行うべきなのはどれか。
第114回 C問題 27問目 - 114C27
114C感染症予防医学予防接種

主に個人予防を目的とした B 類疾病に含まれる定期予防接種の対象疾病はどれか。2つ選べ。
第115回 B問題 27問目 - 115B27
115B必修問題循環器疾患失神

82歳の男性。気が遠くなることを主訴に来院した。日常の活動度は最大でも5分程度の杖歩行である。2か月前に行った健康診断で心房細動を初めて指摘されたが、症状に乏しいため医療機関を受診していなかった。昨日、家の中で一時的に意識が遠のき転倒するというエピソードが2回あった。心配になった家人に連れられて来院した。
第116回 A問題 27問目 - 116A27
116A呼吸器疾患病理画像胸部CT検査肺炎球菌慢性閉塞性肺疾患(COPD)細菌性肺炎

81歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。自宅近くの診療所でCOPDと診断され、気管支拡張薬による治療を受けていた。本日午前2時頃から呼吸困難が出現し、鼻カニューラで0.5L/分の酸素を投与されながら午前8時に救急搬送された。
第110回 B問題 27問目 - 110B27
110B腎臓疾患電解質異常

疾患と電解質異常の組合せで誤っているのはどれか。
第110回 F問題 26-27問目 - 110F26-27
110F必修問題整形外科グラム染色関節痛偽痛風骨・関節レントゲン検査

89歳の女性。左膝の痛みを主訴に来院した。現病歴：3日前から左膝の痛みと38℃の発熱が出現した。様子をみていたが症状が改善しないため家族とともに受診した。既往歴：右変形性膝関節症。生活歴：息子家族と同居。自宅周辺は押し車で散歩する。家族歴：妹が関節リウマチ。
第111回 D問題 27問目 - 111D27
111D救急・集中治療皮膚科熱傷

1歳0か月の男児。午後9時45分に熱湯による熱傷のため救急車で搬入された。午後9時ごろ、自宅でテーブルの上のポットを両親が目を離した間に倒し、熱湯をかぶったため両親が救急車を要請した。意識は清明で激しく泣いている。体温36.2 ℃。心拍数 152/分、整。呼吸数 40/分。SpO2 100 %(room air)。患児の皮膚の写真を別に示す。深度が最も深いと思われる熱傷部位はどれか。
第112回 E問題 27問目 - 112E27
112E必修問題糖尿病眼科眼底検査糖尿病網膜症霧視

56歳の男性。1週間前からの右眼の霧視を主訴に来院した。15 年ほど前から職場の健康診断で高血糖を指摘されていたが、受診していなかった。先月内科を受診したところ HbA1c 11.5 %（基準 4.6〜6.2）であった。
第114回 D問題 27問目 - 114D27
114D腎臓疾患婦人科排尿障害膀胱瘤

71 歳の女性。排尿困難を主訴に来院した。1年前から会陰部腫瘤を自覚していたが、自分で腫瘤を元に戻していたという。3か月前から排尿困難が出現したため受診した。身長 156 cm、体重 55 kg。体温 36.6 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 132/72mmHg。
第117回 F問題 27問目 - 117F27
117F

疾患と症候の組合せで誤っているのはどれか。
第117回 C問題 27問目 - 117C27
117C学校保健

学校保健安全法に規定されていないのはどれか。
第111回 B問題 27問目 - 111B27
111B介護保険

介護保険について正しいのはどれか。
第113回 F問題 28問目 - 113F28
113F精神科心理検査

ある心理テストで用いられる図版の一部を別に示す。この心理テストについて正しいのはどれか。
第110回 E問題 27問目 - 110E27
110E婦人科遺伝子・遺伝病

昨年、母が乳癌で亡くなり、1か月前に姉(25歳)も乳癌と診断され、心配で受診した22歳の女性。視触診と乳房超音波検査で異常を認めなかったが、不安を訴えている。 対応として推奨されるのはどれか。
第115回 A問題 27問目 - 115A27
115A

46歳の女性。息苦しさと全身倦怠感を主訴に来院した。半年前に手指と手首の関節痛および頬部の皮疹が出現し、全身性エリテマトーデス〈SLE〉の診断で副腎皮質ステロイドとヒドロキシクロロキンが導入された。その後、症状は軽快していたが、1週前から息苦しさ、全身倦怠感および前胸部の違和感が出現した。症状が増悪するため、本日夜8時に救急外来を受診した。
第117回 D問題 27問目 - 117D27
117D代謝・内分泌疾患先端巨大症(末端肥大症)

45 歳の男性。頭痛と睡眠時のいびきを主訴に来院した。数年前から靴や指輪のサイズが合わなくなり、久しぶりの友人との電話では声の低音化も指摘されていた。
第118回 C問題 27問目 - 118C27
118C

ある疾患への偏見・スティグマを軽減する医療者のアプローチで誤っているのはどれか。
第110回 D問題 27問目 - 110D27
110D病理画像泌尿器科精巣腫瘍

25歳の男性。陰嚢腫大を主訴に来院した。6か月前から陰嚢内に硬結を自覚していたが痛みがないため医療機関を受診していなかった。1か月前から陰嚢内の硬結が腫大してきたため受診した。右精巣は鶏卵大に腫大し圧痛は認めない。
第110回 G問題 27問目 - 110G27
110G栄養素

健康食品について正しいのはどれか。
第112回 A問題 27問目 - 112A27
112A婦人科腹痛経膣超音波検査卵巣出血

30歳の女性。下腹部痛を主訴に来院した。3日前、左下腹部の痛みで目覚めた。 その後、同じ強さの痛みが持続したため本日（月経周期の 17 日目）受診した。今朝から痛みは軽減している。悪心と嘔吐はない。 4週間前に受けた婦人科健診では子宮と卵巣とに異常を指摘されなかったという。最終月経は17日前から5日間。月経周期は 28 日型、整。
第112回 C問題 27問目 - 112C27
112C皮膚科副作用皮下血腫薬剤・薬理学ワルファリン皮膚写真

68歳の女性。左下腿の腫脹を主訴に来院した。3日前に転倒し左下腿­を打撲した。徐々に腫脹が強くなり、心配になって受診した。脂質異常症、高血圧症、糖尿病および心房細動で内服治療中である。現在服用中の薬剤は、スタチン、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬、ビグアナイド薬およびワルファリンである。左下腿後面の写真を示す。この病変に関係しているのはどれか。​
第115回 F問題 27問目 - 115F27
115F発声

発声能力を定量的に表す最長発声持続時間に影響しないのはどれか。
第110回 H問題 27問目 - 110H27
110H必修問題麻酔科

70歳の男性。開胸手術中である。全身麻酔下に従量式の人工呼吸管理をしている。喫煙歴は30本/日を30年間。身長160cm、体重60kg。体温36.5℃。換気回数10/分、心拍数80/分、整。血圧120/80mmHg。吸入酸素濃度50%でのSpO2が94%に低下してきた。尿量50mL/時。吸気性および呼気性のcoarse. cracklesを聴取する。
第112回 D問題 27問目 - 112D27
112D計算問題

74歳の女性。ネフローゼ症候群のために一般病棟に入院中であったが、呼吸困難、低酸素血症および腎機能低下による尿量減少をきたした。胸部エックス線写真で肺うっ血と両側胸水とを認め、心胸郭比は 74 % であった。持続血液透析濾過（CHDF）と呼吸管理とを行うため ICU に入室し、気管挿管下に人工呼吸を開始した。
第114回 A問題 27問目 - 114A27
114A眼科斜視

3歳の女児。3歳児健康診査で眼位異常を指摘されて来院した。視力は右0.3（0.5×＋3.0D）、左0.4（0.8×＋3.5D）。眼位写真を別に示す。調節麻痺薬点眼後の矯正視力は右（0.5×＋6.0D）、左（0.9×＋6.0D）であった。治療として適切なのはどれか。
第116回 B問題 27問目 - 116B27
116B必修問題

83歳の女性。4日前からの右腰部痛と悪寒戦慄を伴う発熱を主訴に来院した。来院時、意識は清明。見当識障害はない。体温38.6℃。脈拍102/分、整。血圧138/88mmHg。呼吸数24/分。SpO297％（roomair）。頭頸部に異常を認めない。心臓の聴診で心尖部を最強点とするLevine3/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第110回 A問題 27問目 - 110A27
110A循環器疾患心房細動心電図検査腰痛腹部CT検査胸部レントゲン検査腎梗塞

64歳の女性。右腰痛を主訴に来院した。2、3か月前から階段歩行時に動悸を自覚するようになった。今朝、特に誘因なく突然に右腰痛を自覚し、持続するため受診した。症状は体動で変化しない。
第114回 B問題 27問目 - 114B27
114B必修問題感染症皮膚科ウイルス皮疹水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)皮膚写真

52歳の男性。発熱と体幹の皮疹を主訴に来院した。3日前に38℃台の発熱と咽頭痛が出現した。自宅近くの医療機関でNSAIDを処方されたが、顔面と体幹に小水疱が多発したため受診した。妻が2週前に帯状疱疹に罹患したという。径2〜3mmの紅暈を伴う小水疱と小膿疱を播種状に認め、一部にびらんと痂皮を伴う。
第116回 C問題 27問目 - 116C27
116C

夜盲を訴える患者の診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。
第118回 A問題 27問目 - 118A27
118A

59 歳の男性。左肩痛を主訴に来院した。1 か月前から左肩痛を自覚するようにな っ た。脈 拍 80/分、整。血 圧 130/70 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 99 %（roomair）。左眼瞼下垂を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼 吸音は左肺尖部で減弱を認める。四肢筋力に異常を認めない。血液生化学所見：血糖 90 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基 準 4.9～6.0）、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl104 mEq/L、CEA 3.2 ng/mL（基準 5 以下）、SCC 7.0 ng/mL（基準 1.5 以下）。気 管支鏡下生検で扁平上皮癌と診断された。胸部エックス線写真と胸部造影 CTを別に示す。 この患者で認めるのはどれか。
第118回 B問題 27問目 - 118B27
118B必修問題

72 歳の男性。不眠を主訴に来院した。1 年前から肺癌の治療を受けている。6か月前に腰椎転移を指摘され、歩行、階段昇降および重い荷物を持ち上げた時に腰痛を自覚した。1 か月前から立作業の時にも時々軽い腰痛が出現した。1 週間前から痛みのため寝つきが悪くなり、睡眠不足を解消して欲しいと訴えている。 まず疼痛緩和の目標とする痛みはどれか。

第111回 C問題 28-29問目 - 111C28-29
111C必修問題意識障害熱中症

78歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：7月下旬、快晴の日の午前10時ごろ自宅の暑い居間でぐったりしていたのをデイサービスの職員が発見し、救急車を要請した。既往歴：不明。生活歴(職員からの情報)：冷房装置のない一戸建てで独居。喫煙歴と飲酒歴はない。
第112回 F問題 27問目 - 112F27
112F公衆衛生地域医療

都道府県による地域医療構想において検討すべき内容に含まれないのはどれか。
第113回 A問題 27問目 - 113A27
113A腎臓疾患膀胱癌膀胱内視鏡検査血尿

60歳の男性。血尿を主訴に来院した。3か月前から時々血尿を自覚していたが、自然に消失していたため医療機関を受診していなかった。2日前から血尿が持続するため受診した。喫煙は20 本/日を40年間。飲酒は日本酒を1合/日。身長 165cm、体重 62 kg。血圧 128/78 mmHg。
第113回 D問題 27問目 - 113D27
113D代謝・内分泌疾患婦人科頭痛乳汁分泌ホルモンプロラクチノーマ月経異常

30歳の女性。頭痛、乳汁漏出および月経異常を主訴に来院した。半年前から月経不順となった。最近、乳白色の乳汁の分泌に気付き、頭痛や目の奥の痛みを頻繁に自覚するようになった。
第115回 E問題 27問目 - 115E27
115E必修問題感染症帯下異常

40歳の女性。外陰部の瘙痒感を主訴に来院した。1か月前から瘙痒を伴う帯下が続いている。痛みはない。身長158cm、体重64kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧124/76mmHg。呼吸数18/分。内診で子宮と両側付属器に異常を認めない。帯下は黄色泡沫状。外陰に発赤を認めない。可能性が高いのはどれか。
第116回 D問題 27問目 - 116D27
116D感染症陰部痛フルニエ壊疽

64歳の男性。陰嚢の腫脹、発赤および疼痛を主訴に来院した。5日前から陰嚢の腫脹と発赤を自覚していたが、2日前から範囲が急速に拡がり疼痛が強くなったため受診した。糖尿病のため内服治療中である。
第117回 B問題 27問目 - 117B27
117B必修問題血尿下肢痛横紋筋融解症

35 歳の男性。血尿を主訴に来院した。昨日初めてフルマラソンを完走し、その3 時間後から尿の色が赤黒くなり持続している。下肢の筋肉痛があるが、その他の症状はない。既往歴に特記すべきことはない。身長 170 cm、体重 68 kg。脈拍72/分、整。血圧 132/60 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下肢全体に圧痛を認める。
第110回 C問題 28-29問目 - 110C28-29
110C必修問題呼吸器疾患呼吸困難慢性閉塞性肺疾患(COPD)

67歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。現病歴：5年前から労作時に呼吸困難を自覚していた。風邪をひくと回復が遅く、自宅近くの診療所で去痰薬の処方を受けていた。2か月前から安静時にも呼吸困難を自覚するようになり、数日前から症状が悪化したため受診した。
第111回 G問題 27問目 - 111G27
111G体重増加

体重増加をきたしにくいのはどれか。
第113回 C問題 27問目 - 113C27
113C感染症公衆衛生予防接種風疹

40歳の男性。風疹対策のポスターを見て来院した。風疹のワクチン接種は受けておらず感染歴は明らかではない。健康状態は良好で、既往歴に特記すべきことはない。本人はワクチン接種を希望している。正しいのはどれか。
第117回 E問題 27問目 - 117E27
117E必修問題

8 か月の男児。けいれんが続くため自宅でジアゼパムの坐薬を使用したが、けいれんが消失しないため救急車で搬入された。熱性けいれん重積の既往がある。来院時、呼びかけに反応せず、口から泡を吹き、上下肢の強直間代性けいれんが 30 分以上持続している。
第111回 I問題 27問目 - 111I27
111I循環器疾患植込み型除細動器

植込み型除細動器が適応となるのはどれか。2つ選べ。
第114回 E問題 27問目 - 114E27
114E必修問題小児科新生児

日齢0の新生児。在胎 39 週5日、経腟分娩で出生した。 泣が弱く、保温および口腔内の羊水の吸引と皮膚への刺激を行った。出生後 30 秒の時点で自発呼吸を認めず、心拍数 110/分であった。まず行うべき対応はどれか。
第115回 C問題 27問目 - 115C27
115C公衆衛生保健所・保健センター

保健所の業務で正しいのはどれか。2つ選べ。
第115回 D問題 27問目 - 115D27
115D呼吸器疾患肺癌胸部CT検査胸部レントゲン検査胸部異常陰影

74歳の女性。胸部エックス線で異常陰影を指摘され来院した。3年前に直腸癌に対する手術を施行され、経過観察中である。昨年は異常を指摘されていない。胸部エックス線写真及び胸部造影CTを別に示す。 診断確定のために最も有用な検査はどれか。
第116回 F問題 27問目 - 116F27
116F遺伝子・遺伝病

出生前遺伝学的検査のうち確定的検査はどれか。2つ選べ。
第112回 B問題 27問目 - 112B27
112B必修問題感染症呼吸困難後天性免疫不全症候群(AIDS)

28歳の女性。年前から口唇ヘルペスで3回の治療を受けた。歩行時の息苦しさを主訴に受診し、ニューモシスチス肺炎と診断された。ニューモシスチス肺炎の治療と同時に基礎疾患が検索され、HIV感染症と診断された。性交渉のパートナーは男性のみで特定の3人である。喫煙は 22 歳から10本/日。飲酒はビール350 mL/日。
第114回 F問題 27問目 - 114F27
114F薬理学免疫分子標的薬免疫チェックポイント阻害剤

リンパ球の抑制シグナルに関与し、現在、治療標的となっている分子はどれか。2つ選べ。
第116回 E問題 27問目 - 116E27
116E必修問題動悸

60歳の男性。動悸と眼前暗黒感を主訴に来院した。体温36.0℃。脈拍32/分、不整。血圧82/50mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（room air）。病態と関連する可能性が最も高い検査所見はどれか。
第111回 H問題 27問目 - 111H27
111H必修問題災害医療

66歳の女性。5日前の大地震で主要道路が破壊され、大規模な余震が続く地域に居住している。糖尿病のため経口血糖降下薬を服用中で、地震前は約50km離れた自宅から自家用車で通院していた。内服していた薬がなくなったため、対応について電話相談を受けた。近隣に診療所はあるが地震後は閉院しているという。徒歩圏内に避難所が開設されているが、自宅は損壊を免れ居住可能であり、現在人で暮らしている。
第118回 D問題 27問目 - 118D27
118D

65 歳の女性。頸部腫瘤を主訴に来院した。 8 か月前から頸部腫瘤を自覚していたが、痛みがないためそのままにしていた。頸部腫瘤の大きさに変化はないが、家族が心配したため受診した。発熱、寝汗および体重減少はない。胸部と腹部に異常所見を認めない。両側頸部と両側鼠径部に径 2 ～ 3 cm で可動性良好な弾性硬のリ ンパ節を複数触知し、圧痛は認めない。血液所見：赤血球 415 万、Hb 12.5 g/dL、Ht 40 %、白血球 5,600、血小板 28 万。血液生化学所見：総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、LD 200 U/L（基準 124～222）。免疫血清学所見：CRP 0.2 mg/dL、HTLV-1 抗体陰性。末梢血塗抹標本で異常細胞を認めない。骨髄生検で異常細胞 を認めない。頸部～骨盤部造影 CT で両側頸部、両側鼠径部および腹部大動脈周囲に径 3 cm のリンパ節腫大を認める。右頸部リンパ節生検組織 H-E 染色標本と CD20 免疫組織化学染色標本を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
第110回 I問題 27問目 - 110I27
110I皮膚科有棘細胞癌皮膚癌

有棘細胞癌を発症しやすい疾患はどれか。
第113回 B問題 27問目 - 113B27
113B必修問題気胸胸腔ドレーン

26歳の男性。胸痛を主訴に来院し入院した。出張で午前中に飛行機に乗っていたところ、右肩に軽い痛みが出現した。到着後の空港で歩行中に呼吸困難を自覚し、その後も症状が持続したため、近くの病院を受診した。精査の結果、自然気胸の診断で入院となり、胸腔ドレーンが挿入され持続吸引ドレナージが行われた。
第117回 A問題 27問目 - 117A27
117A循環器疾患心電図検査ペースメーカー

84 歳の男性。心臓ペースメーカー植込み後の定期受診で来院した。 3 か月前に気が遠くなるような症状を自覚し、徐脈性心房細動の診断となった。 2 か月前に恒久的ペースメーカー植込み術を受けた。今回の受診までに症状はなかった。ペースメーカーは下限レート 60/分に設定されている。12 誘導心電図の胸部誘導を別に示す。この心電図で認める所見はどれか。
第111回 A問題 27問目 - 111A27
111A脳・神経疾患代謝・内分泌疾患頭部MRI検査下垂体腫瘍視野障害月経異常視力・視野検査

38 歳の女性。眼が見えにくいことを主訴に来院した。2年前から左眼の見えにくさを自覚し、3か月前から右眼も見えにくくなっている。3年前から無月経になっている。
第111回 E問題 27問目 - 111E27
111E公衆衛生法律刑法

医師の守秘義務を定めた法律はどれか。
第111回 F問題 28-29問目 - 111F28-29
111F必修問題副作用下肢痛閉塞性動脈硬化症(ASO)間欠性跛行

62 歳の男性。右下肢の痛みを主訴に来院した。現病歴：半年前から散歩の際に右下肢の疲れやすさを自覚していた。か月前から 15 分程度の平地歩行で右下肢の痛みが出現するようになった。しばらく立ち止まっていると痛みが軽快して再び歩くことができた。様子をみていたが同様の症状が続くため受診した。
第113回 E問題 27問目 - 113E27
113E必修問題精神科不登校

15歳の男子。不登校を主訴に母親と来院した。高校受験を控えた中学3年生。この2か月、朝起きることができないため学校に行っていない。午前中は頭痛、腹痛などの症状を訴え、ベッドの中にいるが、夕方から夜になると元気になり、深夜遅くまでゲームや勉強をしている。学校から病気の可能性を確認するために医療機関を受診するように言われて受診した。
第114回 D問題 28問目 - 114D28
114D整形外科関節痛骨盤部レントゲン検査脱臼

78 歳の女性。左股関節痛を主訴に来院した。10 年前に誘因なく左股関節痛が出現したがそのままにしていた。最近になり痛みが増悪したという。股関節部エックス線写真を別に示す。 治療法として適切でないのはどれか。
第111回 G問題 28問目 - 111G28
111G誤飲

食道異物のうち、最も緊急に摘出する必要があるのはどれか。
第111回 B問題 28問目 - 111B28
111B公衆衛生予防医学

二次予防について正しいのはどれか。
第112回 E問題 28問目 - 112E28
112E必修問題生活習慣病痛風・高尿酸血症皮膚写真

43歳の男性。足の痛みを主訴に来院した。2日前に左足の第一中足趾節関節が急激に痛くなった。他の場所に痛みはない。以前にも同部位に同様の痛みを経験したことがある。3年前から毎年、健診で高尿酸血症を指摘されている。1か月前に受けた健診で、尿酸値は 9.0 mg/dL であった。
第114回 F問題 28問目 - 114F28
114F急性膵炎身体診察・身体所見

急性壊死性膵炎でみられるのはどれか。2つ選べ。
第117回 F問題 28問目 - 117F28
117F産業医労働衛生管理

高齢労働者の作業安全を図る取り組みとして適切でないのはどれか。
第110回 E問題 28問目 - 110E28
110E産科帝王切開

帝王切開の絶対的適応となるのはどれか。
第118回 C問題 28問目 - 118C28
118C

摂取カロリーが約 80 kcal なのはどれか。
第110回 D問題 28問目 - 110D28
110D循環器疾患心電図検査胸痛急性冠症候群

78歳の男性。前胸部痛を主訴に来院した。胸痛は1時間前に朝食の準備をしていたところ突然生じ、前胸部から咽頭部、両頸部にかけての締め付けられる痛みで現在も持続している。高血圧症と脂質異常症で5年前から内服治療を継続している。
第110回 G問題 28問目 - 110G28
110G生理学高齢者

高齢者の体温の特徴はどれか。
第113回 F問題 29問目 - 113F29
113F外傷

外傷患者で診断を確定するために、単純CTに造影CTを追加することが最も有用なのはどれか。
第110回 H問題 28問目 - 110H28
110H必修問題診療記録

74歳の女性。下痢と口渇とを主訴に来院した。昨夜から水様便が5回あった。同居している夫も2日前から下痢をしているという。食欲が低下し水分も十分とれないため入院治療を開始した。口腔内は乾燥し、心窩部と左下腹部とに軽い圧痛を認める。入院診療録の問題指向型医療記録(POMR)においてassessment(評価)の記載に該当するのはどれか。

第112回 D問題 28問目 - 112D28
112D輸液横紋筋融解症

80歳の女性。頭痛、吐き気および下肢のけいれんを主訴に来院した。日中は自宅に一人でおり、夕方帰宅した家族に連れられて受診した。同日の最高気温は 39 ℃で、冷房は使用していなかったという。60 歳から高血圧症のため、降圧薬を内服している。75 歳時に急性心筋梗塞のため冠動脈ステントを留置されている。
第114回 A問題 28問目 - 114A28
114A代謝・内分泌疾患小児科成長曲線ホルモン低身長成長ホルモン分泌不全性低身長

3歳1か月の男児。3歳児健康診査で低身長を指摘され両親に連れられて受診した。在胎35週3日、母体妊娠高血圧症候群のため緊急帝王切開で出生した。出生体重2,160g（＞10パーセンタイル）、身長44.0cm（＞10パーセンタイル）。早産と低出生体重児のため2週間NICUに入院した。NICU入院後2日間は哺乳不良を認めた。1歳6か月児健康診査で歩行可能であり、「ママ」などの有意語は数語認められた。
第114回 E問題 28問目 - 114E28
114E必修問題産科腹痛

38 歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠 34 週に激しい腹痛と性器出血のため救急車で搬入された。これまでの妊娠経過は順調であったが、妊娠 33 週の妊婦健康診査で両下腿の浮腫と尿蛋白、軽度の血圧上昇を指摘されていた。喫煙は、妊娠前は 20本/日であったが、妊娠後は5本/日に減らしている。
第115回 A問題 28問目 - 115A28
115A耳鼻咽喉科嗄声喉頭内視鏡検査

72歳の女性。嗄声を主訴に来院した。20年前から声がかれて歌を歌えず、高い声を出せなかった。声質は悪化していないが、2か月前から階段を上る時に息苦しくなることが数回あったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は40歳から10本/日。飲酒は同時期から週1~2回、缶ビール(350mL)1本。
第116回 C問題 28問目 - 116C28
116C公衆衛生地域医療

へき地医療拠点病院について正しいのはどれか。2つ選べ。
第117回 D問題 28問目 - 117D28
117D小児科栄養素貧血

10 歳の男児。顔色不良を心配した母親に連れられて来院した。1 か月前から歩くときに息があがるようになり、最近顔色が悪いため受診した。生後 7 日目に腸回転異常症に対する開腹手術を受けた既往がある。手術では壊死した腸管を切除し、十二指腸球部から 40 cm の空腸と上行結腸を吻合した。
第110回 A問題 28問目 - 110A28
110A脳・神経疾患耳鼻咽喉科頭部MRI検査オージオグラムめまい難聴聴神経腫瘍耳鳴り

78歳の女性。5年前から歩行時に軽いふらつきとめまいとを自覚していた。2か月前から右難聴と耳鳴りが出現し、体動時のめまいが増悪してきたため来院した。他に神経症状を認めない。オージオグラムと頭部造影MRIの冠状断像とを別に示す。 今後の対応として最も適切なのはどれか。
第115回 F問題 28問目 - 115F28
115F遺伝子・遺伝病

ミトコンドリア遺伝病について正しいのはどれか。

第116回 D問題 28問目 - 116D28
116D

3歳の男児。居間で咳をし、気持ちの悪そうな顔をしているところを母親に見つけられ、連れられて救急外来を受診した。意識は清明。泣いていない。母親の話では子どもの周りには灰皿とたばこの吸い殻があり、1円玉や10円玉などの硬貨も財布とともに散らばっていたと言う。 誤飲に対する処置を判断する情報として有用性が低いのはどれか。
第118回 B問題 28問目 - 118B28
118B必修問題

75 歳の女性。1 か月前に骨転移を伴う進行肺小細胞癌と診断された。薬物による抗癌治療などの積極的な治療は実施せず、家で穏やかに過ごしたいという本人の希望で在宅療養している。患者は月に 2 回の訪問診療を受け、癌性疼痛緩和目的で数種類の内服薬を服用している。独居だが自宅では自立的な生活を維持している。本日、担当医が定期の訪問診療に訪れたところ患者から「市販のサプリメントを服用したい」と強い申し出があった。 対応で誤っているのはどれか。
第111回 C問題 30-31問目 - 111C30-31
111C必修問題循環器疾患胸痛急性冠症候群

74歳の男性。胃癌の治療で入院中に胸痛の訴えがあったため当直医が呼ばれた。現病歴： 3日前から消化器外科に入院し、昨日の午後に胃癌に対して幽門側胃切除術を受けていた。本日の夕方に胸痛を自覚したため訪室した看護師に申し出た。既往歴：50歳時に糖尿病を指摘され内服治療中である。2年前に狭心症で経皮的冠動脈形成術(ステント留置術)を受けており、抗血小板薬を服用中である。
第112回 F問題 28問目 - 112F28
112F手技

赤黄緑の3点誘導式心電図モニターの赤色の電極を装着する部位はどれか。​
第113回 A問題 28問目 - 113A28
113A小児科先天性心疾患心雑音

3歳の男児。生後1か月ころに心雑音を指摘され、心エコー検査で診断、経過観察されていた。シャント疾患の精査のために施行された心臓カテーテル検査の心腔内酸素飽和度を以下に示す。上大静脈：82.5 %、下大静脈：87.8 %。右心房：92.9 %、右心室：91.3 %、肺動脈：92.8 %。左心房：98.9 %、左心室：98.5 %、大動脈：98.4 %。最も考えられるのはどれか。
第116回 B問題 28問目 - 116B28
116B必修問題緩和医療

84歳の男性。体重減少を主訴に来院した。妻と長男の3人暮らし。検査の結果、大腸を原発とする悪性腫瘍で遠隔転移を認めた。原発巣、転移巣ともに手術による切除は不可能である。本人は告知を望んでいるが、薬物による抗癌治療は望んでいない。長男は告知も積極的治療も望んでいない。主治医は薬物による抗がん治療を行いたいと考えている。
第117回 B問題 28問目 - 117B28
117B必修問題緩和医療

82歳の女性。発熱を主訴に家族に連れられて来院した。誤嚥性肺炎の診断で入院となった。Alzheimer型認知症があり、食事のむせこみで頻回の誤嚥性肺炎の既往がある。肺炎のため2週間前に入院し、肺炎は改善したが ADL が低下したため現在は全介助の状態である。認知機能障害のため嚥下訓練も進まず胃瘻の造設を検討することになった。
第117回 C問題 28問目 - 117C28
117C日常生活動作(ADL)

日常生活動作〈ADL〉の評価法はどれか。
第110回 C問題 30-31問目 - 110C30-31
110C必修問題腎臓疾患感染症発熱腎炎・ネフローゼ症候群

23歳の女性。発熱を主訴に紹介されて来院した。現病歴：3日前の朝、38.2℃の発熱を認めた。市販の解熱鎮痛薬を内服すると、一時的に体温は37℃台前半まで解熱したが、数時間して再び38.5〜40℃に上昇した。今朝からは、悪寒、戦慄を伴う40℃台の発熱が続いたため自宅近くの診療所を受診した。腰部が重苦しいが、頭痛、咽頭痛、鼻汁、咳嗽、胸痛、腹痛および下痢の症状はない。
第113回 C問題 28問目 - 113C28
113C産業医健康診断

28歳の男性。本人から面談の申し出があり産業医を訪れた。職場でストレスチェックを行った際、高ストレス者として選定され、面談指導が勧奨されたという。3か月前に実施した定期健康診断では身長172cm、体重65kg。血圧136/88mmHg。血液検査および生化学検査に異常を認めなかった。
第114回 B問題 28問目 - 114B28
114B必修問題産科倦怠感妊娠悪阻

23 歳の女性。全身倦怠感を主訴に受診した。2週前に市販の妊娠検査薬が陽性となり来院し、子宮内に胎囊と 10 mm の胎芽を認めた。10 日前から悪心を自覚し、週前から嘔吐を繰り返し、食事がほとんど摂取できていないという。性器出血や下腹部痛の訴えはない。
第118回 A問題 28問目 - 118A28
118A

生後 10 か月の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。在胎 39 週、体重2,980 g で出生した。離乳食を食べると嘔吐するという。体重 6,840 g。体温36.9 ℃。心拍数 92/分。血圧 90/56 mmHg。呼吸数 20/分。食道 24 時間 pH モニタリング検査を行い、高度の胃食道逆流症を認めた。上部消化管造影の正面像と側面像を別に示す。 この患児の診断はどれか。
第113回 D問題 28問目 - 113D28
113D消化器疾患(消化管)大腸癌消化管内視鏡検査腹部CT検査血便

72歳の女性。2か月前から便に血液が付着し、便秘傾向になったため来院した。腹部は平坦、軟で、腫瘤を触知しない。下部消化管内視鏡像及びCTコロノグラムを別に示す。胸腹部造影 CT で他臓器やリンパ節への転移を認めない。術式として適切なのはどれか。
第115回 E問題 28問目 - 115E28
115E必修問題

53歳の男性。術後に意識障害を呈した。10年前に糖尿病と診断され、経口血糖降下薬を内服していた。食道癌に対する外科手術を受け、術後はインスリンの経静脈投与を開始された。術後経過は安定していたが、術後2日目に意識障害が出現し、簡易血糖測定器で血糖値32mg/dLを示した。
第116回 A問題 28問目 - 116A28
116A感染症ウイルス血尿性感染症(STI)ウイルス性肝炎

23歳の男性。全身倦怠感、食欲不振、悪心を主訴に来院した。1週間前から症状が出現し、昨日から褐色調の尿が出るようになった。下痢はない。飲酒は機会飲酒。1か月前に同性間の性交渉歴がある。
第111回 D問題 28問目 - 111D28
111D耳鼻咽喉科オージオグラムめまい難聴耳鳴り外リンパ瘻

23歳の男性。めまい、右難聴および右耳鳴りを主訴に4日前から入院中である。5日前に海外旅行から帰国した。4日前の起床時に右耳でパチンという音がした直後から急に浮動感、右難聴および右耳鳴りが出現した。様子をみていたが軽快しないため同日の午後に受診した。
第111回 A問題 28問目 - 111A28
111A感染症婦人科ウイルス発熱陰部痛単純ヘルペス感染性感染症(STI)

20歳の女性。外陰部の強い疼痛を主訴に来院した。最終月経は20日前から5日間。月経周期は28日型、整。7日前に初めて性交渉を経験した。2日前から38.1℃の発熱があり、外陰部の疼痛が出現した。本日は疼痛がさらに増強し、排尿も困難となったため来院した。排尿時に外陰部の疼痛が強くなるため、水分を摂取していないという。
第111回 I問題 28問目 - 111I28
111I消化器疾患(消化管)腸軸捻転

軸捻転症を生じる頻度が高いのはどれか。2つ選べ。
第115回 C問題 28問目 - 115C28
115C産科

羊水過少の原因となるのはどれか。2つ選べ。
第116回 F問題 28問目 - 116F28
116F生理学血液検査

新生児期の基準値が成人期より高いのはどれか。2つ選べ。
第112回 B問題 28問目 - 112B28
112B必修問題糖尿病複視

68歳の男性。複視を主訴に来院した。昨日の夕方、自動車を運転中に突然対向車が二重に見えるようになり、今朝になっても改善しないため受診した。7年前から糖尿病の治療を受けている。眼位は、左眼は正中位、右眼は内転位をとってい る。複視は正面視で自覚し、右方視で増強するが、左方視では消失する。最も考えられるのはどれか。​
第116回 E問題 28問目 - 116E28
116E必修問題

70歳の男性。咳嗽と嘔吐を主訴に来院した。5日前から発熱と咳嗽を認めていたが、昨日から食事が摂れなくなり胃液を嘔吐している。今朝から反応が乏しくなった。2年前から脳梗塞による左片麻痺がある。
第117回 E問題 28問目 - 117E28
117E必修問題臓器移植

40歳の女性。シュノーケリング中にうつ伏せで浮かんでいるところを発見され、救急車で搬入された。救急隊が到着した際には心肺停止状態であり、適切な処置により心拍は再開したが、入院4日目の頭部単純CTで皮髄境界消失と尿崩症を認めたため、入院6日目と7日目に法的脳死判定を実施して脳死と判定された。事故の前に臓器提供に関する本人の口頭による拒否の意思表示はなかった。
第111回 H問題 28問目 - 111H28
111H必修問題呼吸器疾患胸部聴診呼吸困難

62 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。1か月前に呼吸困難が出現し、増強してきた。喫煙は 30 本/日を 40 年間。体温 36.4 ℃。脈拍 104/分、整。血圧 132/86 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 92 %(room air)。心音に異常を認めない。呼吸時に胸郭の動きに左右差を認める。左胸部の打診は濁音を呈し、聴診では左肺の呼吸音が減弱している。考えられるのはどれか。
第115回 D問題 28問目 - 115D28
115D精神科パーソナリティ障害

25歳の女性。異性関係や職場の人間関係のトラブルがあるたびにリストカットを繰り返すため、母親に伴われて精神科を受診した。本人はイライラ感と不眠の治療のために来院したという。最近まで勤めていた職場は、複数の男性同僚と性的関係をもっていたことが明らかとなり、居づらくなって退職した。
第118回 D問題 28問目 - 118D28
118D

19 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。一昨日から息切れを自覚した。本日から胸痛を伴う呼吸困難がみられるため受診した。意識は清明。体温 37.2 ℃。脈拍 104/分、整。血圧 98/62 mmHg。呼吸数 22/分。SpO₂ 90 %（room air）。右呼吸音を聴取しない。胸部エックス線写真を別に示す。 胸腔ドレナージ後に起こる合併症で注意すべきなのはどれか。
第110回 I問題 28問目 - 110I28
110I感染症ウイルスヒトパピローマウイルス(HPV)性感染症(STI)

ヒトパピローマウイルスが原因となるのはどれか。
第113回 B問題 28問目 - 113B28
113B必修問題医療面接

23歳の女性。左乳房にしこりを自覚したため受診した。穿刺吸引細胞診および組織診の結果、乳癌と診断した。担当医は本人と母親に対して、検査結果と診断および今後の治療について説明することとなった。悪い知らせを伝える際の SPIKES モデルの｢P｣に相当するのはどれか。
第117回 A問題 28問目 - 117A28
117A脳・神経疾患感染症ウイルス水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)耳痛

57 歳の男性。左耳痛を主訴に来院した。昨日から左耳痛があり、今朝から左側の顔が動きにくく、左眼が閉じられなくなったため受診した。左耳介に紅斑と水疱の形成を認める。左側の顔面麻痺を認める。この疾患の原因となるウイルスはどれか。
第111回 E問題 28問目 - 111E28
111E公衆衛生発展途上国死因・死亡率

開発途上国において我が国より低いと考えられるのはどれか。
第111回 F問題 30-31問目 - 111F30-31
111F必修問題消化器疾患(消化管)救急・集中治療貧血めまい消化管出血心肺停止

61 歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。現病歴：1週間前から立ち上がるときにふらつきがあった。意識が薄らぐように感じるが消失することはない。悪心、胸痛、呼吸困難、動悸、頭痛、耳鳴り及び難聴はない。この数日ふらつきがひどくなっていることに加え、2日前から便が黒色になっているため、心配して受診した。
第113回 E問題 28問目 - 113E28
113E必修問題臨床研究・統計解析

50歳の男性。肺腺癌のため通院中である。1年前に咳嗽が出現し、6か月前に精査を行い、切除不能のⅢ期肺腺癌と診断された。放射線治療と抗癌化学療法による標準治療を行った。新たな転移は認めないが、腫瘍の大きさが増大している。治験参加施設として治験への参加を提案することになった。患者への説明として適切でないのはどれか。
第114回 C問題 28問目 - 114C28
114C脂質異常症

血清 LDL コレステロール値が上昇する原因として正しいのはどれか。2つ選べ。
第115回 B問題 28問目 - 115B28
115B必修問題救急・集中治療心肺停止

63歳の男性。病院の待合室で倒れているところを医療スタッフが発見した。患者の意識と自発呼吸はなく、頸動脈は触知できなかった。心停止状態と判断し、心肺蘇生を開始した。すぐに心電図モニターを装着し、胸骨圧迫を一時中断してモニター画面を確認すると、心拍数20/分の波形がみられた。このとき、患者の意識はないままで、頸動脈も触知できなかった。 次に行うべき処置はどれか。
第110回 B問題 28問目 - 110B28
110B睡眠時無呼吸症候群(SAS)在宅酸素療法(HOT)

睡眠時無呼吸症候群に行う在宅人工換気療法はどれか。
第110回 F問題 28-29問目 - 110F28-29
110F必修問題循環器疾患腹部CT検査胸部CT検査大動脈解離背部痛

72歳の男性。突然の背部痛と冷汗とを主訴に来院した。現病歴：本日午後2時、庭仕事中に突然の背部痛と冷汗とを自覚した。背部痛は、痛み始めが最も強く、腰部へ移動した。症状が続くため受診した。 既往歴：53歳時に高血圧症を指摘され自宅近くの診療所に通院中である。
第112回 A問題 28問目 - 112A28
112A循環器疾患心電図検査ウイルス胸部レントゲン検査呼吸困難心臓超音波検査心筋炎・心膜炎

25歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。5日前から 38 ℃前後の発熱、咽頭痛、上腹部痛および食欲低下があり、3日前に自宅近くの診療所で感冒に伴う胃腸炎と診断され総合感冒薬と整腸薬とを処方されたが症状は改善しなかった。昨夜から前胸部不快感が出現し、本日、呼吸困難が出現したため受診した。
第112回 C問題 28問目 - 112C28
112C高齢者サルコペニア

70歳の女性。腰痛を主訴に来院した。2日前に屋内で段差につまずいて転倒した後から腰痛が出現した。歩行は可能である。下位腰椎に強い叩打痛がある。腰椎エックス線写真で第3腰椎の圧迫骨折を認める。この患者の今後の生活に対する指導をする際に考慮する必要性が低いのはどれか。​
第111回 B問題 29問目 - 111B29
111B小児科新生児

正期産児より早産児にみられる所見はどれか。
第112回 A問題 29問目 - 112A29
112A小児科眼科斜視

3歳の女児。3歳児健康診査で眼位異常を指摘されて来院した。視力は右 0.1（0.4×+1.0D）、左 1.0（矯正不能）。調節麻痺薬点眼による屈折検査では右+4.5 D、左+3.0 D であった。神経学的所見に異常を認めない。眼位の写真を示す。まず行うべき対応はどれか。
第110回 E問題 29問目 - 110E29
110E発生学胎児発育

胎児発育について正しいのはどれか。
第113回 C問題 29問目 - 113C29
113C産科妊娠

29歳の女性(2妊0産)。今まで自宅近くのA医院で妊婦健康診査を受けていたが、妊娠32週0日に里帰り分娩を希望して来院した。24歳時に妊娠9週で人工妊娠中絶を受けた。2日前から実家で生活を始め、分娩後2か月で自宅に戻る予定だという。身長 163 cm。体重 66 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 134/76 mmHg。子宮底長 29 cm、腹囲 83 cm。下腿浮腫を認めない。
第118回 C問題 29問目 - 118C29
118C

基準値に性差があるのはどれか。
第110回 D問題 29問目 - 110D29
110D縦隔腫瘍胸痛胸部CT検査胸部レントゲン検査胸部異常陰影

20歳の男性。持続する前胸部痛を主訴に来院した。2か月前から前胸部痛があった。自宅近くの診療所を受診したところ、胸部異常陰影を指摘されたため紹介されて受診した。
第110回 G問題 29問目 - 110G29
110G薬剤・薬理学

薬事について正しいのはどれか。

第114回 F問題 29問目 - 114F29
114F公衆衛生人口統計

2010 年以降の我が国の人口構造について正しいのはどれか。2つ選べ。
第116回 B問題 29問目 - 116B29
116B必修問題

40歳の女性。1か月前に腹部膨満を主訴に婦人科外来を受診し、精査の結果卵巣腫瘍の診断を受け、摘出手術を受けるため2週間前に入院した。身長104cm、体重25kg。骨形成不全症のため、年1回整形外科を定期受診している。歩行困難があり日常的に電動車いすを用いている。夫と5歳の男児との3人暮らし。ネットショップを経営している。日常生活をサポートするため数人のボランティアが入れ替わりで支援している。
第118回 A問題 29問目 - 118A29
118A

25 歳の女性（ 2 妊 0 産）。初経は 12 歳。4 日前から下腹部痛を自覚したため産科診療所を受診した。月経周期は 28 日型、整、順。最終月経は 10 日前から 5 日間。 最近 2 年間に 2 回人工妊娠中絶手術を受けた。身長 160 cm、体重 53 kg。体温37.9 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 116/62 mmHg。呼吸数 20/分。腹部は平坦で、下腹部に反跳痛を認める。内診で子宮は正常大で圧痛を認める。付属器は痛みのため 触知できない。腟鏡診で外子宮口に黄色膿性分泌物を認める。血液所見：赤血球320 万、Hb 10.3 g/dL、Ht 30 %、白血球 18,300（桿状核好中球 60 %、分葉核好中球 26 %、好酸球 0 %、好塩基球 1 %、リンパ球 13 %）、血小板 41 万。CRP 16mg/dL。妊娠反応検査陰性。経腟超音波検査で左卵管のソーセージ様腫大を認め、同部が痛みの最強点となっている。 まず投与すべきなのはどれか。
第110回 H問題 29問目 - 110H29
110H必修問題救急・集中治療脱水熱中症

56歳の男性。四肢の筋けいれんを主訴に来院した。炎天下で道路工事をしていた。午後になり、気分不快とふらつきが出現し、四肢に筋けいれんが生じるようになってきたため同僚に付き添われて受診した。朝から尿が出ていないという。
第111回 I問題 29問目 - 111I29
111I精神科統合失調症

統合失調症について正しいのはどれか。2つ選べ。
第112回 D問題 29問目 - 112D29
112D耳鼻咽喉科咽頭痛開口障害喉頭内視鏡検査扁桃周囲膿瘍

30歳の女性。咽頭痛と開口障害とを主訴に来院した。5日前から咽頭痛と軽度の発熱があったため自宅近くの医療機関を受診し、抗菌薬と解熱鎮痛薬の内服治療を受けていた。昨日から開口障害と摂食困難とが出現したため受診した。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。頸部リンパ節と肝・脾とを触知しない。
第114回 A問題 29問目 - 114A29
114A糖尿病糖尿病網膜症生活指導

50歳の男性。糖尿病治療の目的で来院した。1か月前から両眼のかすみと視力低下を自覚して自宅近くの医療機関の眼科を受診したところ、両眼増殖糖尿病網膜症と診断され、内科を紹介されて受診した。これまで健康診断は受けていなかった。職業は自営業でデスクワークをしている。この1年間で体重は8kg減少している。
第116回 C問題 29問目 - 116C29
116C予防接種

予防接種法に規定されている定期接種について正しいのはどれか。2つ選べ。
第110回 A問題 29問目 - 110A29
110A呼吸器疾患アレルギー疾患喘鳴気管支喘息呼吸困難

41歳の女性。喘鳴と呼吸困難とを主訴に来院した。1年前から感冒に罹患すると咳が長引くことが多く、一度、市販の解熱薬を服用した際に呼吸困難で、自宅近くの診療所を受診したことがあった。2日前から咽頭痛、鼻汁および発熱が出現し、その後、咳嗽、呼吸困難および喘鳴も出現した。本日の午前1時ころから呼吸困難が著明となったため、午前2時に救急外来を受診した。
第112回 C問題 29問目 - 112C29
112C小児科便秘

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を次に示す。研修医 ｢3歳の男の子です。本日18時に突然腹痛が出現したため来院しました。痛みの部位ははっきりしません。全身状態は良好で嘔吐や発熱はなく、 身体所見では腹部膨満があります。腸雑音は異常ありませんでした。鑑別のため腹部エックス線撮影、腹部超音波検査、血液検査を行いたいと思います｣ 指導医 ｢排便の状況はどうですか｣

第113回 F問題 30問目 - 113F30
113F心電図検査動悸

頻脈発作時の心電図と電気ショックにより洞調律に復帰した後の心電図を別に示す。治療として適切なのはどれか。
第116回 D問題 29問目 - 116D29
116D

64歳の男性。舌腫瘤を主訴に来院した。1週間前に舌左側と咽頭の痛みを自覚した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を週1回。頸部リンパ節を触知しない。生検で扁平上皮癌を認めた。口腔内視鏡像と頭頸部造影MRIとを別に示す。FDG-PETで遠隔転移を認めない。 この患者でまず行うのはどれか。
第111回 E問題 29問目 - 111E29
111E末梢血塗抹免疫学

末梢血白血球の Wright-Giemsa 染色標本を別に示す。細胞表面にIgEに対するレセプターを持ち、脱顆粒を起こしヒスタミンを遊離するのはどれか。
第112回 F問題 29問目 - 112F29
112F

ユニバーサルデザインの例として適切なのはどれか。
第113回 A問題 29問目 - 113A29
113A呼吸器疾患肺癌胸部CT検査胸部レントゲン検査胸部異常陰影

73歳の男性。健診で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されて受診した。65歳から高血圧症で内服治療中。喫煙歴は 20 本/日を 50 年間。気管支内視鏡下擦過細胞診で腺癌と診断された。FDG-PET では腫瘤に一致して集積を認める。他の部位には異常集積を認めない。胸部エックス線写真 正面及び胸部CTを別に示す。治療方針を決定するために行うべき検査はどれか。
第114回 E問題 29問目 - 114E29
114E必修問題脳・神経疾患栄養素歩行障害亜急性連合性脊髄変性症

28歳の男性。ふらつきを主訴に家族に伴われて来院した。高校在学中に不登校となり、そのまま自宅2階の自室に引きこもるようになった。高校は退学となり、仕事には就かず1日中カーテンを閉め切ってオンラインゲームに熱中していた。食事は母親が自室の前に提供していたが偏食が激しい。3か月前から夜にコンビニエンスストアに出かける際に暗いところで歩行が左右にふらついていることに家族が気付いていた。
第115回 A問題 29問目 - 115A29
115A整形外科手根管症候群しびれ神経伝導検査

76歳の男性。3か月前から続く左手の母指から環指のしびれを主訴に来院した。身長165cm、体重65kg。左母指から環指撓側にかけて感覚鈍麻を認める。握力は右26kg、左22kg。
第117回 B問題 29問目 - 117B29
117B必修問題浮腫

76 歳の女性。高血圧と慢性心不全のため入院していた。退院後は自宅近くの診療所に通院し、かかりつけ医の指導により自宅で毎朝体温、脈拍、血圧および体重の測定を行い、下腿浮腫の有無を確認している。体液の過剰状態を早期に判断するために最も信頼度が高い項目はどれか。
第117回 C問題 29問目 - 117C29
117C公衆衛生死因・死亡率

我が国の主要死因別にみた死亡率（人口 10 万対）の推移を別に示す。A はどれか。
第117回 D問題 29問目 - 117D29
117D循環器疾患胸部レントゲン検査呼吸困難肺高血圧症

60 歳の女性。労作時息切れを主訴に来院した。15 年前から寒冷時に手指の蒼白化や腫脹を自覚していた。 9 か月前から両足部の冷感としびれ感が出現し、 6 か月前に右母趾尖に潰瘍が出現した。同じころから階段や坂道を昇る際の息切れを自覚するようになり、増悪したため受診した。
第115回 F問題 29問目 - 115F29
115F栄養素

栄養と病態の組合せで正しいのはどれか。
第117回 F問題 29問目 - 117F29
117F生活習慣病行動変容

生活習慣行動の変容に効果的でないのはどれか。
第111回 D問題 29問目 - 111D29
111D泌尿器科陰部痛陰茎癌

37 歳の男性。陰茎の疼痛と排膿とを主訴に来院した。1か月前から陰茎先端部に疼痛と硬結とを自覚していた。徐々に疼痛は増強しており、2、3日前からは発赤を伴うようになっている。今朝、下着に膿が付着し悪臭も伴うようになったため受診した。喫煙は 20 本/日を 10 年間。飲酒は機会飲酒。独身。不特定多数の相手と性交渉があった。
第112回 E問題 29問目 - 112E29
112E必修問題栄養素めまい

35歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。1年前に仕事上のトラブルをきっかけに退職した。その後は自宅に閉じこもりがちになり、食事は不規則で菓子パンやおにぎりを好んで摂取していた。1週間前から歩行時のふらつきが目立つようになり四肢のしびれ感も訴えるようになったため、心配した家族に付き添われて受診した。
第114回 B問題 29問目 - 114B29
114B必修問題外傷瞳孔所見

32 歳の女性。自転車を運転中に転倒し救急車で搬入された。意識レベルはJCSⅠ-1 で、視野全体が暗く感じると訴えている。対光反射の瞳孔の写真を別に示す。障害部位はどれか。
第111回 A問題 29問目 - 111A29
111A皮膚科アレルギー疾患副作用皮疹中毒性表皮壊死症(TEN)

70歳の男性。高熱と全身に拡大する皮疹とで入院中である。12 日前に急性扁桃炎のため自宅近くの診療所でペニシリン系抗菌薬と非ステロイド性抗炎症薬を処方された。扁桃炎は軽快したが、5日前から39.0 ℃の発熱とともに口唇の発赤と全身の紅斑が出現した。その後、紅斑の上に水疱とびらんが急速に拡大した。
第113回 D問題 29問目 - 113D29
113D消化器疾患(肝胆膵)黄疸

22歳の男性。黄疸を主訴に来院した。家族に黄疸を指摘されたため受診した。自覚症状はない。
第115回 C問題 29問目 - 115C29
115Cリハビリ器具

図に示す装具が適応となる疾患はどれか。2つ選べ。

第115回 E問題 29問目 - 115E29
115E必修問題

21歳の女性。性暴力による健康被害の検査を求めて来院した。昨晩、1人でバーに行った。隣のテーブルにいた男性グループから話しかけられ、なんとなく話をしながらカクテルを飲んでいるうちに急に意識がもうろうとし、午前2時に気が付いたときにはホテルのベッドの上にいた。状況から、意識を失っているうちに性暴力被害に遭っていたと考えられた。
第116回 F問題 29問目 - 116F29
116F公衆衛生国民生活基礎調査

国民生活基礎調査から求められる指標はどれか。2つ選べ。
第112回 B問題 29問目 - 112B29
112B必修問題小児科気道異物

1歳10か月の男児。咳と喘鳴とを主訴に母親に連れられて来院した。昨日歩きながらピーナッツの入った菓子を食べていた時に、急にむせ込んで咳をし始めた。本日も咳が持続し喘鳴が出現したため受診した。体温 36.7 ℃。脈拍 108/分、整。 呼吸数 30/分。SpO2 98 %（room air）。吸気時と呼気時の胸部エックス線写真を示す。この患児にまず行う処置として正しいのはどれか。 ​
第116回 E問題 29問目 - 116E29
116E必修問題消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査腹痛嘔吐急性胆嚢炎・胆管炎

50歳の女性。腹痛と嘔吐を主訴に来院した。前夜焼肉を食べ5時間ほどしてから腹痛が出現し、2度嘔吐したため受診した。
第111回 H問題 29問目 - 111H29
111H必修問題チーム医療

76 歳の男性。肺炎のため5日前から入院中である。症状は軽快してきたが、食事摂取が十分ではなく特に主食をほとんど食べていない。そのことを気にした病棟看護師が、担当医に対して｢入院してから主食をほとんど食べていないようです。今、5分粥食が出ていますがどうしましょうか｣と話しかけた。看護師に対する返答として最も適切なのはどれか。
第118回 B問題 29問目 - 118B29
118B必修問題

64 歳の男性。夜間の盗汗、微熱および持続する咳嗽を主訴に来院した。 4 年前から関節リウマチで疾患修飾性抗リウマチ薬〈DMARD〉及び生物学的製剤で治療中である。 1 か月前から夜間の盗汗、微熱および咳嗽が出現した。症状が持続するた め自宅近くの診療所を受診した。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真で右上肺野に空洞陰影を認めた。 この患者で空気感染予防策の必要性を判断する検査はどれか。
第118回 D問題 29問目 - 118D29
118D

32 歳の経産婦（ 2 妊 1 産）。妊娠 35 週 1 日、性器出血を主訴に救急車で搬入された。妊娠 33 週まで別の医療機関で妊婦健康診査を受けていた。里帰り分娩の目的で当院を受診予定であったが、性器出血を自覚したため救急車を要請した。意識は清明。体温 37.2 ℃。心拍数 92/分、整。血圧 108/72 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 98 %（room air）。腟鏡診で外子宮口から出血が持続し、総量が約 200 mL であった。胎児心拍数陣痛図にて胎児の状態は良好であり、10 分間に 1 回の子宮収縮を認める。来院時の経腟超音波像を別に示す。 適切な対応はどれか。
第110回 I問題 29問目 - 110I29
110Iアルコール

アルコールによる異常酩酊を疑う状況はどれか。
第113回 B問題 29問目 - 113B29
113B必修問題循環器疾患胸部聴診心電図検査心筋炎・心膜炎

32歳の男性。左前胸部痛を主訴に来院した。4日前から38℃前後の発熱があり市販の総合感冒薬を服用していた。2日前から左前胸部に痛みを感じるようになったため心配になり受診した。痛みは持続性のじりじりする感じの痛みで、いつから症状があったかはっきりしないが、少しずつ症状が増悪してきており、現在は深く息を吸うとやや増強するという。心電図を別に示す。最も予想される聴診所見はどれか。
第117回 A問題 29問目 - 117A29
117A循環器疾患急性冠症候群心臓超音波検査

67 歳の女性。急性心筋梗塞の治療のため入院 3 日目である。 3 日前に胸痛と気分不快が出現し、緊急入院となった。同日、急性心筋梗塞の診断で冠動脈造影が施行され、引き続き、完全閉塞を認めた左前下行枝にステント留置が行われた。本日、病棟で突然、息苦しさを訴えた。
第117回 E問題 29問目 - 117E29
117E必修問題緩和医療

83 歳の女性。腰痛を主訴に来院した。持続性の腰痛に対して、自宅近くの医院で処方された NSAID を服用していた。一時的に疼痛は緩和したが、再び増悪したため紹介受診した。精査の結果、多発肝転移を伴う膵癌と診断された。薬物による抗癌治療などの積極的な治療を希望しなかった。
第113回 E問題 29問目 - 113E29
113E必修問題

70歳の男性。胸部異常陰影の精査のため入院した。かかりつけ医で撮られた胸部エックス線写真で、右肺に悪性腫瘍と考えられる腫瘤性病変を認めたため、精査目的で紹介されて入院した。2年前から歩き方が小刻みになり、しばしば転倒するようになったという。
第114回 C問題 29問目 - 114C29
114C産科妊娠

妊娠 37 週の胎児および胎児付属物と正常な所見の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
第115回 B問題 29問目 - 115B29
115B必修問題脳・神経疾患頭部CT検査頭痛嘔吐くも膜下出血(SAH)

60歳の男性。突然起こった激しい後頭部痛、悪心および嘔吐を主訴に来院した。症状出現後、後頭部痛は少しやわらいだが、市販の鎮痛薬を服薬しても継続したため受診した。来院時、意識は清明で項部硬直は認めなかった。頭部CTを別に示す。診断として最も考えられるのはどれか。
第115回 D問題 29問目 - 115D29
115D小児科栄養素

4か月の男児。健康診査で体重増加不良と定頸の遅れを指摘され両親とともに来院した。母親は35歳で2妊2産で本児出産の5年前に胃癌のため胃全摘術を受け貧血治療薬を服用していた。 3年前の第 1子妊娠を契機に服薬は自己中断した。今回の妊娠では妊娠前から妊娠 2か月まで、脊髄髄膜瘤予防のため栄蓑補助食品を摂取した。児は在胎39週6日、2,580 gで出生した。完全母乳栄養で育てられていた。
第110回 B問題 29問目 - 110B29
110B解剖学

心臓について正しいのはどれか。
第110回 F問題 30-31問目 - 110F30-31
110F必修問題消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査腹部膨満意識障害肝性脳症

61歳の男性。腹部膨満感と意識障害とを主訴に家族に連れられて来院した。現病歴：3か月前から全身倦怠感を自覚していた。1か月前から食欲低下と下腿の浮腫とがあり、2週前から腹部膨満感とふらつきも出現して外出ができなくなった。本日朝から発熱を認め、傾眠状態となったため家族に連れられて受診した。既往歴：47歳時に人間ドックで肝機能異常と耐糖能異常とを指摘されたが医療機関を受診していなかった。
第114回 D問題 29問目 - 114D29
114D感染症ウイルス発熱皮疹麻疹

6歳の女児。発熱と発疹を主訴に祖父に連れられて来院した。3日前に発熱と咳嗽が出現した。一旦解熱したが、本日から再度発熱し体幹に発疹が出現したため来院した。1週前に家族で麻疹流行地を旅行していたという。鑑別のために最も重要な所見を呈する部位はどれか。
第116回 A問題 29問目 - 116A29
116A脳・神経疾患

40歳の男性。字がうまく書けないことを主訴に来院した。3年前から書類にサインするときに字がうまく書けないことに気づいていたが、徐々に仕事にも支障をきたすようになった。それ以外の日常生活に支障はない。
第111回 G問題 29問目 - 111G29
111G法医学死亡診断書・死体検案書

死亡診断書および死体検案書について誤っているのはどれか。
第117回 B問題 30問目 - 117B30
117B必修問題医療面接

40 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。医療面接で解釈モデルを把握するための質問はどれか。
第110回 E問題 30問目 - 110E30
110E胸部聴診身体診察・身体所見

心音のⅡ音について正しいのはどれか。
第113回 C問題 30問目 - 113C30
113C消化器疾患(消化管)虚血性大腸炎腹痛血便

72歳の女性。下腹部痛と血便のため救急外来を受診した。本日就寝前に急激な下腹部痛と下痢が出現した。数回の下痢に続いて鮮紅色の血便が出現したため受診した。20 年前から糖尿病と高血圧症で自宅近くの診療所に通院している。
第118回 C問題 30問目 - 118C30
118C

小児に対する免疫グロブリン大量療法後に接種を延期しなくてよいのはどれか。 2 つ選べ。
第110回 G問題 30問目 - 110G30
110G公衆衛生法律医師法・医療法

設置根拠が医療法によるのはどれか。
第112回 A問題 30問目 - 112A30
112A脳・神経疾患小児科頭痛

5歳の男児。頭痛と嘔吐とを主訴に両親に連れられて来院した。1か月前から徐々に歩行がふらつくようになった。1週間前から頭痛と嘔吐が出現した。頭痛は早朝起床時に強いという。嘔吐は噴射状に起こるが、嘔吐後、気分不良はすぐに改善し飲食可能となる。
第110回 H問題 30問目 - 110H30
110H必修問題感染症皮膚科丹毒溶連菌感染症皮膚写真

62歳の男性。顔面の発赤を主訴に来院した。3日前に顔面の発赤が出現した。37.2℃の発熱と顔面の熱感があり、押さえると痛みを感じた。症状が改善しないため受診した。顔面の痒み、日光過敏、関節痛および筋肉痛は自覚していない。化粧品や外用薬は使用していない。糖尿病で治療中である。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。兄が関節リウマチ。
第111回 I問題 30問目 - 111I30
111I小児科先天性心疾患心室中隔欠損症(VSD)

心室中隔欠損症によるうっ血性心不全と肺高血圧症を伴う4か月の乳児について、適切な治療方針はどれか。2つ選べ。
第112回 D問題 30問目 - 112D30
112D消化器疾患(消化管)腹部膨満腹痛腹部レントゲン検査急性腹症腸軸捻転

70歳の男性。激しい腹痛と腹部膨満感とを主訴に救急車で搬入された。以前から Parkinson 病で内服治療中であった。体温 36.8 ℃。心拍数 72/分、整。血圧 130/70 mmHg。呼吸数 16/分。
第114回 A問題 30問目 - 114A30
114A整形外科しびれ腓骨神経麻痺

72歳の男性。左足のしびれ感と歩行困難を主訴に来院した。進行期肝癌の加療中で、6か月間で体重が5kg減少した。本日、自宅で足を組んだ状態で1時間程度テレビを見た後に歩こうとすると、床に左足のつま先が引っかかり、何度か転びそうになったため来院した。
第116回 C問題 30問目 - 116C30
116C

生活保護法について正しいのはどれか。2つ選べ。
第110回 A問題 30問目 - 110A30
110A消化器疾患(消化管)胃癌腹部CT検査食欲不振腹部膨満

75歳の男性。食欲不振と腹部膨満感とを主訴に来院した。1年前に進行胃癌で胃全摘術を受けている。術後に抗癌化学療法が行われたが、その後は通院していなかった。3週前から少しずつ食欲不振と腹部膨満感とを認め、2日前から急激に増悪した。食事摂取量は低下していたが、排便と排ガスは認めていた。
第112回 C問題 30問目 - 112C30
112C麻酔科

78歳の女性。夕食後に腹痛が出現し、次第に増強したため救急車で搬入された。43歳時に卵巣囊腫摘出術を受けている。体温 38.0 ℃。心拍数 120/分、整。血圧 116/66 mmHg。SpO2 98 %（鼻カニューラ1L/分 酸素投与下）。腹部は膨隆し、下腹部に圧痛と筋性防御とを認めた。腹部造影CTで絞扼性イレウス及び汎発性腹膜炎と診断され、緊急手術を行うことになった。
第114回 F問題 30問目 - 114F30
114F小児科新生児

高濃度酸素が誘因となる早産児の合併症はどれか。2つ選べ。

第116回 B問題 30問目 - 116B30
116B必修問題

80歳の女性。3日前、肺炎のため入院した。肺炎は改善傾向である。夜中にトイレに行こうとして病室内で転倒した。頭部打撲はなく痛みの訴えもない。トイレに行くときにはナースコールを押して知らせるように伝えていたが、ナースコールは押されていなかった。入院後は不眠のため、ベンゾジアゼピン系薬剤を内服していた。入院前のADLは自立していた。 翌日行われたカンファレンスでの提案として適切なのはどれか。
第116回 D問題 30問目 - 116D30
116D

62歳の女性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。2か月前から微熱と咳嗽の増加を自覚していたが次第に悪化し、体重も2か月で5kg減少した。10年前に健診で糖尿病の可能性を指摘されたが、その後医療機関を受診していないという。
第111回 E問題 30問目 - 111E30
111E国際機関

国際機関と事業内容の組合せで正しいのはどれか。
第112回 F問題 30問目 - 112F30
112F日常生活動作(ADL)

手段的日常生活動作（IADL）に含まれるのはどれか。​
第113回 A問題 30問目 - 113A30
113A血液疾患血尿発作性夜間ヘモグロビン尿症(PNH)

62歳の男性。血尿を主訴に来院した。1週間前に家族から顔が黄色いと言われ、同時期に血尿に気付いた。3日前から尿の赤みが増し、倦怠感もあるため受診した。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。脈拍 84/分、整。血圧 132/80 mmHg。眼瞼結膜は貧血様であり、眼球結膜に黄染を認める。胸骨右縁第 肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第115回 B問題 30問目 - 115B30
115B必修問題小児科

2歳の男児。発熱、咳嗽および喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。数日前から鼻汁と咳嗽を認め、今朝から発熱が出現し、息苦しそうであったため受診した。意識は清明。 体温37.8℃。脈拍120/分、整。呼吸数48/分。SpO₂ 98 % (room air)。毛細血管再充満時間1秒。呼気性喘鳴を聴取する。顔色はやや不良で、口唇チアノーゼは認めない。咽頭発赤を認める。胸骨上部と肋間に陥没呼吸を認める。
第117回 C問題 30問目 - 117C30
117C人口統計

2012 年から 2021 年までの 15～24 歳、25～34 歳、35～44 歳、45～54 歳、55～64 歳、65 歳以上の 6 階級における年齢階級別就業者数の推移を示す。65 歳以上の就業者数はどれか。
第113回 F問題 31問目 - 113F31
113F健康診断

じん肺法に基づく健康診断で必ず実施されるのはどれか。
第114回 E問題 30問目 - 114E30
114E必修問題整形外科関節痛骨・関節レントゲン検査変形性関節症

72 歳の女性。左膝関節痛を主訴に来院した。2年前に歩行時の左膝関節痛を自覚し徐々に悪化している。最近歩行が困難になったため受診した。左膝関節の外傷歴はない。身長 155 cm、体重 64 kg。体温 36.3 ℃。脈拍 64/分、整。左膝関節に膝蓋跳動と内反変形とを認めるが発赤と熱感はない。
第115回 A問題 30問目 - 115A30
115A泌尿器科陰部痛骨盤部MRI検査陰茎癌

67歳の男性。陰茎の腫瘤を主訴に来院した。1年前から陰茎の腫瘤を自覚し、9か月前から右鼠径の腫脹があり、その後疼痛も出てきた。下着に膿が付着し悪臭も伴うようになったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。独身。喫煙は 10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。
第117回 D問題 30問目 - 117D30
117D感染症発熱咳嗽胸部レントゲン検査グラム染色肺炎球菌細菌性肺炎細菌

28 歳の男性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。3 日前から咳嗽があり、2 日前から 39 ℃の悪寒戦慄を伴う発熱が出現し、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。周りで同様の症状の人はいない。
第111回 D問題 30問目 - 111D30
111D消化器疾患(消化管)小児科血便腹部超音波検査腸重積

4か月の乳児。嘔吐、血便および活気不良のため母親に連れられて来院した。2日前の朝から便がゆるく哺乳不良であった。昨日の朝に自宅近くの診療所を受診し安静を指示されていた。今朝から嘔吐が続き顔色も悪く、ぐったりして血便がみられたため夕刻に受診した。呼びかけには眼を開けるが、すぐに閉じてしまう。
第117回 F問題 30問目 - 117F30
117F小児科小児の発達原始反射

月齢とその時期にみられる反射との組合せで誤っているのはどれか。
第118回 A問題 30問目 - 118A30
118A

67 歳の男性。酩酊状態のため心配した家族に付き添われて来院した。若い頃から晩酌が習慣であった。 1 年前の定年退職後から飲酒量が多くなり、最近、食事を食べずに朝から夜まで飲酒している。家族によると、酔っているとき手や指の振えが止まるという。また、飲酒を控えるように言っても、隠れて酒を買いに行って飲んでしまうという。身長 173 cm、体重 51 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 108/78 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 98 %（room air）。アルコール臭があるが、会話は可能である。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球結膜に黄染を認めるが、眼球運動は正常である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。断酒と検査目的で入院することとなった。 入院後に投与すべき薬剤はどれか。
第111回 A問題 30問目 - 111A30
111A泌尿器科尿路結石腹部CT検査血尿腹痛腹部レントゲン検査尿路感染症

78歳の男性。下腹部痛と血尿とを主訴に来院した。1か月前から血尿が出現し、昨日からは下腹部痛も伴っている。4年前から夜間頻尿と排尿までに時間がかかることに対して、自宅近くの診療所で治療を受けている。
第115回 C問題 30問目 - 115C30
115C産科分娩

分娩開始と判断する所見はどれか。2つ選べ。
第116回 F問題 30問目 - 116F30
116F妊娠

正常な妊娠経過において妊娠前と比較して妊娠末期に増加するのはどれか。2つ選べ。
第112回 B問題 30問目 - 112B30
112B必修問題産科前置胎盤胎児超音波検査

31歳の1回経産婦。妊娠 32 週日。性器出血を主訴に妊婦健康診査を受けてい る周産期母子医療センターに来院した。10 日ほど前にも少量の性器出血があり、3日間の自宅安静で軽快したという。本日自宅で夕食作りをしていたとき、突然、性器出血があり、慌てて受診した。
第112回 E問題 30問目 - 112E30
112E必修問題婦人科腹痛陰部痛性感染症(STI)細菌帯下異常クラミジア

23歳の女性。排尿時痛と下腹部痛とを主訴に来院した。性交の3日後から排尿時痛を感じるようになった。性交の4日後に黄色帯下と下腹部痛が出現したため受診した。
第114回 B問題 30問目 - 114B30
114B必修問題緩和医療膵癌

78 歳の男性。食欲不振、体重減少と全身倦怠感を主訴に来院した。2年前に膵頭部癌で切除術を受けたが、1年前に肝と肺への多発転移を指摘された。本人および家族ともにこれ以上の抗癌治療を望まず、通院していなかったという。1か月前から食欲不振と5kg の体重減少をきたし、1週前から全身倦怠感も認めるようになったため再度受診した。疼痛や不眠を認めない。
第114回 C問題 30問目 - 114C30
114C産科胎児心拍数モニタリング

妊娠 37 週0日の妊婦に行った胎児心拍数陣痛図を別に示す。認められる所見はどれか。2つ選べ。
第116回 E問題 30問目 - 116E30
116E必修問題

3歳の女児。全身けいれんが持続するため救急車で搬入された。昨晩から38℃台の発熱が持続している。食事の摂取は少ないが水分の摂取はできている。嘔吐や下痢はない。今朝、全身けいれんがはじまり約15分間持続しているため母親が救急車を要請した。来院時も全身けいれんが持続しており、チアノーゼを認める。 この児に行うべき処置として優先度が低いのはどれか。
第111回 H問題 30問目 - 111H30
111H必修問題医療安全

82歳の男性。腎盂腎炎の治療のため入院中である。セフェム系抗菌薬を1日3回(毎食後)内服していたが、尿所見の改善がみられたため、昨夜、担当医は看護師に対して、｢明朝からの抗菌薬を中止してください｣と口頭で指示を行った。担当医は口頭で指示を行ったことを翌朝、出勤してからカルテの経過記録に記載した。
第113回 D問題 30問目 - 113D30
113D耳鼻咽喉科鼓膜写真中耳炎頭頚部癌耳閉感

66歳の女性。左耳閉感を主訴に来院した。2週間前から左耳閉感を自覚するようになったため受診した。耳痛やめまいはない。鼻腔内および口腔内に異常を認めない。左上頸部に硬い腫瘤を複数触知する。左耳の鼓膜写真を別に示す。病変の有無を確認すべき部位はどれか。
第115回 E問題 30問目 - 115E30
115E必修問題

14歳の女子。採血を伴う臨床研究に参加してもらいたい。患者には知的障害や認知機能障害はない。 誤っているのはどれか。
第118回 B問題 30問目 - 118B30
118B必修問題

40 歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘され来院した。持参した健康診断の結果は、BMI 31、HbA1c 7.0 %（基準 4.9～6.0）であった。身長 168 cm、体重 90kg。問診の際、最近、父親が糖尿病による末期腎不全で血液透析を受けるようになったこともあり減量したいが、仕事が忙しいので運動する時間がなく、外食が多くなってしまうとの話があった。 この患者の行動変容ステージで有効な声がけはどれか。
第118回 D問題 30問目 - 118D30
118D

73 歳の男性。膵臓の精査のため来院した。 2 週間前に人間ドックの腹部超音波検査で膵管拡張を指摘され受診した。10 年前から糖尿病で内服加療中である。意識は清明。身長 160 cm、体重 57 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 140/94mmHg。呼吸数 12/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音と に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液生化学所見：総蛋白 7.4 g/dL、アルブミン 4.5 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 19 U/L、LD 190 U/L（基準 124～222）、ALP 85 U/L（基準 38～113）、γ-GT 18U/L（基準 13～64）、アミラーゼ 120 U/L（基準 44～132）、尿素窒素 17 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 174 mg/dL、HbA1c 7.2 %（基準 4.9～6.0）、CEA 3.2 ng/mL（基準 5 以下）、CA19-9 38 U/mL（基準 37 以下）。CRP 0.1 mg/dL。MRCP像を別に示す。 診断はどれか。
第110回 I問題 30問目 - 110I30
110I循環器疾患心筋炎・心膜炎

急性心筋炎を疑わせる症候でないのはどれか。
第113回 B問題 30問目 - 113B30
113B必修問題消化器疾患(肝胆膵)黄疸

60歳の男性。妻に黄疸を指摘され来院した。45 歳時に糖尿病と診断され経口糖尿病薬を服用している。意識は清明。体温 36.8 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 128/76 mmHg。呼吸数 14/分。眼瞼結膜は軽度貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。右季肋部に軽度の圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。
第115回 F問題 30問目 - 115F30
115F産科双胎妊娠胎児超音波検査

双胎妊娠の超音波検査の結果を別に示す。2絨毛膜2羊膜性双胎と判断できるのはどれか。2つ選べ。
第117回 A問題 30問目 - 117A30
117A産科羊水塞栓症

30 歳の初産婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 38 週 1 日、自宅での破水直後から強い呼吸困難を自覚し救急車で搬入された。妊娠 37 週までの妊婦健康診査で異常は認めなかった。
第113回 E問題 30問目 - 113E30
113E必修問題皮膚科皮疹天疱瘡皮膚写真

78歳の女性。全身の皮疹を主訴に来院した。 週間前から両側大腿に瘙痒を伴う皮疹が出現し、躯幹と四肢に拡大してきたため受診した。生検組織の蛍光抗体直接法所見にて表皮基底膜部に IgG と C3 の線状沈着を認めた。抗 BP 180 抗体 421 U/mL(基準 9.0 未満)。大腿の写真を別に示す。認められないのはどれか。
第110回 B問題 30問目 - 110B30
110B産科分娩

妊娠末期の経腟分娩において、子宮収縮は良好であるものの胎盤娩出後も多量の性器出血が持続する場合、最も考えられるのはどれか。
第114回 D問題 30問目 - 114D30
114D自己免疫疾患関節リウマチ骨・関節レントゲン検査

47歳の女性。後頸部のこり感と左手のしびれを主訴に来院した。1か月前から家事をする際に左示指と中指とにしびれを自覚するようになったという。20年前から関節リウマチで投薬を受けている。握力は右16kg、左14kg。両手にボタンホール変形を認める。左示指と中指とに軽度の感覚鈍麻を認める。下肢の筋力は徒手筋力テストで5である。腱反射に異常を認めない。歩行障害を認めない。
第116回 A問題 30問目 - 116A30
116A泌尿器科尿路結石腹痛

42歳の男性。下腹部痛と悪心を主訴に来院した。生来健康で、半年前の定期健診でも異常は指摘されなかった。朝食後に右側腹部に張る感じがあり、次第に痛みへと変わり、急速に激痛となった。うずくまってじっとしているうちに数分で痛みは一旦改善したが10分ほどで悪化し、悪心とともに嘔吐した。その後も数分から10数分の周期で痛みと悪心があり、タクシーで来院した。
第117回 E問題 30問目 - 117E30
117E必修問題

34 歳の初産婦（ 3 妊 0 産）。妊娠 13 週、妊婦健康診査のために来院した。前回妊娠は妊娠 15 週に、前々回の妊娠は妊娠 16 週に、いずれも胎胞が膨隆し自然流産している。これまでの精査で抗リン脂質抗体症候群や糖代謝異常は認めない。適切な対応はどれか。
第111回 G問題 30問目 - 111G30
111G公衆衛生

保険医について正しいのはどれか。
第115回 D問題 30問目 - 115D30
115D産科流産抗リン脂質抗体症候群(APS)

32歳の女性。流産を繰り返すことを主訴に来院した。これまでに3回妊娠したが、いずれも胎児心拍確認後、妊娠12週、21週、17週で心拍が消失し流産した。3年前に左下肢血栓症で治療を受けた。子宮と卵巣とに異常を認めない。
第111回 B問題 30問目 - 111B30
111B公衆衛生保健所・保健センター

保健所の業務はどれか。
第115回 D問題 31問目 - 115D31
115D睡眠障害

19歳の男性。日中の耐えがたい眠気を主訴に来院した。約3年前から日中に突然の眠気に襲われ眠り込んでしまうことがあったが、アルバイトや授業で疲れているためと思っていた。先日、大学の講義中に教員に指名され質問に答えている最中に突然の眠気に襲われ、眠り込んでしまうことがあったため、心配した教員に勧められて受診した。
第118回 C問題 31問目 - 118C31
118C

介護保険における要介護認定に必要なのはどれか。2 つ選べ。
第110回 G問題 31問目 - 110G31
110G感染症抗菌薬

適正使用のため感染対策部門が院内の使用を管理すべき抗菌薬はどれか。
第110回 H問題 31-32問目 - 110H31-32
110H必修問題精神科うつ病頭痛医療面接

29歳の女性。頭痛を主訴に来院した。現病歴：1か月前から毎日午後3時ころになると頭が重くなり、肩から首にかけて固まってしまうような違和感を覚えるようになった。症状は次第に強くなり、3週前からは常に頭全体の鈍い痛みを自覚し始めた。市販の鎮痛薬を内服したが症状は改善せず、頭痛のために仕事の効率が悪くなり、何度か｢集中力が足りない｣と会社の上司に注意を受けた。
第114回 A問題 31問目 - 114A31
114A英語問題

A 26-year-old woman presented to the emergency room with palpitations and shortness of breath that started suddenly while she was eating breakfast.
第117回 B問題 31問目 - 117B31
117B必修問題感染症発熱丹毒細菌溶連菌感染症顔面痛皮膚写真

65 歳の女性。発熱を主訴に来院した。 2 日前から悪寒を伴う 39 ℃台の発熱と右顔面の痛みが出現したため受診した。鼻閉や鼻汁はない。
第110回 D問題 30問目 - 110D30
110D小児科胆道閉鎖症

2か月の乳児。意識障害のため救急車で搬入された。在胎40週、3,100gにて出生した。出生後からこれまで哺乳力は良好であった。30分前にけいれんが起こり、その後ぐったりしたため母親が救急車を要請した。来院時、自発運動は乏しいが痛み刺激には反応する。
第111回 I問題 31問目 - 111I31
111I感染症ウイルスウイルス性肝炎

感染経路として経口感染が主である肝炎ウイルスはどれか。2つ選べ。
第116回 C問題 31問目 - 116C31
116C血液疾患脾腫

骨盤腔に及ぶ脾腫がみられる頻度が高いのはどれか。2つ選べ。
第110回 A問題 31問目 - 110A31
110A消化器疾患(消化管)痔核・裂肛・痔瘻下血陰部痛

17歳の女子。排便時の肛門部痛と出血とを主訴に来院した。中学生の頃から便秘がちであり、日頃から硬便であった。今朝3日ぶりの排便時に肛門部に強い疼痛を自覚し、排便後肛門を拭いた紙に鮮血が付着した。
第111回 H問題 31-32問目 - 111H31-32
111H必修問題脳・神経疾患頭部MRI検査脳梗塞リハビリ片麻痺

76歳の男性。左上下肢が動かなくなったため救急車で搬入された。現病歴：朝起床時に体が何となく重かったので、朝食を摂らず約2時間ベッドで休んでいた。トイレに起き上がろうとしたところ、左手で体を支えられないことに気付いた。左足も動きが悪いため、同居する妻が救急車を要請した。
第112回 A問題 31問目 - 112A31
112A脳・神経疾患眼科頭部MRI検査複視充血内頸動脈海綿静脈洞瘻

64歳の女性。右眼の充血と複視とを主訴に来院した。2週間前から症状を自覚 していた。意識は清明。体温 36.4 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 124/82 mmHg。呼吸数 16/分。右外転神経麻痺を認める。右眼窩外側縁で血管性雑音を聴取する。
第112回 C問題 31問目 - 112C31
112C眼科眼底検査黄斑変性症視力低下

75歳の男性。3か月前から徐々に左眼の視力低下をきたし、中心暗点も自覚するようになったため来院した。視力は右 0.1（1.0×-1.5D）、左 0.1（0.2×-2.0D）。左眼の眼底写真と光干渉断層計（OCT）像とを示す。この疾患のリスクファクターはどれか。​
第115回 C問題 31問目 - 115C31
115Cお薬手帳

お薬手帳の役割として正しいのはどれか。2つ選べ。
第116回 D問題 31問目 - 116D31
116D自己免疫疾患眼科眼底検査頭痛視力低下耳鳴りVogt-小柳-原田病

52歳の女性。視力低下を主訴に来院した。3日前から耳鳴り、頭痛があり、昨日から両眼とも見えにくくなった。視力は右眼0.02（0.05×＋2.5D）、左眼0.02（0.06×＋1.75D）、眼圧は右眼12mmHg、左眼13mmHgである。
第111回 E問題 31問目 - 111E31
111E感染症結核抗菌薬ステロイド薬剤・薬理学

抗結核薬のうち副腎皮質ステロイドの効果を減弱させるのはどれか。
第112回 F問題 31問目 - 112F31
112F婦人科不正性器出血

不正性器出血をきたす可能性が低いのはどれか。
第115回 B問題 31問目 - 115B31
115B必修問題診療記録

42歳の男性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。3日前から38℃台の発熱と咳嗽が出現した。昨日から黄色調の喀痰も伴い、症状が悪化してきたため受診した。3年前に高血圧症と診断され、降圧薬の内服治療を受けている。
第116回 E問題 31問目 - 116E31
116E必修問題緩和医療

75歳の男性。一人暮らし。3か月前に肺癌と診断され、肺内転移、骨転移を認めた。家で穏やかに過ごしたいという本人の希望で在宅療養している。自宅で最期を迎えることを希望している。2週間前からはほぼ寝たきりでトイレに行くこともできず、訪問看護サービスとホームヘルパーの訪問を受けている。5日前から腰痛が出現し、訪問診療の医師が薬物療法を行ったが腰痛が悪化している。
第117回 C問題 31問目 - 117C31
117C法律医師法・医療法

医療法に規定されていないのはどれか。
第114回 F問題 31問目 - 114F31
114F地域医療

地域医療支援病院について正しいのはどれか。2つ選べ。
第113回 C問題 31問目 - 113C31
113C腎臓疾患腎機能低下人工透析慢性腎臓病(CKD)

70歳の男性。腎機能低下のため来院した。20年前から健診で尿蛋白と尿潜血を指摘されている。5年前から腎機能低下を指摘された。2か月前の定期検査で腎機能がさらに低下していたため、腎代替療法の準備を勧められて受診した。55歳時に急性心筋梗塞の既往があり、左室収縮能の低下(左室駆出率35%)がある。アスピリン、アンジオテンシン変換酵素＜ACE＞阻害薬およびβ遮断薬を内服している。
第111回 D問題 31問目 - 111D31
111Dウイルス関節リウマチウイルス性肝炎

55 歳の女性。関節リウマチの治療のため来院した。半年前から両側の手指、手関節および膝関節の痛みを自覚していた。自宅近くの医療機関で活動性の高い関節リウマチと診断され、治療のため紹介されて受診した。肝機能に異常を認めない。HBs 抗原と HBs 抗体は陰性である。抗リウマチ薬を投与することとした。投与前に追加して、まず測定すべきなのはどれか。
第113回 F問題 32問目 - 113F32
113F公衆衛生法律医師法・医療法

法律とその内容の組合せで誤っているのはどれか。
第111回 A問題 31問目 - 111A31
111A消化器疾患(消化管)虚血性大腸炎腹痛血便腹部レントゲン検査

82歳の女性。腹痛と血便とを主訴に来院した。以前から時々便秘になること以外に自覚症状はなかったが、昨夜突然、左下腹部痛が出現し、直後に排便したところ血便であった。腹痛は、排便後一時的に軽減したが今朝から増強し、悪心を伴うようになった。その後も血便が続いたため受診した。10 年前から自宅近くの診療所で高血圧症に対する治療を受けている。
第114回 E問題 31問目 - 114E31
114E必修問題意識レベル評価法

48 歳の男性。意識障害と右片麻痺のため救急車で搬入された。自発開眼はなく、呼びかけでも開眼しないが、痛み刺激で開眼する。痛み刺激でうなり声をあげるが、意味のある発語はみられない。痛み刺激で右上下肢は全く動きがみられないが、左上下肢は払いのける動作を示す。Glasgow Coma Scale による評価の合計点として正しいのはどれか。
第115回 A問題 31問目 - 115A31
115A眼科黄斑変性症視力低下

72歳の女性。右眼の歪視と視力低下を主訴に来院した。約1か月前から右眼が見えにくく、線がゆがんで見える。左眼にも同様の症状があるが、右眼に比べると軽度である。視力は右0.1(0.2× -0.75 D)、左0.7(0.9× -0.50 D)。最も考えられる疾患はどれか。
第116回 F問題 31問目 - 116F31
116F遺伝子・遺伝病

先天異常と遺伝形式の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
第117回 D問題 31問目 - 117D31
117D病理画像腎生検発熱

71 歳の女性。発熱を主訴に来院した。2 週間前から 38 ℃の発熱が出現し持続するため自宅近くの診療所を受診し、腎機能障害を指摘されたため紹介受診した。体温 37.8 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 148/78 mmHg。頭頸部に異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側背部で fine crackles を聴取する。関節の腫脹や圧痛を認めない。難聴を認めない。
第112回 B問題 31問目 - 112B31
112B必修問題外科・周術期管理せん妄

83歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため手術を受けた。手術当日の夜は意識清明であったが、手術翌日の夜間に、死別した夫の食事を作るために帰宅したいなど、つじつまの合わない言動が出現した。これまで認知症を指摘されたことはない。この病態について正しいのはどれか。​
第117回 F問題 31問目 - 117F31
117F

手術中に行う迅速病理診断で正しいのはどれか。2 つ選べ。
第118回 A問題 31問目 - 118A31
118A

84 歳の男性。発熱を主訴に来院した。10 日前から右側胸部の痛みを自覚していた。3 日前から発熱が出現したため受診した。 1 年前、脳梗塞により左不全片麻痺があり、時々食事でむせることがある。意識は清明。身長 162 cm、体重 46 kg。体温 37.6 ℃。脈拍 104/分、整。血圧 110/66 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 95 %（roomair）。残存歯は数本でう歯があり口腔内は乾燥している。心音に異常を認めない。呼吸音は右下肺野に coarse crackles を聴取する。血液所見：赤血球 436 万、Hb13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球 12,600（好中球 75 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、単球 6 %、リンパ球 17 %）、血小板 18 万。CRP 12 mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。入院し多職種で連携してこの患者の肺炎治療サポートを行うことになった。 現時点でかかわらないのはどれか。
第116回 B問題 31問目 - 116B31
116B必修問題

54歳の女性。半年前から駅の階段を昇るときに胸部に違和感が生じるようになったため来院した。検査の結果、冠動脈形成術が必要であると担当医から伝えられた。患者は「病状は両親や兄弟、および勤務先には伝えないでほしい」と希望を述べた。10年前から会社で勤務しており、一人暮らしである。職場の健康診断では異常を指摘されていない。 医師の患者への適切な説明はどれか。
第118回 B問題 31問目 - 118B31
118B必修問題

1 か月の男児。不機嫌と哺乳不良とを主訴に両親に連れられて来院した。昨夜から機嫌が悪く、約 50 % 哺乳量が減少したため夜間救急外来を受診した。周産期に異常はない。意識は清明。①体温 37.1 ℃。②心拍数 120/分、整。③血圧 80/50mmHg。④呼吸数 36/分。顔色はやや不良。大泉門は平坦。頸部にリンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軟である。⑤毛細血管再充満時間 4 秒。 下線部のうち、迅速な対応を要する所見はどれか。
第110回 I問題 31問目 - 110I31
110I消化器疾患(消化管)外科・周術期管理急性腹症腸閉塞・イレウス

急性腹症における開腹所見を別に示す。最も考えられるのはどれか。
第112回 E問題 31問目 - 112E31
112E必修問題英語問題

北米での医学会参加のため搭乗していた旅客機内でドクターコールがあり対応した。目的地の空港のスタッフに情報提供した方が良いと判断し、乗務員に伝えたところ、｢所見をメモして欲しい｣と依頼され記載した文面を示す。​
第113回 B問題 31問目 - 113B31
113B必修問題アルコール依存症アルコール

48歳の女性。転倒による大腿骨骨折のため、昨日入院した。昨晩は夜間に全く眠らない状態が続き、今朝から手指と上肢に粗大な振戦が出現した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。20歳から飲酒を開始し、32歳から夫の母親を自宅で介護するようになり、飲酒する頻度が増えた。38 歳から連日昼間も飲酒するようになり、45歳からは 1日に焼酎 500 mL 以上を飲酒していた。
第114回 B問題 31問目 - 114B31
114B必修問題腎臓疾患浮腫腎炎・ネフローゼ症候群

55 歳の男性。両足の浮腫を主訴に来院した。10 日前に両足の浮腫が出現し増悪したため受診した。身長 170 cm、体重 75 kg(10 日前は 65 kg)。脈拍 100/分、整。血圧 92/56 mmHg。両下肢に浮腫を認める。
第114回 C問題 31問目 - 114C31
114C法律在宅医療

法律に基づく在宅ケアについて正しいのはどれか。2つ選べ。
第115回 F問題 31問目 - 115F31
115F免疫学

ウイルスに初感染した際に感染初期から働く免疫担当細胞はどれか。2つ選べ。
第117回 A問題 31問目 - 117A31
117A皮膚科皮疹白斑皮膚写真

26 歳の女性。体幹の皮疹を主訴に来院した。半年前から四肢体幹に皮疹が出現し、徐々に増数し、それぞれの皮疹も拡大している。既往に幼少時発症のアトピー性皮膚炎がある。眼疾患やてんかんはない。頸部、体幹および四肢に同一の皮疹が多発している。皮疹に鱗屑はない。痛みや痒みはない。
第113回 D問題 31問目 - 113D31
113D呼吸器疾患感染症発熱胸部レントゲン検査膿胸

50歳の女性。発熱と呼吸困難を主訴に受診した。半年前に血痰を認め、胸部エックス線で左下肺野に空洞を形成する肺アスペルギルス症と診断された。抗真菌薬で加療されていたが、血痰が軽快しないために、2週間前に左肺下葉切除術が施行され、 1週間前に退院した。昨日から発熱、呼吸困難を自覚したため、救急外来を受診した。20 歳時に肺結核の治療歴がある。
第113回 E問題 31問目 - 113E31
113E必修問題痙攣薬剤・薬理学

66歳の男性。意識障害とけいれんのため救急車で搬入された。3年前から頭部外傷後てんかんで抗けいれん薬の内服治療を受けていた。この1年間はけいれん発作がなかったため、 週間前から服薬していなかったところ、外出先で突然、強直間代けいれんを起こし、居合わせた人が救急車を要請した。
第115回 E問題 31問目 - 115E31
115E必修問題精神科外科・周術期管理せん妄

83歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため手術を受けた。手術当日の夜は意識清明であったが、手術翌日の夜間に、実際は死別してしているにもかかわらず「夫の食事を作るために帰宅したい」などと、つじつまの合わない言動が出現した。これまで認知症症状を指摘されたことはない。この病態について誤っているのはどれか。
第110回 B問題 31問目 - 110B31
110B感染症病理画像結核細菌

1か月続く37℃台の発熱と頸部リンパ節腫大とを主訴に来院した22歳の男性。胸部エックス線写真で異常を認めない。リンパ節生検組織のH-E染色標本を別に示す。 追加して行う染色として最も有用なのはどれか。
第111回 B問題 31問目 - 111B31
111B公衆衛生人口統計

2015 年における我が国の人口構造について正しいのはどれか。
第114回 D問題 31問目 - 114D31
114D整形外科下肢痛

47 歳の男性。右後足部痛を主訴に来院した。テニスの練習中に右足関節を後方から蹴られたような感じとともに断裂音を自覚し、右後足部痛が出現した。歩行は可能であるが、右足のつま先立ちはできない。この患者にあてはまるのはどれか。
第116回 A問題 31問目 - 116A31
116A糖尿病高血糖倦怠感口渇

48歳の女性。口渇と全身倦怠感を主訴に来院した。5日前に発熱と腹痛があった。食事はいつも通り摂取している。
第111回 G問題 31問目 - 111G31
111G産科胎児発育

妊娠10週の経腟超音波検査で診断できるのはどれか。
第112回 D問題 31問目 - 112D31
112D呼吸器疾患肺癌胸部レントゲン検査呼吸困難

46 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。1か月前から胸部違和感と労作時呼吸困難とを自覚していたが、徐々に増強するため来院した。1週間前までは胸部にヒューヒューという音がしていたが、現在は消失しているという。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は 40 本/日を 26 年間。胸部エックス線写真を示す。異常所見の原因として最も可能性が高いのはどれか。​
第117回 E問題 31問目 - 117E31
117E必修問題解剖学

47 歳の男性。腹部の皮疹を主訴に来院した。 3 日前から腹部に痛みを伴う皮疹を自覚し、改善しないため受診した。体温 36.8 ℃。腹部から背部に皮疹が散在しており自発痛を認め、帯状疱疹と診断した。皮疹の分布図を別に示す。罹患した神経支配領域として正しいのはどれか。
第118回 D問題 31問目 - 118D31
118D

36 歳の男性。動悸を主訴に来院した。10 年前から労作時の動悸と気が遠くなる感じの発作を自覚していた。中学生の時から健診で心電図異常を指摘されているが経過観察となっていた。最近、母方の従兄弟が 25 歳で突然死したため心配になり受診した。母方の叔母は心疾患で通院中（詳細不明）。意識は清明。身長 168 cm、体重 70 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 124/72 mmHg。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。血液検査では、BNP 178 pg/mL（基準 18.4 以下）以外異常を認めない。12 誘導心電図を別に示す。胸部エックス線写真で心胸郭比 45 %、肺うっ血と胸水貯留を認めない。心エコー図を別に示す。左室心室中隔壁厚 22.5 mm、後壁厚 8.6 mm、拡張期径 38.0 mm、左室駆出率 79.6 % であり、有意な弁膜症や左室流出路の圧較差を認めなかった。Holter 心電図で非持続性心室頻拍を数回認め、ふらつきを自覚していた。心臓カテーテル検査で冠動脈に狭窄病変を認めない。心臓造影 MRI で中隔の心筋中層に遅延造影を認めた。 突然死を予防する治療法はどれか。
第110回 E問題 31問目 - 110E31
110E感染症公衆衛生感染症法

感染症法に基づく入院勧告の対象はどれか。
第113回 A問題 31問目 - 113A31
113A感染症梅毒細菌

78歳の男性。特別養護老人ホームの入所前検査で梅毒血清反応に異常がみられたため受診した。梅毒を罹患し治療を受けたことがある。RPR 1倍未満 (基準 1倍未満)、TPHA 640 倍 (基準 80 倍未満)。明らかな皮疹を認めない。対応として適切なのはどれか。
第114回 A問題 32問目 - 114A32
114A副作用薬剤・薬理学

26歳の女性。NSAIDの追加処方を希望して来院した。15歳ころから月経時に下腹痛があり市販の鎮痛薬を常用していた。6か月前から月経痛が強くなり受診した。精査の結果、子宮と卵巣に異常がなく機能性月経困難症と診断され、NSAIDを処方された。その後も疼痛が続いたため、NSAIDを倍量にして連日服用していたという。本日、NSAIDのさらなる増量を希望して来院した。
第110回 D問題 31問目 - 110D31
110D自己免疫疾患病理画像サルコイドーシス倦怠感

34歳の女性。労作時の息切れと易疲労感とを主訴に来院した。1か月前から、階段昇降時に息切れと疲労感とを自覚するようになった。その後、症状が続くため心配になって受診した。
第111回 I問題 32問目 - 111I32
111I泌尿器科尿路結石

尿路結石の再発予防に有用なのはどれか。2つ選べ。
第115回 D問題 32問目 - 115D32
115D血液疾患貧血倦怠感骨髄異形性症候群(MDS)

78歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。約1か月前から全身倦怠感があり増悪するため受診した。意識は清明。脈拍88/分、整。血圧130/84mmHg。眼瞼結膜は貧血様であるが眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第110回 A問題 32問目 - 110A32
110A脳・神経疾患感染症ウイルス髄膜炎発熱頭痛嘔吐

38歳の女性。頭痛、微熱、吐き気および羞明を主訴に来院した。3日前から頭痛と微熱があり、今朝から吐き気も出現して食事がとれなくなったため受診した。来院時、羞明を訴える。
第111回 H問題 33-34問目 - 111H33-34
111H必修問題循環器疾患代謝・内分泌疾患アミロイドーシス浮腫呼吸困難心不全医療面接心臓超音波検査

55 歳の男性。息切れと下腿の浮腫とを主訴に来院した。現病歴：約6か月前から全身倦怠感を自覚していたが他に症状がないので様子をみていた。1か月前から下腿の浮腫を自覚し、次第に労作時の息切れを感じることが多くなったため受診した。
第112回 C問題 32問目 - 112C32
112C呼吸器疾患胸部CT検査胸部レントゲン検査慢性閉塞性肺疾患(COPD)

75歳の男性。労作時の呼吸困難と体重減少とを主訴に来院した。5年前から労作時の呼吸困難を自覚していたが徐々に増強し、体重も半年前と比較して8kg 減少したため心配になり来院した。7年前に肺炎で入院治療を受けている。喫煙は 30 本/日を 50 年間。
第113回 B問題 32問目 - 113B32
113B必修問題皮膚科アレルギー疾患皮疹腹痛関節痛IgA血管炎皮膚写真

11歳の男児。下腿の皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。 日前から下腿に皮疹が出現し、昨日から腹痛および膝関節痛を訴えている。体重37kg。体温36.5℃。脈拍80/分、整。呼吸数20/分。両下腿に皮疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭発赤なし。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で臍周囲に軽度圧痛を認める。
第115回 C問題 32問目 - 115C32
115C循環器疾患植込み型除細動器

植込み型除細動器が適応となるのはどれか。2つ選べ
第116回 D問題 32問目 - 116D32
116D

30歳の男性。咳嗽と労作時の呼吸困難を主訴に来院した。14日前から咳嗽が出現し徐々に増強してきた。労作時の呼吸困難を伴うようになってきたため受診した。7年前から東南アジアへの頻回の海外渡航歴がある。
第117回 B問題 32問目 - 117B32
117B必修問題耳鼻咽喉科鼻出血

18 歳の男子。鼻出血を主訴に来院した。自宅で特に誘引なく鼻出血が出現し、タオルで鼻を押さえて受診した。 1 週間前に行われた大学の健康診断で異常は指摘されなかった。
第117回 E問題 32問目 - 117E32
117E必修問題

4 歳の男児。自宅で径 3 cm のぶどうを食べたとき、急に激しくむせて顔色が悪くなったため救急車で搬入された。救急車内では、意識はあるが両手で首をつかんで苦しそうにしており、救急隊員により Heimlich 法が実施されたが状況は改善しなかった。病院到着直後にモニターを装着していると意識を失った。頸動脈を触知しない。直ちに行う処置として適切なのはどれか。
第111回 E問題 32問目 - 111E32
111E公衆衛生労働衛生管理

作業とその影響の組合せで誤っているのはどれか。
第112回 F問題 32問目 - 112F32
112F公衆衛生

健やか親子21（第1次）で設定した目標項目のうち、平成25年の最終評価で目標設定当時より悪化していると評価されたのはどれか。​
第115回 B問題 32問目 - 115B32
115B必修問題英語問題

A 60-year-old man presented with sensory disturbance of his fingers and toes. He lived alone and drank alcohol every day.

第117回 C問題 32問目 - 117C32
117C公衆衛生

ポピュレーションアプローチに該当するのはどれか。
第112回 A問題 32問目 - 112A32
112A小児科泌尿器科尿失禁

7歳の女児。3歳でオムツが取れたにもかかわらず、下着が常に少し濡れている ことを主訴に来院した。本人は｢お漏らしはしていない｣と言う。静脈性尿路造影では両側に完全重複腎盂尿管を認める。膀胱鏡検査で右側に2個、左側に1個の尿管口を認める。尿失禁の原因はどれか。​
第113回 A問題 32問目 - 113A32
113A新生児スクリーニング新生児

生後11日の新生児女児。2日前から嘔吐を繰り返し哺乳力が低下したため、両親に連れられて来院した。在胎39週、出生体重3,180g、Apgarスコア9点(1分)、9点(5分)で出生した。完全母乳栄養であるが、来院の3日前までの哺乳力は良好で、1日2回の黄色顆粒便を排泄していた。出生した産科診療所から新生児マススクリーニングで異常を認めたと本日、家族が連絡を受けた。
第111回 G問題 32問目 - 111G32
111G脳・神経疾患

眼位および眼球運動の診察を行っている。9方向の眼位を別に示す。診断はどれか。
第113回 C問題 32問目 - 113C32
113C血液疾患

68歳の男性。健診で血清蛋白異常を指摘され来院した。特に自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。
第111回 D問題 32問目 - 111D32
111D感染症小児科咳嗽胸部CT検査胸部レントゲン検査ニューモシスチス肺炎免疫不全真菌感染症

6か月の乳児。呼吸不全のため来院した。生後5か月から咳嗽が出現しており、昨日から多呼吸も出現するようになったため救急外来を受診した。
第114回 F問題 32問目 - 114F32
114F循環器疾患胸部レントゲン検査

心臓手術後の胸部エックス線写真を別に示す。矢印のカテーテルで測定するのはどれか。2つ選べ。
第111回 A問題 32問目 - 111A32
111A整形外科関節痛骨・関節レントゲン検査

64歳の男性。2週間前から持続する右大腿部痛を主訴に来院した。発症時、痛みは安静時にはなく歩行時のみであったが、3日前から安静時痛も出てきたという。既往歴に特記すべきことはない。
第116回 F問題 32問目 - 116F32
116F悪性腫瘍

転移性卵巣腫瘍の原発巣で頻度が高いのはどれか。2つ選べ。
第112回 B問題 32問目 - 112B32
112B必修問題英語問題

救急外来に日本語を話せない40歳の外国人女性が来院した。病院に勤務している外国人医師が英語で医療面接と身体診察とを行い、記載した診療録の一部を示す。
第113回 F問題 33問目 - 113F33
113Fリハビリ器具

歩行補助具の写真を別に示す。片側下肢に全く荷重させない完全免荷として屋外歩行するのに最も適しているのはどれか。
第113回 D問題 32問目 - 113D32
113D脳・神経疾患認知症頭部MRI検査構音障害（構音機能）

65歳の女性。2年前から物の名前や言葉が思い浮かばず、ろれつも回りづらくなり、会話がたどたどしくなってきた。1年前から徐々に右手の動きがぎこちなくなり、ボタン掛けや箸使いが困難になってきた。最近、右手が勝手に動き、自分の意志では制御できなくなってきたため受診した。
第115回 A問題 32問目 - 115A32
115A代謝・内分泌疾患バセドウ病動悸倦怠感

26歳の女性。動悸と全身倦怠感を主訴に来院した。約1か月前から、少しの体動で脈が速く打つ感じを自覚していた。また、ここ数か月で体重が5kg減少していた。職場の配置換えによるストレスの影響かと考え、医療機関を受診していなかった。3日前から胸部違和感と全身倦怠感も伴うようになったため心配になって受診した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。
第116回 E問題 32問目 - 116E32
116E必修問題眼科緑内障眼痛

72歳の女性。右眼痛を主訴に来院した。昨夜、右眼の痛みとともに頭痛と悪心が出現し、次第に増悪している。右眼に高度の毛様充血、角膜浮腫があり、瞳孔が散大、中等度の白内障を認める。診断に有用な検査はどれか。
第117回 D問題 32問目 - 117D32
117D

30 歳の女性。右乳房のしこりを主訴に来院した。6 か月前に右乳房外側上方にしこりを自覚した。2 週間前に大きくなっていることに気付き、右の腋窩にもしこりを自覚したため受診した。最近めまいと頭痛を自覚している。乳がんの家族歴はない。乳房超音波検査で乳癌が疑われ、経皮的針生検を行ったところ、浸潤性乳管癌と診断された。治療方針決定のために今後行う検査はどれか。3 つ選べ。
第110回 I問題 32問目 - 110I32
110I脳・神経疾患整形外科

脊椎疾患とその症状の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
第115回 F問題 32問目 - 115F32
115F副作用薬剤・薬理学

高齢者の転倒リスクを高める薬剤はどれか。2つ選べ。
第117回 A問題 32問目 - 117A32
117A呼吸器疾患アシドーシス

71 歳の男性。咳嗽と労作時の呼吸困難を主訴に来院した。 3 年前から咳嗽と労作時の呼吸困難があり、徐々に進行していると自覚したため受診した。40 年前に膿胸で胸郭形成術を受けた。 喫煙は 20 本/日を 50 年間。
第117回 F問題 32問目 - 117F32
117F

躁状態でみられないのはどれか。
第118回 A問題 32問目 - 118A32
118A

70 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 週間前から全身倦怠感が出現し軽快しないため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に点状出血を認める。血液所見：赤血球 174 万、Hb 5.4 g/dL、Ht 16 %、網赤血球 1 %、白血球 1,800（分葉核好中球 20%、好酸球 1 %、単球 2 %、リンパ球 77 %）、血小板 2.2 万。血液生化学所見：総蛋白 6.2 g/dL、アルブミン 3.2 g/dL、総ビリルビン 0.6 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 34 U/L、LD 140 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。末梢血塗抹標本で赤血球に異常を認めない。骨髄生検では著明な低形成所見を認める。 治療で適切でないのはどれか。
第113回 E問題 32問目 - 113E32
113E必修問題トリアージ災害医療

大型バスを含む多重衝突交通事故により多数傷病者が発生した。救急隊に同行した医師が、救出された傷病者の現場救護所への搬送優先順位を決定することになった。現場にはすでに30名ほどの傷病者がおり、救出作業が続いている。救護所での医療資源は十分揃っていないという情報である。次の傷病者のうち、救護所への搬送を最も優先すべきなのはどれか。
第110回 B問題 32問目 - 110B32
110B公衆衛生健康診断

特定健康診査で必須の項目はどれか。2つ選べ。
第111回 B問題 32問目 - 111B32
111B小児科新生児スクリーニング新生児

正期産児で新生児マススクリーニングを行うのに最も適切な時期はどれか。
第112回 E問題 32問目 - 112E32
112E必修問題感染症感染対策医療廃棄物

88歳の男性。疲労感を主訴に来院した。1週間前に上気道炎症状があった。3日前から疲労感が強くなり、昨日から食事を摂ることができなくなった。トイレに起きるのもつらく、オムツをしていた。過去の健診で糖尿病の可能性を指摘されたことがある。現在、服薬はしていない。
第114回 B問題 32問目 - 114B32
114B必修問題循環器疾患胸部レントゲン検査呼吸困難大動脈解離背部痛心臓超音波検査

70 歳の女性。突然の胸背部痛と呼吸困難のため救急車で搬入された。洗濯物を干していたとき、突然、激烈な胸背部痛を自覚した。発症 10 分後くらいから息苦しさが出現し、喘鳴も生じてきたため救急車を要請した。
第114回 C問題 32問目 - 114C32
114C感染症後天性免疫不全症候群(AIDS)

HIV 感染症の検査について正しいのはどれか。3つ選べ。
第114回 D問題 32問目 - 114D32
114D血液疾患再生不良性貧血貧血

25 歳の男性。倦怠感と四肢の紫斑を主訴に来院した。1か月前から倦怠感、2週前から四肢の紫斑が出現し、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長 172 cm、体重 58 kg。体温 37.2 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 132/82mmHg。胸骨右縁に収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。
第114回 E問題 32問目 - 114E32
114E必修問題予防医学喫煙

43 歳の男性。健康診断のため来院した。喫煙歴は 20 本/日を 13 年間。朝、目覚めて5〜30 分以内に最初の喫煙をする。最近、喫煙本数を減らしたところ、毎日イライラが高じているという。身長 170 cm、体重 80 kg。血圧 150/90 mmHg。禁煙の短時間支援として誤っているのはどれか。
第116回 A問題 32問目 - 116A32
116A小児科先天性心疾患新生児チアノーゼ

生後10時間の男児。在胎39週、体重2,960g、Apgarスコア7点（1分）、8点（5分）で出生した。助産師がチアノーゼに気づき医師に報告した。出生時にはチアノーゼに気づかなかったという。
第115回 E問題 32問目 - 115E32
115E必修問題チーム医療

84歳の男性。発熱と咳嗽を主訴に来院し、誤嚥性肺炎の診断で入院した。意識は清明。身長173cm、体重60kg。体温38.5℃。脈拍96/分、整。血圧120/80mmHg。呼吸数22/分。SpO₂96%（鼻カニューラ2L/分酸素投与下）。入院時から多職種で誤嚥性肺炎治療のサポートを行うことになった。この患者に関わる職種とその職務内容の組合せで誤っているのはどれか。
第116回 C問題 32問目 - 116C32
116C労災

我が国の労働災害について正しいのはどれか。2つ選べ。
第118回 B問題 32問目 - 118B32
118B必修問題

78 歳の女性。軽度の腰痛を主訴に来院した。昨年までは朝と夕とに 1 日 30 分程度のウォーキングをしていたが、最近、15 分くらいしか歩行できなくなり、自宅でつまずくことが多くなった。膝の痛みはないが、軽度の腰痛があるため受診した。生来健康であり既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を週に 3 回。身長 153 cm、体重 57 kg。BMI 24.4。神経診察で異常を認めない。腰椎エックス線写真で軽度の変形性脊椎症の所見を認めた。 この患者に対する指導で適切なのはどれか。
第118回 D問題 32問目 - 118D32
118D

64 歳の男性。定期受診で来院した。 8 年前に糖尿病、 1 年半前に急性前壁心筋梗塞を発症し慢性心不全と診断され自宅近くの診療所に通院している。アスピリン、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、カルベジロール、スピロノラクトン、スタチン及びプロトンポンプ阻害薬を内服している。定期受診時に浮腫を認め た。意識は清明。身長 170 cm、体重 80 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 84/分、整。血圧108/76 mmHg。SpO₂ 98 %（room air）。皮膚は湿潤。頸静脈の怒張を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢末梢に冷感を認めない。両下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白（－）、糖 1 ＋。血液所見：赤血球 436 万、Hb 13.2 g/dL、白血球 8,000、血小板 28 万。血液生化学所見：総ビリルビン 1.2 mg/dL、AST 48 U/L、ALT 42 U/L、CK 72 U/L（基準 59～248）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 124 mg/dL、HbA1c 6.9 %（基準 4.9～6.0）、LDL コレステロール 80 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.8 mEq/L、BNP 216 pg/mL（基準 18.4 以下）。CRP 0.8 mg/dL。12 誘導心電図を別に示す。胸部エックス線写真で心陰影の拡大と軽度のうっ血を示す。心エコー検査で駆出率 42 %、前壁の菲薄化を認め、下大静脈径の増大と呼吸性変動の低下を認める。 予後を改善するために追加すべき薬剤はどれか。
第110回 E問題 32問目 - 110E32
110E採血血液検査

基礎疾患を有さない成人の生化学データを示す。 採血時の溶血を示唆するのはどれか。
第112回 D問題 32問目 - 112D32
112D整形外科関節痛骨盤部レントゲン検査大腿骨頭すべり症

12 歳の女児。右大腿部から膝の痛みを主訴に来院した。1か月前に友人とぶつかって転倒した後から、痛みが出現した。様子をみていたが痛みが軽快しないため受診した。
第116回 B問題 32問目 - 116B32
116B必修問題脳・神経疾患脳梗塞視野障害

78歳の女性。左側が見えにくいことを主訴に来院した。本日、朝食時に左側にある味噌汁に気づかず、手をぶつけてこぼした。その後、部屋の戸口に左肩をぶつけた。高血圧症と心房細動で内服加療中である。
第118回 C問題 32問目 - 118C32
118C

出生前診断の中で非侵襲的検査はどれか。2 つ選べ。
第110回 G問題 32問目 - 110G32
110G公衆衛生保健所・保健センター

市町村保健センターについて正しいのはどれか。2つ選べ。
第110回 H問題 33-34問目 - 110H33-34
110H必修問題消化器疾患(消化管)消化管出血

71歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。現病歴：1週前から朝の目覚めが悪く、散歩中に気分が悪くて座りこむことが多くなった。階段を上がる際に息切れを自覚するようになり、心配になったため受診した。2週前から便が黒かったという。以前から通院中の内科で3週前に行った検査結果を持参している。
第116回 B問題 33問目 - 116B33
116B必修問題

26歳の初妊婦。妊娠24週で妊婦健康診査のため来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長160cm、体重66kg（非妊時58kg）。体温37.0℃。脈拍72/分、整。血圧134/72mmHg。子宮底長21cm、腹囲85cm。下腿に軽度浮腫を認める。
第110回 A問題 33問目 - 110A33
110A血液疾患病理画像悪性リンパ腫リンパ節腫脹

69歳の女性。リンパ節腫大の精査のため来院した。腹痛のため自宅近くの診療所を受診し、腹腔内のリンパ節腫大を指摘され紹介されて受診した。表在リンパ節は触知しない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第111回 H問題 35-36問目 - 111H35-36
111H必修問題感染症泌尿器科副作用抗菌薬下痢偽膜性大腸炎前立腺炎

81 歳の男性。前立腺炎で入院中に下痢を訴えている。現病歴：10 日前から、急性細菌性前立腺炎の診断でニューキノロン系抗菌薬の投与を受けている。治療開始後に症状は軽快したが、2日前から頻回の水様下痢と発熱が出現した。
第112回 C問題 33問目 - 112C33
112C小児科

生後2時間の新生児。在胎40週0日、出生体重2,000g、Apgarスコア8点（1分）、8点（5分）で出生した。生後2時間で四肢を小刻みに震わせることが頻回にあった。体温36.5℃。心拍数120/分、整。呼吸数40/分。下肢のSpO298%（roomair）。大泉門は平坦。心雑音を聴取せず、呼吸音に異常を認めない。筋緊張は正常で、Moro反射と吸啜反射とを正常に認める。
第114回 E問題 33問目 - 114E33
114E必修問題脳・神経疾患感染症髄膜炎発熱頭痛嘔吐

23 歳の女性。発熱と頭痛を主訴に来院した。昨日から 38 ℃の発熱、頭痛および頻回の嘔吐があり受診した。鼻汁、咽頭痛、咳嗽および排尿時痛はいずれも認めない。
第115回 C問題 33問目 - 115C33
115C精神科統合失調症

統合失調症の一次妄想と考えられる患者の言葉はどれか。3つ選べ。
第116回 D問題 33問目 - 116D33
116D脳・神経疾患意識障害脳出血

2か月の女児。突然の意識障害のため救急車で搬入された。在胎40週、出生体重3,300gで出生した。出生後から母乳栄養で哺乳状態は良好であった。午後の哺乳が不良であったが、そのまま寝ていた。哺乳させようと抱いたところ、けいれんが起こり、ぐったりしたため母親が救急車を要請した。
第117回 C問題 33問目 - 117C33
117C

精神保健福祉センターについて正しいのはどれか。 2 つ選べ。
第112回 B問題 33問目 - 112B33
112B必修問題外科・周術期管理ショック

59歳の男性。左腎細胞癌の診断で腎部分切除術を受け入院中である。手術2時間後にドレーンから血性の排液があり、意識レベルが低下した。JCSⅡ-20。脈拍 152/分、整。血圧 56/42 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2は測定できなかった。腹部は軽度膨満している。
第112回 F問題 33問目 - 112F33
112F国際生活機能分類(ICF)

国際生活機能分類（ICF）について誤っているのはどれか。​
第115回 D問題 33問目 - 115D33
115D感染症皮膚科皮膚写真

58歳の女性。母指と前腕の皮疹を主訴に来院した。2か月前から右母指に紅色結節が出現し、2週前から手背と前腕にも同様の結節が多発してきたため受診した。水族館で飼育員として勤務している。受診時、同部位に径15mmまでの発赤を伴う結節が多発し、表面は一部びらん、痂皮を伴う。局所熱感と圧痛とを認めない。皮膚生検で類上皮細胞肉芽腫と非特異的炎症像が混在する。胞子状菌要素を認めない。
第117回 A問題 33問目 - 117A33
117A精神科副作用薬剤・薬理学

18 歳の男子。 3 か月前から周囲の視線が気になると外出するのを嫌がり、この2 週間は自宅にいても誰かに部屋の中を覗かれているし、部屋で話す声を盗聴されていると訴えるため、両親に連れられて精神科を受診した。妄想が強いと判断され、抗精神病薬を処方された。服薬 2 日目から足がむずむずすると部屋の中を歩き回ることが多くなり、夜はむずむず感のため、不眠を訴えるようになった。
第117回 D問題 33問目 - 117D33
117D頭部MRI検査

1 歳 8 か月の女児。けいれん発作のため救急車で搬入された。 1 週間前から鼻汁と咳嗽、 3 日前から夜間の発熱があったが、食欲や機嫌は良好だった。睡眠中に突然右上下肢の間代けいれんが出現したため、家族が救急車を要請した。けいれん発作は 30 分持続し、救急車内で消失した。生来健康で、発達の異常を指摘されたことはない。けいれん発作の既往もない。
第113回 A問題 33問目 - 113A33
113A消化器疾患(消化管)消化管造影検査消化管内視鏡検査嚥下障害食道アカラシア

38歳の女性。前胸部のつかえ感を主訴に来院した。2年前から食事摂取時に前胸部のつかえ感を自覚していたが、1か月前から症状が増悪し十分な食事摂取が困難になったため受診した。
第113回 B問題 33問目 - 113B33
113B必修問題救急・集中治療心肺停止

4か月の乳児。RSウイルス感染症による呼吸障害のため入院している。呼吸・心拍モニターのアラームが鳴ったため研修医、指導医および看護師で患児を診察に行ったところ全身にチアノーゼを認めた。気道確保をして呼吸を確認したが、自発呼吸を認めない。心電図モニターでは心静止である。末梢静脈路は確保されており、心肺蘇生の備品は病室に準備されている。直ちに行うべきなのはどれか。
第111回 G問題 33問目 - 111G33
111G小児科法律健康診断母子保健法

母子保健法に規定されている児の健康診査の時期で正しいのはどれか。2つ選べ。
第113回 C問題 33問目 - 113C33
113C産科不妊

28歳の女性。挙児を希望して来院した。月経周期は30日型、持続は5日間。避妊せずに3か月経ったが妊娠しなかったため来院した。内診で子宮と卵巣とに異常を認めない。Douglas 窩に異常を認めない。基礎体温は 2相性である。この時点で適切な説明はどれか。
第117回 B問題 33問目 - 117B33
117B必修問題家系図

49歳の男性。病期Ⅳの大腸癌で抗癌化学療法のため入院した。以下のように家族に関する情報を得た。「既婚です」「子供が3人おり、上から男、男、女です」「長男は遠方で就職しており、私は妻と下の2人の子供と同居しています」「父は胃癌で72歳のときに亡くなりました」「母は脳卒中で60歳のときに亡くなりました」「4人の兄弟姉妹で上から兄、姉、私、弟です」家系図を別に示す。
第118回 D問題 33問目 - 118D33
118D

23 歳の男性。職場に行けないことを主訴に来院した。 2 か月前に商品発注のミスで取引先の会社から苦情を受け上司からも強く叱責された。その後、気分が晴れず、仕事に前向きになれない。夜は仕事のことが頭から離れず寝つきが悪くなったが、休日には趣味のサークル活動を以前と変わらず楽しめていた。 1 週間前から、 朝会社に行こうとすると動悸がするようになり休んでいる。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。受診後、自宅療養することとなり動悸は軽快した。また、会社から上司が叱責したことへの謝罪を受け、取引先を変更してもらったところ、 3 か月後から復職が可能となった。 診断はどれか。
第113回 F問題 34問目 - 113F34
113F公衆衛生死因・死亡率

2006年(平成18年)に比して2016年(平成28年)で、粗死亡率が増加しているが年齢調整死亡率が減少しているのはどれか。2つ選べ。
第115回 B問題 33問目 - 115B33
115B必修問題感染症ウイルス後天性免疫不全症候群(AIDS)

26歳の男性。研修医。診療中にHIV抗原・抗体陽性者の体液に曝露したことを指導医に報告してきた。オートバイの転倒事故による多発外傷で救急搬送された38歳の男性患者の診療をした。意識障害のため当初は患者の基本情報がなかったが、駆け付けた患者家族によりHIV感染者であることが判明した。事実が判明するまでに、研修医は気管挿管、末梢静脈路の確保、血液検体採取、尿道カテーテル留置を行った。
第116回 F問題 33問目 - 116F33
116F高齢者

高齢者の介護予防に重要なのはどれか。3つ選べ。
第114回 F問題 33問目 - 114F33
114F産科胎児発育胎児超音波検査

胎児の超音波断層像を別に示す。胎児推定体重を測定する際に用いるのはどれか。3つ選べ。
第116回 E問題 33問目 - 116E33
116E必修問題脳・神経疾患感染症髄膜炎頭痛意識障害腰椎穿刺

58歳の男性。頭痛と意識障害のため救急車で搬入された。3日前から38℃台の発熱、咳嗽、喀痰の増加を自覚していた。昨晩から強い頭痛を訴えており、今朝になり反応も鈍くなってきたため、家族が救急車を要請した。
第110回 I問題 33問目 - 110I33
110I乳腺疾患

左乳頭直下の母指頭大の腫瘤を主訴とする患者で、腫瘤を指で圧迫したところ乳頭から分泌物を認めた。そのときの乳房の写真を別に示す。 考えられるのはどれか。2つ選べ。

第115回 F問題 33問目 - 115F33
115F免疫学

低補体血症を認める疾患はどれか。2つ選べ。
第113回 D問題 33問目 - 113D33
113D精神科注意欠陥多動性障害(ADHD)

6歳の男児。落ち着きのなさを心配した父親に連れられて来院した。在胎38週、出生体重3,422gで仮死なく出生した。乳幼児期の発達には明らかな遅れを指摘されたことはない。現在幼稚園の年長組であるが、集団での移動中に興味があるものに気を取られて飛び出してしまうことが時々ある。順番待ちが苦手で、順番を守れずに同じクラスの子どもとけんかになることがある。
第113回 E問題 33問目 - 113E33
113E必修問題産科心窩部痛

38歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠 34 週に心窩部痛および悪心を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはなく、これまでの妊婦健康診査で異常は指摘されていなかった。胎動は自覚しており、性器出血は認められない。体温 36.5 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 140/90 mmHg。心窩部に圧痛を認める。子宮は軟で圧痛を認めない。下腿に浮腫を認める。
第117回 E問題 33問目 - 117E33
117E必修問題サルコペニア

72 歳の女性。歩く速度が遅くなったことを主訴に娘とともに来院した。最近は電車やバスを利用して外出する頻度が減り、横断歩道を青信号のうちに渡りきることが困難になった。食欲が以前より減り、ふさぎ込みがちだという。骨粗鬆症で内服治療中である。
第111回 B問題 33問目 - 111B33
111B悪性腫瘍

癌とリスクファクターの組合せで正しいのはどれか。
第111回 E問題 33問目 - 111E33
111E整形外科

骨年齢が遅延するのはどれか。
第112回 A問題 33問目 - 112A33
112A消化器疾患(消化管)虚血性大腸炎消化管内視鏡検査腹痛血便便秘

60歳の女性。血便と腹痛とを主訴に来院した。以前から便秘がちで、最後の排便が5日前であった。2日前から腹痛を伴うようになり、新鮮血の排泄が数回あったために受診した。脂質異常症と糖尿病とで治療中である。体温 36.7 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 126/84 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。腹部は平坦、軟で、 肝・脾を触知しない。下腹部に圧痛を認める。
第114回 D問題 33問目 - 114D33
114D自己免疫疾患皮疹皮膚筋炎皮膚写真

5歳の男児。顔面と手背の紅斑を主訴に父親に連れられて来院した。1か月前の運動会後に顔面に皮疹が出現して以来、改善しないため受診した。頰部から鼻根部を中心にびまん性紅斑を認める。手背では近位指節間関節、遠位指節間関節、中手指節関節を中心に米粒大の鱗屑を伴う扁平隆起性丘疹の集簇を認める。四肢近位筋に把握痛を認める。
第115回 A問題 33問目 - 115A33
115A婦人科骨盤MRI検査卵巣腫瘍

18歳の女性。下腹部鈍痛を主訴に来院した。3か月前から腹満感が出現し、1か月前から下腹部鈍痛が出現した。初経12歳、月経周期28日型、整、持続5日間。性交経験はない。身長161cm、体重55kg。体温37.0℃。脈拍92/分、整。血圧124/74mmHg。下腹部は軽度に膨隆し、直腸指診で圧痛を伴う可動性不良な腫瘤を触知する。直腸に異常を認めない。
第116回 A問題 33問目 - 116A33
116A循環器疾患下肢痛閉塞性動脈硬化症(ASO)間欠性跛行

73歳の男性。歩行時の左下肢痛を主訴に来院した。2か月前から400m程度の歩行で左ふくらはぎに痛みが出現し、立ち止まって休憩すると消失していた。最近200m程度で症状を認めるため来院した。43歳から糖尿病に対して定期的な投薬治療が行われている。7年前に狭心症に対して冠動脈内ステント留置術が行われており、5年前から透析治療を受けている。喫煙は20歳から現在まで20本/日、飲酒は機会飲酒。
第117回 F問題 33問目 - 117F33
117F公衆衛生死因・死亡率

女性における肺、胃、膵、大腸および子宮の悪性新生物死亡数の推移を示す。⑤はどれか。
第118回 A問題 33問目 - 118A33
118A

64 歳の男性。左耳下部の腫脹を主訴に来院した。10 年前から左耳下部に腫瘤を自覚し、 3 年前から右耳下部にも小さい腫瘤を自覚していた。腫瘤は一時増大と縮小を繰り返していた。右耳下部には直径 20 mm、左耳下部には直径 35 mm の弾性軟の腫瘤を触知した。皮膚との癒着はなく圧痛は認めなかった。頸部単純 MRI の脂肪抑制 T1 強調水平断像を別に示す。 診断はどれか。
第110回 B問題 33問目 - 110B33
110B泌尿器科

経尿道的手術が外科的治療の第一選択となるのはどれか。2つ選べ。
第112回 E問題 33問目 - 112E33
112E必修問題緩和医療在宅医療

85歳の女性。肝門部胆管癌で数か月の余命と告知されている。本人の希望で在宅医療を行っており、疼痛に対するコントロールは十分に行われている。ある日、訪問した在宅医に｢家族に迷惑がかかるから入院したい｣と本人が告げた。在宅医の対応として適切でないのはどれか。​
第114回 B問題 33問目 - 114B33
114B必修問題循環器疾患心房細動下肢痛しびれ虚血再灌流障害

82 歳の男性。右下肢のしびれと痛みのため救急車で搬入された。本日、夕方にテレビを見ていたときに突然右下肢のしびれと痛みを感じた。しばらく様子をみていたが徐々に痛みが増悪し、3時間経過しても改善しないため救急車を要請した。
第114回 C問題 33問目 - 114C33
114C公衆衛生保健所・保健センター

保健所の役割はどれか。3つ選べ。

第118回 B問題 33問目 - 118B33
118B必修問題

74 歳の男性。食物のつかえ感を主訴に来院した。3 か月前から食事中のつかえ感を自覚したが、徐々に増悪し食事摂取が困難になったため受診した。意識は清明。身長 170 cm、体重 46 kg（ 3 か月で 10 kg 減少）。体温 37.0 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 100/56 mmHg。呼吸数 14/分。SpO₂ 96 %（room air）。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は乾燥している。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。上部消化管内視鏡検査で中部食道に腫瘍があり、内視鏡下生検の病理検査で扁平上皮癌と診断された。経口摂取が困難なため、経管栄養を行うこととした。胃管を鼻翼から 55 cm まで挿入し、間欠的な経管栄養を開始した。翌日、経管栄養再開前に胃管が 30 cm 抜けていることに看護師が気付き主治医に報告した。 経管栄養再開前の対応で適切なのはどれか。
第110回 E問題 33問目 - 110E33
110E公衆衛生医療保険

被保険者とその医療保険制度の組合せで正しいのはどれか。
第111回 D問題 33問目 - 111D33
111D循環器疾患自己免疫疾患動悸胸部CT検査呼吸困難高安動脈炎(大動脈炎症候群)

34 歳の女性。労作時の息切れと動悸とを主訴に来院した。2か月前から症状が出現していたが、次第に呼吸苦が強くなってきたため受診した。体温 37.8 ℃。脈拍 108/分、整。右上肢血圧 130/50 mmHg、左上肢血圧 86/42 mmHg。左頸部から左鎖骨上窩にかけて血管雑音を聴取する。胸骨左縁第3肋間を最強点とするⅢ/Ⅵの拡張期雑音を聴取する。
第115回 E問題 33問目 - 115E33
115E必修問題消化器疾患(消化管)小児科腸管ヘルニア腹部レントゲン検査

2か月の男児。右鼠径部の膨隆と嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。2週前、入浴時に右鼠径部が膨れているのに気付いたが、しばらくすると膨隆は消失していた。前日の夕方、おむつ交換時に右鼠径部が膨れていた。本日朝、右鼠径部から陰襄にかけての膨隆が前日よりも大きくなっていた。授乳後に頻回の嘔吐を認めたため午後受診した。機嫌不良。
第118回 C問題 33問目 - 118C33
118C

写真を別に示す。 新生児マススクリーニングの検体採取時に使用するのはどれか。 2 つ選べ。
第110回 G問題 33問目 - 110G33
110G産科胎児発育胎児発育不全

不均衡型の胎児発育不全で、慢性の低酸素血症のために相対的に血流増加がみられる組織はどれか。2つ選べ。
第110回 H問題 35-36問目 - 110H35-36
110H必修問題呼吸器疾患消化器疾患(消化管)肺炎発熱咳嗽偽膜性大腸炎肺炎球菌

70歳の女性。発熱、咳嗽、喀痰および呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：3日前から咳嗽と喀痰とを自覚していた。その後、徐々に呼吸困難を感じるようになり、昨晩から発熱も認めたため、家族の運転する車で受診した。既往歴：32歳時に虫垂炎。気管支喘息のため、5年前から時々吸入薬を使用している。
第111回 A問題 33問目 - 111A33
111A泌尿器科腹部超音波検査陰部痛精索静脈瘤

20 歳の男性。左陰囊の腫瘤を主訴に来院した。1年前から陰囊上部の腫瘤に気付いていた。夕方になると時々左陰囊に鈍痛を自覚することがあった。立位での左陰囊上部の写真を別に示す。破線で囲まれた部位に腫瘤を触知する。腫瘤は柔らかく、仰臥位で縮小し立位で腹圧を加えると腫大する。臥位での破線部の安静時超音波像と腹圧時カラードプラ超音波像とを別に示す。この患者に生じる可能性が高いのはどれか。
第114回 A問題 33問目 - 114A33
114A呼吸器疾患呼吸困難

23歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。2週前から続く咳嗽および喀痰、4日前から発熱がある。1か月前から喫煙を始めたという。呼吸数22/分。SpO2 89％（room air）。心音に異常を認めない。両側背部にfinecracklesを聴取する。
第116回 C問題 33問目 - 116C33
116C解剖学心臓超音波検査

収縮期と拡張期の経食道心臓超音波像を別に示す。正しいのはどれか。2つ選べ。
第110回 D問題 32問目 - 110D32
110D代謝・内分泌疾患無痛性甲状腺炎動悸核医学検査

26歳の女性。2週前から動悸が続くことを主訴に来院した。階段昇降時に息切れが出現する。喘息の既往はない。体温37.3℃。脈拍120/分、整。血圧158/60mmHg。頸部に弾性硬のびまん性の甲状腺腫を認める。甲状腺に圧痛はない。心音に異常を認めない。
第111回 I問題 33問目 - 111I33
111I消化器疾患(消化管)外科・周術期管理急性腹症

緊急開腹手術を必要とする疾患はどれか。2つ選べ。
第112回 D問題 33問目 - 112D33
112D感染症皮膚科病理画像掻痒感白癬真菌感染症皮膚写真

8歳の男児。頭部の脱毛と疼痛とを主訴に来院した。2か月前から頭皮に痒みとともに脱毛斑が出現した。市販の副腎皮質ステロイド外用薬を塗布していたところ、2週間前から次第に発赤し、膿疱や痂皮を伴い疼痛も出現してきたため受診した。ネコを飼育している。痂皮を剝がすと少量の排膿があり圧痛を伴う。病変部に残存する毛は容易に抜毛される。後頸部に径2cmのリンパ節を個触知し圧痛を認める。
第114回 E問題 34問目 - 114E34
114E必修問題精神科地域医療アルコール依存症

72歳の女性。高血圧症で通院中の内科外来にて、夫への対応に困っていると相談があった。夫は2年前に職場を退職した後から飲酒をするようになり、最近はほとんど外出もせず、朝から家で飲酒することが増えた。飲酒をすると大声を出して暴れることがある。
第115回 C問題 34問目 - 115C34
115C耳鼻咽喉科アデノイド増殖症

アデノイド増殖症による症状として出現する可能性があるのはどれか。3つ選べ。
第116回 C問題 34問目 - 116C34
116C

理学療法士や作業療法士によるリハビリテーションを受けられる介護保険施設または介護サービスはどれか。2つ選べ。
第116回 D問題 34問目 - 116D34
116D脳・神経疾患尿失禁歩行障害多系統萎縮症

59歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。半年前から立ちくらみとともに歩行時にふらついて、よく壁にぶつかるようになった。同時期から頑固な便秘を自覚し、尿失禁もみられるようになった。歩行障害は徐々に悪化し、1週間前には転倒した。最近では箸も使いにくくなった。
第117回 C問題 34問目 - 117C34
117C公衆衛生

公助によるものはどれか。
第112回 D問題 34問目 - 112D34
112D眼科ウイルス充血結膜炎前眼部写真

36歳の男性。2日前に左眼の充血と流涙とを自覚したため来院した。ハードコンタクトレンズを使用している。会社の同僚が1週間前まで同様の症状で治療中で あった。耳前リンパ節の腫大と圧痛とを認める。左眼の前眼部写真を示す。この患者への生活指導として正しいのはどれか。​
第112回 F問題 34問目 - 112F34
112F地域医療チーム医療在宅医療

在宅医療におけるチーム医療として正しいのはどれか。

第116回 B問題 34問目 - 116B34
116B必修問題外傷輸血

19歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。河川沿いの堤防道路でオートバイ運転中に対向車と接触し転倒、崖下に転落した。問いかけに対して名前は言える。心拍数122/分。血圧72/50mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96％（room air）。右前胸部に圧痛があり、右呼吸音が減弱している。腹部は膨満している。右下肢は外旋位で右下腿の変形と開放創を認める。
第117回 D問題 34問目 - 117D34
117D頭部CT検査頭部レントゲン検査

58 歳の男性。失神と頭部打撲を主訴に救急車で搬入された。友人宅で意識を消失して頭部を打撲したため、友人が救急車を要請した。付き添いの友人によると、この患者は独居で、 5 年前に脳卒中で入院治療を受けたことがあるが、詳細は分からないという。
第113回 A問題 34問目 - 113A34
113A循環器疾患心房細動心電図検査徐脈めまい

57歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。2週間前に発作性心房細動に対し、ジソピラミドの投与を開始された。治療開始後、動悸発作の頻度は減少したが、ふらつきを時々感じたため昨日受診し、Holter 心電図を装着した。本日、結果を解析した検査室から異常所見の報告が担当医に入り、担当医は患者に連絡し、受診を促し患者が来院した。
第111回 G問題 34問目 - 111G34
111G臓器移植

臓器提供意思表示カードに記載されている提供可能な臓器のうち、脳死でのみ提供できるのはどれか。2つ選べ。
第113回 C問題 34問目 - 113C34
113C小児科腹部レントゲン検査新生児

日齢1の新生児。在胎40週0日、出生体重 2,594 g で、正常分娩で出生した。Apgar スコアは 8点 (1分)、9点(5分)。出生12時間後から嘔吐が出現し、出生から24時間経っても胎便の排泄がなく、胆汁性嘔吐を認めたため NICU に搬入された。
第115回 D問題 34問目 - 115D34
115D消化器疾患(消化管)痔核・裂肛・痔瘻血便便秘

65歳の女性。便秘を主訴に来院した。半年前から排便回数は2回/週程度であり、便の性状は兎糞様である。排便後、肛門を拭いたトイレットペーパーに赤い血液が付着することがある。腹部診察の後、直腸・肛門の診察を行うこととした。診断のために確認する優先度が最も低いのはどれか。
第113回 B問題 34問目 - 113B34
113B必修問題英語問題

A 25-year-old man comes to your clinic complaining of abdominal pain for the past two days. Yesterday, the pain was periodic and located around the periumbilical area.

第117回 B問題 34問目 - 117B34
117B必修問題医療安全

ある病棟で研修医 A が担当患者数名の採血のために、 1 つのトレイで全員分の採血管を運び採血を行った。しかし、指導医がそのうち 2 名の患者の検査結果がそれぞれの病状経過に沿わないことに気付き、研修医 A に再検査（ 2 回目の採血）を指示した。結果として、研修医 A が 1 回目の採血の際に 2 名の患者の採血管を取り違えたことが明らかとなった。
第111回 I問題 34問目 - 111I34
111I低血糖

低血糖をきたすのはどれか。2つ選べ。
第116回 F問題 34問目 - 116F34
116F代謝・内分泌疾患体重減少ホルモン

やせをきたすのはどれか。3つ選べ。
第114回 C問題 34問目 - 114C34
114Cホルモン女性化乳房

女性化乳房の原因となり得るのはどれか。3つ選べ。
第118回 D問題 34問目 - 118D34
118D

51 歳の男性。腰痛と左下肢痛を主訴に来院した。 3 か月前から腰痛と左下肢の鈍痛とがあり、数日前から強い痛みになった。歩行は軽度前屈位で跛行を認める。 腰部に圧痛を認め、左下肢伸展挙上テストは陽性。腰椎 MRI の T2 強調矢状断像と T2 強調横断像を別に示す。 この患者で認められる可能性が高いのはどれか。
第112回 B問題 34問目 - 112B34
112B必修問題感染症消化器疾患(肝胆膵)ウイルスウイルス性肝炎黄疸

35歳の男性。黄疸を主訴に来院した。1週間前から全身倦怠感を自覚していた が、2日前に家族から眼の黄染を指摘されたため受診した。1か月前にシカ肉を焼いて食べたが一部生焼けであったという。
第113回 F問題 35問目 - 113F35
113F感染症予防接種

6か月の乳児のBCG予防接種時の問診票から得た情報のうち、接種に際して注意を要し詳細を確認すべきなのはどれか。2つ選べ。
第115回 B問題 34問目 - 115B34
115B必修問題医療面接

4 歳の男児。1 週間持続する咳嗽を主訴に母親に連れられて来院した。母親と診察医との会話を示す。医師：「今日はどうされましたか」母親：「咳が1週間続いているのできました」医師：「(症状について詳しく教えてください)」母親：「咳は夜寝ているときと明け方が多いです。日中はあまり出ていません。咳とともに胸のあたりがゼーゼーいっている感じがします」
第116回 E問題 34問目 - 116E34
116E必修問題認知症

82歳の男性。心不全の急性増悪で入院していたが、病状が安定してきたので退院を見据えて療養環境を調整することになった。高血圧症、陳旧性心筋梗塞の既往があり、多発ラクナ脳梗塞後遺症で巧緻機能障害を認める。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは16点（30点満点）である。独居で血縁者はいない。この患者への対応で適切でないのはどれか。
第110回 I問題 34問目 - 110I34
110I精神科うつ病

うつ病の患者で、抑うつ気分と関連してみられる妄想はどれか。2つ選べ。
第112回 E問題 34問目 - 112E34
112E必修問題感染症下肢痛細菌軟部組織感染症骨・関節・軟部組織CT検査皮膚写真

64歳の女性。左下腿の腫脹と疼痛のために救急車で搬入された。3日前から左足部が腫脹し、本日は下腿全体に広がって動けなくなったため救急車を要請した。最近の外傷歴はない。昨日からは倦怠感が強く、食事を摂れていない。健診で糖尿病の可能性を指摘されていたが、治療は受けていなかった。​
第114回 F問題 34問目 - 114F34
114F生理学インスリン

インスリンの作用により血中濃度が低下するのはどれか。3つ選べ。
第115回 F問題 34問目 - 115F34
115F栄養素

欠乏すると認知障害をきたす可能性が高いのはどれか。3つ選べ。
第116回 A問題 34問目 - 116A34
116A

出生当日の新生児。在胎40週、体重3,020g、Apgarスコア8点（1分）、9点（5分）で出生。助産師が外性器の特徴に気づき医師に報告した。外性器の外観写真を別に示す。鼠径部に腫瘤を触れない。 両親への説明として適切なのはどれか。
第113回 E問題 34問目 - 113E34
113E必修問題救急・集中治療意識障害

35歳の男性。路上に倒れているところを通行人に発見され、救急車で搬入された。意識レベルは JCSⅡ-30。体温 36.0 ℃。心拍数 104/分、整。血圧 156/88 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 99 %(マスク 5L/分酸素投与下)。対光反射は正常。 皮膚は湿潤しており、体表に明らかな外傷を認めない。まず行うべき検査はどれか。
第117回 A問題 34問目 - 117A34
117A精神科注意欠陥多動性障害(ADHD)

7歳の男児。落ち着きのなさを心配した両親に連れられて来院した。学校の担任から、授業中じっと席に座っていることができず勝手に席から離れること、おせっかいが多く同級生の邪魔をしてしまうため喧嘩になること、忘れ物が多いことを指摘されている。自宅では後片付けや整理整頓が苦手だが、自分の好きなゲームには集中して取り組むことができる。
第117回 E問題 34問目 - 117E34
117E必修問題整形外科骨折関節痛骨盤部レントゲン検査

77 歳の女性。自宅の玄関で倒れているところを家人に発見され、痛みで立ち上がれないため救急車で搬入された。普段は近所のコンビニエンスストアまで杖をついて買い物に行っている。
第111回 B問題 34問目 - 111B34
111B耳鼻咽喉科めまい

眼振とめまい疾患の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
第111回 E問題 34問目 - 111E34
111E放射線科造影剤

腹部超音波検査で肝腫瘤を指摘された患者に対して、腹部ガドリニウム造影MRIを行うこととなった。検査前に確認すべきなのはどれか。2つ選べ。
第114回 A問題 34問目 - 114A34
114A消化器疾患(消化管)胃癌腹部CT検査水腎症

84歳の男性。全身倦怠感と尿量の減少を主訴に来院した。3年前に胃癌の診断で幽門側胃切除術を受けたが、2年前から受診を中断している。3週前から全身倦怠感が出現し、5日前から尿量が減少したため受診した。
第114回 D問題 34問目 - 114D34
114Dマルファン症候群

20 歳の男性。高身長および長い手指を指摘されて受診した。1週前に感冒様症状があり自宅近くの診療所を受診した際に、高身長や長い手指を指摘され、専門の医療機関を受診するよう勧められた。中学時からバレーボール部の選手として活躍している。喫煙歴および飲酒歴はない。父親が 34 歳で突然死している。15 歳の妹も高身長である。
第110回 B問題 34問目 - 110B34
110B公衆衛生予防医学

ヘルスプロモーションについて述べられているのはどれか。2つ選べ。
第113回 D問題 34問目 - 113D34
113D循環器疾患QT延長心電図検査電解質異常低カリウム血症

63歳の男性。繰り返す数秒間の意識消失を主訴に救急車で搬入された。昨夕、テレビを見ている時、胸部の違和感が出現し、その直後に目の前が真っ暗になり5秒程度意識を失った。今朝から30分に1回くらいの間隔で、同様の数秒間の失神発作を繰り返したため、家族が救急車を要請した。意識消失に一致して心電図モニターに異常波形を認め、このとき脈拍を触知しなかった。
第112回 A問題 34問目 - 112A34
112A小児科泌尿器科陰嚢水腫

2歳の男児。入浴中に左右の陰囊の大きさが違うのに気付いた母親に連れられて来院した。痛がることはないという。外陰部の外観と右陰囊にペンライトを当てたときの写真を示す。母親に対する説明で正しいのはどれか。 ​
第115回 A問題 34問目 - 115A34
115A循環器疾患心房細動しびれ

74歳の男性。左前腕の痛みとしびれを主訴に釆院した。夕食中に突然、左前腕の痛みとしびれ感が出現して持続するために救急外米を受診した。健康診断で心房細動を指摘されたが、医療機関を受診していなかった。
第117回 F問題 34問目 - 117F34
117F法律医師法・医療法

医師法に規定されているのはどれか。
第118回 A問題 34問目 - 118A34
118A

54 歳の男性。左眼の飛蚊症と光視症を主訴に来院した。数日前から左眼に明るいところで黒い影のようなものが見え、光が走ることもある。両眼に－8D の近視があり矯正視力は両眼とも 1.0。左眼の眼底写真を別に示す。 診断はどれか。
第118回 B問題 34問目 - 118B34
118B必修問題

72 歳の女性。頭痛および眼痛を主訴に来院した。昨夜から右眼の痛みとともに頭痛が出現し増悪している。視力は右眼 0.05（矯正不能）、左眼 1.0。右眼の瞳孔径は 4 mm で直接対光反射は消失。閉瞼させて指で触れると、左眼球が弾性軟、右眼球が明らかに硬い。右眼の細隙灯顕微鏡写真を別に示す。 対応で適切なのはどれか。
第110回 E問題 34問目 - 110E34
110EQT延長抗菌薬薬剤・薬理学

QT延長に注意すべき抗菌薬はどれか。2つ選べ。
第111回 D問題 34問目 - 111D34
111D感染症頭部MRI検査髄膜炎健忘発熱意識障害胸部CT検査真菌感染症

72 歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。10 日前から 38 ℃台の発熱が出現し、4 日前から健忘が目立つようになった。今朝、呼びかけに反応が悪いため家族が救急車を要請した。60 歳台から糖尿病で内服治療中である。
第118回 C問題 34問目 - 118C34
118C

笛音〈wheezes〉の原因となるのはどれか。3 つ選べ。
第110回 G問題 34問目 - 110G34
110G精神科

精神機能とその障害による精神症状との組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
第110回 H問題 37-38問目 - 110H37-38
110H必修問題泌尿器科排尿障害腹部膨満前立腺肥大症

75歳の男性。尿が出ないことと腹部の膨満感とを主訴に来院した。現病歴：2日前からくしゃみと鼻汁のため市販の総合感冒薬を内服していた。昨夜から尿が出なくなり、下腹部の膨満感と疼痛が出現した。以前から尿が出にくく残尿感があったという。既往歴：10歳時に虫垂切除術。
第111回 A問題 34問目 - 111A34
111A皮膚科病理画像皮疹天疱瘡皮膚写真

55 歳の男性。全身の皮疹を主訴に来院した。1か月前から頭部、顔面、頸部および体幹に皮疹が出現し、徐々に拡大してきた。胸部の写真と皮膚生検の H-E 染色標本とを別に示す。診断として最も考えられるのはどれか。
第114回 B問題 34問目 - 114B34
114B必修問題脳・神経疾患頭痛くも膜下出血(SAH)

62歳の女性。突然の激しい頭痛のため救急車で搬入された。悪心および嘔吐を伴う強い頭痛があり、救急車を要請した。意識レベルはJCSⅠ-1。体温36.9℃。心拍数92/分、整。血圧150/88mmHg。呼吸数14/分。SpO₂(100%:鼻カニューラ1L/分酸素投与下)。
第110回 D問題 33問目 - 110D33
110D救急・集中治療酸素欠乏症

救急隊から患者受入要請があった。傷病者は30歳の男性。マンホールに入って作業を開始し、数分してから意識を失って倒れた。同僚が命綱を引っ張って救助したが意識はない。
第112回 C問題 34問目 - 112C34
112Cリハビリ片麻痺脳出血

62歳の男性。左視床出血で入院中である。6週間前に右上下肢の脱力感のために来院し、左視床出血と診断され入院した。入院後の経過は良好で、退院に向けたリハビリテーションを行っている。
第115回 E問題 34問目 - 115E34
115E必修問題代謝・内分泌疾患産科糖尿病妊娠糖尿病

37歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠26週。血糖値の異常を指摘され紹介受診した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。妊娠24週時に施行された50gブドウ糖負荷試験で血糖値156mg/dLであったため精査のため紹介となった。既往歴に特記すべきものはない。
第110回 A問題 34問目 - 110A34
110A呼吸器疾患代謝・内分泌疾患病理画像肺癌意識障害血痰喀痰細胞診

62歳の男性。意識障害を主訴に来院した。1か月前から咳嗽が出現し、血痰を認めたため5日前に受診した。喫煙は40本/日を42年間。心臓ペースメーカ植込み術を受けている。
第111回 H問題 37-38問目 - 111H37-38
111H必修問題呼吸器疾患救急・集中治療胸痛呼吸困難気胸

26 歳の男性。左胸痛と息苦しさとを主訴に来院した。現病歴：昼ごろに咳込んだ際、左胸痛が出現した。しばらく様子をみていたが改善せず、呼吸困難も出現したため夜間救急外来を家族とともに受診した。
第115回 E問題 35問目 - 115E35
115E必修問題整形外科腰痛椎間板ヘルニア

38歳の男性。職場で床に落ちた書類を拾おうと屈んだところ、腰痛と右下腿痛が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない 。身長165cm、体重58kg。体温36.7℃。脈拍80/分、整。腰椎エックス線写真で異常を認めず、腰部単純MRIで第4腰椎と第5腰椎間の右側に椎間板ヘルニアを認めた。この患者で認められないのはどれか。
第115回 F問題 35問目 - 115F35
115F自己免疫疾患皮膚科乾癬皮膚写真

43歳の男性。腰背部、両肘および両膝の皮疹を主訴に来院した。5年前に発症し、次第に範囲が拡大するため受診した。同部位に鱗屑を伴う境界明瞭な地図状紅斑を認める。両手示指、中指および環指の遠位指節間関節の腫脹を認める。真菌直接鏡検は陰性であった。腰背部の写真を別に示す。この患者でみられるのはどれか。
第116回 F問題 35問目 - 116F35
116F整形外科下肢痛骨・関節レントゲン検査脊柱管狭窄症

73歳の男性。両下腿の歩行時痛を主訴に来院した。座位では症状がないが、5分ほど歩行すると両下腿の後外側に鈍痛が出現し座って休むという。そのため、外出時はいつも自転車を使用している。上肢に異常を認めない。両下肢に感覚障害はなく、筋力低下も認めない。両側の足背動脈は触知良好で、足関節上腕血圧比〈ABI〉に異常を認めない。
第117回 D問題 35問目 - 117D35
117D小児科チック症

10 歳の男児。体を後方にそらす運動や無意味な言葉を繰り返し発するようになり、両親に連れられて来院した。 6 歳ごろから顔をゆがめる、首を振るなどの運動を繰り返し、突然声を発したり咳払いをしたりするようになった。 8 歳以降は拍手やジャンプなど、より複雑な運動も繰り返すようになった。汚い言葉を繰り返し発することもあるという。この児で最も考えられる疾患はどれか。
第113回 A問題 35問目 - 113A35
113A脳・神経疾患頭部CT検査頭痛意識障害もやもや病

25歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。本日朝、自宅で突然の頭痛を訴えた直後に呼びかけても反応がなくなったため、家族が救急車を要請した。
第116回 C問題 35問目 - 116C35
116C

出産、育児と就労について正しいのはどれか。3つ選べ。
第111回 G問題 35問目 - 111G35
111G法医学死後変化

法医解剖開始時に撮影した背部の写真を別に示す。紫赤色を呈する部分について正しいのはどれか。2つ選べ。
第112回 D問題 35問目 - 112D35
112D精神科統合失調症

21歳の男性。奇妙な行動をとるため両親に伴われて来院した。1週間前に大学院の入学試験を受けてから不眠が続いていた。本日朝から駅前のベンチの周りを独り言を言いながら約3時間ぐるぐると回っていたことで警察に保護されたため、両親に伴われて近くの総合病院を受診した。身振りや表情が乏しく、一点を凝視しており視線を合わせようとしない。急ににやにやするかと思うと、おびえたような表情に変わる。
第117回 B問題 35問目 - 117B35
117B必修問題身体診察・身体所見

60 歳の男性。右上肢筋力低下を主訴に来院した。徒手筋力テストで、前腕回外位で右肘屈曲させたところ、重力に抗して全可動域の運動が可能であったが、軽い抵抗が加わると不可能であった。右肘屈曲（上腕二頭筋）の徒手筋力テストの評価はどれか。
第114回 E問題 35問目 - 114E35
114E必修問題英語問題

A 42-year-old woman came to your clinic, anxious about a mass in her left breast.On physical examination, the mass was hard and fixed neither to skin nor to muscle.
第115回 D問題 35問目 - 115D35
115D循環器疾患

52歳の男性。心電図異常の精査目的で来院した。2週前、初めて受けた健康診断で心電図異常を指摘されたため受診した。毎日、血圧を自己測定しており、収縮期血圧は150〜170mmHg程度で推移している。減塩や体重コントロールなどを自己判断で行っている。母親は22年前に死亡（詳細不明）。父親と妹には健康上の問題はない。喫煙は25本/日を20年間。
第113回 B問題 35問目 - 113B35
113B必修問題

37歳の初産婦(1妊0産)。妊娠30週に両下腿浮腫の増悪を主訴に来院した。これまでの妊娠経過は順調であったが、妊娠27週ころに両下腿浮腫を生じ、28週ころから浮腫の増悪を認めた。
第116回 E問題 35問目 - 116E35
116E必修問題

55歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。半年前から腫瘤に気付き、徐々に大きくなっていることを自覚している。眼瞼結膜に貧血があり、左鎖骨上リンパ節の腫大を認める。上腹部に径10cmの腫瘤を触知し、圧痛を認める。患者は「おなかになにかがあるのは分かっていたが、癌と診断されるのが怖く今まで受診しなかった。
第112回 B問題 35問目 - 112B35
112B必修問題

65歳の男性。会社役員。間質性肺炎のために入院している。看護師から担当医へ、患者が咳で眠れないと訴えていることに加え、態度が威圧的であるという連絡があった。患者へ治療方針を説明するにあたり担当医として適切でないのはどれか。​
第110回 I問題 35問目 - 110I35
110I皮膚科全身性エリテマトーデス(SLE)

光線過敏がみられるのはどれか。2つ選べ。
第112回 E問題 35問目 - 112E35
112E必修問題産科

30歳の初産婦。妊娠 33 週 0 日に破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常はなかった。心拍数 80/分、整。血圧 110/70 mmHg。腟内に貯留した羊水は透明で、児は第1頭位、不規則な子宮収縮を認める。妊娠継続の可否を決定する上で、有用性が低いのはどれか。​
第114回 C問題 35問目 - 114C35
114C小児科整形外科肘内障

3歳の女児。右肘を動かさないことを心配した祖父に連れられて来院した。自宅で遊んでいた際、8歳の兄から右手を引っ張られた直後から右肘を動かさなくなった。右肘関節の橈骨頭周囲に圧痛を認める。同部に腫脹、熱感および発赤はない。肩関節と手関節とに異常を認めない。右肘関節エックス線写真で骨折を認めない。適切な治療はどれか。
第116回 A問題 35問目 - 116A35
116A

52歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。6週間前に進行肺腺癌と診断され、3週間前に免疫チェックポイント阻害薬による初回治療を受けた。全身倦怠感が出現したため受診した。
第118回 D問題 35問目 - 118D35
118D

日齢 21 の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。10 日前から哺乳後の嘔吐が時々あり、 2 日前から哺乳のたびに噴水状嘔吐をした。活気は不良である。 体重 3,550 g（日齢 9 では 3,450 g）。体温 36.7 ℃。心拍数 128/分、整。血圧 90/52 mmHg。呼吸数 28/分。皮膚のツルゴールは低下している。大泉門はやや陥凹。胸部に異常を認めない。上腹部に径 2 cm の腫瘤を触知する。四肢末梢に軽度冷感を認める。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、AST 20 U/L、ALT 10 U/L、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.2 mg/dL、血糖 80 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 90 mEq/L。静脈血ガス分析（room air）：pH 7.53、PCO2 45 Torr、HCO3 － 30 mEq/L。 適切な初期輸液の組成はどれか。
第113回 E問題 35問目 - 113E35
113E必修問題耳鼻咽喉科めまい良性発作性頭位めまい症(BPPV)

62歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、起床時に突然ぐるぐる回るめまいを自覚した。しばらく横になっていると約2分でめまいは落ち着いた。難聴や耳鳴の自覚はなかった。午後、洗濯物を干そうとして上を向いたところ、再び同様のめまいが出現した。軽度の悪心を伴ったが、安静により約1分で症状は消失した。
第113回 F問題 36問目 - 113F36
113F公衆衛生環境衛生

紫外線による健康影響と考えられるのはどれか。2つ選べ。
第115回 B問題 35問目 - 115B35
115B必修問題消化器疾患(肝胆膵)黄疸

68歳の女性。黄疸を主訴に来院した。2週前から倦怠感を自覚し、1週前に感冒症状があり市販の総合感冒薬を服用した。昨日、家族から眼の黄染を指摘されたため受診した。50歳台から2型糖尿病で内服治療中である。
第115回 C問題 35問目 - 115C35
115C公衆衛生予防医学

60歳の男性。50本/日の喫煙をしている。現在、糖尿病で自宅近くの診療所に通院し、内服薬による治療を受けている。また、脳梗塞の既往があり、抗血小板薬を内服している。年に1回の自治体のがん検診を受け、診療所では定期的な血液検査を受けている。 この患者における一次予防となるのはどれか。
第117回 A問題 35問目 - 117A35
117A呼吸器疾患胸腔ドレーン

67 歳の男性。臨床病期ⅠA 期の原発性肺腺癌の診断で、右肺葉切除術およびリンパ節郭清術を施行した。手術翌日の昼に食事を開始した。昼食 2 時間後から胸腔ドレーンの排液が急に増加し、夕食後、さらに排液が増え 2 L を超えたため、ドレーン排液のバッグを新しく交換した。胸腔ドレーンからの空気漏れは認めなかった。
第117回 E問題 35問目 - 117E35
117E必修問題在宅医療

78歳の男性。心不全で入院中である。入院7日目に心不全が改善し、退院の準備を行うこととなった。落ちていた身体機能が回復したが、移動に歩行器が必要であった。もともと大腸癌術後で10年前から自分でストマの管理をしていたが、入院後に管理が難しくなった。妻と2人暮らし。認知機能は問題なく、服薬管理はできる。入浴、食事および整容は自立している。要介護度は要介護1である。
第111回 B問題 35問目 - 111B35
111B電解質異常低ナトリウム血症

尿中 Na の排泄低下を伴う低ナトリウム血症をきたすのはどれか。2つ選べ。
第111回 E問題 35問目 - 111E35
111E小児科小児の発達原始反射

7か月の乳児の所見として異常を疑うのはどれか。2つ選べ。

第111回 I問題 35問目 - 111I35
111I血液疾患貧血

再生不良性貧血について正しいのはどれか。2つ選べ。
第114回 D問題 35問目 - 114D35
114D減圧症

21歳の男性。手指の震えを主訴に来院した。18歳時から事務仕事をしていたが、昨年から週に3日午前中、派遣先の大型塗料店で在庫管理の仕事をしている。4日前と一昨日離島でダイビングをし、一昨日の夕方、ジェット旅客機に搭乗し帰宅した。帰路、天候が悪く、機体の揺れのため席から離れることができなかった。帰宅日の就寝時、右中指の近位指節間関節が痛いのに気付いた。

第110回 B問題 35問目 - 110B35
110B貧血

慢性炎症に伴う貧血で上昇するのはどれか。2つ選べ。
第114回 A問題 35問目 - 114A35
114A末梢血塗抹紫斑病意識障害構音障害（構音機能）

67歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。玄関先で倒れているところを妻が発見し、救急車を要請した。4日前にろれつの回らない状態が出現したが翌日には軽快していた。2日前の夕方から38℃台の発熱があった。昨日には再びろれつの回らない状態が出現した。脳梗塞の既往はない。
第118回 B問題 35問目 - 118B35
118B必修問題

38 歳の男性。交通外傷後の右胸部痛と呼吸困難とを主訴に救急車で搬入された。乗用車運転中に中央分離帯に正面衝突し胸部を強打した。意識は清明。体温35.4 ℃。心拍数 108/分、整。血圧 88/60 mmHg。呼吸数 28/分。SpO₂ 88 %（リザーバー付マスク 10 L/分　酸素投与下）。瞳孔径は両側 4 mm で対光反射は正常である。発声は可能で口腔内分泌物はない。毛細血管再充満時間 3 秒である。皮膚には冷汗と湿潤を認める。頸静脈の怒張がみられる。右胸部は視診で胸郭膨隆、触診で皮下気腫、打診で鼓音および聴診で呼吸音減弱を認める。心音に異常を認めない。 直ちに行うべき治療はどれか。
第110回 E問題 35問目 - 110E35
110E感染症ショック細菌

外毒素がショックの原因となるのはどれか。2つ選べ。
第111回 D問題 35問目 - 111D35
111D消化器疾患(消化管)大腸癌消化管内視鏡検査血便

69 歳の女性。血便を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはない。下部消化管内視鏡検査で肛門から 20 cm 口側に病変を認める。下部消化管内視鏡像を別に示す。根治手術の際に根部で結紮切離するのはどれか。
第113回 D問題 35問目 - 113D35
113D代謝・内分泌疾患倦怠感体重減少ホルモンアジソン病

68歳の女性。体重減少と全身倦怠感を主訴に来院した。4年前から、農作業のあとに顔や手足などの日焼けが周囲の人より目立つことに気付いていた。昨年から食欲が低下し、体重減少と全身倦怠感を自覚し、改善しないため受診した。50歳以降、健診にて胸膜肥厚と肺野の石灰化病変を指摘されている。
第118回 C問題 35問目 - 118C35
118C

51 歳の男性。左の下腹部から側腹部にかけての痛みを主訴に来院した。昨日の仕事中に軽度の左背部痛が出現したが、30 分で軽快した。本日午前 8 時ごろ電車で出勤中に、左の下腹部から側腹部にかけての強い痛みが突然出現したため受診した。来院の途中に悪心と嘔吐があった。意識は清明。体温 36.3 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 158/94 mmHg。呼吸数 20/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部に反跳痛を認めない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白 1 ＋、糖（－）、潜血 3 ＋、沈渣に赤血球 15～30/ 1 視野、白血球 1～4/ 1 視野。血液生化学所見：尿素窒素 23 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、尿酸 8.6 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 109 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL。腹部超音波検査で左水腎症、左腎結石および左尿管結石を認めるものの、腹部エックス線写真で石灰化陰影を認めない。 この患者で予測される結石成分はどれか。
第110回 G問題 35問目 - 110G35
110G公衆衛生自殺企図

我が国の自殺の現状について正しいのはどれか。2つ選べ。

第111回 A問題 35問目 - 111A35
111A循環器疾患呼吸器疾患胸痛呼吸困難静脈血栓塞栓症(VTE)

69 歳の女性。呼吸困難と胸痛とを主訴に来院した。1時間前から突然、呼吸困難と胸痛が出現した。様子をみていたが、30分以上症状が軽快しないため来院した。既往歴に特記すべきことはない。自宅の修繕のため、ここ数日は夜間に自家用車の中で睡眠をとっていた。
第112回 A問題 35問目 - 112A35
112A頭部MRI検査頭頚部癌

68歳の男性。右頰部の腫脹を主訴に来院した。1年半前に右上顎癌と診断され、上顎部分切除術と放射線治療とを行い腫瘍は消失した。2週間前から右頰部が腫脹 し、軽度の疼痛と違和感とを自覚した。これまでに副鼻腔炎の既往はない。喫煙は 20 本/日を 48 年間。飲酒は機会飲酒。
第114回 F問題 35問目 - 114F35
114F婦人科子宮体癌不正性器出血経膣超音波検査

39 歳の女性。子宮体癌の治療を希望して受診した。6か月前から不正出血があり、2週前に自宅近くの医療機関を受診し内膜組織診で子宮体癌と診断された。初経は 12 歳。以後月経不順で、多囊胞性卵巣と診断された。35 歳で結婚し挙児を希望したが、妊娠しなかった。5年前に受けた子宮頸がん検診では異常を指摘されていないという。家族歴に特記すべきことはない。
第115回 A問題 35問目 - 115A35
115A外傷

65歳の男性。蛇に指を咬まれたことを主訴に来院した。30分前、草刈り中に左示指をマムシに咬まれた。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。脈拍70/分、整。血圧 108/80mmHg。SpO₂ 96% (room air)。 左示指の指腹に2か所の咬傷を認め、左前腕が腫脹している。 対応として誤っているのはどれか。
第117回 F問題 35問目 - 117F35
117F

52 歳の男性。貧血を指摘されたことを主訴に来院した。3 日前に少量の下血があり、自宅近くの医療機関で採血を行ったところ貧血を認め、紹介受診した。心房細動、不安障害、脳動脈瘤および慢性便秘症のため通院しており、抗凝固薬、抗不安薬および緩下薬が処方されている。緩下薬の服用で、排便は 2 日に 1 回、普通便である。23 歳時に虫垂切除術の既往がある。
第118回 A問題 35問目 - 118A35
118A

71 歳の男性。肝炎ウイルス検診で「現在、C 型肝炎ウイルスに感染している可能性が極めて高い」と判定されて受診した。高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。12 歳時に交通事故で輸血を受けた。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。意識は清明。脈拍 76/分、整。血圧 132/74 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 485 万、Hb 14.7 g/dL、白血球 6,300、血小板 16 万。血液生化学所見：総蛋白 7.3 g/dL、アルブミン 4.5 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 28 U/L、γ-GT 36 U/L（基準 13～64）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.5 mg/dL、eGFR 82.8 mL/分/1.73 m2。免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、HBs 抗体陰性、HBc 抗体陰性、HCV 抗体陽性、HCV-RNA 陽性。腹部超音波検査で異常を認めない。 第一選択薬はどれか。
第110回 D問題 34問目 - 110D34
110D健康診断

35歳の男性。1か月前の職場の健康診断で血液検査の異常を指摘されて来院した。自覚症状はないが、最近は仕事が忙しく睡眠不足気味であった。既往歴に特記すべきことはない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第112回 C問題 35問目 - 112C35
112C緩和医療

82歳の女性。悪心と骨盤の痛みとを主訴に来院した。2年前に骨病変を伴う多 発性骨髄腫と診断された。抗癌化学療法とビスホスホネート製剤の投与とを受けていたが治療抵抗性となり、3か月前に抗癌化学療法は中止した。その後、多発性骨髄腫による骨盤の痛みが生じたため、局所放射線照射を行ったが除痛効果は一時的であり、モルヒネの内服を開始した。
第116回 B問題 35問目 - 116B35
116B必修問題緩和医療

88歳の男性。長年の喫煙に起因する慢性閉塞性肺疾患と弁膜症による重症の呼吸不全および心不全のため入院した。疾患自体の改善は難しく、呼吸の苦しさや体幹のだるさなどの苦痛の訴えが強く、本人は緩和ケアを望んでいる。妻と二人暮らしで長男が近所に住んでおり家族関係は良好である。この患者に緩和ケアを行うにあたり、対応として誤っているのはどれか。
第110回 A問題 35問目 - 110A35
110A腎臓疾患膀胱癌膀胱内視鏡検査血尿

65歳の男性。血尿を主訴に来院した。3か月前から時々血尿を自覚していたが、自然に消失していたため医療機関を受診していなかった。2日前から血尿が持続するため受診した。喫煙は20本/日を45年間。飲酒はビール350mL/日を20年間。
第114回 B問題 35問目 - 114B35
114B必修問題緩和医療在宅医療死亡診断書・死体検案書

82歳の男性。胃癌の終末期のため自宅で最期を迎えたいという本人と家族の意向に従って在宅で緩和医療を受けていた。前日の主治医による診察時には傾眠状態であり、かろうじて呼名に反応がみられた。今朝、妻から｢息をしていないようだ｣と訪問看護ステーションに連絡があり、主治医が看護師とともに自宅を訪問した。
第116回 D問題 35問目 - 116D35
116D

38歳の女性。咳嗽を主訴に来院した。3週間前から乾性咳嗽が出現するようになり改善しない。夜間には落ち着いているが日中仕事中に咳が出る。これまで喘息を指摘されたことはない。18歳から花粉症を認めている。1年前から製パン工房でパートとして平日週5日働いている。週末、家にいるときには日中も症状がないが、月曜日に職場に行くと咳が出る。喫煙歴はない。ペットは飼育していない。
第117回 C問題 35問目 - 117C35
117C公衆衛生予防医学健康日本21

健康日本 21（第二次）の中間評価報告（2018 年）について正しいのはどれか。
第112回 F問題 35問目 - 112F35
112F公衆衛生患者調査

患者調査について正しいのはどれか。
第113回 C問題 35問目 - 113C35
113C眼科電気性眼炎

45歳の男性。造船所でアーク溶接作業に従事している。本日、午前11時ころ、作業場が暑かったので、保護具を外して汗をぬぐってしまい、溶接時に発生する光に曝露したという。特に自覚症状はなく、その後の作業にも差し障りはなかったが、念のためにと同じ作業場の同僚が気遣い、昼食後、午後2時に同僚とともに医務室を訪れた。
第114回 B問題 36問目 - 114B36
114B必修問題心電図検査健康診断

13 歳の男子。学校心臓検診で心電図異常を指摘され、父親に連れられて受診した。自覚症状はない。脈拍 76/分、不整。血圧 110/74 mmHg。心エコー検査所見に異常を認めない。心電図を別に示す。この心電図にみられる期外収縮は運動により消失した。Holter 心電図検査において期外収縮の連発を認めなかった。患児および父親への説明として正しいのはどれか。
第115回 E問題 36問目 - 115E36
115E必修問題循環器疾患心電図検査胸痛急性冠症候群

78歳の女性。左前胸部痛を主訴に来院した。今朝6時ころ歯磨き中、突然、左前胸部痛が出現した。症状は今回が初めてで、左前胸部全体が締め付けられるような痛みであった。その感覚は咽頭部から左肩に放散し、冷汗を伴っていた。横になって休んでいたところ、症状は約20分で消失した。心配した家族とともに午前10時30分に受診した。
第116回 F問題 36問目 - 116F36
116F感染症皮膚科皮疹水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)皮膚写真

7歳の男児。昨日からの発疹を主訴に母親に連れられて来院した。生来健康である。全身状態は良好である。体温37.3℃。頭皮を含めた全身に発疹が認められた。登校について正しいのはどれか。
第114回 E問題 36問目 - 114E36
114E必修問題呼吸器疾患感染症結核血痰胸部CT検査胸部レントゲン検査

71 歳の男性。血痰を主訴に来院した。2か月前から微熱があり、2週前から断続的に血痰の排出が続いている。かかりつけ医で糖尿病の内服加療中であるが、コントロールは良くないと言われているという。呼吸音は両側胸部に coarse cracklesを聴取する。胸部エックス線写真及び胸部造影 CTを別に示す。次に行うべき検査はどれか。
第118回 A問題 36問目 - 118A36
118A

64 歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。15 年前から高血圧症と糖尿病を指摘されていたが、医療機関を受診しなかった。 2 か月前に発熱で自宅近くの診療所を受診し、腎機能障害を指摘された。 3 週間前から食欲がなく果物だけ食べていた。 一昨日の夜間就寝後から息苦しさを自覚したため受診した。意識は清明。身長166 cm、体重 75 kg（ 2 か月前は 70 kg）。脈拍 92/分、整。血圧 190/110 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 90 %（room air）。両下肺野に coarse crackles を聴取する。両下腿に高度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白 3 ＋、糖 2 ＋、潜血（－）。随時尿の尿蛋白 188 mg/dL、クレアチニン 87 mg/dL。血液所見：赤血球 335 万、Hb 9.0g/dL、Ht 31 %。血液生化学所見：総蛋白 5.3 g/dL、アルブミン 2.8 g/dL、尿素窒素 56 mg/dL、クレアチニン 3.9 mg/dL、尿酸 6.8 mg/dL、血糖 263 mg/dL、HbA1c 8.6 %（基準 4.9～6.0）、 Na 140 mEq/L、 K 6.7 mEq/L、 Cl 106 mEq/L、Ca 7.2 mg/dL、P 5.6 mg/dL。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血を認める。心電図でテント状 T 波を認める。 この患者にまず投与すべき薬剤はどれか。
第112回 B問題 36問目 - 112B36
112B必修問題嘔吐妊娠悪阻

36歳の女性。悪心と嘔吐とを主訴に来院した。1週間前から微熱、悪心および全身倦怠感を自覚していた。今朝一回嘔吐した。既往歴に特記すべきことはない。月経周期 30〜60 日、不整。最終月経は記憶していない。3週間前に市販のキットで実施した妊娠反応は陰性であったという。母親は糖尿病で治療を受けている。
第115回 D問題 36問目 - 115D36
115D代謝・内分泌疾患ホルモン月経異常

17歳の女子。無月経を主訴に来院した。これまでに一度も月経がなかったが、2歳上の姉も月経がないので心配していなかった。身長168cm、体重55kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧124/76mmHg。呼吸数20/分。乳房は発達している。腋毛はない。外性器は女性型で、陰毛を認めない。内診では腟は4cmの盲端で子宮腟部は認めない。右側鼠径部に径2cmの可動性のある腫瘤を触知する。
第110回 I問題 36問目 - 110I36
110I皮膚科天疱瘡

病変部皮膚の表皮基底膜部にIgGが沈着する疾患はどれか。2つ選べ。
第112回 E問題 36問目 - 112E36
112E必修問題頭部CT検査頭痛くも膜下出血(SAH)

62歳の女性。頭痛を主訴に来院した。4日前の起床時に突然の頭痛が生じた。 臥床して様子をみていたが頭痛が持続したため、3日前に自宅近くの診療所を受診し、鎮痛薬を処方された。しかし、その後も頭痛が改善しないため受診した。
第113回 B問題 36問目 - 113B36
113B必修問題整形外科外傷骨折脱臼

20歳の男性。右足関節の変形と疼痛のため救急車で搬入された。会社員で、サッカーのクラブチームに所属している。サッカーの試合中に他の選手と接触して受傷し、歩行困難となったため救急車を要請した。受傷時の足関節の肢位は不明であった。
第116回 A問題 36問目 - 116A36
116A消化器疾患(消化管)外科・周術期管理腸管ヘルニア腹痛

63歳の男性。腹痛、腹部膨隆を主訴に来院した。2年前から臍部の膨隆がみられていたが、これまで臥位で自然消失していた。3時間前から臍部は膨隆したままであり、腹痛が増悪するため受診した。4年前からアルコール性肝硬変で入退院を繰り返している。腹部手術の既往はない。
第116回 E問題 36問目 - 116E36
116E必修問題精神科睡眠障害

80歳の男性。睡眠障害を主訴に来院した。数年前から不眠、中途覚醒がみられている。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は晩酌をたしなむ程度である。コーヒーを3杯/日飲む。睡眠薬はこれまでも時折服用していたが効果が不十分と感じ、睡眠薬の追加処方を希望して受診した。
第113回 E問題 36問目 - 113E36
113E必修問題泌尿器科排尿障害前立腺肥大症薬剤・薬理学

69歳の男性。排尿困難を主訴に来院した。2年前から尿線が細いことに気付いていたが年齢のためと考えていた。3か月前から排尿困難を伴うようになったため受診した。直腸指診で前立腺は腫大し、表面平滑、弾性硬で硬結を認めない。
第115回 C問題 36問目 - 115C36
115C輸血

32歳の経産婦(2妊2産)。1年前からの不正性器出血を主訴に来院した。病期Ⅰの子宮頸癌と診断され、4週後に広汎子宮全摘術とリンパ節郭清術が予定された。予測出血量は800mLである。
第117回 A問題 36問目 - 117A36
117A消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査発熱腹部CT検査腹痛憩室炎

60 歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。 3 日前から微熱と下腹部痛を自覚し、徐々に増悪するため受診した。悪心のため食欲不振があるが嘔吐はない。下腹部痛は持続しており、排便により軽快しない。下痢や便秘はない。22 歳時、虫垂切除術を受けている。
第117回 E問題 36問目 - 117E36
117E必修問題

日齢 28 の男児。1 か月健康診査のため両親に連れられて来院した。在胎 38 週、体重 3,000 g で出生した。出生後の経過は問題なく、日齢 5 に体重 2,800 g で産科診療所から退院した。母親は 24 歳、初産のため育児に自信がなく、母乳量の不足を心配している。
第111回 B問題 36問目 - 111B36
111B高齢者

高齢者の特徴で正しいのはどれか。2つ選べ。

第111回 E問題 36問目 - 111E36
111E臨床研究・統計解析

メタ分析について正しいのはどれか。2つ選べ。
第111回 I問題 36問目 - 111I36
111I貧血

大球性貧血となるのはどれか。3つ選べ。
第114回 C問題 36問目 - 114C36
114C司法解剖胸部CT検査心タンポナーデ

58 歳の男性。ショッピングセンターの駐車場でエンジンがかかったまま停車している自家用車を不審に思った買い物客により、運転席で死亡しているのを発見された。救急隊が現場に到着した時には既に硬直がみられたため病院には搬送されず、死因等究明のため司法解剖された。
第114回 D問題 36問目 - 114D36
114D自己免疫疾患血液疾患貧血自己免疫性溶血性貧血(AIHA)チアノーゼ

47 歳の男性。両手指のチアノーゼを主訴に来院した。3年前から冬に外出すると両手の指先や耳介が白くなり、しびれを感じるようになった。これらは帰宅して温まると消失した。この冬、寒冷地に転勤になり、室外で引っ越し作業中に両手指のしびれの出現とともに指先の色が青黒く変色したため受診した。
第118回 D問題 36問目 - 118D36
118D

15 歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。 3 か月前から体重が 5 kg 減少した。意識は清明。身長 157 cm、体重 38 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 120/分、整。血圧 126/68 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 99 %（room air）。皮膚は湿潤。前頸部の腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟 で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。軽度の手指振戦を認める。血液所見：赤血球 450 万、Hb 12.7 g/dL、Ht 38 %、白血球 6,800、血小板 26 万。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 27 U/L、LD 220 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 16 mg/dL、 クレアチニン 0.4 mg/dL、尿酸 4.5 mg/dL、空腹時血糖 96 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基準 4.9～6.0）、総コレステロール 122 mg/dL、トリグリセリド 140 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。 診断に必要な検査はどれか。
第110回 B問題 36問目 - 110B36
110B代謝・内分泌疾患

血糖値と血清インスリン値とが正常に比し同方向に変化(両方とも上昇、または、両方とも低下)するのはどれか。2つ選べ。
第111回 G問題 36問目 - 111G36
111G眼科複視

複視をきたすのはどれか。2つ選べ。
第113回 F問題 37問目 - 113F37
113F背部痛

安静による改善が乏しい背部痛をきたすのはどれか。2つ選べ。
第115回 B問題 36問目 - 115B36
115B必修問題循環器疾患胸部聴診心電図検査房室ブロック

38歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。3日前から通勤のための最寄りの駅までの歩行で息切れを感じるようになった。昨日は歩行中に気が遠くなる感じも出現したため受診した。受診時の心電図を別に示す。 胸部の聴診で特徴的に聴取されるのはどれか。
第117回 F問題 36問目 - 117F36
117F小児科APGERスコア新生児

生後 1 分の女児。在胎 40 週 5 日、経腟分娩で出生した。心拍は 6 秒間に 12 回、啼泣は強い。四肢を活発に動かし、刺激に対して咳嗽を認める。皮膚にわずかに胎便が付着している。皮膚色は全身暗紫色である。この児の Apgar スコアはどれか。
第118回 B問題 36問目 - 118B36
118B必修問題

54 歳の女性。飲酒後転倒して顔面を強打したため救急外来を受診した。頭部単純 CT で異常を認めない。額の開放創を縫合した。額の縫合後写真を別に示す。 患者への帰宅前の指導で正しいのはどれか。
第110回 E問題 36問目 - 110E36
110E消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査

上部消化管の内視鏡像を別に示す。 経口による内視鏡治療の適応となるのはどれか。2つ選べ
第111回 D問題 36問目 - 111D36
111D自己免疫疾患頭部MRI検査頭部CT検査発熱皮疹関節痛全身性エリテマトーデス(SLE)

27歳の女性。発熱と顔面の紅斑との精密検査のため4日前から入院中である。3か月前から手指の関節痛を自覚していた。1か月前から顔面の紅斑と 37 ℃台の発熱も出現したため受診した。来院時、意識は清明。体温37.5 ℃。脈拍 84/分、整。血圧106/72 mmHg。両側頰部に浮腫状の紅斑を認めた。心音と呼吸音とに異常を認めなかった。両側の手関節と肘関節とに圧痛を認めた。
第118回 C問題 36問目 - 118C36
118C

69 歳の男性。肉眼的血尿を主訴に来院した。 1 か月前から血尿が出現した。意識は清明。身長 176 cm、体重 86 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 68/分、整。血圧 118/72mmHg。腹部は平坦で、腫瘤を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン 体（－）、潜血 3 ＋、沈渣に赤血球を多数認めた。来院時の膀胱鏡像と骨盤部造影 CTを別に示す。胸腹部 CT と骨シンチグラフィで異常を認めない。 まず行うべき治療で適切なのはどれか。
第110回 G問題 36問目 - 110G36
110G生理学造血

造血幹細胞について正しいのはどれか。2つ選べ。
第111回 A問題 36問目 - 111A36
111A代謝・内分泌疾患浮腫倦怠感クッシング症候群

62歳の男性。全身倦怠感と下腿浮腫とを主訴に来院した。半年前から症状を自覚していた。自宅近くの医療機関を受診したところ、高血圧症と耐糖能異常とを指摘され、カルシウム拮抗薬と利尿薬とを処方された。しかし、血圧も症状も改善しなかったため、ホルモン異常を疑われて紹介されて受診した。
第114回 A問題 36問目 - 114A36
114A小児科結節性硬化症てんかん

4歳の男児。体幹の白斑を主訴に父親に連れられて来院した。生後5か月で体幹に白斑があるのを父親が発見した。その後、増数してきたため受診した。1歳時にけいれんの既往がある。受診時、臀部と大腿部を中心に大小の白斑を認める。顔面では鼻部中心に丘疹が散在している。大腿部の写真を別に示す。この患児で思春期以降に出現する可能性が高いのはどれか。
第110回 D問題 35問目 - 110D35
110D泌尿器科尿路結石腹部CT検査腹部レントゲン検査

51歳の男性。左の下腹部から側腹部にかけての痛みを主訴に来院した。昨日、仕事中に左背部に軽度の痛みが出現したが30分ほどで軽快した。本日午前8時ころ、出勤途中の電車の中で、突然、左の下腹部から側腹部にかけての強い痛みが出現したため受診した。来院の途中に悪心と嘔吐があった。
第112回 C問題 36問目 - 112C36
112C輸液

44歳の男性。消化管検査のため1日絶食が必要になり、末梢静脈から 1,500 mL/日の輸液を行うことになった。耐糖能異常と電解質異常はない。身長 167 cm、 体重 61 kg。Na+は成人推奨量を、K+は平均的な経口摂取量の半分程度を入れたい。アミノ酸や脂肪乳剤の投与は行わない。輸液の既製市販品の組成を示す。​1日分の輸液として適切なのはどれか。​
第112回 D問題 36問目 - 112D36
112D婦人科更年期障害

47歳の女性。顔のほてりを主訴に来院した。7年前に子宮筋腫のため子宮全摘出術を受けた。両側卵巣は温存されている。2か月前から顔のほてりがあり、汗をかきやすくなったという。動悸と息切れも自覚している。
第113回 D問題 36問目 - 113D36
113D自己免疫疾患関節痛関節リウマチ

55歳の女性。右膝関節痛を主訴に来院した。5年前関節リウマチを発症し、最近は抗 IL-6 受容体抗体の投与により、関節リウマチのコントロールは良好であった。数日前から右膝関節痛が生じたため受診した。体温 37.0 ℃。右膝に発赤、腫脹および熱感を認めるが、他の関節には腫脹、圧痛を認めない。
第116回 B問題 36問目 - 116B36
116B必修問題救急・集中治療低体温症

35歳の男性。登山道脇で動けなくなっているところを発見された。ドクターカーで出動した医師が登山口で待機していた。現地の天候は雨、気温は10℃。医師がこの男性に接触した時、意識レベルはJCS II-30。体温（直腸温）31.4℃。脈拍58/分、整。血圧102/62mmHg。呼吸数30/分。SpO2は測定できず、末梢循環不全によるものと考えられた。病院前救護として誤っているのはどれか。
第116回 C問題 36問目 - 116C36
116C

65歳の女性。多発関節痛を主訴に来院した。5か月前に自宅近くの医療機関で関節リウマチの診断を受けた。B型およびC型肝炎ウイルス検査、結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉は陰性で、メトトレキサートとプレドニゾロンによる治療が開始されたが、症状が改善しないため紹介受診となった。多発関節炎を認め、生物学的製剤による治療の適応と考えられた。
第110回 A問題 36問目 - 110A36
110A消化器疾患(消化管)胃癌ダンピング症候群低血糖

62歳の男性。胃切除術後の定期受診のため来院した。3か月前にIb期の胃癌にて幽門側胃切除術、Billroth Ⅰ法再建術を受け、1か月ごとに定期受診していた。経口摂取量は徐々に増加している。最近週に3、4回、食後数時間後に全身倦怠感、冷汗および手の震えを感じるようになった。
第112回 A問題 36問目 - 112A36
112A血液疾患病理画像末梢血塗抹腹痛下痢血便溶血性尿毒症症候群(HUS)

10歳の女児。血便を主訴に父親と来院した。6日前に家族と焼肉を食べに行った。3日前から水様下痢が出現し、昨日からは血便になり激しい腹痛を自覚するようになったため受診した。身長 135 cm、体重 32 kg。体温 37.2 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 120/70 mmHg。
第114回 F問題 36問目 - 114F36
114F産科胎児心拍数モニタリング

36 歳の経産婦(2妊1産) 。破水感を主訴に来院した。これまでの妊婦健康診査で異常は指摘されていないという。妊娠 37 週5日、起床時に破水感を自覚し受診した。33 歳時に妊娠 39 週3日での自然経腟分娩歴があり、児の発達に異常は認めない。
第115回 A問題 36問目 - 115A36
115A泌尿器科外傷排尿障害

52歳の男性。下腹部の緊満と排尿ができないことを主訴に受診した。今朝、自宅で脚立から足を踏みはずして会陰部を打撲した。受診時、外尿道口からの出血を認める。意識は清明。身長168cm、体重72kg。体温36.7℃。脈拍72/分、整。血圧124/84mmHg。呼吸数20/分。会陰部の自発痛を訴え、皮下の膨隆と圧痛を認める。下腹部は緊満している。
第116回 D問題 36問目 - 116D36
116D

62歳の女性。右乳房の違和感を主訴に来院した。触診で径約4cmの腫瘤を触知する。腫瘤は表面不整で弾性硬、可動性は不良で圧痛を認めない。乳頭からの分泌物を認めない。マンモグラフィー（内外斜位方向）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
第117回 B問題 36問目 - 117B36
117B必修問題脳・神経疾患痙攣薬剤・薬理学

36 歳の男性。全身けいれんのため救急車で搬入された。来院時にはけいれんは消失していた。15 歳からてんかんの既往があり、抗けいれん薬を処方されていた が、2 か月前から服薬を自己中断していた。

第117回 C問題 36問目 - 117C36
117C

35 歳の男性。仕事中に、作業で使用していた液体の化学物質を全身に浴び、事故から 2 時間後に来院した。2 年前に入職し、配置転換で 2 週間前から現在の作業を始めたばかりだった。作業内容や使用していた化学物質の詳細については詳しくない。化学物質を浴びた後、すぐに緊急用のシャワーを浴び洗眼したという。
第112回 F問題 36問目 - 112F36
112F貧血

鉄欠乏性貧血と慢性疾患に伴う貧血との鑑別に有用なのはどれか。2つ選べ。​
第113回 A問題 36問目 - 113A36
113A代謝・内分泌疾患意識障害低血糖多発性内分泌腫瘍症(MEN)

42歳の男性。空腹時の意識障害を主訴に来院した。30歳ころから空腹時に意識が遠くなる感覚があり、ジュースや飴などを摂取して症状が改善することを経験していた。内視鏡検査前の絶食時に意識消失発作を生じたため血液検査を受け、低血糖(46 mg/dL)が判明した。母親に尿路結石破砕術歴、母方祖母に下垂体腺腫の手術歴がある。
第113回 C問題 36問目 - 113C36
113C皮膚科皮疹皮膚写真

47歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。2か月前から自宅近くの診療所で顔面の皮疹に対し外用薬が処方され、使用しているうちに新たな皮疹が出現してきたという。口周囲、頰部に丘疹、膿疱を認める。顔面の写真を別に示す。この皮疹の原因と考えられる外用薬はどれか。
第115回 F問題 36問目 - 115F36
115F皮膚科病理画像皮疹血管肉腫皮膚写真

78歳の男性。頭部の皮疹を主訴に来院した。7か月前に頭部に紫紅色斑が出現し、次第に拡大、隆起し、出血するようになった。頭部の写真及び同部の病理組織H-E染色標本を別に示す。診断はどれか。
第117回 D問題 36問目 - 117D36
117D整形外科外傷骨折骨・関節レントゲン検査

12 歳の男児。左上腕部痛を主訴に父親に連れられて来院した。すべり台から転落して受傷したという。身長 133 cm、体重 28 kg。体温 36.5 ℃。左上腕中央部に腫脹を認める。左手関節の背屈ができず、左手背に感覚鈍麻を認める。
第114回 B問題 37問目 - 114B37
114B必修問題脳・神経疾患めまい亜急性連合性脊髄変性症

68歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。10年前に胃癌で胃全摘術を受けている。3か月前から歩行時のふらつきを自覚し、特に階段を降りるときに足元を確認しないとよろけることがあった。1か月前から両足にじんじんとしびれる感じを自覚するようになったという。今朝、洗顔時にふらついて洗面台に頭をぶつけたため受診した。
第111回 D問題 37問目 - 111D37
111D呼吸器疾患自己免疫疾患発熱血痰胸部CT検査胸部レントゲン検査呼吸困難ANCA関連血管炎

35 歳の女性。血痰と発熱とを主訴に来院した。約2週間前から咳嗽と発熱とが出現し、昨日から血痰と呼吸困難とを自覚するようになった。6年前から甲状腺機能亢進症でプロピルチオウラシルを内服している。体温 38.3 ℃。脈拍 104/分、整。血圧 128/72 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 93 %(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。背部 に fine crackles を聴取する。
第114回 E問題 37問目 - 114E37
114E必修問題手技直腸診

48 歳の女性。排便後の出血を主訴に来院した。日頃から硬便であり、時々、排便後に肛門を拭いた紙に鮮血が付着していた。昨日、付着する血液量が多かったため受診した。直腸・肛門指診の手順で誤っているのはどれか。
第115回 E問題 37問目 - 115E37
115E必修問題呼吸器疾患血痰咳嗽

23歳の男性．咳嗽および血痰を主訴に来院した。3日前から乾性咳嗽が出現し、激しくせき込むようになった。今朝、咳嗽時に少量の血痰が1回出現したため心配になって受診した。悪心や嘔吐はなく、食欲良好で体重減少や盗汗はない。結核曝露歴や最近1か月の海外渡航歴はない。既往歴に特記すべきことはなく、喫煙歴と飲酒歴はない。
第116回 F問題 37問目 - 116F37
116F耳鼻咽喉科オージオグラム難聴耳鳴り

45歳の女性。両側の難聴と耳鳴を主訴に来院した。難聴は25歳ごろから自覚し、徐々に増悪している。35歳ごろから耳鳴を伴うようになった。両側の鼓膜に異常を認めない。オージオグラムを別に示す。 最も考えられるのはどれか。
第112回 A問題 37問目 - 112A37
112A感染症抗菌薬薬剤・薬理学

49歳の男性。高熱を主訴に来院した。3日前からの発熱、咳嗽および膿性痰のために受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温 39.5 ℃。脈拍 116/分、整。血圧 128/82 mmHg。呼吸数 24/分。右肺に coarse crackles を聴取する。
第112回 B問題 37問目 - 112B37
112B必修問題公衆衛生医療保険労災

21歳の男性。左示指の切創を主訴に来院した。飲食店のアルバイトをしている際に受傷した。適用となる保険はどれか。​
第110回 I問題 37問目 - 110I37
110I精神科強迫性障害

強迫性障害の症状と考えられるのはどれか。2つ選べ。
第112回 E問題 37問目 - 112E37
112E必修問題脳梗塞リハビリチーム医療

78歳の男性。脳梗塞のため入院中である。症状は安定し意識は清明である。左上下肢の運動麻痺がありリハビリテーションを行うことになった。一人暮らしのた め、息子夫婦が住む他県での療養生活を希望している。今後の療養について、施設間の連携を調整するのにふさわしい職種はどれか。​
第116回 A問題 37問目 - 116A37
116A末梢血塗抹

72歳の女性。血小板減少の精査を自宅近くの医療機関で行っていたが、精神症状が出現したため入院となった。感冒様症状で自宅近くの医療機関を受診したところ血小板5.6万と減少を認めた。翌日からつじつまの合わない言動が出現したため入院となった。
第117回 C問題 37問目 - 117C37
117C

38 歳の初産婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 39 週 3 日に自然陣痛が発来し、3,550 g の男児を経腟分娩した。妊娠経過に異常は指摘されていない。分娩第 3 期から性器出血を認め、出血量は 2,000 mL（羊水込み）である。
第118回 A問題 37問目 - 118A37
118A

7 歳の男児。右前腕の痛みと右手指の運動障害を主訴に母親に連れられて夜間に来院した。同日午前にブランコから転落して右肘を強打し受診していた。診療記録によると右肘に腫脹と変形が認められ、エックス線写真で右上腕骨顆上骨折を認め、徒手整復とシーネ固定を施行していた。帰宅 8 時間後に仏痛が増強し、右手指の運動ができなくなったため再度受診した。身長 110 cm、体重 19 kg。シーネの包帯を外して観察すると、右前腕に著しい腫脹を認めた。右手指は自動屈伸ができず、他動伸展すると激しい痛みを訴える。橈骨動脈の拍動を触知しない。 この患児への対応で適切なのはどれか。
第113回 E問題 37問目 - 113E37
113E必修問題脳・神経疾患嘔吐頭蓋内圧亢進

4歳の男児。繰り返す嘔吐を心配した母親に連れられて来院した。1か月前から時々起床後に突然の嘔吐がみられていた。1週間前から毎日起床後に嘔吐がみられるようになり、今朝から呼びかけに対する反応がやや鈍くなったため受診した。下痢や体重の減少は認めない。嘔吐の回数が増えるにつれ、転びやすくなったとのことである。
第115回 C問題 37問目 - 115C37
115Cヘルスプロモーション健康診断

50歳の男性。職場の定期健康診断を受けた結果、高血圧を指摘された。その結果を踏まえたトータルヘルスプロモーションプラン〈THP〉に含まれないのはどれか。
第115回 D問題 37問目 - 115D37
115D骨折腹部レントゲン検査背部痛圧迫骨折

76歳の女性。背部痛とふらつきを主訴に来院した。3か月前に自宅で転倒した後に背部痛があったという。自宅近くの診療所で腰椎圧迫骨折と診断され、コルセットと鎮痛薬の処方を受けた。その後疼痛は軽減していたが、2週前に背部痛が再発し、1週前から歩行時にふらつくようになった。5年前に乳癌の手術を受けてる。
第117回 A問題 37問目 - 117A37
117A皮膚科病理画像皮疹皮膚写真基底細胞癌

60 歳の女性。皮疹を主訴に来院した。 1 年前から右肩甲部に皮疹が出現し徐々に拡大してきた。痒みや痛みはない。右肩甲部に約 2 cm の境界明瞭で平坦な淡褐色結節を認める。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。胸腹部造影 CTで明らかな転移を認めない。生検で病理診断を行った後、結節を辺縁から 5 mm 離して切除した。
第117回 E問題 37問目 - 117E37
117E必修問題

70 歳の女性。右手の痛みを主訴に救急外来を受診した。前日に飼育している猫に手を咬まれ、自宅で消毒したが次第に発赤と疼痛が増強したため来院した。高血圧症で降圧薬を内服している。
第117回 F問題 37問目 - 117F37
117F

35 歳の女性。急性骨髄性白血病のため入院中である。寛解導入療法開始後 18 日目に発熱を認めた。発熱以外の症状はない。体温 38.2 ℃。脈拍 112/分、整。血圧102/68 mmHg。呼吸数 20/分。眼瞼結膜は貧血様である。身体所見にその他の異常を認めない。
第111回 A問題 37問目 - 111A37
111A呼吸器疾患胸水貯留

65歳の男性。健康診断で胸水の貯留を指摘されたため来院した。30年間、造船業に従事していた。胸部 CT で右側の胸水貯留と胸膜肥厚とを認める。次に行うべき検査はどれか。
第111回 B問題 37問目 - 111B37
111B生理学乳汁分泌ホルモン

乳汁分泌を抑制するのはどれか。2つ選べ。

第111回 E問題 37問目 - 111E37
111E腎臓疾患人工透析急性腎障害

急性腎不全における血液透析の適応はどれか。2つ選べ。
第111回 I問題 37問目 - 111I37
111I小児科生活指導肥満

肥満度20%の単純性肥満と診断された6歳の男児本人とその保護者への説明として正しいのはどれか。3つ選べ。
第113回 B問題 37問目 - 113B37
113B必修問題採血血管迷走神経反射

21歳の男性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。体温 39.2 ℃。脈拍 108/分、整。血圧 120/70 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97 %(room air)。血液検査のため、右肘正中皮静脈に採血針を穿刺した直後に気分不快を訴えた。顔面蒼白となり、全身に発汗を認めたため、直ちに採血を中止した。次に行うべき処置はどれか。
第114回 D問題 37問目 - 114D37
114D小児科消化器疾患(肝胆膵)腹痛胆道拡張症

8歳の女児。腹痛のため両親とともに来院した。昨日の夕食後から上腹部痛があり、夜半に食物残渣を嘔吐し、今朝も痛みが改善しないため受診した。今朝の排便は軟便で色は茶褐色という。
第110回 B問題 37問目 - 110B37
110B発生学胎児発育

正常な胎児付属物について正しいのはどれか。2つ選べ。
第111回 G問題 37問目 - 111G37
111G解剖学

起始部が頭側 ― 尾側の順に位置している組合せはどれか。2つ選べ。
第114回 C問題 37問目 - 114C37
114C呼吸器疾患小児科咳嗽

1歳の女児。咳嗽を主訴に受診した。数日前から咳嗽と鼻汁があり、夜間咳嗽が増強したため両親に連れられて救急外来を受診した。オットセイが吠えるような咳だという。
第118回 B問題 37問目 - 118B37
118B必修問題

32 歳の女性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。 3 週間前から左頸部の腫れに気付いていた。その後、右頸部も腫れてきたので受診した。発熱、体重減少および盗汗はない。生来健康。ペット飼育歴とアレルギー歴はない。夫は 3 か月前、陰茎に無痛性潰瘍があり治療歴がある。意識は清明。身長 168 cm、体重 61 kg。体温36.7 ℃。脈拍 78/分、整。血圧 106/68 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 100 %（roomair）。手掌と足底にびまん性の一部癒合した径 3 mm の紅斑・丘疹を認める。口腔内には潰瘍性病変を認めない。咽頭は発赤を認めない。左頸部に径 5 cm の可動性があり、柔軟なリンパ節を 1 個触知する。右頸部にも同様に径 3 cm のリンパ節腫大を 1 個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に肝・脾を触知しない。 最も適切な治療薬はどれか。
第118回 D問題 37問目 - 118D37
118D

58 歳の男性。右肩痛を主訴に来院した。 1 か月前に重いものを持ち上げた際に右肩痛が出現した。当初は動作時の痛みであったが、次第に安静時痛と夜間痛も出現するようになった。身長 173 cm、体重 67 kg。体温 36.1 ℃。右肩の外転時に痛みを認め、外転位を保持できない。右肩関節エックス線写真とMRI の T2 強調冠状断像を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
第110回 E問題 37問目 - 110E37
110E免疫学

ヒト免疫グロブリンとその特徴の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
第113回 F問題 38問目 - 113F38
113F呼吸器疾患慢性閉塞性肺疾患(COPD)

COPDでみられるのはどれか。2つ選べ。
第115回 A問題 37問目 - 115A37
115A呼吸器疾患咳嗽胸部CT検査胸部レントゲン検査ニューモシスチス肺炎免疫不全真菌感染症

47歳の男性。乾性咳嗽を主訴に来院した。2週前から夜間の微熱があり、1週前から出現してきた乾性咳嗽が増悪したため受診した。1年半前に原発性骨髄線維症に対して同種造血幹細胞移植を受けた。
第118回 C問題 37問目 - 118C37
118C

生後 3 時間の女児。在胎 26 週、700 g で出生した。生後 1 時間から呼吸障害のため人工呼吸器で管理されている。人工呼吸器モニター画面の気道内圧（太実線）模式図を別に示す。 点線で示した①～⑤のうち、肺胞の虚脱を防ぐために有効な指標はどれか。
第110回 G問題 37問目 - 110G37
110G小児科小児の発達原始反射

生後1か月の健康診査で経過観察として良いのはどれか。2つ選べ。
第115回 B問題 37問目 - 115B37
115B必修問題手技胃管

82歳の女性。肺炎球菌性髄膜炎のため入院中である。意識障害が遷延しているため、経鼻胃管による経管栄養を開始することになった。
第116回 B問題 37問目 - 116B37
116B必修問題産科胎児超音波検査

28歳の初妊婦。妊娠23週4日、性器出血を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが特に異常は認めなかった。昨夜から下腹部痛を自覚し、今朝性器出血を認めたため心配になり受診した。
第110回 D問題 36問目 - 110D36
110D脳・神経疾患病理画像頭部MRI検査頭部CT検査脳腫瘍難聴

56歳の女性。右耳の聴力低下と歩行障害とを主訴に来院した。4年前から右の聴力低下を自覚し、次第に増悪していた。半年前からは歩行障害を自覚し次第に増悪してきたため受診した。
第112回 C問題 37問目 - 112C37
112C小児科咳嗽

1歳3か月の女児。長引く咳嗽と鼻汁とを主訴に母親に連れられて来院した。1週間前に 39 ℃台の発熱、鼻汁および咳嗽が出現し、かかりつけ医でセフェム系抗菌薬と鎮咳薬とを処方され、2日後に解熱した。その後も内服を続けているが、鼻汁と痰がらみの咳が続いている。鼻閉のために時に息苦しそうな呼吸になるが、夜間の睡眠は良好である。食欲は普段と変わらず、活気も良好でよく遊ぶ。呼吸器疾患の既往はない。
第112回 D問題 37問目 - 112D37
112D外科・周術期管理

56歳の男性。小腸切除術後のため入院中である。4日前に突然、腹部全体の疝痛が出現したため救急車で搬入された。上腸間膜動脈閉塞症と診断し緊急で小腸切除術を施行し、残存小腸は 40 cm であった。術後 48 時間までは循環動態の安定を目的に乳酸リンゲル液の輸液と昇圧薬の投与とを行った。
第116回 C問題 37問目 - 116C37
116C

75歳の女性。血便を主訴に来院した。半年前から時折暗赤色の血便があったが、自然軽快するため様子をみていた。3日前から再び血便が出現したため受診した。受診日の朝には普通便に戻っていた。既往歴に特記すべきことはなく、現在内服薬はない。
第116回 D問題 37問目 - 116D37
116D放射線科放射線治療肺炎胸部CT検査

67歳の男性。2か月前からの嚥下障害を主訴に来院した。2か月で6kgの体重減少があった。上部消化管内視鏡検査と病理検査により胸部上部食道の扁平上皮癌と診断され、放射線療法と薬物による抗癌治療の同時併用が施行された。治療終了後から肺炎を繰り返すようになった。
第110回 A問題 37問目 - 110A37
110A耳鼻咽喉科オージオグラム耳硬化症頭部CT検査難聴耳鳴り

48歳の女性。難聴と耳鳴りとを主訴に来院した。3年前から徐々に増悪する両側の難聴と耳鳴りとを自覚していた。1か月前から会話が困難となり受診した。めまいの自覚はない。身長158cm、体重62kg。両側鼓膜に異常を認めない。
第114回 A問題 37問目 - 114A37
114A自己免疫疾患皮疹胸痛胸部レントゲン検査

68歳の男性。上前胸部痛を主訴に来院した。2年前から両手掌に皮疹が繰り返し出現していた。1年前から上前胸部痛を自覚していたという。1か月前から上前胸部の疼痛が増悪したため受診した。両手掌に膿疱性皮疹を多数認める。両側の近位指節間関節の腫脹と圧痛を認める。両側胸鎖関節の骨性肥厚と熱感および圧痛を認める。この患者の胸部エックス線写真を別に示す。関節病変の原因として最も考えられるのはどれか。
第117回 B問題 37問目 - 117B37
117B必修問題呼吸器疾患呼吸困難過呼吸症候群

18 歳の女子。呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。通学途中に満員のバスの中で急に息苦しく、呼吸が促迫になった。パニック障害で自宅近くの診療所に通院しているが、 それ以外の基礎疾患はない。
第112回 F問題 37問目 - 112F37
112F精神科

正しいのはどれか。2つ選べ。​
第113回 A問題 37問目 - 113A37
113A小児科小児てんかん

8か月の男児。最近笑わなくなったことを心配した両親に連れられて来院した。在胎39週3日、出生体重3,240g、Apgarスコア8点(1分)、10点(5分)で出生した。あやし笑いを2か月で、定頸を3か月で、お坐りを7か月で獲得した。1か月前から笑うことが少なく表情が乏しくなり、次第に坐位が不安定になってきた。
第113回 C問題 37問目 - 113C37
113C脳・神経疾患高齢者てんかん

76歳の男性。記憶障害を心配した妻に付き添われて来院した。妻によると3か月前に、呼びかけても返事がなく宙を見つめるようなことが初めてあった。その後、同様の症状を月に1、2回目撃している。症状発現時には、口をもぐもぐしたり、手指を不規則に動かしたりするような動作がみられることもある。数分で回復することが多いが、その時のことを本人に尋ねても、何も覚えていない。
第113回 D問題 37問目 - 113D37
113D泌尿器科陰部痛精巣捻転

14歳の男子。陰囊の疼痛を主訴に来院した。午前0時に右陰囊の疼痛が出現した。陰囊の疼痛は増悪し、悪心と嘔吐がみられるようになったため、午前5時に受診した。体温 37.1 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 120/58 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右陰囊が発赤、腫脹し、触知すると激痛を訴える。
第115回 F問題 37問目 - 115F37
115F骨盤部MRI検査月経異常

35歳の女性。月経痛と過多月経を主訴に来院した。月経は周期28日型、整、持続8日間。3年前から月経痛に対して市販の鎮痛薬を服用しているが、6か月前から仕事や日常生活に差し支えるようになったため受診した。内診で子宮は 15 cmに腫大し硬く、可動性は良好である。付属器は触知しない。
第117回 D問題 37問目 - 117D37
117D代謝・内分泌疾患糖尿病インスリン

28 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。 1 か月前からのどが乾き、夜間に排尿のため何回も目が覚めるようになった。今朝から腹痛を自覚し、食事が摂れないため受診した。
第114回 F問題 37問目 - 114F37
114F循環器疾患不整脈心房細動

75 歳の女性。健康診断で心房細動を指摘され来院した。3か月前に受けた健康診断で心拍数 96/分の心房細動を指摘され受診した。動悸やふらつきなどの自覚症状はない。既往歴として4年前に高血圧症の指摘があり、現在、食事療法を行っている。家族歴に特記すべきことはない。
第116回 E問題 37問目 - 116E37
116E必修問題アレルギー疾患アナフィラキシー嘔吐食物アレルギー

7歳の女児。友人の家でエビを摂取した後に急に嘔吐し、意識がもうろうとなったため救急車で搬入された。過去にカニを食べて蕁麻疹が出たことがあった。
第114回 F問題 38問目 - 114F38
114F小児科尿失禁

5歳の男児。夜尿を主訴に父親に連れられて来院した。毎晩夜尿があり、これまでに夜間おむつがとれたことがない。日中の尿失禁はないという。
第111回 D問題 38問目 - 111D38
111D産科小児科先天性疾患染色体異常

38 歳の初産婦。妊娠 34 週の妊婦健康診査のため来院した。腹部超音波検査で胎児推定体重は 1,500 g、羊水ポケットは 5cm、胎児の小脳低形成、心室中隔欠損、手関節屈曲および手指の重なりを認める。この児に疑うべき疾患はどれか。
第112回 B問題 38問目 - 112B38
112B必修問題呼吸器疾患肺癌咳嗽胸部CT検査胸部レントゲン検査

50歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。2か月前から咳嗽があり、他院で肺炎と診断され抗菌薬を処方されたが改善しないため受診した。喫煙は 40 本/日を30年間。
第112回 E問題 38問目 - 112E38
112E必修問題

56歳の男性。急性心筋梗塞と診断され、経皮的冠動脈インターベンションを受けて入院中である。病院の受付から、｢この患者が勤務する会社の上司から、仕事に影響があるためこの患者の診断名と病状を教えて欲しいと電話がかかってきている｣と連絡があった。対応として正しいのはどれか。​
第116回 A問題 38問目 - 116A38
116A外科・周術期管理大腸癌

62歳の男性。下行結腸癌と診断され、開腹による左半結腸切除を予定している。28歳時に虫垂炎による腹膜炎で1か月の入院歴がある。
第113回 E問題 38問目 - 113E38
113E必修問題尿検査

16歳の女子。健診で尿潜血陽性を指摘され来院した。来院時尿所見：黄褐色で軽度混濁、比重 1.020、pH 8.0、蛋白(±)、糖(-)、潜血(±)、沈渣は赤血球 1未満/HPF、白血球 5〜9 /HPF、 平上皮細胞 5〜9 /HPF、硝子円柱 1〜4 /WF 全視野 。尿所見の評価について正しいのはどれか。
第114回 C問題 38問目 - 114C38
114C呼吸器疾患栄養管理慢性閉塞性肺疾患(COPD)

68 歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。2年前から階段の昇降ですぐに呼吸困難が出現するようになったという。1年前から食欲もなく、半年間で体重が 4kg 減少したため、心配になり受診した。喫煙歴は 30 本/日を 45 年間。3年前から禁煙している。身長 165 cm、体重 47 kg。
第115回 A問題 38問目 - 115A38
115Aアレルギー疾患アナフィラキシー呼吸困難食物アレルギー

11歳の男児。運動後の呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。給食後、午後1時間目の体育で持久走中に症状が出現してきた。給食の主なメニューは、パン、エビグラタン、オニオンサラダ、キウイフルーツだった。気管支喘息の既往はあるが、現在常用薬はなく、最近1年間、発作はなかったという。
第116回 E問題 38問目 - 116E38
116E必修問題心電図検査英語問題胸部レントゲン検査

A 21-year-old previously healthy man presented to the emergency room with chest pain, which was worse on breathing, lasting for two days. Lung and heart examinations were unremarkable.

第115回 E問題 38問目 - 115E38
115E必修問題救急・集中治療小児科

9か月の男児。RSウイルス感染症よる呼吸窮迫とチアノーゼのため入院中である。在胎40週、体重3,250gで出生した。呼吸心拍モニターのアラームが鳴ったため、医師が病室に行ったところ児の顔色不良を認め、気道開通の体位をとった。末梢静脈ルートは確保されていて蘇生のための準備は整っている。
第116回 F問題 38問目 - 116F38
116F外傷消毒薬

25歳の男性。耳介からの出血が止まらないため救急車で搬送された。喧嘩の際に避けた刃物が右耳をかすめて出血し、圧迫しても止血しないという。創部の写真を別に示す。創の縫合前に用いることができる消毒薬はどれか。
第117回 E問題 38問目 - 117E38
117E必修問題手技尿道カテーテル

38 歳の男性。頸椎損傷の診断で 3 週間入院中である。自己導尿が困難で尿道カテーテルが留置されているが、尿が混濁し閉塞をきたしたため、尿道カテーテルの交換を行うこととなった。意識は清明。体温 36.8 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 110/64 mmHg。呼吸数 12/分。尿道カテーテルの交換で正しいのはどれか。
第110回 I問題 38問目 - 110I38
110I自己免疫疾患皮膚科強皮症

強皮症でみられるのはどれか。2つ選べ。

第115回 C問題 38問目 - 115C38
115C死亡診断書・死体検案書

75歳の男性。慢性C型肝炎による肝硬変、食道静脈瘤の存在が指摘されていたが、高血圧症と脂質異常症とともに特に治療は受けていなかった。吐血し意識を失った状態で倒れているところを家族が発見した。搬送先の病院で内視鏡的食道静脈瘤結紫術を施行したが止血に至らず、死亡した。この患者において死亡診断書のⒶに記入すべき疾患はどれか。
第117回 A問題 38問目 - 117A38
117A自己免疫疾患胸部CT検査血液検査複視重症筋無力症(MG)眼瞼下垂胸腺腫

45 歳の男性。夕方になるとまぶたが下がること、物が二重に見えること、水分を慌てて飲むと鼻に逆流することを主訴に来院した。 2 か月前から症状を自覚していたが、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。
第117回 F問題 38問目 - 117F38
117F

4 か月の女児。活気不良と哺乳量の減少を主訴に母親に連れられて来院した。周産期に異常はなかった。1 週間前から活気が低下し、2 日前から約 20 % 哺乳量が減少してきた。昨夜の便は黒っぽかった。本日も活気の回復がみられないため心配になり、 自宅近くの診療所の夜間救急外来を受診した。
第111回 A問題 38問目 - 111A38
111A脱水頭痛熱中症

61歳の男性。頭痛を主訴に来院した。中小企業の経営者で、毎年6月には閉め切った部屋で資料作成をしているが、今年の夏は節電のため冷房を使わずに業務にあたっていた。1週間前から食欲が低下し、本日の昼から頭部全体が締め付けられるような頭痛と全身倦怠感とを自覚したため受診した。尿量は減少しているという。
第111回 B問題 38問目 - 111B38
111B生理学サーカディアンリズム

ヒトのサーカディアンリズムについて正しいのはどれか。2つ選べ。
第111回 I問題 38問目 - 111I38
111I小児科川崎病溶連菌感染症

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を次に示す。研修医 ｢2歳の女の子です。5日前から 39 ℃の発熱が持続するため来院しました。2日前に自宅近くの診療所を受診し解熱薬を処方されています。呼吸数 30/分、脈拍 144/分で、診察所見としては咽頭発赤とイチゴ舌があり、体幹に発疹を認めることから溶連菌感染症を疑います｣
第114回 D問題 38問目 - 114D38
114D耳鼻咽喉科頭部MRI検査

66 歳の女性。1か月前からの右頰部腫脹を主訴に来院した。28 年前に両側慢性副鼻腔炎に対する手術の既往がある。腫脹した右上顎の歯肉部を穿刺すると粘稠な液体が吸引された。頭部 CT及び頭部 MRI T1 強調像を別に示す。診断として最も考えられるのはどれか。
第118回 A問題 38問目 - 118A38
118A

43 歳の女性。右眼が赤いことに気付き来院した。外傷や手術の既往はなく自覚症状はない。眼脂を認めない。右眼の写真を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
第110回 B問題 38問目 - 110B38
110B小児科健康診断

9～10か月健康診査で行われる項目はどれか。3つ選べ。
第111回 G問題 38問目 - 111G38
111G高齢者呼吸機能検査

加齢に伴い増加するのはどれか。2つ選べ。
第113回 B問題 38問目 - 113B38
113B必修問題緩和医療

75歳の男性。胃癌の手術後に在宅療養を行っている。3年前に胃癌で胃全摘術を受けた。1年前に腹膜播腫、肺および肝転移を診断されたが、抗癌化学療法は選択しなかった。訪問診療で経過は安定していたが、2週間前から食欲不振が出現し、在宅で1日 1,700 mL の維持輸液が開始された。その後徐々に床上で過ごすことが多くなり、昨日から呼吸困難を訴えるようになった。
第110回 E問題 38問目 - 110E38
110E小児科小児の発達

生後1か月の健常乳児の所見で正しいのはどれか。2つ選べ。
第114回 B問題 38問目 - 114B38
114B必修問題脳・神経疾患頭部CT検査めまい頭痛意識障害嘔吐脳出血

64 歳の男性。めまい、頭痛および嘔吐後の意識障害のため救急車で救命救急センターに搬入された。突然の回転性めまいと頭痛を訴えた後に嘔吐した。
第116回 C問題 38問目 - 116C38
116C救急・集中治療熱傷

56歳の男性。自宅火災があり、初期消火を行おうとしたところ顔面、両手に受傷し救急搬送された。咽頭痛と咳嗽を訴えている。意識は清明。体温36.0℃。心拍数124/分、整。血圧140/90mmHg。呼吸数24/分、喘鳴を聴取する。SpO2 99％（マスク6L/分　酸素投与下）。顔面および口腔に煤が付着しており、毛髪が焼けている。
第118回 B問題 38問目 - 118B38
118B必修問題

72 歳の女性。脳梗塞で入院治療し、リハビリテーション後に自宅退院して 3 か月が経過した。現在は①マンションに一人暮らしをしている。右上下肢に軽度の運動麻痺が残存し、②長距離を歩くことができない。入院前は③おしゃべり好きで俳句教室に通うのが趣味であったが、俳句教室の入口の④階段を昇ることができないため最近は通っていない。退院してから⑤家に閉じこもりがちになっている。 下線部のうち、国際生活機能分類〈ICF〉の参加制約に分類されるのはどれか。
第118回 C問題 38問目 - 118C38
118C

日齢 28 の女児。1 か月健康診査のため産科診療所に両親に連れられて来院した。在胎 39 週、出生体重 2,850 g。日齢 1 から黄疸が増強したため光線療法を 3日間実施した。日齢 6 の総ビリルビン 7.3 mg/dL、直接ビリルビン 0.1 mg/dL と改善を認めたため退院した。完全母乳栄養である。来院時体重 3,450 g。体温36.8 ℃。脈拍 120/分、整。血圧 80/42 mmHg。呼吸数 32/分。SpO₂ 99 %（roomair）。皮膚の軽度黄染を認める。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝を肋骨弓下に 2 cm 触知する。血液所見：赤血球 420 万、Hb13.6 g/dL、白血球 9,600、血小板 24 万、PT-INR 1.0（基準 0.9～1.1）、APTT 30秒（基準 32.2 秒）。血液生化学所見：総蛋白 5.7 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、総ビリルビン 6.6 mg/dL、直接 ビリルビン 0.1 mg/dL、AST 35 U/L、ALT 32U/L、尿素窒素 4.1 mg/dL、クレアチニン 0.2 mg/dL。 適切な対応はどれか。
第110回 G問題 38問目 - 110G38
110G産科胎児心拍数モニタリング

妊娠37週の胎児心拍数陣痛図を別に示す。 認められる所見はどれか。2つ選べ。
第112回 A問題 38問目 - 112A38
112A皮膚科皮疹疥癬掻痒感皮膚写真ダーモスコピー像

46歳の男性。全身の痒みを伴う皮疹を主訴に来院した。3か月前から大腿、陰部および手に痒みを伴う皮疹が出現した。自宅近くの診療所で抗ヒスタミン薬と副腎皮質ステロイド外用薬とを処方されたが効果はなく、皮疹が徐々に拡大してきたため受診した。高齢者施設の介護職員。受診時、陰部を含む全身に鱗屑を伴う丘疹が多発していた。陰部と手背の写真及び手掌のダーモスコピー像を示す。対応として適切なのはどれか。​
第115回 B問題 38問目 - 115B38
115B必修問題ばち状指身体診察・身体所見皮膚写真

59歳の女性。手指の腫脹を主訴に来院した。3週前から急に手指末節が腫脹し、爪甲が隆起し軽度の疼痛を伴うようになったため受診した。数日前から同様の症状が足趾にも生じてきた。関節痛はない。手指の写真を別に示す。精査すべきなのはどれか。
第118回 D問題 38問目 - 118D38
118D

56 歳の女性。腰背部および四肢の痛みを主訴に来院した。 5 年前から腰背部および四肢の痛みが出現した。半年前に夫が肺癌で死去。その頃から痛みが悪化し、自宅近くの診療所で処方された NSAID を内服したが改善しないため受診した。最近、就寝中に下肢の痛がゆい不快な感覚があり動かすと消失する。体重に増減はな い。体温 36.2 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 120/76 mmHg。手指遠位指節間関節や近位指節間関節に骨棘を触れる。全身の関節に圧痛を認めるが、腫脹を認めない。両側僧帽筋上縁中央部や臀部上外側を含め体幹や四肢の広い範囲で、触診時に顔をしかめるような仏痛反応を認める。脊椎の可動域に異常を認めない。四肢体幹の筋力低下を認めない。四肢に運動感覚障害を認めない。尿所見に異常を認めない。赤沈 8 mm/ 1 時間。血液所見：赤血球 425 万、Hb 12.8 g/dL、Ht 40 %、白血球 4,200、血小板 19 万。血液生化学所見：総蛋白 7.0 g/dL、AST 21 U/L、ALT 16 U/L、LD 140 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 10 mg/dL、クレアチニン 0.4 mg/dL、CK 48 U/L（基準 41～153）、TSH 3.5 μU/mL（基準 0.2～4.0）、コルチゾール 12.4 μg/dL（基準 5.2～12.6）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。 この患者の全身の仏痛の原因はどれか。
第110回 D問題 37問目 - 110D37
110D眼科眼底検査緑内障視野障害視力・視野検査

58歳の男性。左眼の視野狭窄を主訴に来院した。喘息と閉塞性動脈硬化症に対し内服治療中である。視力は右0.1(1.2×-3.5D)、左0.1(0.9×-4.5D)。眼圧は右24mmHg、左29mmHg。角膜は両眼とも清明で平滑である。前房は深く、清明である。両眼の眼底写真と視野検査の結果とを別に示す。 治療として適切な点眼薬はどれか。
第112回 C問題 38問目 - 112C38
112C呼吸器疾患間質性肺炎胸部CT検査胸部レントゲン検査呼吸困難呼吸機能検査胸部異常陰影

59歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の呼吸困難があったがそのままにしていた。健診で胸部の異常陰影を指摘されたため、心配になり受診した。
第112回 D問題 38問目 - 112D38
112D小児科帝王切開新生児

出生直後の新生児。妊娠 36 週までの妊婦健康診査では児の発育は順調であった が、妊娠 37 週2日に母親に下腹部痛と性器出血が出現し、胎児心拍数陣痛図で遅発一過性徐脈を繰り返し認めたため緊急帝王切開で出生した。心拍数 60/分。出生時から自発呼吸がなく、全身にチアノーゼを認める。刺激をしても反応がなく、全身がだらりとしている。
第113回 F問題 39問目 - 113F39
113F放射線科被曝妊娠

妊娠中の放射線被ばくについて正しいのはどれか。2つ選べ。
第115回 D問題 38問目 - 115D38
115D自己免疫疾患頭部CT検査IgG4関連疾患

64歳の男性。両側顎下部の腫脹を主訴に来院した。1年前から家人に両まぶたが腫れていると指摘されるようになった。2週前から両側顎下部に痛みを伴わない腫脹が出現し、腫れが持続するため受診した。体温36.5℃。脈拍64/分、整。血圧110/76mmHg。両側顎下部に径2cmの腫瘤を触知し、圧迫により唾液流出を認める。圧痛はない。咽頭、喉頭に腫瘤性病変を認めない。
第116回 D問題 38問目 - 116D38
116D

6か月の女児。左下肢を動かさないため母親に連れられて来院した。2日前に38℃台の発熱があり、自宅近くの診療所で咽頭炎と診断され、アセトアミノフェン坐剤の処方をうけている。翌日、おむつを交換するときに激しく啼泣することに母親が気づいた。新生児期に異常は指摘されていない。
第110回 A問題 38問目 - 110A38
110A感染症下肢痛ウェルシュ菌細菌軟部組織感染症骨・関節・軟部組織CT検査

60歳の男性。左下腿痛を主訴に来院した。2日前から誘因なく左下腿痛が出現した。昨日から悪寒と戦慄が出現したため受診した。既往に左下腿骨骨折があり、糖尿病による慢性腎不全で5年前から透析を受けている。
第116回 B問題 38問目 - 116B38
116B必修問題循環器疾患心電図検査胸痛胸部レントゲン検査急性冠症候群

64歳の男性。前胸部痛を主訴に来院した。3か月前から坂道や階段の昇降などで前胸部に圧迫感を感じるようになった。5分程度立ち止まって安静にしていると症状は改善していた。本日、夕食後に前胸部に焼けるような痛みが出現した。横になって安静にしていたが、45分程度たっても症状が改善しないため家族とともに救急外来を受診した。
第117回 B問題 38問目 - 117B38
117B必修問題

67 歳の男性。腹部膨満感、右季肋部痛およびふらつきを主訴に来院した。半年以上前から右季肋部痛を自覚していたが、3 か月前から痛みが増強するとともに腹部膨満感が出現、1 か月前から黒色の軟便が見られるようになり、2 週間前からふらつきが強まった。ここ 3 か月で体重が 5 kg 減少している。
第112回 F問題 38問目 - 112F38
112F公衆衛生虐待

児童虐待について正しいのはどれか。2つ選べ。​
第113回 A問題 38問目 - 113A38
113A感染症耳鼻咽喉科ウイルスラムゼイハント症候群水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)

62歳の男性。右顔面全体の動きにくさを主訴に来院した。3日前から右耳に痛みがあった。今朝、洗顔時に眼に水が入り、食事中に口から食べ物がこぼれることに気付いたため受診した。右耳介および外耳道内に小水疱を認める。口腔、咽頭には明らかな異常を認めない。発熱はなく、血液所見に異常を認めない。随伴する可能性が高いのはどれか。
第113回 C問題 38問目 - 113C38
113C小児科思春期早発症

9歳の男児。陰毛発生、変声を主訴に母親に連れられて来院した。幼稚園の頃から一番背が高かった。半年前から陰毛が発生し、最近になり周囲から変声を指摘され、心配になり来院した。
第115回 F問題 38問目 - 115F38
115F感染症細菌

10歳の男児。腹痛と下痢を主訴に母親に連れられて来院した。母親に確認したところ、4日前に郊外の宿泊施設で行事に参加した多数の児童と保護者に腹痛、嘔吐、下痢等の消化器症状があることが分かった。この症状の原因となったと考えられる汚染源と病原体の組合せで誤っているのはどれか。
第117回 C問題 38問目 - 117C38
117C

32 歳の初産婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 24 週の妊婦健康診査のため、夫とともに来院した。妊娠初期に単胎妊娠と診断され、以降の妊婦健康診査において異常を認めなかった。人員不足のため、産前・産後に可能な限り勤務を継続して欲しいと勤務先から要請があり悩んでいるという。夫と共働きで生計を立てている。この患者への説明として正しいのはどれか。 3 つ選べ。
第117回 D問題 38問目 - 117D38
117D副作用薬剤・薬理学女性化乳房

65 歳の男性。乳房の腫脹と痛みを主訴に来院した。5 年前から泌尿器科で抗男性ホルモン薬による前立腺癌の治療を受けている。 1 年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を、肝硬変で利胆薬と抗アルドステロン薬を内服している。2 か月前から乳房の腫脹と痛みが出現し、 持続しているため受診した。
第114回 A問題 38問目 - 114A38
114A呼吸器疾患外科・周術期管理肺癌胸部レントゲン検査

76歳の男性。肺癌治療のため入院中である。根治術として、右肺下葉切除およびリンパ節郭清術を施行された。胸腔ドレーンからの軽度の空気漏れが手術直後から観察されたが、胸部エックス線写真では肺の膨張に問題はなかった。術後3日目、胸腔ドレーンからは依然空気漏れを認めている。手術直後の胸部エックス線写真及び術後3日目の胸部エックス線写真を別に示す。この患者で認められる所見はどれか。
第113回 D問題 38問目 - 113D38
113D消化器疾患(消化管)消化管造影検査食道癌消化管内視鏡検査嚥下障害体重減少

67歳の男性。嚥下困難と体重減少を主訴に来院した。1か月前から嚥下困難を自覚していた。自宅近くの医療機関で行った上部消化管内視鏡検査で異常を指摘されたため受診した。体重は1か月で 3kg 減少している。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は 20 本/日を 40 年間。飲酒は焼酎 2合/日を 42 年間。
第114回 E問題 38問目 - 114E38
114E必修問題循環器疾患心電図検査意識障害Brugada症候群

28 歳の男性。一過性の意識消失のため救急車で搬入された。会社で椅子に座っていたところ、突然目の前が真っ暗になり意識を失った。目撃者によるとけいれんはなく、１分ほどで意識が元に戻ったという。心配した会社の同僚が救急車を要請した。家族歴は父親が 54 歳で突然死している。
第111回 E問題 38問目 - 111E38
111E呼吸器疾患

非侵襲的陽圧換気の適応はどれか。3つ選べ。
第114回 F問題 39問目 - 114F39
114F救急・集中治療皮膚科皮膚潰瘍

40歳の男性。両下腿の皮膚のただれを主訴に来院した。職場で作業中に有機溶剤の入ったドラム缶が転倒し、下半身の広い範囲にクレゾールがかかった。そのまま作業を続けたが、着替え時に下肢の皮膚が赤くただれているのに気付いて受診した。診察時、事故から4時間が経過していた。両側下腿が全体に発赤、右下腿外側に面積約20cm²ほどのびらんがみられる。
第115回 A問題 39問目 - 115A39
115A脳・神経疾患めまい複視ギランバレー症候群

48歳の女性。ふらつきと複視を主訴に来院した。10日前に38℃の発熱と咽頭痛が出現したため自宅近くの診療所を受診し、感冒として投薬を受け、7日前に症状が軽快した。2日前からテレビの画面が二重に見えることに気付いた。昨日から、歩行時にふらついて転びそうになることが増えてきた。これらの症状が徐々に進行してきたため受診した。
第115回 F問題 39問目 - 115F39
115F呼吸器疾患血液検査

72歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。安静時SpO₂94 % (room air)であり、6分間歩行試験で歩行開始4分後にSp0₂88 % (room air)へ低下し下肢の疲労を訴えたため歩行試験を中止した。安静時および歩行中止直後(労作後)に動脈血ガス分析を行った。予想される結果はどれか。
第116回 E問題 39問目 - 116E39
116E必修問題耳鼻咽喉科急性副鼻腔炎顔面痛皮膚写真

21歳の男性。左頬部の痛みを主訴に来院した。1週間前から咽頭痛、鼻汁があり3日で改善した。昨日から左頬部の痛みと圧迫感、浮腫が出現し、増悪してきたため来院した。既往歴に特記すべきことはない。
第117回 A問題 39問目 - 117A39
117A皮膚科病理画像母斑皮膚写真

50 歳の男性。右頰部の皮疹を主訴に来院した。約 10 年前から徐々に隆起してきた。自然に出血はしない。瘙痒と疼痛はない。右鼻唇溝に直径 5 mm の隆起した黒褐色の結節を認める。右頸部リンパ節の腫脹は認めない。結節を切除した。術前の右鼻唇溝部の写真と切除検体の H-E 染色標本を別に示す。診断はどれか。
第112回 E問題 39問目 - 112E39
112E必修問題腎臓疾患血尿尿検査

30歳の男性。起床後の尿がコーラのような色であったことを主訴として来院した。幼少期から扁​桃炎を繰り返している。7日前に咽頭痛と発熱があったが軽快した。尿所見：暗赤色、蛋白2+、潜血3+。尿沈渣の顕微鏡写真を示す。障害されている部位として最も考えられるのはどれか。​
第114回 A問題 39問目 - 114A39
114A自己免疫疾患下肢痛関節痛ベーチェット病皮膚潰瘍骨・関節・軟部組織CT検査

44歳の女性。左下肢の腫脹を主訴に来院した。1年前から発熱と口腔内や陰部に痛みを伴うびらんと潰瘍、移動性の関節痛、下腿から足部の頭尾方向に延びる発赤を伴う有痛性皮疹を繰り返していた。3週前から左下腿の腫脹、疼痛が出現し改善しないため受診した。
第115回 B問題 39問目 - 115B39
115B必修問題呼吸器疾患肺癌胸部CT検査胸部レントゲン検査ホルネル症候群

68歳の男性。左肩痛を主訴に来院した。2か月前に左肩痛が出現し、増悪したため受診した。喫煙歴は30本/日を40年間、2年前から禁煙している。脈拍60/分、整。血圧120/88mmHg。呼吸数16/分。
第116回 A問題 39問目 - 116A39
116A皮膚科病理画像皮疹皮膚写真

20歳の女性。腹部の皮疹を主訴に来院した。1か月前から腹部に多発する皮疹が出現し消退せず持続している。掻痒はない。母親も15歳から同様の皮疹が認められ、Kaposi水痘様発疹症をしばしば発症する。
第110回 I問題 39問目 - 110I39
110I外科・周術期管理

消化管穿孔による汎発性腹膜炎手術の終了後、手術室を退室する前に腹部エックス線撮影を行った。確認すべきなのはどれか。3つ選べ。
第113回 E問題 39問目 - 113E39
113E必修問題緩和医療

66歳の男性。5年前から前立腺癌で治療中である。半年前に腰椎と右肋骨に転移が確認され、最近、腰痛を自覚するようになった。疼痛以外の自覚症状はない。疼痛緩和のために、まず投与すべきなのはどれか。
第114回 C問題 39問目 - 114C39
114C高齢者筋力低下サルコペニア

82 歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。IgA 腎症による慢性腎不全で 14 年前から1回 4時間、週3回の血液透析を受けている。2年前から歩行速度が低下し、最近は横断歩道を渡りきれないことがある。階段昇降も両手で手すりにつかまらないと困難で、通院以外の外出を控えるようになったという。体重は1年前から5kg 減少し、このまま歩けなくなることを心配して受診した。
第111回 B問題 39問目 - 111B39
111B公衆衛生食物アレルギー

食物アレルギー症状を引き起こすことが明らかになった食品のうち、加工食品に表示が義務付けられている特定原材料はどれか。3つ選べ。

第113回 A問題 39問目 - 113A39
113A循環器疾患失神心臓超音波検査心筋症

17歳の女子。失神を主訴に受診した。2週間前のジョギング中に気分不快となり、その場にしゃがみこんだ。その後、意識が遠くなり、1分程度意識を消失した。1週間前にもソフトボールの試合中に、2分程度意識を消失した。その翌日、心配になり自宅近くの診療所を受診し、心電図異常を指摘され紹介受診となった。
第115回 C問題 39問目 - 115C39
115C外傷眼科白内障緑内障眼痛前眼部写真

65歳の男性。3日前からの眼痛を主訴に来院した。20歳ころに右眼を強く打撲したが、その後問題なく生活していた。半年前から右眼の視力低下を自覚し、1か月前からほとんど見えなくなったが、仕事の都合で医療機関を受診できなかった。全身所見に異常を認めない。視力は右眼前手動弁、左1.0。眼圧は右53mmHg、左 15mmHg。右眼の眼底は透見不能である。
第116回 F問題 39問目 - 116F39
116F熱傷

66歳の男性。自宅アパートから出火し、焼け跡から死体で発見された。死因等の特定のために司法解剖された。剖検時の所見でこの男性が火災発生時に生存していたことを示すのはどれか。
第117回 E問題 39問目 - 117E39
117E必修問題医療面接

2 歳の男児。発熱と鼻汁を主訴に両親に連れられて来院した。前日の夕方から38.5 ℃の発熱を認め、右耳をさかんに触るような様子がみられ、夜間はよく眠れなかった。来院時の体温は 38.2 ℃で、顔色は良好だが機嫌が悪く、母親に抱かれて診察室に入ったところ、すぐに大声で泣き出した。対応として適切なのはどれか。
第117回 F問題 39問目 - 117F39
117F

52 歳の男性。労作時息切れと全身倦怠感を主訴に来院した。1 か月前から両下腿の浮腫が出現し、1 週間前から労作時息切れと全身倦怠感も自覚するようになったため受診した。15 年前から高血圧症と糖尿病で治療を受けていたが、10 か月前の転居を契機に受診を中断していた。
第111回 A問題 39問目 - 111A39
111A呼吸器疾患救急・集中治療胸痛呼吸困難気胸

18 歳の男子。胸痛と呼吸困難とを主訴に来院した。ランニングの途中に突然の右胸部痛と呼吸困難とが出現し、約10分様子をみていたが呼吸困難が更に悪化したため来院した。
第114回 D問題 39問目 - 114D39
114D小児科発熱皮疹川崎病皮膚写真

1歳の男児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から38〜39 ℃の発熱が続き、今朝、母親が皮疹に気付いたという。体温 39.3 ℃。脈拍 140/分、整。受診時の患児の背部の写真を別に示す。両側眼球結膜に充血を認める。口唇に発赤を認める。両側頸部に径 2cm のリンパ節を数個ずつ触知する。四肢末端に紅斑と浮腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。
第110回 B問題 39問目 - 110B39
110B解剖学外科・周術期管理急性虫垂炎

McBurney交叉切開で虫垂切除術を行う際に切開する筋はどれか。3つ選べ。
第111回 G問題 39問目 - 111G39
111G呼吸器疾患胸腔ドレーン

胸腔ドレナージが行われるのはどれか。3つ選べ。
第118回 A問題 39問目 - 118A39
118A

86 歳の男性。胸部の違和感を主訴に来院した。夕食後、薬を内服する際に違和感があった。その後も違和感が持続し軽快しないため受診した。高血圧症、脂質異常症、高尿酸血症、前立腺肥大症、脊柱管狭窄症による腰痛、不眠症および逆流性食道炎に対して内服加療中である。両眼の白内障手術を予定している。一人暮らしで、身の回りのことは自分で行っている。意識は清明。身長 160 cm、体重 50 kg。体温 36.6 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 146/88 mmHg。呼吸数 14/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。上部消化管内視鏡検査では食道内に異物があり、胃内に落としたのち把持鉗子を用いて回収した。上部消化管内視鏡の胃体部像を別に示す。 再発防止のために適切な対応はどれか。
第110回 E問題 39問目 - 110E39
110E発生学胎児発育

胎児期から出生直後にかけての循環生理で正しいのはどれか。2つ選べ。
第114回 B問題 39問目 - 114B39
114B必修問題ショック在宅医療

78 歳の女性。Alzheimer 型認知症と骨粗鬆症があり、グループホームに入所中である。月に1回の訪問診療、週に1回の訪問看護を受けている。昨夜から 39.0 ℃の発熱と湿性咳嗽があり呼吸困難を訴えていると、今朝、施設の介護福祉士から病院へ連絡が入った。
第118回 B問題 39問目 - 118B39
118B必修問題

25 歳の男性。尿量減少を主訴に来院した。 1 週間前に家族から顔のむくみを指摘された。 3 日前から尿量が減少したため受診した。生来健康である。身長 177cm、体重 74 kg。脈拍 72/分、整。血圧 108/64 mmHg。両眼瞼に浮腫を認める。 胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白 4 ＋、糖（－）、潜血（－）、蛋白定量 1,540 mg/dL（基準 15～45）、クレアチニン定量 70mg/dL、Na 15 mEq/L。血液所見：赤血球 632 万、Hb 19.1 g/dL、Ht 55 %。血液 生化学所見：総蛋白 3.6 g/dL、アルブミン 1.2 g/dL、尿素窒素 40 mg/dL、クレアチニン 1.9 mg/dL、尿酸 7.6 mg/dL、総コレステロール 521 mg/dL、Na 131mEq/L、K 4.7 mEq/L、Cl 100 mEq/L。 次に行うべき検査はどれか。
第118回 C問題 39問目 - 118C39
118C

13 歳の女子。全身倦怠感と階段昇降時の息切れとを主訴に来院した。1 年前に初経が発来し、月経周期は不規則であった。 2 か月前から月経が持続している。身長 155 cm、体重 48 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 98/56 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。胸部の聴診で胸骨左縁に Levine 2/6 の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 407 万、Hb 6.1 g/dL、Ht 24 %、白血球 7,100、血小板 42 万。血液生化学所見：総蛋 白 7.1 g/dL、アルブミン 4.4 g/dL、総ビリルビン 0.5mg/dL、AST 14 U/L、LD 152 U/L（基準 145～270）、尿素窒素 13mg/dL、クレアチニン 0.49 mg/dL、Fe 7 μg/dL、総鉄結合能 487 μg/dL（基準 290～390）、フェリチン 3 ng/mL（基準 20～120）。診断後に鉄剤投与を開始した。 治療に反応して、最初に増加するのはどれか。
第110回 G問題 39問目 - 110G39
110G解剖学頭部CT検査

右側頭骨CTの水平断像を別に示す。矢印で示した範囲の内部を走行する神経はどれか。3つ選べ。
第112回 A問題 39問目 - 112A39
112A放射線科副作用造影剤薬剤・薬理学

56歳の男性。肝臓の腫瘤性病変の精査のため入院中である。C型肝炎の経過観察中に行った腹部超音波検査で肝臓に腫瘤性病変が見つかったため入院した。入院後に腹部造影CTを施行したところ、入院時1.1mg/dLであった血清クレアチニン値が造影検査後日目に3.0mg/dLに上昇した。入院後に新たな薬剤投与はなく、食事は毎日全量摂取できており、体重は安定していた。
第113回 B問題 39問目 - 113B39
113B必修問題脳・神経疾患小児科先天性疾患筋ジストロフィー筋力低下

5歳の男児。走るのが遅いことを心配した母親に連れられて来院した。1年前から転びやすいことに母親は気づいていた。先日の運動会で他の子どもに比べて走るのが著しく遅いことが心配になり来院した。周産期、乳児期には特記すべきことはない。母方叔父が心不全により 25 歳で死亡。
第116回 B問題 39問目 - 116B39
116B必修問題婦人科骨盤MRI検査貧血動悸子宮筋腫月経異常

26歳の女性。動悸と息切れを主訴に来院した。1年前から月経量が増え、3か月前から階段昇降時に動悸と息切れを自覚するようになり受診した。月経周期は28日型、整、順、持続8日間。身長160cm、体重52kg。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧106/66mmHg。呼吸数22/分。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。
第110回 D問題 38問目 - 110D38
110D整形外科関節痛骨盤部レントゲン検査歩行障害変形性関節症

72歳の女性。左股関節痛と歩行困難とを主訴に来院した。3年前から左股関節痛を自覚し、最近、痛みが強くなり跛行を伴うようになってきたため受診した。股関節部に外傷歴はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
第112回 C問題 39問目 - 112C39
112C消化器疾患(肝胆膵)心窩部痛胆管癌内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査(ERCP)

70歳の女性。数か月前から食後に心窩部痛があるため来院した。体温 37.1 ℃。血圧 124/62 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第112回 D問題 39問目 - 112D39
112D自己免疫疾患小児科整形外科発熱皮疹関節痛骨・関節MRI検査

2歳の男児。発熱と左膝痛とを主訴に母親に連れられて来院した。2週間前から弛張熱、跛行および下腿の皮疹がみられるようになった。1週間前から左膝を痛がるようになった。抗菌薬を内服しても解熱しないため受診した。
第115回 D問題 39問目 - 115D39
115D脳・神経疾患頭部CT検査正常圧水頭症尿失禁歩行障害

74歳の男性。歩行障害、見当識障害および尿失禁を主訴に来院した。約3か月前から開脚で小刻みな歩行をする、ようになった。 2週前より動作が緩慢となり、日付を間違えるようになった。1週前から尿失禁をするようになったため受診した。
第116回 C問題 39問目 - 116C39
116C脳・神経疾患認知症心理検査

64歳の女性。1年前から徐々に物忘れがひどくなってきていることを心配した家族に伴われて来院した。最近は財布をしまったことや食事をしたことを思い出せないこともあるという。この患者の診断に有用な検査はどれか。
第116回 D問題 39問目 - 116D39
116D

28歳の女性。肉眼的血尿を主訴に来院した。19歳時の大学入学時健診ではじめて血尿を指摘されたがそのままにしていた。3日前から尿が赤黒いことに気づいて経過観察していたが、次第に色が濃くなったので受診した。母親が3年前にくも膜下出血で死亡した。兄、母方の祖母と叔父が透析を受けており、いずれも成人になってから腎障害が出現したという。
第117回 B問題 39問目 - 117B39
117B必修問題脳・神経疾患複視眼瞼下垂瞳孔所見脳動脈瘤

75 歳の男性。複視と眼瞼下垂を主訴に来院した。昨夜、入眠中に突然出現した激しい頭痛のために覚醒し、頭痛は 1 時間持続した。今朝になって複視と右眼の開眼困難に気付いた。これまでに慢性的な頭痛の既往はない。
第110回 A問題 39問目 - 110A39
110A感染症皮膚科ウイルス皮疹水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)皮膚写真

72歳の男性。皮膚筋炎のため1か月前から入院中である。副腎皮質ステロイドと免疫抑制薬とを内服している。2日前に痛みを伴う皮疹が左上腹部に出現し、1日前から抗ウイルス薬の全身投与を開始した。今朝、体幹と四肢とに多発する孤立性の皮疹を認めた。胸腹部の写真を別に示す。 この患者への対応で正しいのはどれか。
第112回 F問題 39問目 - 112F39
112F血液疾患貧血自己免疫性溶血性貧血(AIHA)

温式自己免疫性溶血性貧血で正しいのはどれか。2つ選べ。​
第113回 C問題 39問目 - 113C39
113C感染症産科ウイルスウイルス性肝炎

35 歳の初妊婦(1妊0産)。初回妊婦健康診査のため妊娠11週2日に来院した。無月経を主訴に3週間前に受診し、子宮内に妊娠8週相当の胎児を認め妊娠と診断された。初期血液検査の説明として適切なのはどれか。
第113回 F問題 40問目 - 113F40
113F感染症公衆衛生学校保健

中学校における疾患と出席停止期間の基準との組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
第117回 C問題 39問目 - 117C39
117C

日齢 3 の女児。在胎 39 週、2,900 g、Apgar スコア 8 点（ 5 分）で出生した。①体重 2,400 g。 体温 37.4 ℃。 心拍数 120/分、 整。 ②血圧 70/40 mmHg。呼吸数44/分。③大泉門は 2 × 2 cm。④生後 8 時間後に暗緑色の排便を認め、⑤生後 12時間後から黄疸が目立つようになった。下線部のうち異常所見はどれか。 2 つ選べ。
第117回 D問題 39問目 - 117D39
117D倦怠感掻痒感

48 歳の女性。倦怠感と痒みを主訴に来院した。 1 週間前から倦怠感があり、 3日前から全身の痒みを自覚し受診した。心窩部不快感、下痢および便秘はない。健康維持のため 1 年前からサプリメントを摂取していた。内服薬はない。飲酒は機会飲酒。 海外渡航歴はない。 生貝や生肉の摂食歴はない。

第114回 E問題 39問目 - 114E39
114E必修問題泌尿器科排尿障害前立腺肥大症

71 歳の男性。6か月前からの排尿困難と夜間頻尿を主訴に来院した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。身長 162 cm、体重 60 kg。体温 36.4 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 154/82 mmHg。呼吸数 14/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で横径 40 mm 程度の前立腺を触知するが硬結を認めない。
第118回 D問題 39問目 - 118D39
118D

3 歳の男児。テーブルに置かれていた加熱式たばこのスティックを食べたため救急車で搬入された。発見時に母親が口腔内のたばこ葉を吐き出させ、救急車内で 2回嘔吐した。泣いているが、意識は清明。体温 36.9 ℃。心拍数 110/分、整。血圧100/64 mmHg。呼吸数 30/分。 適切な対応はどれか。
第115回 E問題 39問目 - 115E39
115E必修問題副作用麻薬緩和医療薬剤・薬理学

70歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。1年前に右乳癌で乳房切除術を受けたが、その後肝、肺および腰椎に転移が認められていた。薬物による抗癌治療を選択せず、通院せずに自宅での療養を希望した。1か月前から右腰背部に鈍痛を自覚し、1週前から増強するために受診した。疼痛に対しNSAIDの投与が開始されたが、疼痛で眠れないため、本日受診時に硫酸モルヒネの投与が追加された。
第111回 E問題 39問目 - 111E39
111E死因・死亡率

A地区とB地区の生命表を基に作成した生命曲線を示す。正しいのはどれか。
第111回 D問題 39問目 - 111D39
111D精神科統合失調症

22歳の男性。まとまらない言動を主訴に家族に連れられて来院した。2か月前に大学卒業後就職して普通に働いていたが、1か月前から突然、言動がまとまらなくなった。｢何か大変なことが起こりそうな不気味な感じがあり、不安で落ち着かない｣｢命令する声が聴こえ、誰かに操られている｣などと言うようになり自宅で療養していた。診察には素直に応じるが｢自分は病気ではない｣と言う。
第111回 I問題 39問目 - 111I39
111I急性縦隔炎

急性縦隔炎で正しいのはどれか。3つ選べ。
第112回 B問題 39問目 - 112B39
112B必修問題救急・集中治療耳鼻咽喉科急性喉頭蓋炎

2歳の男児。発熱と呼吸困難のため救急車で搬入された。本日朝、38.8℃の発熱と呼吸困難とに両親が気付き救急車を要請した。来院時の体温39.8℃。心拍数120/分、整。呼吸数28/分。SpO296%（リザーバー付マスク5L/分酸素投与下）。毛細血管再充満時間は1秒と正常である。呼吸困難は仰臥位で増悪し、座位でやや軽快する。下顎を上げた姿勢で努力呼吸を認める。嚥下が困難で唾液を飲み込むことができない。
第113回 D問題 39問目 - 113D39
113D泌尿器科前立腺癌射精

65歳の男性。前立腺癌(T2N0M0)の診断で、ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術を受ける予定である。PSA は 8.4 ng/mL (基準 4.0 以下)。退院後の生活についての説明で誤っているのはどれか。
第115回 A問題 40問目 - 115A40
115A循環器疾患心電図検査胸痛ショック急性冠症候群

70歳の男性。肝腫瘍に対する肝切除術後、ICUに入室した。入室時の脈拍は80/分、整、血圧は150/84mmHgであった。翌日、朝8時に胸部不快感と強い悪心を訴えた。その後不穏状態となり、顔色は不良、全身に発汗を認める。
第116回 E問題 40問目 - 116E40
116E必修問題

55歳の男性。下腿浮腫を主訴に来院した。1週間前から下腿浮腫を自覚し、徐々に増強したため受診した。20歳台からアルコールの多飲歴がある。意識は清明。頸部リンパ節を触知しない。前胸部にくも状血管腫を認める。 打診でshifting dullnessを確認する際、仰臥位の次にとらせる体位はどれか。
第113回 D問題 40問目 - 113D40
113D頭部CT検査発熱偽痛風頸部痛

78歳の女性。発熱と頸部痛を主訴に来院した。4週間前に 39.0 ℃の発熱、右足関節部に腫脹、疼痛が出現した。数日で右足関節部の症状は改善し、解熱した。5日前から再び発熱し、頸部痛が出現したため受診した。
第110回 I問題 40問目 - 110I40
110I代謝・内分泌疾患Wilson病

Wilson病について正しいのはどれか。3つ選べ。

第115回 F問題 40問目 - 115F40
115F循環器疾患胸部CT検査胸部レントゲン検査心タンポナーデ

74歳の男性。1週前に大動脈弁狭窄症に対して大動脈弁置換術を施行した。術後経過は良好で退院を目指し、一般病棟でリハビリテーションに励んでいた。昨日から食欲不振があり、今朝から息切れと全身倦怠感を訴えている。
第116回 B問題 40-41問目 - 116B40-41
116B必修問題

76歳の男性。食欲低下と全身倦怠感を主訴に来院した。現病歴：58歳時に高血圧症と診断され、内服加療を受けていた。5年前から尿蛋白1g/日以上が持続するようになり、腎機能も徐々に増悪してきていた。1週間前から食欲が低下し、全身倦怠感が強くなってきたため、外来通院中の病院を受診した。
第117回 A問題 40問目 - 117A40
117A頭部CT検査甲状腺超音波検査甲状腺癌

41 歳の女性。声が出しにくいことを主訴に来院した。半年前から水分摂取時にむせることがあり、 2 週間前から嗄声が出現し、自宅近くの医療機関で右前頸部腫脹を指摘され精査のため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。甲状腺右葉に硬い腫瘤を触知する。右側頸部に径1cmのリンパ節を2つ触知する。
第111回 B問題 40問目 - 111B40
111Bリハビリ片麻痺脳出血

53歳の男性。視床出血後の左片麻痺のため回復期リハビリテーション病棟に入院中である。発症して2か月が経過している。左上肢は前頭部まで挙上できるが、随意運動時に振戦を認める。握力は1kgである。徒手筋力テストで左股関節屈曲・伸展と左膝関節屈曲・伸展の筋力はともに4、左足関節屈曲・伸展の筋力は2。左足クローヌスを認める。左半身の感覚は脱失している。
第112回 E問題 40問目 - 112E40
112E必修問題救急・集中治療心肺停止

52歳の男性。突然の心停止のため救急車で搬入された。マラソン競技大会で走行中に突然倒れ、直後から呼びかけに反応なく、呼吸もなかった。現場で大会救護員が胸骨圧迫を開始し、AEDによる音声指示でショックを1回施行した。
第116回 A問題 40問目 - 116A40
116A輸液血尿下肢痛熱中症横紋筋融解症

15歳の男子。下肢の痛みと赤褐色尿のため家族とともに来院した。3日前に野球部の練習に参加し、炎天下での激しいトレーニング中に頭痛と下肢の脱力を認めたが飲水と休憩で改善した。2日前から両大腿前面に筋肉痛を感じながら練習を続けていた。昨晩から赤褐色尿が出現したため受診した。
第117回 F問題 40問目 - 117F40
117F

57 歳の女性。左下肢のむくみを主訴に来院した。約 1 年前から長時間の立ち仕事の際に両下肢の重さを自覚しており、約 4 か月前からは左下肢のむくみが出現した。15 年前に子宮体癌の手術歴がある。
第111回 A問題 40問目 - 111A40
111A循環器疾患胸痛胸部CT検査胸部レントゲン検査ショック大動脈解離心タンポナーデ

52 歳の男性。前胸部痛のため救急車で搬入された。排便時に突然、前胸部痛が出現し気分が悪くなったため救急車を要請した。高血圧を指摘されていたがそのままにしていた。心拍数 84/分、整。血圧 80/50 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2は測定不能である。四肢末梢の著明な冷感を認める。
第113回 E問題 40問目 - 113E40
113E必修問題チーム医療

45歳の男性。3か月前から倦怠感と息切れを自覚するようになった。頸部にしこりを触れることに気が付き、心配になって受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。職業は会社員。妻と子ども2人と同居している。精査の結果、悪性リンパ腫と診断し、抗癌化学療法が必要と判断した。患者は｢最近転職したばかりで、今後の仕事や会社との関係についてとても不安なので、利用できる支援制度について相談したい｣と言う。
第114回 C問題 40問目 - 114C40
114C小児科筋力低下

9歳の男児。毎年学校で行われる体力測定において、有酸素運動能力の指標である往復持久走(20 m シャトルラン)の折り返し数が7歳時をピークに低下していることが学校医に報告された。6歳：20 回【19.2】、7歳：26 回【28.6】、8歳：24 回【38.5】、9歳：19 回【48.0】
第114回 D問題 40問目 - 114D40
114D循環器疾患動悸発作性上室性頻拍(PSVT)

74 歳の女性。動悸を主訴に来院した。今朝7時ころに突然、激しい動悸を自覚した。ソファーに横になり様子をみていたが、30 分経っても症状が治まらず、不安感が強くなったため受診した。既往歴として高血圧症と両側頸動脈に動脈硬化性の狭窄を指摘されている。
第118回 D問題 40問目 - 118D40
118D

74 歳の女性。蛋白尿を指摘されて来院した。昨年の特定健康診査で蛋白尿を指摘されたが、症状がなかったのでそのままにしていた。今年の特定健康診査でも蛋白尿を指摘されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。体調不良はなく就業しており、自宅で時々測定している血圧は 120/70 mmHg 前後である。体重は増減 なく安定しているが、両下腿にごく軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：比重 1.015、pH 6.0、蛋白 3 ＋、糖（－）、潜血（－）、随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は 2.5 g/gCr（基準 0.15 未満）。尿沈渣に赤血球 1 ～ 4 /HPF、白血球 1 ～ 4 /HPF、硝子円柱 1 ～ 4 /HPF、顆粒円柱と幅広円柱を少数認める。血液生化学所見：クレ アチニン 0.7 mg/dL、eGFR 61.6 mL/分/1.73 m²。腹部超音波検査では腎臓に異常を認めない。 最も考えられるのはどれか。
第110回 B問題 40問目 - 110B40
110B感染症小児科

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を次に示す。 ｢3歳の男の子です。4日間発熱が続くため受診されました。体温は39.1℃で心音、呼吸音は正常、軟口蓋に出血斑を伴う発赤を認めました。両側の前頸部に1cm大のリンパ節を2個ずつ触知しました。また、体幹に粟粒大の紅色発疹を認めました。血液検査の結果は、白血球13,000、CRP 4.5mg/dLでした｣

第117回 E問題 40問目 - 117E40
117E必修問題循環器疾患下肢痛皮膚潰瘍閉塞性動脈硬化症(ASO)骨・関節・軟部組織CT検査

64 歳の男性。左足底の潰瘍と安静時疼痛を主訴に来院した。2 か月前から左下腿の安静時疼痛が出現し、足底の傷の治りも悪くなったため受診した。20 年前から高血圧症と糖尿病で投薬治療を受けている。喫煙は 20 歳から 40 本/日。
第118回 B問題 40問目 - 118B40
118B必修問題

38 歳の初産婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 32 週に上腹部痛のため来院した。来院前日から頭痛、眼のちかちかする感じ（眼華閃発）、心窩部不快感、手指のこわばり、全身の浮腫および尿量減少を自覚し、本日は上腹部から右季肋部にかけての仏痛、倦怠感および悪心を訴えている。脈拍 84/分、整。血圧 156/102 mmHg。胎児心拍数陣痛図では異常を認めない。 この患者で低下していることが予測されるものはどれか。
第112回 B問題 40-41問目 - 112B40-41
112B必修問題消化器疾患(消化管)急性虫垂炎医療安全腹痛嘔吐心窩部痛ショック急性腹症

22歳の女性。腹痛、嘔吐および発熱を主訴に来院した。現病歴：午前6時ごろから心窩部痛を自覚した。痛み徐々に右下腹部に移動し、悪心、嘔吐および発熱が出現したため午前9時に救急外来を受診した。
第110回 E問題 40問目 - 110E40
110E生理学低血糖ホルモン

低血糖時に血中濃度が上昇するホルモンはどれか。3つ選べ。
第114回 B問題 40問目 - 114B40
114B必修問題麻酔科気管挿管

75歳の男性。S状結腸癌のため全身麻酔で腹腔鏡下S状結腸切除術を行うため手術台に移動した。身長164cm、体重58kg。静脈路を確保後、酸素マスクで酸素化し、急速導入で麻酔導入を行い気管挿管した。麻酔回路に接続し、酸素流量L/分で呼吸バッグで手動換気した。
第118回 C問題 40問目 - 118C40
118C

身元不明の中年男性。30 分前に震度 7 の地震で倒壊した建物の下敷きになっているところを救出された。呼びかけに反応がない。呼吸数 32/分、浅い。毛細血管再充満時間は 3 秒。両側下腿は挫滅による大量の出血がある。末梢は冷感が著明である。被災地は広域であり、建物の下敷きになった負傷者が多数いる。 この患者につけるトリアージタッグの色で適切なのはどれか。
第110回 G問題 40問目 - 110G40
110G呼吸器疾患自己免疫疾患ANCA関連血管炎

45歳の女性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。35歳ころから気管支喘息のため自宅近くの医療機関に通院していた。3か月前から咳嗽の増悪を認め、1か月前から発熱、両肩関節痛、下肢のしびれ及び労作時の呼吸困難を認めるようになった。症状が増悪するため受診した。
第112回 A問題 40問目 - 112A40
112A脳・神経疾患病理画像頭部MRI検査悪性リンパ腫片麻痺免疫染色

67 歳の男性。右上下肢の脱力を主訴に来院した。2週間前から右手で車のドアを開けることができない、歩行時に右足を引きずるなどの症状が徐々に進行したため受診した。意識レベルはJCSⅠ-3。体温 36.2 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 142/80 mmHg。呼吸数 16/分。右片麻痺を認める。
第114回 F問題 40問目 - 114F40
114FTurner症候群染色体異常低身長

14 歳の女子。低身長を主訴に母親とともに来院した。身長 132 cm(－2.0 SD 以下)。翼状頸と外反肘を認める。基礎疾患を診断するために行うべき検査はどれか。
第110回 D問題 39問目 - 110D39
110D婦人科卵巣腫瘍腹痛経膣超音波検査

23歳の女性。右下腹部痛のため救急車で搬入された。2時間前に右下腹部痛が突然出現した。病院到着時には右下腹部痛の強さは発症時に比べ半減していた。
第112回 C問題 40問目 - 112C40
112C小児科虐待

生後8か月の乳児。ぐったりしていると、母親に抱きかかえられて救急外来を受診した。児は呼吸、心拍および対光反射がなく、蘇生を試みたが反応なく、死亡が確認された。頭部や顔面に新旧混在した皮下出血の散在と両足底に多数の円形の熱傷痕とを認める。母親によるとこれまで病気を指摘されたことはなかったという。死後に行った頭部CTでは、両側に硬膜下血腫を認める。最も考えられるのはどれか。​
第112回 D問題 40問目 - 112D40
112D脳・神経疾患頭部MRI検査脳梗塞片麻痺

85歳の男性。右利き。左上肢の感覚鈍麻を主訴に来院した。昨夜、入浴中に左上肢全体の感覚が鈍いことに気付いたが、そのまま就寝した。今朝になっても改善していなかったため、不安になり受診した。60歳台から高血圧症と糖尿病があり、降圧薬と経口糖尿病薬とを内服している。
第114回 A問題 40問目 - 114A40
114A消化器疾患(消化管)感染症下痢細菌渡航感染症

33歳の男性。下痢を主訴に来院した。2週間東南アジアを観光旅行し、2日前に帰国した。帰国日から水様下痢が出現し、昨日から38℃台の発熱が出現したため受診した。悪心はあるが、嘔吐はない。
第115回 C問題 40問目 - 115C40
115C救急・集中治療トリアージ災害医療

旅客機が着陸に失敗し、機体が大破した。空港の救急車・消防車の他に、周辺の消防署に応援が要請された。救命救急センターに患者を搬送するため、ドクターへリも現場に向かっており、まもなく到着する予定である。ドクターヘリで搬送する場合、優先すべき患者はどれか。
第115回 D問題 40問目 - 115D40
115D血液疾患健康診断

60歳の男性。健康診断で赤血球増多を指摘され来院した。喫煙歴は20本/日を40年間。身長172cm、体重65kg。眼瞼結膜は充血、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第115回 E問題 40問目 - 115E40
115E必修問題脳・神経疾患脳梗塞片麻痺構音障害（構音機能）

60歳の男性。右片麻痺と言語障害を主訴に救急車で搬入された。現在高血圧症で内服加療中である。今朝起きて1時間後から右手足の動きが悪く、言葉が出にくいことに気付いた。
第116回 D問題 40問目 - 116D40
116D

53歳の男性。3年前から喘息のコントロールが不良でしばしば増悪を起こし、肺炎を繰り返すようになった。2週間前から近くの医療機関で肺炎と診断され治療中であったが、抗菌薬への反応が悪いとのことで紹介され来院した。2歳から気管支喘息として治療を受けている。
第110回 A問題 40問目 - 110A40
110A呼吸器疾患感染症気管支拡張症咳嗽喀痰胸部CT検査胸部レントゲン検査

50歳の男性。咳嗽と膿性痰とを主訴に来院した。3年前から咳嗽と喀痰とを自覚していたが医療機関を受診していなかった。6か月前から痰の性状が黄色となり、最近になって量も増加してきたため受診した。喫煙歴はない。
第113回 B問題 40-41問目 - 113B40-41
113B必修問題代謝・内分泌疾患バセドウ病動悸解釈モデル

40歳の女性。動悸を主訴に来院した。現病歴：2か月前から動悸を自覚している。当初は、買い物などで荷物を持って5分ほど歩くと動悸を感じていた。10日前から家事で少し動いても動悸を感じるようになった。友人に話したところ、病院を受診した方が良いと言われた。動悸の性状は、脈が速くなる感じである。症状は徐々に強くなっていて、このままだとさらに悪化するのではないかと思っている。
第112回 F問題 40問目 - 112F40
112F循環器疾患房室ブロック

完全房室ブロックを合併しやすいのはどれか。2つ選べ。​
第113回 C問題 40問目 - 113C40
113C関節痛線維筋痛症

69歳の女性。四肢関節痛を主訴に来院した。5年前から手指のこわばり、移動性の疼痛があった。3年前から便秘と下痢を繰り返し、過敏性腸症候群と診断された。半年前、夫が肺癌で死去した。そのころから、四肢関節痛や腰背部痛が悪化したため4週間前に自宅近くの診療所を受診し、NSAIDs の処方を受けたが寛解しなかった。体重に変化はない。
第116回 C問題 40問目 - 116C40
116C

21歳の女性。顔面の皮疹とふらつきを主訴に来院した。1か月前、海水浴に行った後から、微熱、顔面の皮疹、手指関節痛、ふらつきが出現し、改善がないため受診した。体温37.6℃。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に軽度黄染を認める。両頬部に紅斑を認める。硬口蓋粘膜に発赤とびらんを認める。両側の複数の近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。
第117回 B問題 40問目 - 117B40
117B必修問題

70 歳の男性。肺炎で入院加療を受けている。肺炎が治癒したため、自宅に退院予定であった。担当医が早朝に診察するために病室に入ったところ、点滴チューブの結合部が外れ、床面に逆流した血液が溜まっているのを発見した。患者の状態を確認したところ、既に患者の下顎に死後硬直を認め、死亡確認を行った。この状況で次に行うべき適切な対応はどれか。
第117回 C問題 40問目 - 117C40
117C

6 月上旬のある日。午後 1 時過ぎに、近所の小学校の校庭で遊んでいた児童数名が、頭痛、咽頭痛、咳、強い目の刺激を訴えて来院した。いずれの児童も意識清明、体温は 36 ℃台。眼球結膜に軽度発赤を認める。発汗を認める。天気は快晴、気温 31.2 ℃、湿度 60 %、微風であった。
第117回 D問題 40問目 - 117D40
117Dアレルギー疾患アナフィラキシー呼吸困難食物アレルギー

13 歳の男子。運動後の呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。昨日、給食でうどんを食べた後、午後 1 限目の体育で持久走をしたところ、全身の蕁麻疹、気分不快、咳嗽、喘鳴および呼吸困難が出現したため救急搬送され治療を受けた。1 週間前にも同様のエピソードがあったが食事制限は行われていなかった。
第113回 A問題 40問目 - 113A40
113A呼吸器疾患病理画像血痰喀痰細胞診

78歳の男性。血痰を主訴に来院した。1か月前から1日数回の血痰が出現したため受診した。発熱や咳嗽は自覚していない。6か月前の健診では特に異常を指摘されていない。喫煙歴は 20 本/日を 58 年間。
第113回 F問題 41問目 - 113F41
113F副作用薬剤・薬理学

ベンゾジアゼピン系睡眠薬で起こりやすい有害事象はどれか。2つ選べ。
第115回 B問題 40問目 - 115B40
115B必修問題感染症皮疹性感染症(STI)梅毒細菌皮膚写真

20歳の女性。四肢の皮疹を主訴に来院した。2週前に手掌に皮疹が出現し、その後下肢に皮疹が広がったため受診した。発熱や盗汗、腹痛や体重減少はない。既往歴として2年前のクラミジアによる骨盤腹膜炎がある。
第111回 E問題 40問目 - 111E40
111E介護保険

77歳の男性。脳梗塞後のリハビリテーションのために入院中である。5か月前に右中大脳動脈領域の広範な脳梗塞を発症し、急性期病院で治療後に左片麻痺と高次脳機能障害とに対するリハビリテーションのために回復期リハビリテーション病棟に転院した。妻と2人暮らしで、年金で生活している。日常会話に支障はない。軽度の温痛覚低下と左半側空間無視とを認める。
第111回 G問題 40問目 - 111G40
111G糖尿病生活習慣病生活指導

53 歳の男性。人間ドックで血糖値と尿検査の異常とを指摘されたため来院した。これまで健康診断を受けておらず、2か月前に初めて受けた人間ドックで異常を指摘されて受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴は母親が2型糖尿病で内服治療中である。
第114回 E問題 40問目 - 114E40
114E必修問題消化器疾患(消化管)救急・集中治療ショック食道胃静脈瘤消化管出血肝硬変吐血

65 歳の男性。吐血のため救急車で搬入された。10 年前からアルコール性肝障害を指摘されていたが通院していなかった。本日、夕食後に吐血をしたため、家族が救急車を要請した。意識レベルは JCSⅡ-10。身長 168 cm、体重 74 kg。体温 36.8℃。心拍数 112/分、整。血圧 88/68 mmHg。呼吸数 22/分。
第118回 A問題 40問目 - 118A40
118A

65 歳の女性（ 2 妊 1 産）。乳房のしこりを主訴に来院した。10 年ほど前から左乳房のしこりを自覚していたが様子をみていた。最近になって痛みが出現したため受診した。乳癌の家族歴はない。身長 160 cm、体重 60 kg。体温 36.0 ℃。脈拍 80/分、 整。血圧 146/90 mmHg。左乳房に皮膚の陥凹を認め、径 3 cm の腫瘤を触知する。 マンモグラフィでは周囲にスピキュラを伴う高濃度腫瘤陰影と多形性の微細石灰化像を認めた。 診断はどれか。
第111回 D問題 40問目 - 111D40
111D脳・神経疾患頭部MRI検査頭痛キアリ奇形

12 歳の男児。サッカーの練習をすると頭が痛くなることを主訴に父親に連れられて来院した。安静時は体位にかかわらず頭痛はない。意識は清明。脈拍 76/分、整。血圧 126/74 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。
第111回 I問題 40問目 - 111I40
111I耳鼻咽喉科オージオグラム難聴

難聴疾患の純音聴力検査の結果を別に示す。外耳道閉鎖症のオージオグラムはどれか。
第116回 F問題 40問目 - 116F40
116F整形外科外傷骨折骨・関節レントゲン検査

7歳の女児。右下腿の変形のため救急車で搬送された。公園で1mの高さから飛び降りた際に着地に失敗し、歩行不能となった。
第115回 B問題 41-42問目 - 115B41-42
115B必修問題計算問題臨床研究・統計解析

59歳の男性。1時間持続する前胸部痛のために救急車で搬入された。現病歴： 1か月前から階段昇降時に前胸部絞扼感を自覚していたが、安静にすると5分間ほどで消失した。本日早朝に前胸部絞扼感で覚醒した。しばらく我慢していたが次第に増強し、自力で歩けなくなったため救急搬送された。
第110回 E問題 41問目 - 110E41
110E公衆衛生災害医療

台風の影響で大雨特別警報が発表された。これまでに経験したことのないような大雨となっており、土砂崩れや浸水による重大な危険が差し迫った異常事態である。市町村は、河川の水位の上昇に伴い、避難指示を発表した。地域の住民約50人は指定避難所に避難し、台風が通過し雨がやみ河川の水位が低下するまで避難生活をすることになった。避難所で住民の健康を維持するために最も優先すべきなのはどれか。

第110回 I問題 41問目 - 110I41
110I整形外科関節痛離断性骨軟骨炎骨・関節・軟部組織CT検査

15歳の男子。右肘関節痛を主訴に来院した。8歳から野球のリトルリーグに所属し投球練習を毎日行ってきた。6か月前から投球時に右肘が痛むようになってきた。症状が改善しないため受診した。身長168cm、体重65kg。右肘関節外側に軽度の腫脹と圧痛とを認める。右肘関節の関節可動域は、屈曲110°、伸展-20°である。
第116回 B問題 42-43問目 - 116B42-43
116B必修問題救急・集中治療外傷

32歳の男性。左前腕を受傷し救急車で搬入された。現病歴：飲酒した状態で入浴し、浴槽から出た際にふらついてガラス戸に倒れ込み、ガラス片で左前腕屈側に受傷した。物音に気付いた家人が上腕部をタオルできつく縛って止血し、救急隊を要請した。
第111回 B問題 41問目 - 111B41
111B副作用電解質異常多尿尿崩症低カリウム血症薬剤・薬理学

46 歳の女性。多尿を主訴に来院した。半年くらい前からトイレが近いことを徐々に自覚するようになった。最近になり就寝後にも2回程度トイレに行くようになったため受診した。排尿後は夜間であっても大量の水を飲んでしまうという。他に腹痛などの自覚症状はない。2年前から肝疾患で内服治療中である。
第113回 D問題 41問目 - 113D41
113D救急・集中治療耳鼻咽喉科呼吸困難咽頭痛喉頭内視鏡検査急性喉頭蓋炎

52歳の男性。咽頭痛と呼吸困難を主訴に深夜の救急外来を受診した。4時間前から強い嚥下痛のため食事が摂れなくなった。2時間前から呼吸困難を自覚するようになった。体温 38.5 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 150/90 mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 92 %(room air)。喉頭内視鏡像を別に示す。
第117回 F問題 41問目 - 117F41
117F

57 歳の男性。定期受診で来院した。30 歳時に 2 型糖尿病および高血圧症と診断され、自宅近くの総合病院に通院している。腎機能が徐々に悪化したため、1 か月前に妻から生体腎移植を受けた。インスリン注射、降圧薬と複数の免疫抑制薬が処方されている。
第111回 A問題 41問目 - 111A41
111A糖尿病生活習慣病

50 歳の男性。健康診断で高血糖を指摘されて来院した。7年前の健康診断から指摘されていたが、仕事が忙しく医療機関は受診していなかった。仕事はデスクワークが主体である。身長 175 cm、体重 75 kg。脈拍 72/分、整。血圧 162/92 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
第114回 D問題 41問目 - 114D41
114D循環器疾患浮腫胸部CT検査心筋炎・心膜炎

65 歳の女性。下腿浮腫を主訴に来院した。1か月前から下も浮腫と軽度の労作時呼吸困難感があり改善しないため受診した。体温 36.5 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 110/80 mmHg。呼吸数 14/分。SpO₂ 95 %(room air)。心音は微弱で拡張早期過剰心音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。両側に著明な下腿浮腫を認める。
第115回 F問題 41問目 - 115F41
115F放射線科肺癌放射線治療

72歳の男性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。左肺上葉に径25mmの結節影を認め、臨床病期IA期の原発性肺腺癌と診断された。心機能が低下しているため、手術療法は困難と判断され、根治目的に放射線治療を施行した。治療終了3か月後の有害事象として認められる可能性が高いのはどれか。
第117回 A問題 41問目 - 117A41
117A呼吸器疾患胸部聴診胸部CT検査呼吸困難

52 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。 3 か月前から呼吸困難が出現し自宅近くの診療所を受診して胸部エックス線撮影を施行されたが異常は指摘されなかった。喘息と診断され加療を受けたが改善せず、最近は徐々に呼吸困難が強くなっていると感じている。
第118回 D問題 41問目 - 118D41
118D

49 歳の男性。発熱と異常行動のため救急車で搬入された。 1 週間前に咽頭痛と微熱があり、自宅近くの診療所で総合感冒薬を処方された。その後、微熱が持続し2 日前から頭痛が出現した。今朝、家族が様子を見に行くと自室で裸になっており、つじつまの合わない言動がみられた。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。搬入時、開眼しているが場所と時間の見当識障害を認めた。身長 170 cm、体重 60 kg。体温 38.5 ℃。心拍数 84/分、整。血圧 112/70 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。項部硬直と Kernig 徴候を認める。脳神経には異常を認めない。四肢の運動麻痺はなく、痛覚刺激に対する反応に左右差を認めない。血液所見：赤血球 520 万、Hb 15.2 g/dL、Ht 45 %、白血球 7,500、血小板 28 万。血液生化学所見：血糖 100 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。脳脊髄液所見：初圧 180 mmH2O（基準 70～170）、外観はキサントクロミー、細胞数 98/mm（基準 3 0 ～ 2 ）（多形核球 2 %、単核球 98 %）、蛋白 150 mg/dL（基準 15～45）、糖 50 mg/dL（基準 50～ 75）。頭部単純 MRI の FLAIR 像を別に示す。 この患者にまず行うのはどれか。
第110回 B問題 41問目 - 110B41
110B眼科眼底検査黄斑変性症視力低下

73歳の男性。左眼の視力低下と物が歪んで見えることとを主訴に来院した。症状は6か月前から始まり最近になって増悪したため受診した。矯正視力は右眼1.2、左眼0.3。左眼の眼底写真と光干渉断層像とを別に示す。右眼眼底に異常を認めない。 診断に有用な検査はどれか。
第112回 E問題 41問目 - 112E41
112E必修問題血液疾患発熱白血病

3歳の男児。発熱と下肢痛とを主訴に両親に連れられて来院した。1か月前に左足をひねって疼痛を自覚した。その後右下肢の疼痛も訴えるようになった。2週間前に 38 ℃台の発熱が出現し、両下肢の疼痛も増強した。かかりつけ医を受診して 抗菌薬を内服したが、発熱が持続している。
第116回 A問題 41問目 - 116A41
116A耳鼻咽喉科オージオグラム難聴突発性難聴耳鳴り

45歳の男性。右耳の難聴と耳鳴を主訴に来院した。今朝から急に右耳が聞こえにくくなり、ジーという耳鳴も出現した。めまいはなかった。鼓膜に異常を認めない。
第113回 E問題 41問目 - 113E41
113E必修問題英語問題

63 歳の女性。7月末の正午過ぎ、救急外来に日本語の話せない外国人女性が救急車で搬入された。救急車で同行した配偶者(外国人)が病院の臨床修練外国医師に話した内容と患者の所見をまとめた診療記録を示す。
第114回 C問題 41問目 - 114C41
114C外科・周術期管理

59 歳の女性。健康診断で便潜血反応陽性を指摘され来院した。下部消化管内視鏡検査が施行され、上行結腸癌と診断された。CT 等の画像検査で明らかな転移はなく、右半結腸切除を行うこととなった。
第117回 B問題 41-42問目 - 117B41-42
117B必修問題消化器疾患(消化管)感染症急性虫垂炎針刺し事故腹痛

28 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。現病歴：昨日から臍部を中心とした腹痛が出現し、その後、悪心、食欲不振を伴うようになった。今朝になって痛みが右下腹部に移動し、悪化したため受診した。既往歴 ： 5 歳時に右鼠径ヘルニアで手術。
第114回 E問題 41-42問目 - 114E41-42
114E必修問題泌尿器科手技排尿障害尿道カテーテル急性腎障害

72歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。現病歴：10 年前から高血圧症で通院中であり、降圧薬による内服療法を受けている。1か月前から動悸を伴う心房細動が出現し、抗不整脈薬と抗凝固薬の処方も受けていた。昨日昼から尿が出ず、下腹部が張ってきていたが様子をみていた。今朝、下腹部の痛みで目覚め、症状が増悪するため受診した。
第118回 C問題 41問目 - 118C41
118C

56 歳の男性。海外で多発している感染症 X に罹患していることを心配し検査目的で来院した。感染症 X が多発している国に半年間滞在し 2 週間前に帰国した。これまで特段の症状はないという。感染症 X の国外の発生動向および診断と治療に関する情報を入手したい。 入手先として適切なホームページを運営しているのはどれか。
第110回 G問題 41問目 - 110G41
110G感染症公衆衛生渡航感染症

45歳の男性。38℃を超える発熱、下痢、筋肉痛および全身倦怠感が出現したため、自宅から診療所に電話で相談してきた。2週前まで仕事でエボラ出血熱の発生国に滞在していたという。帰国時の体調は良好であった。既往歴に特記すべきことはない。一人暮らしである。 医師の指示として適切なのはどれか。
第112回 A問題 41問目 - 112A41
112A呼吸器疾患胸部CT検査胸部レントゲン検査

55 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。1年前から左頸部の腫瘤を自覚していた。2か月前に呼吸困難が出現した。次第に増悪したため自宅近くの診療所を受診したところ、胸部エックス線写真で胸水を指摘され、左鼠径部にもリンパ節腫大を指摘されたため、紹介されて受診した。
第110回 D問題 40問目 - 110D40
110D循環器疾患胸痛大動脈弁狭窄症(AS)弁膜症

68歳の男性。労作時の前胸部圧迫感を主訴に来院した。半年前から早足で歩くときなどに前胸部圧迫感を自覚していた。症状は咽頭部から顎にかけての詰まる感じを伴うが、安静により3分程度で良くなるので医療機関は受診していなかった。3週前から軽労作でも症状が生じるようになり、生活が制限されるようになってきた。今朝8時には、朝食後に症状が出現し10分程度続いた。同時に一過性の眼前暗黒感も生じたため受診した。
第112回 C問題 41問目 - 112C41
112C小児科小児の発達原始反射

10か月の乳児。お坐りができないことを心配した母親に連れられて来院した。4か月時に受けた健康診査では異常を指摘されなかった。この児の神経学的評価に適しているのはどれか。​
第112回 D問題 41問目 - 112D41
112D呼吸器疾患自己免疫疾患咳嗽喀痰胸部CT検査胸部レントゲン検査ANCA関連血管炎

83歳の男性。咳嗽と喀痰とを主訴に来院した。約1か月前に咳嗽と喀痰が出現し、1週間前には血痰も出現したため受診した。体温 36.5 ℃。脈拍 84/分、整。 血圧 140/76 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 92 %（room air）。心音に異常を認めない が、呼吸音は右背下部に crackles を聴取する。
第114回 A問題 41問目 - 114A41
114A小児科皮疹肥満細胞腫

1歳の男児。体幹の紅斑と色素斑を主訴に母親に連れられて来院した。生後4か月から入浴後に頸部と体幹に掻痒を伴う紅斑と膨疹が出現するようになったため受診した。頸部と体幹に径2cm大までの色素斑と浸潤性紅斑の散在を認める。色素斑部を擦過すると数分後に膨疹を生じる。皮膚生検で真皮内にトルイジンブルー染色で赤紫色顆粒を含有する細胞の稠密な浸潤を認める。体幹の写真を別に示す。 考えられる診断はどれか。
第115回 D問題 41問目 - 115D41
115D呼吸器疾患自己免疫疾患頭部CT検査血痰咳嗽胸部CT検査ANCA関連血管炎

44歳の女性。咳嗽と血痰を主訴に来院した。2か月前から左頬部痛、両耳痛、難聴および鼻出血が出現するようになった。その後、難聴は悪化し、4日前から咳嗽および血痰が出現したため受診した。
第115回 E問題 41-42問目 - 115E41-42
115E必修問題循環器疾患心電図検査貧血浮腫胸部レントゲン検査呼吸困難静脈血栓塞栓症(VTE)亜急性連合性脊髄変性症

75歳の男性。呼吸困難を主訴に受診した。現病歴：3日前に飛行機で1泊2日の旅行をし、2日前に帰宅した。機内では約3時間座っていた。帰宅した翌日に右下肢のむくみと痛みが出現した。受診日の朝起床後に急に労作時の息切れが出現したため、受診した。受診時、呼吸困難を訴えている。
第116回 C問題 41問目 - 116C41
116C

84歳の女性。頭痛を主訴に来院した。今朝自宅内の段差で転倒し頭部を打撲し、頭痛を生じたため息子に付き添われて受診した。最近は歩行が小刻みになり自宅内でも転倒が多いという。息子とは同居しているが日中は仕事で不在である。自宅近くの診療所を不定期に受診しているが詳細は不明で、薬が自宅に多く残されているという。
第116回 D問題 41問目 - 116D41
116D腎臓疾患腹部CT検査

52歳の男性。人間ドックの超音波検査で左腎の腫瘤を指摘され受診した。意識は清明。身長172cm、体重76kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧128/82mmHg。腹部は平坦で、腫瘤を触知しない。
第110回 A問題 41問目 - 110A41
110A代謝・内分泌疾患腎臓疾患病理画像アミロイドーシス腎生検浮腫呼吸困難

70歳の女性。労作時の息切れと下腿の浮腫とを主訴に来院した。6か月前から階段昇降時に息切れ、5か月前から下腿の浮腫を自覚し、前と比べて体重が5kg増加した。その後、息切れが増強するため受診した。
第113回 C問題 41問目 - 113C41
113C小児科先天性心疾患

7歳の男児。小学1年生の心電図検診で左室肥大を指摘され来院した。現在まで家庭や学校での生活で易疲労性を指摘されたことはない。右上肢の血圧は 142/88 mmHg で、左背部で収縮期に雑音を聴取する。心エコー検査で左室壁が肥厚しているが、左室の壁運動に異常を認めない。明らかな心内シャントは認めない。予想される所見はどれか。
第114回 F問題 41問目 - 114F41
114F精神科精神科入院形態

25 歳の男性。幻聴を主訴に兄に連れられて来院した。昨日から｢そばに人がいないのに、考えていることを批判し動作を命令する声が聞こえてくる。つらくて仕方がない｣と苦痛を伴った幻聴を訴えるようになったため、精神科病院を受診した。この病院で3年前に統合失調症と診断され、通院中であった。患者はこの声が聞こえなくなるよう入院の上で治療して欲しいと訴えている。適切な入院形式はどれか。
第112回 B問題 42-43問目 - 112B42-43
112B必修問題

76歳の女性。息切れを主訴に来院した。現病歴：1年前から息切れを自覚するようになり、3か月前から10分程度歩くと息切れがするようになった。3日前に風邪をひいてから息切れが増悪して動けなくなったため、同居の娘に伴われて総合病院の呼吸器内科外来を受診した。既往歴：糖尿病、高血圧症、慢性心不全(NYHAⅡ)、変形性膝関節症、骨粗鬆症および不眠で複数の医療機関に通院していた。
第112回 F問題 41問目 - 112F41
112F法律母子保健法

母子保健法に基づいて行われるのはどれか。2つ選べ。​
第115回 C問題 41問目 - 115C41
115C遺伝子・遺伝病腹部CT検査

25歳の女性。3か月前に虫垂炎で入院した際行われた腹部超音波検査で腎臓の異常を指摘され、母の腎臓病が遣伝していないか心配で検査を希望して来院した。母は58歳で、遺伝性腎疾患のため1か月前から透析している。母方祖父も60歳から同病で透析をしており、5年前に脳出血で亡くなった。父からの家系に同病の人はいない。
第116回 E問題 41-42問目 - 116E41-42
116E必修問題

83歳の男性。呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。現病歴：6年前から呼吸器疾患で入退院を繰り返しており、訪問診療と訪問看護を受けている。在宅酸素療法を受けている。昨日夜から呼吸困難が増悪し、様子を見たが改善しないため近所の人に連れられて来院した。
第117回 C問題 41問目 - 117C41
117C高血圧症生活習慣病

55 歳の男性。高血圧症の定期診察のため来院した。3 年前に職場の健康診査で高血圧を指摘された。その後、降圧薬で治療を受けている。家庭血圧は適切な範囲で管理されている。1 日 30 分のウォーキングをしている。
第117回 D問題 41問目 - 117D41
117D

28 歳の女性。発熱を主訴に来院した。 2 週間前から咽頭痛と夕方になると 39 ℃の発熱を認めるようになった。自宅近くの診療所で処方された抗菌薬を内服していたが、 改善しないため紹介受診した。

第113回 A問題 41問目 - 113A41
113A皮膚科病理画像皮疹扁平苔癬皮膚写真

57歳の女性。下肢の皮疹を主訴に来院した。6か月前から激しい瘙痒を伴う皮疹が多発し、自宅近くの診療所で副腎皮質ステロイド外用薬を処方されているが、寛解と増悪を繰り返すため受診した。下肢の広範囲に米粒大から爪甲大の丘疹、結節が多発し、表面は紫紅色調で光沢を帯び、白色線条を伴う。既往歴に特記すべきことはない。内服している薬はない。
第113回 B問題 42-43問目 - 113B42-43
113B必修問題副作用ステロイドリウマチ性多発筋痛(PMR)巨細胞性動脈炎

79歳の女性。上腕から背中の痛みとこわばりを主訴に来院した。現病歴：2週間前に、両側上腕から背中にかけての痛みとこわばりが出現した。1週間前から右側の拍動性の頭痛を自覚している。また、夕方から夜にかけて 38℃台の発熱があった。起床時に背中のこわばりがひどく、寝返りができないため受診した。2週間で体重が 1.5 kg 減少した。悪心、嘔吐はなく、四肢のしびれや脱力はない。
第111回 D問題 41問目 - 111D41
111D脳・神経疾患小児科脳波検査てんかん

6歳の女児。時々、会話が途切れることがあるため母親に連れられて来院した。これまでに2回の単純型熱性けいれんの既往があるが、成長や発達に異常を認めない。身体所見に異常を認めない。過呼吸時の脳波を別に示す。この所見が出現したときの症状はどれか。
第111回 E問題 41問目 - 111E41
111E呼吸器疾患放射線科放射線治療肺炎胸部CT検査胸部レントゲン検査放射性肺炎

68歳の女性。易疲労感と咳嗽とを主訴に来院した。6か月前から左上葉肺癌で抗癌化学療法と放射線療法とを受けていた。2か月前に治療は終了し経過観察されている。2週間前から易疲労感と乾性咳嗽があり、次第に悪化したため受診した。
第111回 G問題 41問目 - 111G41
111G婦人科ウイルス子宮頚癌ヒトパピローマウイルス(HPV)コルポスコピー

38 歳の女性。子宮頸部の細胞診で異常を指摘されたため来院した。初経 12 歳。月経周期 28 日、整。内診で子宮は前傾前屈で正常大である。両側付属器は触知しない。腟鏡診で分泌物は褐色少量である。コルポスコピィの写真を別に示す。次に行う検査はどれか。
第114回 B問題 41-42問目 - 114B41-42
114B必修問題循環器疾患心電図検査失神胸部レントゲン検査大動脈弁狭窄症(AS)弁膜症

80 歳の女性。失神のため救急車で搬入された。現病歴 ：1か月前から咳が出現し、5 m 歩行しても息切れするようになった。発熱や喀痰、胸痛はなく、体重が1か月で3kg 増加した。本日、自宅の居間で倒れているのを家族が発見し、救急車を要請した。救急隊到着時には意識はすでに回復し清明であった。
第117回 E問題 41-42問目 - 117E41-42
117E必修問題

60歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。現病歴：1年前に胃癌で胃全摘術を受け、その後外来で約8か月間抗癌化学療法を継続した。2か月前に腫瘍マーカーの上昇と肝・肺転移を指摘され、再度抗癌化学療法を受けたが、治療効果が認められず中止となった。その際に本人と家族に数か月の予後と告知され、自宅に近い当院での外来通院を希望し、転院となった。
第111回 I問題 41問目 - 111I41
111I精神科レム睡眠行動障害睡眠障害

65 歳の男性。睡眠中の行動異常を主訴に妻に伴われて来院した。5年前からしばしば悪夢を見てはっきりした寝言を言うようになった。次第に睡眠中に大声で叫んだり笑ったりするようになり、上肢を振り回し妻に殴りかかることがあった。寝言や寝ぼけた行動は夢の内容に対応していた。最も考えられる疾患について正しいのはどれか。
第113回 F問題 42問目 - 113F42
113F小児科健康診断

3歳児健康診査の内容について正しいのはどれか。3つ選べ。
第116回 F問題 41問目 - 116F41
116F労働衛生管理皮膚写真振動障害

40歳の男性。しびれと冷えを主訴に来院した。朝、両手の手指のしびれや冷えが出現するため受診した。3週間前から両手に症状が出現し、指が白くなることもあった。その時の様子を撮影した写真を別に示す。10年前から建設現場で工具を用いた掘削作業を中心とした仕事に従事している。化学物質を扱う作業の既往はない。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒程度。
第115回 A問題 41問目 - 115A41
115A循環器疾患呼吸困難肺高血圧症

52歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。半年前から息切れを自覚し、徐々に増悪したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。
第118回 A問題 41問目 - 118A41
118A

53 歳の女性（ 2 妊 1 産）。51 歳で閉経。不正性器出血を主訴に来院した。約 3 か月前から少量の不正性器出血を自覚していた。 2 週間前から出血が増量したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長 161 cm、体重 65 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 140/78 mmHg。内診で子宮はやや腫大するも可動性は良好で、付属器は触知しない。血液所見：赤血球 320 万、Hb 9.9 g/dL、Ht31 %、白血球 6,300、血小板 21 万、PT-INR 1.0（基準 0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白 6.9 g/dL、アルブミン 3.7 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、直接ビリルビン 0.2 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、LD 186 U/L（基 準 124～222）、γ-GT 32 U/L（基準 9 ～32）、尿素窒素 14 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、CEA 3.2 ng/mL（基準 5 以下）、CA19-9 28 U/mL（基準 37 以下）、CA125 52 U/mL（基準35 以下）。CRP 1.0 mg/dL。子宮内膜細胞診は陽性。子宮内膜組織診で類内膜癌が検出された。頸部～骨盤部造影 CT で明らかなリンパ節腫大および遠隔転移を認めない。骨盤部単純 MRI の T2 強調矢状断像を別に示す。 この患者に行う治療はどれか。
第116回 B問題 44-45問目 - 116B44-45
116B必修問題循環器疾患呼吸困難大動脈弁狭窄症(AS)心雑音弁膜症

78歳の女性。息切れを主訴に来院した。現病歴：65歳で事務職を退職するまで毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。4年前に感冒症状で自宅近くの診療所を受診した時に、心雑音を指摘されたが精査はされていない。趣味で卓球をしていたが、1年ほど前から競技中に胸部圧迫感を自覚するようになった。
第118回 A問題 42問目 - 118A42
118A

56 歳の女性。けいれんを主訴に救急車で搬入された。約 1 か月前から頭痛を自覚していたが、市販の鎮痛薬を内服して様子をみていた。自宅で初めて全身けいれんを起こし家族が救急車を要請した。意識レベルは JCSⅡ-10。体温 36.7 ℃。心拍数 96/分、整。血圧 136/86 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 98 %（鼻カニューラ 2L/分　酸素投与下）。瞳孔径は両側 3 mm、対光反射は迅速である。全身けいれんは数分間で消失した後に右半身の不全麻痺を認める。頭部単純 CT 冠状断像と頭部造影 MRI の T1 強調水平断像を別に示す。 考えられるのはどれか。
第111回 B問題 42問目 - 111B42
111B胃癌緩和医療薬剤・薬理学

77歳の女性。持続性の上腹部痛を主訴に来院した。3か月前から食欲不振を認め、精査の結果、胃癌とその肝転移であると診断された。抗癌化学療法などの積極的な治療を希望せず、経過観察することとなった。3週間前から上腹部痛が出現し、次第に増強した。外来で非ステロイド性抗炎症薬が投与され一時的に疼痛は軽減したが、2日前から再び増悪したため受診した。
第117回 F問題 42問目 - 117F42
117F

75 歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。1 年前に骨転移を伴う進行肺小細胞癌と診断され、腰椎骨転移に対して放射線照射を施行後、薬物による抗癌治療が行われたが効果が乏しく、3 か月前から薬物による抗癌治療は行わない方針となった。1 週間前から全身倦怠感が著明となり入院した。
第111回 A問題 42問目 - 111A42
111A循環器疾患解剖学下肢痛閉塞性動脈硬化症(ASO)間欠性跛行

67 歳の男性。歩行時の両下肢痛を主訴に来院した。15 年前から高血圧症と脂質異常症とで内服治療中である。最近、10 分程度の歩行で両下肢痛が出現するようになった。安静にしていると軽快するという。
第114回 D問題 42問目 - 114D42
114D整形外科関節痛化膿性関節炎

78 歳の女性。右膝の痛みと腫れを主訴に来院した。2日前から誘因なく同部に痛みと腫れがあるため受診した。体温 37.6 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 130/70 mmHg。呼吸数 14/分。右膝に膝蓋跳動があり、自発痛、発赤および熱感を認める。右膝関節単純エックス線写真で異常を認めない。
第118回 D問題 42問目 - 118D42
118D

3 歳の男児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。 1 週間前から夜間の咳嗽が出現し、昨夜から呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。意識は清明。身長 92 cm、体重 13 kg。体温 37.2 ℃。座位で脈拍 120/分、整。血圧 110/78 mmHg。呼吸数 36/分。SpO₂ 96 %（room air）。両側鎖骨上窩に径 2 cm の腫瘤を触知する。心音は異常なく、胸部に stridor を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 450 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38 %、白血球 20,000（芽球 14 %、好中球 27 %、好酸球 3 %、単球 6 %、リンパ球 50 %）、血小板 35 万。 胸部エックス線写真で縦隔に大きな腫瘤陰影を認める。仰臥位で呼吸困難とチアノーゼが急速に出現し、SpO₂ は 74 % に低下した。座位に戻しマスク 10 L/分の酸素投与で SpO₂ は 98 % に改善し、呼吸困難は軽減した。 適切な対応はどれか。
第110回 B問題 42問目 - 110B42
110B精神科統合失調症

34歳の男性。統合失調症で入院中である。3年前に統合失調症と診断され、父親の同意によって医療保護入院となった。精神症状は難治であるが、本人には統合失調症についての病識がなく精神科治療を受ける考えもないため、医療保護入院が続いている。2週前に肺癌で手術が必要と診断された。本人に伝えると｢手術しないといけないのはわかるが手術は怖い。このまま癌で死んでもかまわない｣と手術を拒否した。
第112回 A問題 42問目 - 112A42
112A精神科パニック障害

27歳の女性。突然起こる動悸や息苦しさを主訴に来院した。約1か月前、出勤時の電車内で突然、動悸と冷や汗が出始め次第に呼吸が荒くなり、｢このまま窒息して死んでしまうのではないか｣という恐怖感に襲われた。途中の駅で電車を降りたところ、症状は約10分で軽快した。以後も電車の中と自宅で1回ずつ同様の症状があった。心電図を含めた精査を行ったが、異常を認めない。
第115回 F問題 42問目 - 115F42
115F小児科

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。研修医：「6歳の女児です。昨日から腹痛が持続するということで来院されました。膝関節も少し痛むということです。2週前に上気道炎で自宅近くの診療所を受診されていました。発熱、下痢や嘔吐はありません」指導医：「患児の外観はどうですか」研修医：「腹痛があり少し苦悶様です」
第117回 A問題 42問目 - 117A42
117A消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査潰瘍性大腸炎下痢血便

60 歳の女性。血便を主訴に来院した。 1 週間前から腹痛と 1 日 6 回の水様下痢が出現し、自宅近くの医療機関を受診し投薬治療を受けている。昨日から腹痛が増悪し、血便がみられたため受診した。咳や痰はみられない。既往歴に特記すべきことはない。 海外渡航歴はない。
第117回 B問題 43-44問目 - 117B43-44
117B必修問題

38 歳の男性。食欲不振、腰痛および背部痛を主訴に来院した。現病歴：半年前から胸やけと食欲不振、腰痛を自覚していた。 2 か月前から背部痛と呼吸困難が出現し、自宅近くの診療所を受診した。上部消化管内視鏡検査で胃体部に進行胃癌を認め、精査と治療のため入院となった。腰痛はみられるが、ADL は自立し歩行可能である。
第114回 E問題 43-44問目 - 114E43-44
114E必修問題循環器疾患不整脈心房細動生活指導

49歳の男性。動悸と息苦しさを主訴に来院した。現病歴 ： 今朝、朝食時に強い動悸を自覚し、息苦しさを伴っていた。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整で、脈拍数は 112〜124/分であったという。動悸や息苦しさは2時間程度持続したが症状は徐々に改善し、来院時には消失していた。
第118回 C問題 42問目 - 118C42
118C

14 歳の女子。るいそう及び無月経のため入院中である。小学校の成績は良好であったが、教師と友人との人間関係に悩んでいた。中学校入学後、友人に体重増加を指摘されてから食事摂取を減らすようになった。その後、食事制限に加えて屋内でも多くの時間を立位で過ごしていた。 5 か月前から続発性無月経となり、 1 か月前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はない。入院後も食事摂取量は少なく、「太りたくない」と訴える。身長 148 cm、体重28 kg。 この患者で認められる所見はどれか。
第110回 G問題 42問目 - 110G42
110G感染症産科

30歳の1回経産婦。妊娠28週の妊婦健康診査のため来院した。3週前に幼稚園に通う4歳の息子に皮疹が出現したため、かかりつけ医を受診したところ頬部の紅斑と手足のレース様紅斑とを認めると言われた。幼稚園では同じ疾患が流行していた。
第110回 D問題 41問目 - 110D41
110D脳・神経疾患認知症健忘

75歳の女性。物忘れを主訴に夫に連れられて来院した。2年前から物忘れが目立つようになり、何度も同じことを尋ねるようになった。買い物で同じ物を買ってくることがあり、そのことを指摘しても適当にはぐらかすようになった。また料理も簡単なものしか作らなくなり、心配した夫に連れられて受診した。
第112回 C問題 42問目 - 112C42
112C自己免疫疾患関節痛関節リウマチ

45歳の女性。関節痛の増悪を主訴に来院した。5年前に両手指関節、両手関節および両肘関節の痛みが出現した。関節リウマチと診断され、サラゾスルファピリジン、非ステロイド性抗炎症薬および少量の副腎皮質ステロイドが処方された。
第112回 D問題 42問目 - 112D42
112D小児科嘔吐肥厚性幽門狭窄症

日齢 24 の新生児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。10日前から哺乳後の嘔吐を時々認めていたが、2日前から哺乳のたびに噴水状の嘔吐を認めるようになった。活気は不良である。
第114回 A問題 42問目 - 114A42
114A代謝・内分泌疾患頭部レントゲン検査ホルモン先端巨大症(末端肥大症)

34歳の男性。頭痛、顔つきの変化および手足の容積増大を主訴に来院した。2年前から家人に顔貌の変化を指摘されている。1年前から頭痛を自覚するようになった。身長182cm、体重98kg。脈拍80/分、整。血圧156/90mmHg。顔面は眉弓部の膨隆、鼻と口唇の肥大、巨舌を認める。胸部と腹部とに異常は認めない。
第115回 A問題 42問目 - 115A42
115A便秘

58歳の男性。残便感を主訴に来院した。半年前から残便感を自覚し、持続するため受診した。便は兎糞状であり、排便回数は3日に1回程度である。毎回強くいきんで排便しているが、排便後も残便感が持続する。既往歴に特記すべきことはない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。直腸指診で異常を認めない。下部消化管内視鏡検査で異常を認めない。対応として適切なのはどれか。
第115回 D問題 42問目 - 115D42
115D産科高血圧症

40歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠36週の妊婦健康診査で血圧の上昇が認められたため、緊急入院となった。妊娠32週までは特に異常を指摘されていなかったが、妊娠34週の妊婦健康診査で軽度の血圧上昇を指摘されていた。既往歴に特記すべきことはない。体温36.9℃。脈拍80/分、整。血圧160/100mmHg。腹部は軟で、子宮に圧痛を認めない。両下肢に浮腫を認める。
第115回 E問題 43-44問目 - 115E43-44
115E必修問題循環器疾患心電図検査発熱胸痛胸部レントゲン検査心筋炎・心膜炎

84歳男性。発熱と左側胸部痛を主訴に来院した。現病歴： 5日前から咽頭痛と37℃前後の微熱があり、市販の感冒薬を内服したが発熱は持続していた。2日前から徐々に左側胸部の持続性の疼痛が出現した。痛みは呼吸に伴い増悪する。今朝になって、左側胸部痛が強くなっており心配になって受診した。冷汗や意識消失はない。
第116回 C問題 42問目 - 116C42
116C小児科身体診察・身体所見

10か月の男児。昨夜から血便、嘔吐を認め、機嫌も悪いため母親に連れられて来院した。①足底を刺激すると開眼し、②皮膚色はピンク色である。③ツルゴールは軽度低下しており、④口唇の乾燥は軽度である。⑤毛細血管再充満時間は3秒である。この患児で循環不全を示す所見は下線部のうちどれか。
第116回 D問題 42問目 - 116D42
116D脳・神経疾患自己免疫疾患視力低下筋力低下骨・関節MRI検査視神経脊髄炎(NMO)

48歳の女性。両下肢筋力低下を主訴に来院した。1年前に右眼視力低下があり、眼科で加療されて症状は改善した。3日前から両下肢の脱力感としびれ感を自覚していた。これらの症状が徐々に悪化し、本日起床時に起き上がるのが困難となったため、夫が救急車を要請し入院した。
第110回 A問題 42問目 - 110A42
110A小児科精神科自閉症スペクトラム障害(ASD)

3歳の男児。言葉が出ないことを主訴に両親に連れられて来院した。運動発達に問題はなかったが、言葉が出てこなかった。診察室では、視線は合わず動き回り、体を前後に揺らし、回転することが多い。積み木を見つけて遊び始めると、集中して1列に並べ始め、親の呼びかけにも振り向かない。運動発達に遅れはなく、聴覚障害の所見は認めない。 この疾患について正しいのはどれか。
第117回 D問題 42問目 - 117D42
117Dリハビリ

62 歳の男性。左内包脳梗塞に対する薬物療法で入院中である。現在、発症後 5日目である。意識は清明。血圧 128/76 mmHg。ベッド上で背もたれ角度を 90 度としても血圧の低下を認めず、神経徴候に変化を認めない。
第112回 B問題 44-45問目 - 112B44-45
112B必修問題循環器疾患胸痛急性冠症候群

74歳の女性。持続する前胸部痛のため来院した。現病歴：本日午前7時45分、朝食の準備中に突然、咽頭部に放散する前胸部全体の痛みと冷汗とを自覚した。意識消失、呼吸性の痛みの変動および胸部の圧痛はなかったという。ソファに横になっていたが症状が持続するため、家族に連れられて自家用車で午前8時15分に来院した。症状を聞いた看護師が重篤な状態と判断し、直ちに救急室に搬入した。
第112回 F問題 42問目 - 112F42
112F自己免疫疾患関節リウマチ

関節リウマチの治療標的となるサイトカインはどれか。2つ選べ。​
第116回 E問題 43-44問目 - 116E43-44
116E必修問題呼吸器疾患胸痛胸部CT検査胸部レントゲン検査気胸

23歳の男性。胸痛を主訴に来院した。現病歴：朝、通勤中に突然胸痛が出現した。駅のベンチで休息すると少し改善したため歩きかけたが、呼吸困難感も出現したため救急搬送された。既往歴：2か月前に労作時の息切れが急に出現し軽快したが、心配になり受診した。自宅近くの病院で胸部CTを施行された。その時の胸部単純CTを別に示す。
第117回 C問題 42問目 - 117C42
117C

50 歳の女性。健康診断で初めて血圧高値を指摘され来院した。健康診断時の血圧は 138/88 mmHg であった。体重は 20 歳ごろから変わっていない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール 350 mL/日を週 2 回。仕事は忙しく、運動する機会はほとんどない。
第113回 A問題 42問目 - 113A42
113A消化器疾患(肝胆膵)発熱腹部CT検査腹痛急性胆嚢炎・胆管炎

70歳の女性。発熱と右季肋部痛を主訴に来院した。6か月前に急性冠症候群に対して経皮的冠動脈形成術(ステント留置術)を受け、抗血小板薬を2種類服用している。1週間前から右季肋部に鈍痛を自覚していた。本日就寝前に発熱と右季肋部に強い痛みが出現したため救急外来を受診した。
第113回 C問題 42問目 - 113C42
113C医療面接

62歳の女性。便潜血の精密検査を目的に来院した。便潜血検査による検診を受け、1日目が陽性、2日目が陰性であったため、精密検査が必要と判定されて受診した。友人から｢内視鏡検査は苦痛だ｣と聞いており、内視鏡検査を受けることを躊躇している。
第114回 F問題 42問目 - 114F42
114F自己免疫疾患発熱関節リウマチ

38 歳の女性。発熱と鼻汁を主訴に来院した。3年前に多発関節痛を主訴に総合病院を受診したところ関節リウマチと診断され、メトトレキサートによる治療が開始された。半年前から関節痛が増悪したため、抗 TNF-α 抗体の自己注射が開始され、症状の改善を認めた。昨夜から鼻汁が出現し、今朝から 38 ℃台の発熱が出現したため受診した。本日、抗 TNF-α 抗体を自己注射する予定だったという。
第113回 B問題 44-45問目 - 113B44-45
113B必修問題救急・集中治療医師法・医療法死亡診断書・死体検案書

67歳の男性。心停止の状態で救急車で搬入された。現病歴：今朝6時頃、妻が寝室に起こしに行った際には返答があったが、1時間経っても起きて来なかった。再度呼びに行くと目を閉じたままで反応がないため、午前7時に救急車を要請した。5分後に救急隊が到着し、心停止と判断した。かかりつけ医には連絡せず、心肺蘇生を行いながら救命救急センターに搬送した。
第115回 C問題 42問目 - 115C42
115C呼吸器疾患解剖学

59歳の男性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。胸部エックス線写真及び胸部単純CTを別に示す。病変の発生部位として正しいのはどれか。
第116回 A問題 42問目 - 116A42
116A産科胎児心拍数モニタリング

36歳の女性（2妊0産）。妊娠36週4日、腹痛を主訴に来院した。来院時、身長152cm、体重68kg。体温36.8℃。脈拍110/分、整。血圧162/108mmHg。腹部は硬く、子宮口は6cm開大、腟内には凝血塊が認められた。超音波検査で児の推定体重2,300g、胎盤の厚さは7cmであった。胎児心拍数陣痛図を別に示す。適切な対応はどれか。
第111回 D問題 42問目 - 111D42
111D循環器疾患腎臓疾患食欲不振コレステロール塞栓症腎機能低下

77歳の男性。食欲不振と腎機能低下のため紹介されて来院した。2週間前から食欲不振が持続している。1か月前の血清クレアチニン値は 1.7 mg/dL であったが、3.0 mg/dL へ上昇したため紹介されて受診した。15 年前から高血圧症、脂質異常症および高尿酸血症のため内服治療中である。10 年前、3年前および1か月前にそれぞれ冠動脈にステント留置術が行われた。
第111回 E問題 42問目 - 111E42
111E地域医療在宅医療

79歳の女性。昨夜から発熱していると連絡があり主治医による往診となった。7年前に脳梗塞を発症し、1年前から診療所の医師が主治医として訪問診療を行っている。要介護度は4で、1日中ベッド上で過ごしている。排泄、清拭、食事などには全面的な介助が必要である。高齢の夫と2人暮らしで、訪問介護サービスを利用している。認知症はなく、夫にこれ以上介護の負担をかけたくないと話している。
第111回 G問題 42問目 - 111G42
111G放射線治療栄養管理皮膚写真

58 歳の男性。右中咽頭癌で放射線化学療法のため入院中である。終了予定線量66 Gy(2Gy/日)で放射線治療を開始したが、40 Gy 照射した時点で口腔内の痛みのため食事の摂取が困難になった。便通は正常である。栄養サポートチーム＜NST＞に相談して食事形態の見直しと十分な痛管理とを行ったが改善しない。
第117回 E問題 43-44問目 - 117E43-44
117E必修問題

68 歳の男性。眼のかすみと足の違和感を主訴に来院した。現病歴：20 年前から健診で尿糖を指摘されていた。医療機関で生活指導を受けたが、転居を契機に通院を中断していた。10 年前に退職してからは健診を受けていない。約 2 年前から両足のジンジンとした痺れを自覚していた。半年前から視力低下に気付いていたが加齢によるものと考えていた。 3 日前から右眼の霧視が出現した。
第111回 I問題 42問目 - 111I42
111I血液疾患病理画像貧血発熱倦怠感白血病骨髄塗抹

21 歳の男性。38 ℃台の発熱と倦怠感とを主訴に来院した。眼瞼結膜は貧血様である。頸部に小指頭大のリンパ節を数個触知する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。
第116回 F問題 42問目 - 116F42
116F腎臓疾患浮腫腎炎・ネフローゼ症候群

38歳の男性。顔と足のむくみを主訴に来院した。2週間前から起床時に両眼瞼のむくみに気づき、いつも履いている靴がきつくて履けなくなってきたため受診した。足の痛みはないという。1か月前から体重が8kg増加している。既往歴はない。喫煙歴、飲酒歴はない。
第113回 E問題 42-43問目 - 113E42-43
113E必修問題食欲不振倦怠感介護保険急性腎障害

81歳の女性。倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。現病歴：4年前に子宮頸癌と診断され、放射線治療を受けたが、1年前に再発した。患者の希望により追加の治療は行わず経過観察とされていた。3か月前から不正性器出血がみられ、食欲不振が出現した。また、肛門周囲の痛みも出現し、オピオイドを内服していた。1か月前から徐々に身の回りのことができなくなってきた。
第114回 B問題 43-44問目 - 114B43-44
114B必修問題救急・集中治療意識障害熱中症

65 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴 ： 午前8時に農作業に行くと家族に伝えて外出した。昼食の時間になっても帰宅しないため家族が様子を見に行ったところ、ビニールハウス内で倒れているのを発見し、救急車を要請した。
第114回 C問題 42問目 - 114C42
114C血液疾患腹部CT検査腹部膨満白血球増多白血病

48 歳の男性。健康診断で白血球増多を指摘され来院した。1か月前から左腹部の膨満感を自覚していた。体温 36.3 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 126/74 mmHg。表在リンパ節を触知しない。脾臓を左肋骨弓下に5cm 触知する。
第113回 D問題 42問目 - 113D42
113D救急・集中治療高血圧症意識障害

56歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。午前7時30分に、頭痛、悪心および嘔吐が出現し、徐々に意識がもうろうとしてきたため、30分後に妻が救急車を要請した。40歳時に高血圧症を指摘されていたが、定期的な通院はしていなかった。喫煙は20歳から20本/日。飲酒はビール 2L/日。
第113回 F問題 43問目 - 113F43
113F公衆衛生地域包括支援センター

地域包括支援センターに配置が義務付けられているのはどれか。3つ選べ。
第115回 B問題 43-44問目 - 115B43-44
115B必修問題脳・神経疾患頭痛片頭痛

36歳の女性。頭痛を主訴に来院した。現病歴：本日午前7時頃から視界にきらきらした点が現れ、その後に頭痛、悪心が出現したため、同日昼に病院を受診した。頭痛は徐々に出現し、増悪はしていない。21歳時から年に数回同様の頭痛を経験しており、頭痛は毎回1日で改善する。 今回よりも強い頭痛を経験したことがあるという。
第110回 E問題 42問目 - 110E42
110E感染症抗菌薬

41歳の女性。尿路感染症の治療のため入院中である。5日前に38.3℃の発熱で外来を受診した。左の肋骨脊柱角に叩打痛があり、尿検査で白血球が増加しGram陰性桿菌を認めた。即日入院となり、セフェム系抗菌薬の静脈内投与を開始した。入院3日目に一旦解熱したが、入院4日目から再び38.5℃の発熱が出現した。このときは肋骨脊柱角に叩打痛を認めなかった。
第110回 I問題 42問目 - 110I42
110I代謝・内分泌疾患電解質異常高カルシウム血症副甲状腺機能亢進症

43歳の女性。職場の健康診断で血清ALPと血清Caの異常を指摘されて来院した。特に自覚症状はない。血液生化学所見：ALP 548IU/L(基準115～359)、Ca 11.8mg/dL、P 2.3mg/dL。最も考えられるのはどれか。
第113回 F問題 44問目 - 113F44
113F精神科筋力低下体重減少神経性食欲不振症

22歳の女性。摂食障害と筋力低下のため救急車で搬入された。18歳で失恋を契機に食事制限を開始し、摂食量および体重の減少が止まらなくなり、自宅近くの精神科に通院中であった。筋力低下のため自宅で身動きがとれなくなり、救急車を要請した。月経は3年前から停止している。
第117回 A問題 43問目 - 117A43
117A感染症産科梅毒細菌

35 歳の初妊婦（ 1 妊 0 産）。妊婦健康診査のため妊娠 11 週に来院した。妊娠 8 週の血液検査で、RPR 16 倍（基準 1 倍未満）、TPHA 640 倍（基準 80 倍未満）であった。薬剤に対するアレルギー歴はない。正しいのはどれか。 2 つ選べ。
第117回 F問題 43問目 - 117F43
117F

45 歳の女性。日中のだるさを主訴に来院した。第 1 子の出産後から体重が増え、10 年で 10 kg 増加した。健診を受けたことはない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 就労はしておらず、運動習慣はない。身長 152 cm、体重 65 kg。血圧144/92 mmHg。
第111回 A問題 43問目 - 111A43
111A消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)磁気共鳴胆管膵管造影検査(MRCP)

69 歳の男性。膵腫瘤の増大を指摘されて来院した。4年前の人間ドックで初めて径 15 mm の膵腫瘤を指摘され、経過観察とされていたが、その後医療機関を受診していなかった。今回、人間ドックで腫瘤の増大を指摘され紹介されて受診した。
第113回 C問題 43問目 - 113C43
113C健康診断

22歳の男性。就職時の健診で尿糖陽性を指摘され来院した。健診では、他の異常は認められなかった。健診時は朝食後に検査を受けたという。家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。身長 170 cm、体重 62 kg。脈拍 72/分、整。血圧 118/70 mmHg。経口グルコース負荷試験＜75 g OGTT＞の結果を示す。
第114回 D問題 43問目 - 114D43
114D脳・神経疾患病理画像頭部MRI検査脳腫瘍頭痛

63 歳の女性。頭痛と行動異常を主訴に来院した。3か月前から起床時の頭痛を自覚し、徐々に悪心を伴うようになってきたため受診した。2か月前から約束を間違える、着衣がうまくできないなどの異常に家族が気付いていたという。
第118回 A問題 43問目 - 118A43
118A

21 歳の女性。 2 週間前からの鼻漏、鼻閉およびくしゃみを主訴に来院した。 3年前の春から鼻漏、鼻閉およびくしゃみを自覚していた。自宅近くの診療所で抗ヒスタミン薬が処方されていた。症状は一時改善したが、 3 月初旬から症状が悪化した。両側鼻粘膜は腫脹しており、水様性鼻汁を認めた。鼻汁好酸球検査は陽性。今の症状をできるだけ早く改善したいと訴えている。 治療で適切なのはどれか。
第118回 D問題 43問目 - 118D43
118D

32 歳の初産婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 32 週、水様帯下を自覚し来院した。これまで妊婦健康診査で異常を指摘されていない。体温 36.9 ℃。脈拍 80/分、整。血圧110/80 mmHg。内診所見は子宮口開大度 1.5 cm、展退度 30 %、先進部は児頭であった。腟鏡診で羊水の流出を認める。胎児心拍数陣痛図を別に示す。 適切な対応はどれか。
第110回 B問題 43問目 - 110B43
110B循環器疾患胸痛急性冠症候群

63歳の男性。安静時の左前胸部の絞扼感を主訴に来院した。3週前から階段を上るときに左前胸部の絞扼感が出現するようになった。症状は左前胸部の広い範囲で咽頭部や左肩にも放散する。背部痛は伴わず食事との関係もない。これまでは、3分程度の安静で改善するので様子をみていたが、昨日からは歩行時や安静時にも生じるようになった。
第117回 B問題 45-46問目 - 117B45-46
117B必修問題消化器疾患(肝胆膵)肝膿瘍発熱腹部CT検査倦怠感造影剤

59 歳の男性。倦怠感、悪心、嘔吐および発熱を主訴に来院した。現病歴：昨日から倦怠感を自覚していたが、本日、悪心、嘔吐および悪寒戦慄を伴う発熱が出現し、体動困難となったため救急外来を受診した。
第111回 E問題 43問目 - 111E43
111E小児科黄疸

日齢3の新生児。哺乳不良と傾眠傾向とのため産科診療所から救急車で NICUに搬入された。在胎 40 週、3,200 g、Apgar スコア9点(1分)で出生した。生後6時間から皮膚と眼球結膜との黄染を認めていた。体温 37.0 ℃。心拍数 120/分、整。呼吸数 40/分。SpO2 98 %(room air)。
第112回 A問題 43問目 - 112A43
112A婦人科不妊子宮内膜症経膣超音波検査

38 歳の女性。不妊を主訴に来院した。4年前に結婚し挙児を希望しているが、 妊娠はしていない。6か月前に子宮卵管造影検査を受けたが、異常はなかった。5年前から月経痛があり、1年前から月経中に市販の鎮痛薬を服用している。月経周期は 38〜90 日、 不整。持続は5日間。過多月経はない。
第114回 E問題 45-46問目 - 114E45-46
114E必修問題感染症ウイルス医療安全予防接種

20 歳の男性。医学部在籍中の2年次学生である。週間の病院実習に初めての参加を予定しており、10 か月前(年次)に受けた抗体検査の結果を持って病院実習担当の医師に相談に来た。
第118回 C問題 43問目 - 118C43
118C

36 歳の初産婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 31 週 5 日、下腹部痛と性器出血のため救急車で搬入された。これまでの妊娠経過に異常はなかった。自宅で突然強い下腹部痛と性器出血を訴え、意識は清明だがぐったりしているため、家族が救急車を要請した。 31 歳時に腹腔鏡下子宮筋腫核出術を受けている。身長 162 cm、体重 64 kg。意識レベルは JCSⅠ-1。体温 35.1 ℃。心拍数 116/分、整。血圧 76/54 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 98 %（リザーバー付マスク 10 L/分　酸素投与下）。心音と呼吸音とに 異常を認めない。腹部は膨満している。静脈路の確保を行った。 直ちに行う検査で適切なのはどれか。
第115回 F問題 43問目 - 115F43
115F小児科血便

日齢3の男児。黒色便を認めたため小児科に入院した。母親は35歳の経産婦で、出生時に異常はなかった。在胎40週、出生体重3,200g。完全母乳栄養である。体温36.7℃。心拍数130/分、整。血圧68/40mmHg。呼吸数42/分。SpO₂99%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度の膨隆を認める。肝臓を右肋骨弓下に1cm触知するが、脾臓は触知しない。
第110回 D問題 42問目 - 110D42
110D婦人科不妊骨盤部レントゲン検査月経異常

29歳の女性。3か月前から無月経となったため来院した。2年前と6か月前とに稽留流産のため子宮内容除去術を受けていた。内診で子宮の大きさは正常で可動性は良好である。経腟超音波検査で卵巣に異常を認めない。乳汁分泌を認めない。基礎体温は二相性である。妊娠反応は陰性である。
第112回 C問題 43問目 - 112C43
112C公衆衛生環境衛生

27歳の男性。1か月前に乾性咳嗽と呼吸困難が出現し、軽快しないため受診した。4年前から液晶パネル製造工場に勤務している。胸部エックス線写真で両肺野にすりガラス陰影を認める。胸腔鏡下肺生検で直径1μm前後の微細粒子を認める。この患者が曝露した物質として考えられるのはどれか。​
第112回 D問題 43問目 - 112D43
112D消化器疾患(肝胆膵)輸液腹部CT検査腹部膨満肝硬変

47歳の女性。腹部膨満を主訴に来院した。20 歳台からアルコールの多飲歴があ り、1週間前までワイン1本/日を飲んでいた。3日前から腹部膨満が出現し食事が摂れなくなったため受診した。
第114回 A問題 43問目 - 114A43
114A頭部CT検査

36歳の男性。前頸部腫瘤を主訴に来院した。2か月前に初めて自覚したが、その後、腫瘤の大きさに変化はない。前頸部傍正中の舌骨付近に半球状、単発の25×25mmの柔らかい腫瘤を触れる。嚥下時にこの腫瘤は挙上する。頸部造影CTを別に示す。診断はどれか。
第115回 A問題 43問目 - 115A43
115A血液疾患小児科白血病

5歳の女児。急性リンパ性白血病で入院中であり寛解導入療法を行っている。体温36.4℃ 。眼瞼結膜は貧血様である。下腿に紫斑を認める。
第115回 E問題 45-46問目 - 115E45-46
115E必修問題救急・集中治療精神科自殺企図意識障害

28歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴： 自室内のベッドで仰向けに倒れているのを友人が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。友人とはその3時間前に電話にて口論となり「死にたい」などと話した後に連絡が取れなくなったという。救急車到着時、自室内の戸棚に錠剤の空包が多数あった。
第116回 C問題 43問目 - 116C43
116C消化器疾患(消化管)大腸癌消化管内視鏡検査血便

52歳の女性。血便を主訴に来院した。3か月前に便に血液が付着していることに気付いたが、自然軽快したため受診していなかった。1週間前から再び便に血液が付着するのに気付き受診した。腹痛はなく排便回数は1回/日である。
第117回 C問題 43問目 - 117C43
117C感染症感染対策

75 歳の男性。医療スタッフが個人用防護具を使用した対応が必要な感染症で入院した。慢性閉塞性肺疾患の既往があり、現在も咳嗽を認める。この患者の病室の間取り図を示す。廊下で個人防護具を着用し入室して診察した。 診察後、使用した個人用防護具を脱衣するのに最も適切なのはどこか。
第110回 A問題 43問目 - 110A43
110A腎臓疾患浮腫体重増加腎炎・ネフローゼ症候群急性腎障害

45歳の女性。急激な体重増加を主訴に来院した。生来健康で、健康維持のために週2回スポーツジムに通っている。1か月前から突然、顔面と下腿とに浮腫が出現し、現在までに12kgの急激な体重増加を認め受診した。
第117回 D問題 43問目 - 117D43
117D

53 歳の女性。労作時息切れを主訴に来院した。1 か月前に自宅の階段を昇る際に息切れを自覚し、その後も症状が増悪するため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。胸骨右縁第 2 肋間を最強点とする Levine 2/6 の収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。
第112回 B問題 46-47問目 - 112B46-47
112B必修問題感染症髄膜炎発熱頭痛嘔吐

66歳の男性。発熱、頭痛および嘔吐のため救急車で搬入された。現病歴：2日前から38℃の発熱があった。昨日、頭部全体の頭痛が出現し徐々に増悪して、市販の鎮痛薬を内服しても改善しなかった。さらに嘔吐を繰り返すようになったため、同居する妻が救急車を要請した。既往歴：58 歳時から高血圧症のため内服治療中。
第112回 F問題 43問目 - 112F43
112F小児科新生児スクリーニング

ろ紙血による新生児マススクリーニングについて正しいのはどれか。2つ選べ。​
第116回 E問題 45-46問目 - 116E45-46
116E必修問題循環器疾患心房細動心電図検査動悸胸部レントゲン検査服薬指導

68歳の男性。動悸を主訴に来院した。現病歴：2日前の朝、起床時から動悸に気づいた。動悸は脈が飛ぶような感じで、胸痛、失神、息切れはない。様子を見ていたが動悸が続くため救急外来を受診した。半年前と2か月前にも同様の動悸発作があり、半日で自然に軽快した。
第113回 A問題 43問目 - 113A43
113A副作用関節リウマチ蛋白尿薬剤・薬理学

66歳の女性。下腿の浮腫を主訴に来院した。2年前に関節リウマチと診断された。発症時には朝のこわばりが昼過ぎまで続き家事にも支障があったが、現在はプレドニゾロンとブシラミンの内服治療で症状はほとんどない。1か月前から顔と両下腿の浮腫を自覚し、体重が2kg 増加したため受診した。今まで尿所見に異常は認められなかった。家族歴で父方祖母に関節リウマチがあるが、腎疾患はない。
第113回 B問題 46-47問目 - 113B46-47
113B必修問題臨床研究・統計解析医療面接

72歳の男性。膵癌手術後に通院中である。現病歴：6か月前に膵癌の手術を受けた。術後6か月検査の結果、他臓器に転移が見つかり、余命3か月との告知を受けた。既往歴：60 歳から高血圧症、62 歳から脂質異常症で内服治療中。生活歴：喫煙は 20 歳から 20 本/日。飲酒は機会飲酒。息子夫婦と同居している。
第111回 D問題 43問目 - 111D43
111D小児科精神科自閉症スペクトラム障害(ASD)

5歳の男児。幼稚園で他の児と遊べないことを主訴に両親に連れられて来院した。運動や言語の発達に問題はないが、視線が合いにくく呼びかけにも反応が乏しい。電車の図鑑に熱中しており、多くの車名を覚えている。幼稚園では1人でいることが多い。
第111回 G問題 43問目 - 111G43
111G小児科栄養管理

6歳の女児。Hirschsprung 病の定期受診のため来院した。1歳時に回腸肛門吻合術を受けた。現在、在宅で中心静脈栄養、経腸栄養剤および普通食で栄養支援をしている。中心静脈栄養は 1,000 mL/日で、その組成の 12.5 % がブドウ糖で 7.5 % がアミノ酸である。経腸栄養剤は 300 mL/日(1kcal/mL)である。
第114回 F問題 43問目 - 114F43
114F自己免疫疾患病理画像発熱関節痛成人Still病骨髄塗抹血球貪食症候群(HPS)

33 歳の女性。高熱と多関節痛を主訴に来院した。4週前から両膝関節痛、3週前から発熱と咽頭痛が出現した。自宅近くの診療所を受診し経口抗菌薬を処方されたが改善しなかった。週に3日は 39 ℃を超える発熱があり、発熱時には四肢内側や体幹皮膚に淡い約5mm の小紅斑が出現したという。
第117回 E問題 45-46問目 - 117E45-46
117E必修問題呼吸器疾患感染症咳嗽呼吸困難新型コロナウイルス感染症

56歳の女性。乾性咳嗽と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。現病歴：昨日38.3℃の発熱、本日、乾性咳嗽と呼吸困難が出現したため救急車を要請した。2日前に同居している21歳の息子が新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を発症した。息子の陽性が判明した時点で、本人は無症状だったが自宅にあった鼻腔ぬぐい液の新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査を自身で行い、陰性だったという。
第110回 G問題 43問目 - 110G43
110G糖尿病在宅医療

80歳の男性。要介護2。糖尿病の増悪に対する血糖コントロールと認知症の精密検査のため入院中である。担当医の許可なく病院から外出することがあり、病気の理解度が非常に低い。現在は高齢の妻と2人暮らしで、子供はいない。夫婦とも退院後は自宅で暮らすことを希望している。身体に麻痺などの障害はない。退院後もインスリン注射、経口血糖降下薬および抗認知症薬による継続治療が必要である。
第111回 I問題 43問目 - 111I43
111I眼科緑内障頭痛霧視

55 歳の女性。人間ドックで異常を指摘されたため来院した。以前からしばしば悪心を伴う頭痛があり、右眼の霧視を自覚していたが特に気にしていなかった。人間ドックの眼底検査で右眼底に視神経乳頭陥凹の拡大を指摘され受診した。まず行うべき検査はどれか。
第114回 B問題 45-46問目 - 114B45-46
114B必修問題腎臓疾患感染症腎盂腎炎発熱

75 歳の女性。発熱を主訴に来院した。現病歴 ： 昨日からわずかな排尿痛を自覚していた。今朝から悪寒戦慄を伴う発熱が出現したため、家族に付き添われて受診した。
第115回 C問題 43問目 - 115C43
115C泌尿器科排尿障害前立腺肥大症

71歳の男性。尿失禁を主訴に来院した。2年前から夜間に尿意で目が覚めてトイレに行くようになり、3か月前からその頻度が増えてきた。高血圧症で内服治療中である。身長172cm、体重69kg。体温36.4℃。脈拍80/分、整。血圧140/80mmHg。 下腹部に弾性軟の腫瘤を触知する。直腸診で4cm大の弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。
第115回 D問題 43問目 - 115D43
115D消化器疾患(肝胆膵)黄疸

78歳の男性。下部食道癌のため胸部食道全摘術を受けた。術後3日目から中心静脈栄養による高カロリー輸液が開始された。術後7日目の上部消化管造影で縫合不全を認めず、飲水を開始した。術後8日目に眼球結膜に黄染を認めた。体温36.5℃。腹部は平坦、軟で、肝・牌を触知しない。圧痛を認めない。
第116回 A問題 43問目 - 116A43
116A消化器疾患(消化管)代謝・内分泌疾患心窩部痛胃・十二指腸潰瘍ホルモン多発性内分泌腫瘍症(MEN)

28歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。2週間前から空腹時に軽度の心窩部痛を自覚していたが、昨日から増悪するため受診した。20歳から十二指腸潰瘍で繰り返し薬物治療を受けている。25歳時に下垂体腺腫摘出術を受けている。
第116回 F問題 43問目 - 116F43
116F産科

34歳の女性（2妊1産）。妊娠39週5日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。第1子を2年前に正常経腟分娩している。入院時、胎児心拍を母体の左下腹部で聴取する。
第112回 E問題 42-43問目 - 112E42-43
112E必修問題救急・集中治療心房細動意識障害片麻痺

68歳の女性。意識障害と右上下肢の麻痺のため救急車で搬入された。現病歴：3年前から高血圧症と心房細動に対して降圧薬と抗凝固薬との内服治療を受けていた。夕方、夫との買い物の途中で右手に力が入らなくなり、右足の動きも悪くなった。帰宅後、玄関先に倒れ込んでしまい意識もはっきりしない様子であったため、夫が救急車を要請した。
第113回 E問題 44-45問目 - 113E44-45
113E必修問題消化器疾患(消化管)急性虫垂炎腹痛心窩部痛急性腹症

46歳の女性。腹痛のため救急外来を受診した。現病歴：2日前の起床時から軽度の心窩部痛があった。朝食は普段どおりに食べたが、その後食欲不振と悪心が出現し、昨日の昼食後に嘔吐した。本日、心窩部痛はなくなったが右下腹部痛が出現した。疼痛は食事で増悪しないが、歩くとひびき、疼痛が持続するため救急外来を受診した。
第115回 B問題 45-46問目 - 115B45-46
115B必修問題救急・集中治療輸液熱傷

43歳の男性。熱傷のため救急車で搬入された。現病歴： 揚げ物の調理中に着衣に着火し、職場の同僚が救急要請した。
第116回 D問題 43問目 - 116D43
116D

55歳の男性。昨日から発熱と動悸を自覚し、本日前頸部に腫脹と痛みが出現したため来院した。1週間前から咽頭痛があり風邪薬を服用していた。体温37.6℃。脈拍96/分、整。血圧132/78mmHg。頸部リンパ節の腫大は認めないが、甲状腺はびまん性に腫大しており、右葉に圧痛を認める。
第110回 E問題 43問目 - 110E43
110E精神科

20歳の女性。声が出なくなったことを主訴に友人とともに来院した。今朝、いつもどおりに大学に行ったが、1限目の講義が終了したころから声がかすれるようになり、1時間後には全く声が出なくなった。友人とともに保健管理室で相談したところ、医療機関へ行くことを勧められたため受診した。1年前から部活動での人間関係のトラブルを契機として、不安感や情動の不安定性が出現し治療を受けていた。
第110回 I問題 43問目 - 110I43
110I循環器疾患左房粘液腫心臓超音波検査心雑音

52歳の女性。心雑音の精査のため来院した。職場の健康診断で心雑音を指摘されたため受診した。身長161cm、体重52kg。体温36.3℃。脈拍64/分、整。血圧118/68mmHg。体位によって変動する拡張期雑音を心尖部に聴取する。心エコー図を別に示す。病変は可動性を認める。 この患者に起こり得る症状または病態として考えにくいのはどれか。
第114回 C問題 43問目 - 114C43
114C血液疾患腹部膨満腹痛白血病

76 歳の男性。腹部膨満感と腹痛を主訴に来院した。3か月前に急性単球性白血病(FAB 分類 M5)と診断され、数種類の異なる薬物による抗癌治療を受けた。しかし現在まで一度も寛解に至っていない。1週前から腰背部痛が出現したためNSAID を内服したが効果は不十分で、昨夜からは腹痛も出現し次第に増悪して自立歩行不能となったという。意識は清明だが顔面は苦悶様である。
第116回 B問題 46-47問目 - 116B46-47
116B必修問題代謝・内分泌疾患頭痛動悸褐色細胞腫

20歳の男性。動悸と頭痛を主訴に来院した。現病歴：17歳の時から時々動悸と頭痛を自覚していた。本日、知人の引っ越しを手伝うため家具を運ぼうとしたところ、動悸と激しい頭痛が生じ、内科を受診した。
第111回 B問題 43問目 - 111B43
111B眼科眼痛ドライアイ前眼部写真

49 歳の女性。頭重感と眼痛とを主訴に来院した。仕事で長時間パソコンを使用すると、症状が増悪する。
第113回 D問題 43問目 - 113D43
113D消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査胆石症腸閉塞・イレウス

82歳の男性。頻回の嘔吐を主訴に救急車で搬入された。10年以上前から胆囊結石症と診断されていたが無症状のため経過観察となっていた。昨日の昼食時に食物残渣が混じった嘔吐が2回あり、夕食は摂取しなかった。深夜になっても嘔吐を3回繰り返したため救急車を要請した。
第113回 F問題 45問目 - 113F45
113F感染症小児科麻疹

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を示す。研修医：｢1歳の女児です。3日前から発熱、咳嗽、鼻汁が続き、本日から四肢、体幹に発疹が出現したため来院しました。咳嗽がひどくルームエアーでSpO2が92%であり、入院も考慮する必要があると思います｣指導医：｢どのような発疹ですか｣研修医：｢四肢、体幹に紅色の丘疹がひろがっています｣
第114回 C問題 44問目 - 114C44
114C小児科意識障害

2歳の男児。生来健康であったが、発熱を主訴に母親に連れられて来院した。診察時に母親が離れても 泣しない。体温 38.2 ℃。心拍数 110/分、整。血圧 98/62 mmHg。呼吸数 30/分。SpO₂ 98 %(room air) 。毛細血管再充満時間は2秒以内。自発的に開眼しており光をまぶしがるが、視線が合わず追視をしない。この患児に疑われるのはどれか。
第114回 D問題 44問目 - 114D44
114D胸痛胸部レントゲン検査気胸

20 歳の女性。右胸痛を主訴に来院した。昨日夕方、急に右胸痛と呼吸困難を自覚し本日増悪したため受診した。呼吸数 22/分。SpO₂ 95 %(room air)。右胸部の呼吸音が対側と比べ減弱している。胸部エックス線写真を別に示す。次に行うべき検査はどれか。
第118回 D問題 44問目 - 118D44
118D

82 歳の女性。物忘れを心配した息子に伴われて来院した。 5 年前から何度も同じことを尋ねるようになった。 1 年前から道に迷うようになり買い物と料理が 1 人でできなくなった。鏡に映った自分の姿に怒る様子がみられた。診察時、不安そうに何度も息子の方を振り返り日付を質問すると間違えた。改訂長谷川式簡易認知機能評価スケールは 11 点（30 点満点）である。神経診察で異常を認めない。血液生化学検査と脳波検査に異常を認めない。頭部単純 MRI の FLAIR 水平断像と T1 強調冠状断像を別に示す。 この患者に投与する薬剤はどれか。
第110回 B問題 44問目 - 110B44
110B呼吸器疾患肺癌咳嗽胸部CT検査

67歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。1か月前から乾性咳嗽が続くため自宅近くの診療所を受診したところ、胸部異常陰影を指摘され受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は30本/日を45年間。
第113回 D問題 44問目 - 113D44
113D婦人科腰痛不正性器出血子宮頚癌

47歳の女性。1か月前からの不正性器出血と腰痛を主訴に来院した。月経周期は32日型。内診で子宮頸部から右側骨盤壁に連続する硬結を触知する。
第117回 B問題 47-48問目 - 117B47-48
117B必修問題血液疾患臨床研究・統計解析貧血鉄欠乏性貧血

39 歳の女性。動悸と息切れを主訴に来院した。現病歴：半年前から月経量が増え、 3 か月前から階段昇降時に動悸と息切れを自覚するようになったため受診した。
第118回 A問題 44問目 - 118A44
118A

22 歳の女性。頭痛と浮腫を主訴に来院した。 2 週間前から発熱と咽頭痛があり、自宅近くの診療所で扁桃炎と診断された。一昨日から頭痛および下肢の浮腫が出現し、次第に増悪したため受診した。これまでに学校と職場の健診で異常を指摘されたことはない。身長 156 cm、体重 45 kg。脈拍 84/分、整。血圧 156/76 mmHg。顔面に皮疹はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。両下腿に浮腫を認める。神経診察に異常を認めない。尿所見：蛋白 2 ＋、潜血 3 ＋。 この患者で認められる可能性が高いのはどれか。
第111回 E問題 44問目 - 111E44
111E脳・神経疾患頭部CT検査意識障害片麻痺脳出血

42歳の女性。左片麻痺と意識障害のため救急車で搬入された。本日、朝食を準備中に突然、意識を失い倒れたため夫が救急車を要請した。1年前に高血圧を指摘されたことがあるが特に治療は受けていなかった。
第114回 E問題 47-48問目 - 114E47-48
114E必修問題代謝・内分泌疾患糖尿病インスリン倦怠感口渇

48 歳の男性。倦怠感と口渇を主訴に来院した。現病歴 ： 2年前から糖尿病を指摘されていたが医療機関を受診していなかった。3か月前から倦怠感、体重減少および口渇が出現した。ここ数日で口渇が顕著になったため来院した。
第116回 C問題 44問目 - 116C44
116C

日齢3の男児。軽度の腹部膨満を認めると看護師から指摘があった。在胎40週、3,100gで出生。①胎便排泄は生後48時間に認められた。②体重2,950g。体温37.0℃。心拍数136/分、整。血圧74/46mmHg。呼吸数40/分。③大泉門は2×2cmであった。④皮膚は黄疸を認める。腹部は⑤肝臓を右季肋下に1cm触知した。 下線部のうち異常所見はどれか。
第118回 C問題 44問目 - 118C44
118C

10 歳の男児。発熱および頭痛を主訴に両親に連れられて来院した。今朝から関節痛と悪寒とを自覚した。午後から頭痛および倦怠感が出現し、体温が 39 ℃台であったため受診した。関節痛および頭痛は持続している。意識は清明。身長158 cm、体重 48 kg。体温 39.2 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 128/74 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂ 98 %（room air）。項部硬直を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。インフルエンザウイルス迅速抗原検査は陽性であった。 患者と家族への説明で適切なのはどれか。
第112回 C問題 44問目 - 112C44
112C高齢者褥瘡皮膚潰瘍

67歳の男性。3週間前に脊髄梗塞を発症し、下肢対麻痺を呈している。殿部に皮膚潰瘍を合併し、治療に難渋している。殿部の写真を示す。 この病変に関係するのはどれか。​
第110回 D問題 43問目 - 110D43
110D呼吸器疾患病理画像肺癌咳嗽胸部CT検査胸部レントゲン検査

72歳の女性。咳嗽を主訴に来院した。1か月前から咳嗽が出現し、自宅近くの診療所で投薬を受けたが改善しないため受診した。喫煙は20本/日を50年間。身長150cm、体重50kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧104/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 94%(roomair)。呼吸音は右側でやや減弱している。
第112回 A問題 44問目 - 112A44
112A自己免疫疾患血液疾患頭痛視力低下強皮症

54歳の男性。頭痛と視力低下とを主訴に来院した。2年前の冬にRaynaud現象 が出現し、1年前に指先に潰瘍が出現したため皮膚科を受診し、全身性強皮症の診断を受けた。仕事が忙しくて半年間病院を受診していなかったが、頭痛と急な視力低下が出現したため来院した。
第112回 D問題 44問目 - 112D44
112D小児科先天性心疾患Down症候群心雑音染色体異常

日齢4の新生児。在胎 39 週、出生体重 2,900 g で出生した。出生時に切れあがった目、低くて広い鼻根などの顔貌と心雑音、肝脾腫を認めた。
第113回 A問題 44問目 - 113A44
113A消化器疾患(消化管)感染症消化管内視鏡検査嚥下障害カンジダ症真菌感染症

81歳の男性。嚥下困難を主訴に来院した。1か月前から嚥下困難を自覚しており、2週間前から食事摂取が困難となったため受診した。前立腺癌でホルモン療法を受けている。
第114回 A問題 44問目 - 114A44
114A消化器疾患(消化管)機能性ディスペプシア腹部膨満心窩部痛

35歳の女性。摂食早期の満腹感と心窩部痛を主訴に来院した。6か月前から摂食早期の満腹感を自覚し、特に脂っぽいものを食べると心窩部痛が出現するため受診した。便通異常はない。既往歴に特記すべきことはない。身長158cm、体重46kg（6か月間で3kgの体重減少）。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第115回 A問題 44問目 - 115A44
115A自己免疫疾患関節痛ドライアイシェーグレン症候群

42歳の女性。関節痛を主訴に来院した。1年ほど前から眼の乾燥感を自覚していた。自宅近くの眼科を受診し、ドライアイと診断され点眼薬の処方を受けている。3か月前から手のこわばりと両側手指の関節術を自覚し、症状が改善しないため受診した。
第115回 E問題 47-48問目 - 115E47-48
115E必修問題感染症消毒薬発熱偽膜性大腸炎感染対策細菌

75歳の男性。発熱、腹痛および下痢のため救急車で搬入された。現病歴： 10日前から左下腿蜂裔織炎のために入院して抗菌薬の点滴を行い、改善したため抗菌薬を内服投与に切り替えて4日前に退院した。2日前から発熱、腹痛および1日5回以上の水様下痢が出現した。経口摂取と体動が困難となったため同居する妻が救急車を要請した。退院後に食中毒の原因となりうる食物の摂取歴はない。周囲に同じ症状の人はいない。
第110回 A問題 44問目 - 110A44
110A代謝・内分泌疾患産科バセドウ病動悸

32歳の初妊婦。甲状腺機能の検査を希望して来院した。妊娠10週ころから動悸を感じ、妊娠12週で甲状腺機能異常を認めたため紹介されて受診した。甲状腺はびまん性に軽度腫大し、TSH 0.02μU/mL(基準0.2～4.0)、FT4 3.2ng/dL(基準0.8～2.2)であった。
第113回 C問題 44問目 - 113C44
113C産科流産

25歳の女性。妊娠12週の初産婦（1妊0産）。本日朝から性器出血があり完全流産となった。妊娠初期検査で、血液型はO型RhD（－）、間接Coombs試験は陰性。本日の対応として優先すべきなのはどれか。
第115回 F問題 44問目 - 115F44
115F高齢者虐待

85歳の女性。軽度の認知症(自立度Ⅰ)と問題行動(夜間せん妄)について要介護1の認定を受けている。訪問した介護福祉士が、処方薬(降圧薬)が不足していることに気付き、付き添って受診した。
第116回 D問題 44問目 - 116D44
116D発熱皮疹皮膚写真

53歳の女性。皮疹と発熱を主訴に来院した。1か月前から手指に皮疹が出現した。2週間前から38℃台の発熱があり、断続的に続いていたため受診した。
第117回 D問題 44問目 - 117D44
117D泌尿器科膀胱内視鏡検査骨盤MRI検査頻尿尿膜管癌

33 歳の女性。2 か月前からの頻尿を主訴に来院した。尿を長時間我慢できず、すぐトイレにいきたくなるようになり、トイレの回数が増えた。既往歴に特記すべきことはない。身長 162 cm、体重 56 kg。脈拍 64/分、整。血圧 132/90 mmHg。下腹部に腫瘤を触知する。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。
第112回 B問題 48-49問目 - 112B48-49
112B必修問題代謝・内分泌疾患バセドウ病体重減少ホルモン

20歳の女性。体重減少を主訴に来院した。現病歴：生来健康であった。2か月前の健康診断では47kg であった体重が40kg になった。食事量は以前と変わらず、過食や嘔吐はない。倦怠感が強く、暑がりになり、夜は眠れなくなった。
第112回 F問題 44問目 - 112F44
112F高齢者ポリファーマシー

ポリファーマシーの要因になるのはどれか。3つ選べ。​
第116回 E問題 47-48問目 - 116E47-48
116E必修問題感染症発熱咽頭痛

21歳の女性。発熱と咽頭痛を主訴に来院した。現病歴：2日前に咽頭痛と37℃台の発熱が出現し、昨晩は38.6℃であった。市販の解熱鎮痛薬を内服し、今朝は37.6℃に下がったが、咽頭痛は悪化している。鼻汁、咳、痰はない。嚥下時に咽頭痛は増悪するが、嚥下障害はない。同様の症状の患者との接触はない。
第117回 C問題 44問目 - 117C44
117C小児科乳房肥大

6 歳の女児。乳房が大きくなってきたことが心配で母親に連れられて来院した。身長 124.1 cm（＋2.1 SD）、体重 29.5 kg（＋2.2 SD）。陰毛、腋毛は認めない。診断のために行うべきものとして適切でないのはどれか。
第113回 B問題 48-49問目 - 113B48-49
113B必修問題循環器疾患胸部聴診意識障害大動脈弁狭窄症(AS)心雑音弁膜症

68歳の男性。一過性の意識消失を主訴に来院した。現病歴：買い物中に突然目の前が真っ暗になり、意識を失って転倒した。居合わせた家族によると 30 秒後に速やかに意識を回復したとのことであった。そのまま家族に連れられて受診した。
第111回 D問題 44問目 - 111D44
111D循環器疾患心電図検査発熱胸痛呼吸困難心臓超音波検査心筋炎・心膜炎

34 歳の女性。前胸部不快感、呼吸困難および悪心のため救急車で搬入された。10 日前から感冒様症状に続き、37 ℃台の発熱、悪心およびふらつきが出現していた。3日前から前胸部の不快感と呼吸困難とが出現し、増悪してきたため救急車を要請した。
第111回 G問題 44問目 - 111G44
111G腎臓疾患腹部CT検査腹部膨満腹部超音波検査多発性嚢胞腎(PKD)

32 歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。母親が慢性腎不全で血液透析を受けている。両側季肋部から両側側腹部に腫瘤を触知し、軽度の圧痛を認める。血圧 146/92 mmHg。尿所見：蛋白(+)、潜血(-)。血液生化学所見：尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL。左の側腹部の腹部超音波像と腹部 CT の冠状断像とを別に示す。次に行うべき検査はどれか。
第117回 E問題 47-48問目 - 117E47-48
117E必修問題救急・集中治療外傷

22 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。現病歴：高速道路で乗用車運転中にガードレールに衝突した。乗用車は前方部分が大破し、エアバッグが作動していた。救急隊の観察結果から、搬送先の医師により酸素投与、静脈路確保および大量輸液が指示され、病院へ搬送された。
第110回 G問題 44問目 - 110G44
110G法医学死後変化

78歳の女性。一人暮らし。高血圧症と骨粗鬆症で月に1回診療所に独歩で通院していた。降圧薬を内服し、血圧は140/90mmHg前後で推移していた。2日前の定期受診では特に変わりはなかった。本日、患者宅を訪問した娘から電話で｢母が自宅の寝室で倒れていて意識がない。すぐに来て欲しい｣と往診の依頼があった。
第111回 I問題 44問目 - 111I44
111I外科・周術期管理大腸癌脱水

65歳の男性。大腸癌の手術後で入院中である。週間前に右腹部の腫瘤と疼痛とを自覚して受診した。来院時、身長165cm、体重64kg。脈拍64/分、整。血圧140/88mmHg。右側腹部に可動性のある径5cm の腫瘤を触知した。腹部CTで上行結腸の不整な壁肥厚と上腸間膜静脈周囲のリンパ節腫大を認め、大腸内視鏡検査と生検で上行結腸癌と診断された。入院後、リンパ節郭清を伴う右半結腸切除術が行われた。
第114回 B問題 47-48問目 - 114B47-48
114B必修問題代謝・内分泌疾患体動困難低カリウム血症周期性四肢麻痺

22歳の男性。全身の脱力のため救急車で搬入された。現病歴：3か月前から運動時の動悸を自覚していた。1か月前にテニスをしたところ、翌日起床時にベッドから起き上がりづらく、4時間ほど休んでいたら元に戻った。昨日は特別な運動をしなかったが、焼き肉店で遅くまで友人と大量に飲食したのち、30分程度歩いて帰ったという。
第116回 F問題 44問目 - 116F44
116F緩和医療

85歳の男性。3週間前に肺炎のため入院した。2年前に進行肺癌と診断されたが癌の治療は受けていない。入院後は本人および妻と十分に相談のうえ、抗菌薬治療と1日500mLの輸液のみを行っている。今朝は呼びかけても答えない意識レベルとなり、水分を嚥下できず、下顎呼吸を認める。四肢に浮腫を認める。昨日は排便がなかった。高齢の妻は自宅におり、死亡時には立ち合いたいと希望している。

第112回 E問題 44-45問目 - 112E44-45
112E必修問題呼吸器疾患感染症肺炎食欲不振胸痛胸部CT検査胸部レントゲン検査慢性閉塞性肺疾患(COPD)

86歳の男性。右胸部痛と食欲不振とを主訴に来院した。現病歴：10 年前から COPD のために外来通院中であった。2週間前から微熱、全身倦怠感および食欲不振を自覚していた。昨日、右胸部痛が出現し、本日夜間に39.0 ℃の発熱と右胸部痛が増悪したため、救急外来を受診した。
第113回 E問題 46-47問目 - 113E46-47
113E必修問題循環器疾患チーム医療下肢痛閉塞性動脈硬化症(ASO)間欠性跛行

72歳の男性。左下肢痛を主訴に来院した。現病歴：2年前から 500 m 程度歩行すると両側下腿に疼痛が出現し、1か月前からは 100 m 程度の歩行で両側下腿の疼痛を自覚するようになった。しばらく立ち止まってじっとしていると疼痛は軽快するが、足先に冷感としびれが残っていた。昨日、急に左足趾尖の安静時疼痛が出現し、我慢できなくなったため受診した。
第114回 F問題 44問目 - 114F44
114F循環器疾患起立性調節障害

10 歳の女児。起立時の気分不良を主訴に母親に連れられて来院した。朝はなかなか起きられず、起立時に気分不良があり、時に目の前が暗くなりふらふらすることがある。午前中は特に調子が悪い。頭痛、腹痛が続き、食欲は不良である。乗物酔いを起こしやすいという。
第116回 B問題 48-49問目 - 116B48-49
116B必修問題脳・神経疾患頭部CT検査意識障害くも膜下出血(SAH)

64歳の女性。意識障害のため救急車で搬送された。現病歴：自宅の脱衣場で意識がないのを夫が発見して救急要請をした。本人が入浴のため脱衣場に行って約1時間後に発見し、嘔吐した痕跡を認めたが、明らかな頭部外傷は認めなかった。救急隊到着時には心停止であったが、胸骨圧迫とバッグバルブマスク換気により自己心拍は再開し、救急搬送となった。
第115回 B問題 47-48問目 - 115B47-48
115B必修問題代謝・内分泌疾患倦怠感医療面接ホルモンプロラクチノーマ

37歳の女性。全身倦怠感と頭痛を主訴に来院した。現病歴： 半年前から倦怠感を自覚していた。3か月前から頭痛も出現するようになった。1か月前からは起きた時にも強い全身倦怠感があるため、仕事を休むようになった。頭痛の程度は軽いが、2か月前に脇から出てくる自転車に気付かずに接触し、転倒したことがあった。
第115回 D問題 44問目 - 115D44
115D感染症小児科発熱皮疹咽頭痛溶連菌感染症

3歳の男児。発疹と咽頭痛を主訴に母親に連れられて来院した。今朝から四肢に発疹があり、午後から発熱が出現し咳が痛いと訴えている。体温37.6℃。全身状態は良好である。咽頭と扁桃に発赤を認め、扁桃は腫脹している。眼球結膜に充血を認めない。頚部リンパ節の腫脹はなく、心音と呼吸音とに異常を認めない。発疹を別に示す。母親への説明として適切でないものはどれか。
第116回 A問題 44問目 - 116A44
116A婦人科ホルモン月経異常

22歳の女性。無月経を主訴に来院した。初経は12歳。13歳から不規則月経となり14歳から無月経となった。特に困っていることはなかったが、職場の同僚にすすめられて産婦人科を受診した。家族歴、既往歴に特記すべきことはない。
第110回 E問題 44問目 - 110E44
110E脳・神経疾患筋萎縮性側索硬化症(ALS)針筋電図検査

68歳の男性。食べ物が飲み込みにくいことを主訴に来院した。2か月前から、食事の際にむせやすくなり、最近、重い物が持ちにくくなったため受診した。65歳ころから自宅近くの診療所で高血圧症の治療を受けている。

第110回 I問題 44問目 - 110I44
110I小児科胸部レントゲン検査誤飲

1歳の男児。ボタン電池を飲み込んだことを主訴に母親に連れられて来院した。30分前に目覚まし時計で遊んでいて、突然、機嫌が悪くなった。目覚まし時計の中のボタン電池がないのに母親が気付いた。
第115回 C問題 44問目 - 115C44
115C小児科予防接種

1か月の男児。健康診査のため母親に連れられて来院した。在胎40週、出生体重2,990gであった。周産期に異常はなかった。母親に今後の予防接種のスケジュールについて聞かれたため作成した標準的なスケジュール表を別に示す。スケジュール表内のにあてはまるワクチンはどれか。
第111回 B問題 44問目 - 111B44
111B公衆衛生環境衛生

20年前、機械工場から化学物質が大気中に流出した。直後から地域で気管支喘息様の症状を訴える者がみられたが、一時的な流出で数か月後には症状を訴える者はいなくなった。当時の調査では、個人の曝露量と急性の気管支喘息様症状の有病率とに相関が認められた。最近になって、この物質に曝露すると5年後から肝臓悪性腫瘍による死亡率が増加することが海外で報告された。
第117回 A問題 44問目 - 117A44
117A代謝・内分泌疾患産科糖尿病妊娠糖尿病

40 歳の初妊婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 24 週、随時血糖 110 mg/dL であったため、自宅近くの産科診療所から紹介され受診した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。子宮収縮の自覚はなく、性器出血を認めない。身長 160 cm、体重 59 kg（妊娠前体重 55 kg）。体温 36.7 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 110/80 mmHg。
第117回 F問題 44問目 - 117F44
117F

79 歳の女性。脂質異常症と 2 型糖尿病のため定期的に通院中である。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行以前は外出を好み活動的であったが、ここ 3年間は家で過ごすことが増えている。本日バスを利用して予約どおりに来院した。身だしなみは整っている。顔面に擦過傷を認めたため原因を質問したところ「最近よくつまづくようになり、3 日前に玄関先で転び顔をぶつけてしまいました」と話した。
第111回 A問題 44問目 - 111A44
111A感染症皮膚科ウイルス皮疹水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)

80 歳の男性。右胸部の疼痛を伴う皮疹を主訴に来院した。2日前から症状を自覚していた。昨日から次第に悪化し、今朝衣服に浸出液が付着していることに気付いたため受診した。右胸部の写真を別に示す。適切な治療薬はどれか。

第113回 F問題 46問目 - 113F46
113F産業医

35歳の女性。6か月前に右乳癌のため乳房部分切除を行った。現在は通院で抗癌化学療法を行っており病状は安定している。事務職として勤務していたが、手術後は休職している。本人から、現在復職に向けて職場に相談しており、病状や今後の治療について職場へ説明してほしいとの希望があった。患者の職場には嘱託の産業医がいる。適切な対応はどれか。
第114回 C問題 45問目 - 114C45
114C消化器疾患(消化管)腹部膨満腹痛腹部レントゲン検査腸軸捻転

84 歳の女性。腹痛のため救急車で搬入された。2日前から排便がなく腹痛と腹部膨満感を自覚するようになった。今朝から症状が強くなったため救急車を要請したという。
第117回 B問題 49-50問目 - 117B49-50
117B必修問題外傷

65 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：1 時間前、自転車で走行中に転倒した。左胸部を強打し、直後から呼吸困難、胸痛および血痰が出現した。当初、痰にわずかに血が混じる程度であったが、徐々に出血の量と回数が増加し呼吸困難も増悪したため、救急外来を受診した。
第111回 E問題 45問目 - 111E45
111E産科胎児心拍数モニタリングパルトグラム

34歳の初産婦。妊娠39週5日に破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常はなかった。午前7時に破水感を自覚したため午前8時に受診した。内診所見で、子宮口は3cm 開大、卵膜を触知せず、児頭下降度は SP-1 cm である。腟内に貯留した羊水に混濁を認めない。入院後、午前9時に陣痛が発来した。経過のパルトグラムと午後4時時点の胎児心拍数陣痛図とを別に示す。午後4時時点での適切な対応はどれか。
第111回 G問題 45問目 - 111G45
111G小児科

1か月の乳児。健康診査のため母親に連れられて来院した。母乳栄養で1日10回哺乳し、便は黄色泥状で 4、5日に1回出る。固視するが追視はせず、大きな音がすると、万歳をするように両手を上前方に突き出した後に抱え込むような動作がみられるという。
第113回 C問題 45問目 - 113C45
113C外科・周術期管理

68歳の男性。皮膚の黄染と食欲不振を主訴に来院した。精査の結果、閉塞性黄疸を合併する膵頭部癌と診断された。身長 168 cm、体重 53 kg (3か月間で 5kg の体重減少)。体温 36.6 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 110/78 mmHg。呼吸数 16/分。
第113回 D問題 45問目 - 113D45
113D小児科胸部レントゲン検査誤飲

11か月の乳児。誤飲のため救急車で搬入された。17時30分にパッケージから出したばかりのリチウム電池を飲み込んだという。直ちに父親が救急車を要請した。
第118回 C問題 45問目 - 118C45
118C

38 歳の初妊婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 34 週、妊婦健康診査のため来院した。妊娠 32週までは特に異常を指摘されていない。既往歴に特記すべきことはない。体温36.9 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 152/100 mmHg。腹部は軟で子宮に圧痛を認めない。両下肢に浮腫を認める。尿所見：尿蛋白は 3 ＋。尿蛋白/Cr 比は 2.4 g/gCr。血液所見：Hb 11.0 g/dL、血小板 18 万。血液生化学所見：AST 15 U/L、ALT 10U/L、LD 180 U/L（基準 124～222）。胎児心拍数陣痛図で、胎児は reassuring で子宮収縮は認めない。推定胎児体重は、1730 g（－1.5 SD）、臍帯血流に異常を認めない。 診断はどれか。
第112回 C問題 45問目 - 112C45
112Cチーム医療

72歳の男性。脳梗塞で入院し、急性期治療を終え、現在は回復期病棟でリハビリテーションを行っている。右半身麻痺と嚥下障害が残存しているが、病状が安定してきたので退院を見据えて療養環境を調整することになった。多職種連携における職種と役割の組合せで誤っているのはどれか。
第110回 D問題 44問目 - 110D44
110D精神科統合失調症薬剤・薬理学

23歳の男性。行動の異常を心配した家族に連れられて来院した。6か月前に大学を卒業し就職した。3か月前から遅刻が目立つようになり、休みがちとなった。1か月前からは、1日中自室に閉じこもるようになった。1週前から誰かと話しているような独り言がみられ、さらに｢誰かに見張られている｣｢数人が自分の悪口を言い合っている｣とおびえるようになった。部屋の中を動き回るようになったため家族に連れられて受診した。
第114回 A問題 45問目 - 114A45
114A循環器疾患胸部レントゲン検査呼吸困難心臓超音波検査心房中隔欠損症

70歳の男性。息切れを主訴に来院した。最近、趣味のグラウンド・ゴルフをするときに息切れを自覚するようになり受診した。喫煙歴はない。心音はII音の固定性分裂を認め、胸骨左縁第2肋間に収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めなぃ。下肢に浮腫を認めない。手指にチアノーゼ、ばち指を認めない。心電図は洞調律で不完全右脚ブロックを認める。
第115回 A問題 45問目 - 115A45
115A

54歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。進行卵巣癌のため10日前に外来で薬物による抗癌治療を受けた。その後、水分は多めに摂取するようにしていたという。3日前から倦怠感が出現したため受診した。
第115回 E問題 49-50問目 - 115E49-50
115E必修問題医療面接

68歳の男性。ふらつき感を主訴に来院した。現病歴： 本日起床時から、頭がふらふらする感じを自覚したため受診した。既往歴： 2年前に自宅近くの診療所で糖尿病と診断されたが、その後通院していない。生活歴： 長男夫婦と同居している。偏食が激しく、近所で買って来た菓子などで不規則な食事をし、しばしば居酒屋で大量飲酒している。
第116回 C問題 45問目 - 116C45
116C

78歳の男性。発汗と悪心を主訴に来院した。前日の朝、ソファに座って新聞を読んでいたところ、発汗と悪心が出現したが5分程度で改善した。当日朝、リビングで椅子に座ってテレビを見ていたところ発汗と悪心が出現したため、心配した家族に伴われて受診した。高血圧症、糖尿病、陳旧性心筋梗塞で自宅近くの医療機関に通院中である。
第110回 A問題 45問目 - 110A45
110A自己免疫疾患頭部CT検査難聴ANCA関連血管炎鼓膜写真中耳炎耳閉感

57歳の女性。半年前から続く左難聴と左耳閉感とを主訴に来院した。発症初期に38 ℃前後の発熱が続き3kgの体重減少があった。1か月前に自宅近くの診療所で抗菌薬投与と左鼓膜穿刺とを施行されるも症状は変わらなかった。拍動性の耳鳴はない。
第116回 D問題 45問目 - 116D45
116D生活指導IgA血管炎

69歳の女性。IgA腎症の管理について相談するために来院した。42歳でIgA腎症と診断され、それ以来自宅近くの診療所を定期受診している。50歳から高血圧を指摘されてカルシウム拮抗薬を服用している。定期的に栄養指導を受けており、最近の食事調査では1日塩分摂取量5.5g、1日蛋白摂取量35gであった。喫煙歴はない。週に2回、赤ワイン2杯/日を飲酒している。
第117回 D問題 45問目 - 117D45
117D感染症末梢血塗抹貧血発熱倦怠感マラリア渡航感染症原虫感染症

45 歳の男性。発熱と倦怠感を主訴に来院した。10 日前にアフリカ中西部から日本に入国した。 7 日前から発熱、倦怠感および食欲不振が出現したため、滞在中のホテルに近い医療機関に入院した。補液、抗菌薬投与などが行われたが、発熱が持続し貧血が進行してきたため、緊急で転院となった。
第112回 A問題 45問目 - 112A45
112A循環器疾患胸部CT検査胸部異常陰影大動脈瘤

79歳の男性。胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されて来院した。精査のために行った胸腹部造影3D-CTを示す。この疾患に対する手術に際し、最も注意すべき合併症はどれか。​
第112回 F問題 45問目 - 112F45
112F救急・集中治療脱力熱中症横紋筋融解症

62歳の男性。下肢脱力のため救急車で搬入された。ほとんど食事を摂らずに連日大量の飲酒を続けており、昨日も軽い朝食以後食事をせず泥酔状態でフローリングの床の上で寝入ってしまった。本日午前5時に目覚めたが足に力が入らず歩行が困難であったため、電話まで這っていき午前6時に救急車を要請した。冷房装置のない蒸し暑い部屋に独居している。
第113回 A問題 45問目 - 113A45
113A婦人科月経異常胞状奇胎

32歳の女性。無月経を主訴に来院した。妊娠反応陽性。超音波検査で子宮 12cm 内に小囊胞の集簇を認め、妊娠10週の全胞状奇胎と診断した。患者への説明として適切でないのはどれか。
第114回 E問題 49-50問目 - 114E49-50
114E必修問題血液疾患大腸癌貧血医療面接

79 歳の女性。貧血の精査のため夫に付き添われて来院した。現病歴 ： 2週前の健康診断の結果、1年前には正常であった血液検査に異常がみられ、精査を勧められた。自覚症状はない。 既往歴 ： 65 歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。76 歳時から変形性膝関節症のため歩行困難で車椅子で移動をしている。
第114回 F問題 45問目 - 114F45
114F感染症感染対策医療廃棄物

16 歳の男子。前腕部の切創を主訴に来院した。高校の部活動中に転倒し、前腕部に3cm の切創を負い受診した。意識は清明。体温 36.7 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 110/60 mmHg。呼吸数 20/分。受傷部位以外に打撲、創傷は認めず、前腕部エックス線写真でも異常を認めない。創部の洗浄、縫合処置を終えて、血液が付着したガーゼを廃棄する容器の表示はどれか。
第115回 F問題 45問目 - 115F45
115F産科妊娠

32歳の女性。市販の妊娠検査薬で陽性となったため来院した。 月経周期は20日～60日と不規則で、最終月経開始日は受診日の10週前であった。基礎体温は記録していない。既往歴に特記すべきことはなかった。腟鏡診にて性器出血は認めない。経腟超音波検査にて子宮内に胎児を認め、頭殿長〈CRL〉は14mm(8週0日相当)、胎児心拍数は180bpmであった。 妊婦に対する説明で、正しいのはどれか。
第117回 C問題 45問目 - 117C45
117C

24 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。 3 か月前から職場の上司にパワハラを受けていると悩んでいた。今朝、自宅のガレージで倒れているのを母親が発見し、救急車を要請した。本人の着衣と口腔内からは強い有機溶媒臭がしており、ガレージには灯油が残ったコップがあった。搬入後、次第に呼吸状態の悪化を認めた。

第111回 D問題 45問目 - 111D45
111D呼吸器疾患感染症アレルギー疾患喀痰胸部CT検査胸部レントゲン検査アレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)

45 歳の男性。喀痰を主訴に来院した。1年前から茶褐色の細長い粘稠な痰をしばしば喀出するようになった。小児期から喘息で治療中である。胸部エックス線写真の正面像と側面像及び肺野条件の胸部CTを別に示す。 この疾患について誤っているのはどれか。
第117回 E問題 49-50問目 - 117E49-50
117E必修問題

47 歳の男性。頭痛と発熱を主訴に来院した。現病歴：3 日前から微熱と全身倦怠感を自覚した。昨日から頭痛を自覚し、体温が 38 ℃以上となったため、市販の解熱鎮痛薬を服用していた。今朝、起床時から、頭痛が増強するとともに、悪心が出現し、嘔吐した。38 ℃以上の発熱も持続するため、独歩で受診した。
第110回 G問題 45問目 - 110G45
110G小児科小児の発達

2歳1か月の男児。発達の遅れを心配した父親に連れられて来院した。身長85cm、体重12.5kg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を季肋下に0.5cm触知する。脾は触知しない。一人立ちはできるが、走れず、階段を上がることができない。スプーンをうまく使えない。積み木を2個積むことができる。言葉は2語文が話せる。 この児について異常と考えられるのはどれか。

第111回 I問題 45問目 - 111I45
111I脳・神経疾患歩行障害パーキンソン病

75歳の男性。歩行障害を主訴に来院した。7年前からParkinson病で通院中である。1か月前から歩き始めの一歩が出づらくなり、急に立ち止まってしまうことが多くなった。今朝トイレに行こうとして自宅の廊下で転倒し、家族に付き添われて受診した。レボドパ＜L-dopa＞とドロキシドパが処方されている。
第114回 B問題 49-50問目 - 114B49-50
114B必修問題自己免疫疾患倦怠感関節痛関節リウマチ

42 歳の女性。倦怠感と関節痛を主訴に来院した。現病歴 ： 半年前に全身の倦怠感と両手首の痛みを自覚した。その後、両肘にも痛みが出現し、物を握りにくくなったという。発熱や咽頭痛、咳、痰、体重減少、発熱および寝汗はない。
第116回 F問題 45問目 - 116F45
116F消化器疾患(肝胆膵)倦怠感腹部超音波検査黄疸

71歳の男性。皮膚の黄染を主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感が生じ、3日前から皮膚の黄染に気付き受診した。20年前から2型糖尿病のため通院加療中で、経口血糖降下薬の内服を継続している。輸血歴、飲酒歴はない。
第112回 E問題 46-47問目 - 112E46-47
112E必修問題泌尿器科副作用排尿障害前立腺肥大症

67 歳の男性。昨日の昼から尿がほとんど出ていないため来院した。現病歴：3か月前から昼夜ともに頻尿があり、2か月前から1回尿量の減少と排尿後の残尿感があった。昨日の昼から尿が出ず、下腹部が張ってきたため受診した。体調不良のため、一昨日の夕食後から市販薬を服用している。他の医療機関は受診していない。
第113回 E問題 48-49問目 - 113E48-49
113E必修問題感染症泌尿器科抗菌薬皮膚潰瘍性感染症(STI)梅毒細菌

23歳の男性。陰茎の潰瘍を主訴に来院した。現病歴：1週間前に陰茎に潰瘍が出現し、次第に拡大するため受診した。潰瘍部に疼痛はない。頻尿や排尿時痛もない。既往歴：14 歳時に肺炎球菌性肺炎。アンピシリン/スルバクタム投与後に血圧低下と全身の皮疹を認めた。生活歴：喫煙は20本/日を3年間。飲酒は機会飲酒。不特定多数の相手と性交渉がある。
第118回 B問題 41-42問目 - 118B41-42
118B必修問題

65 歳の女性。異常行動のため救急車で搬入された。 現病歴　：　 1 週間前から便秘があった。数日前に買い物から帰宅した際、買ったものをゴミ箱に捨てたりお金をばらまくなどの行動があった。今朝からぼんやりとして呼びかけに反応が鈍いため夫が救急車を要請した。 既往歴　：　 2 型糖尿病と脂肪肝のため自宅近くの診療所に通院し、DPP-4 阻害薬を内服している。 家族歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　喫煙歴と飲酒歴はない。 現　症　：　うとうとしているが呼びかけで目を開け会話ができる。身長 154 cm、体重 72 kg。BMI 30.4。体温 36.4 ℃。心拍数 80/分、整。血圧 104/64 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98 %（room air）。眼球結膜に黄染を認める。甲状腺腫と頸部リ ンパ節とを触知しない。前胸部にくも状血管拡張と手掌紅斑とを認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。脾臓を左肋骨弓下に 1 cm 触知する。下腿に浮腫を認めない。 検査所見　：　血液所見：赤血球 396 万、Hb 12.1 g/dL、白血球 3,800、血小板 10万、PT-INR 1.0（基準 0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン 3.7 mg/dL、AST 74 U/L、ALT 52 U/L、γ-GT 63 U/L（基 準 9 ～32）、コリンエステラーゼ 150 U/L（基準 201～421）、アンモニア 180 μg/dL（基準 18～48）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、血糖 148 mg/dL、HbA1c 7.6 %（基準 4.9～6.0）、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL。 頭部単純 CT で異常を認めない。
第111回 A問題 45問目 - 111A45
111A脳・神経疾患パーキンソン病核医学検査

72歳の女性。右手が使いにくいことを主訴に来院した。3年前から料理のときに右手で炒めものをかき混ぜづらく、歩行時に右足を引きずると感じていたが、症状の進行は自覚しなかった。半年前、物を持って平地を歩いているときに小走りになって転倒した。そのころから徐々に右足の引きずりが強くなっているように感じている。10年前から便秘で5年前から嗅覚の低下を自覚している。
第112回 D問題 45問目 - 112D45
112D自己免疫疾患シェーグレン症候群

34歳の女性。昨年受けた人間ドックで｢リウマチの反応が出ている｣と言われたが、自覚症状がなかったため精密検査は受けていなかった。近々結婚の予定で挙児を希望しているため、人間ドックでの指摘事項が気になり来院した。現在はドライアイのため眼科で点眼薬による治療を受けている。また、う歯のために頻繁に歯科を受診している。舌の写真を示す。診断に有用な自己抗体はどれか。​
第115回 B問題 49-50問目 - 115B49-50
115B必修問題血液疾患悪性リンパ腫腹部膨満

52歳の男性。腹部膨満感を主訴に来院した。現病歴： 3週前から腹部膨満感を自覚するようになった。食欲はあるがすぐに満腹を感じ、食事摂取量が減っている。腹痛や悪心はない。便通は毎日あり、便の性状は以前と変わっていない。1か月で体重が1kg減少した。
第118回 D問題 45問目 - 118D45
118D

69 歳の女性。不随意運動を主訴に来院した。15 年前に右手の振戦が出現し、動作が遅くなったため受診したところ、Parkinson 病と診断された。抗 Parkinson 病薬を内服し、症状は改善した。 5 年前から歩行困難が出現した。 1 年前から抗Parkinson 病薬の効果が持続しなくなり、時間により歩行不能が出現するようになった。抗 Parkinson 病薬を増量したところ、体幹や上下肢を不規則に繰り返し動かす不随意運動が出現し、座位も保てなくなった。 下線部の不随意運動はどれか。
第110回 E問題 45問目 - 110E45
110E産科副作用

30歳の初妊婦。妊娠35週。胎動減少を主訴に来院した。妊娠33週までの妊婦健康診査では特に異常を認めなかった。10日前から持病の腰痛のため毎日非ステロイド性抗炎症薬を含有した市販薬(貼付薬と内服薬)を使用していた。昨日から胎動が少ないという。胎児心拍数陣痛図では胎児心拍数基線は140/分で正常な基線細変動を認めるが、一過性頻脈は認めない。腹部超音波検査を開始したが、胎盤や羊水量に異常を認めない。
第110回 I問題 45問目 - 110I45
110I消化器疾患(消化管)食中毒腹痛嘔吐下痢

58歳の男性と55歳の女性の夫婦。本日午後11時に、下痢、嘔吐および腹痛を主訴に夫婦とも救急車で搬入された。夫は長期出張から午後8時に帰ったばかりであり、午後9時に夫婦揃って夕食をとった。妻によると献立は鍋物で、具材は冷凍にしておいた牡蠣、スーパーで本日午後に買った豆腐と野菜(春菊、ねぎ、もやし)であった。その他に米飯と市販の漬物と昨日妻が採った山菜の天ぷらで夫婦で同じ物を食べたという。
第116回 B問題 50問目 - 116B50
116B必修問題計算問題

慢性腎臓病患者に24時間蓄尿検査を行った。尿量 2,500 mL/日、尿蛋白 82 mg/dL、尿クレアチニン 40 mg/dLであった。 1日尿蛋白量（g/日）を求めよ。

第118回 A問題 45問目 - 118A45
118A

50 歳の女性。両手掌と両足底の皮疹を主訴に来院した。数年前から両手掌と両足底の皮疹が出現し消長を繰り返す。瘙痒と仏痛がある。しばしば扁桃炎に罹患する。喫煙は 20 本/日を 30 年間。皮疹部の真菌検査は陰性。右手掌の写真と右足の写真を別に示す。 この患者に合併しやすい関節炎の部位はどれか。
第111回 B問題 45問目 - 111B45
111B小児科小児の発達

4か月の乳児。健康診査のため母親に連れられて来院した。母親と健診医との会話を以下に示す。健診医 ｢お子さんはミルクをよく飲みますか｣母親｢母乳ですが、足りないようなので粉ミルクを足しています｣健診医 ｢あやしたときに笑いますか｣母親｢はい、よく笑います｣健診医 ｢お母さんの声の方を振り向きますか｣母親 ｢はい、振り向きます｣
第115回 D問題 45問目 - 115D45
115D感染症発熱咽頭痛伝染性単核球症

22歳の男性。咽頭痛と微熱を主訴に来院した。10日前から咽頭痛と37℃台の発熱があった。体温38.3℃。扁桃腫大は認めない。両頸部に径0.5 cmのリンパ節を2個ずつ触知するが疼痛や圧痛はない。肝臓および脾臓を肋骨弓下にそれぞれ1 cm触知する。
第116回 A問題 45問目 - 116A45
116A整形外科関節痛関節鏡

38歳の女性。右膝痛を主訴に来院した。3週間前にバレーボールの練習中に右膝を捻って受傷し、疼痛が軽減しないため受診した。MRI検査で右膝内側半月板断裂が認められた。右膝関節の関節鏡所見を別に示す。半月板断裂を示している画像はどれか。
第117回 A問題 45問目 - 117A45
117A血液疾患末梢血塗抹貧血倦怠感遺伝性球状赤血球症(HS)黄疸

16 歳の男子。全身倦怠感を主訴に来院した。幼少時から顔面の黄染を家族に指摘されていた。 1 週間前に罹患した感冒を契機に全身倦怠感が出現し軽快しないため受診した。父親にも貧血があるという。体温 36.8 ℃。脈拍 96/分、整。眼瞼結膜は貧血様で、 眼球結膜に黄染を認める。 胸骨右縁第 2 肋間を最強点とするLevine 2/6 の収縮期雑音を聴取する。
第117回 F問題 45問目 - 117F45
117F腎臓疾患腎硬化症慢性腎臓病(CKD)

58 歳の男性。定期受診で来院した。高血圧性腎硬化症による慢性腎臓病で半年前から自宅近くの診療所に通院している。喫煙は 35 年前から 20 本/日。飲酒はビール 350 mL/日を週 2 回。身長 170 cm、体重 84 kg。BMI 29.0。脈拍 72/分、整。血圧 136/88 mmHg。
第114回 D問題 45問目 - 114D45
114D消化器疾患(消化管)急性虫垂炎腹痛急性腹症

50 歳の男性。右下腹部痛を主訴に転院してきた。船上勤務中、7日前に右下腹部痛と発熱をきたし寄港先の病院を受診した。急性虫垂炎と診断され入院となった。絶食下で末梢静脈からの輸液と抗菌薬の点滴治療を受け、入院3日目には解熱し下腹部痛は軽減した。自宅近くでの治療を希望し当院を紹介され転院となった。
第115回 C問題 45問目 - 115C45
115C生活習慣病生活指導

38歳の男性。易疲労感を主訴に来院した。2年前に転職してから外食と飲酒量が増え、体重が10kg増加している。最近になり易疲労感が出現したため受診した。身長172cm、体重84kg。血圧146/88 mmHg。
第110回 B問題 45問目 - 110B45
110B産科前期破水

28歳の初妊婦。妊娠28週。前期破水のため入院中である。妊娠24週に水様帯下を自覚して受診し、前期破水の診断で入院となった。入院後安静を続けて経過観察したが、水様帯下は持続している。
第115回 C問題 46問目 - 115C46
115C救急・集中治療アレルギー疾患アナフィラキシー食物アレルギー

36歳の男性について救急車から現場対応の指示を求められた。7月の暑い日の午後1時頃、昼食後に屋外清掃作業に従事していたところ、突然呼吸困難を訴えたため同僚が救急車を要請した。
第111回 E問題 46問目 - 111E46
111E救急・集中治療自殺企図呼吸困難

45歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。自殺目的で台所にある洗浄剤(水酸化ナトリウム)を大量に内服したが、すぐに嘔吐した。その後、自宅近くの診療所を受診したが呼吸困難と喘鳴が出現したため搬送された。
第111回 G問題 46問目 - 111G46
111G産科子宮内反症

24 歳の初妊婦。妊娠 38 週3日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。入院後、陣痛は次第に増強し、陣痛発来後8時間で 2,960 g の女児を分娩した。Apgar スコアは 10 点(5分)であった。児娩出後 30 分が経過したが、胎盤が娩出されず、用手剝離で娩出させた。処置中に性器出血が増量し、胎盤娩出までの出血量は 1,200 mL となった。
第112回 D問題 46問目 - 112D46
112D精神科認知症うつ病

75歳の女性。抑うつ気分を訴えるのを心配した隣人に付き添われて来院した。約3年前から徐々に物忘れが進行し、2年前にAlzheimer型認知症と診断され、ドネペジルを服用している。5か月前に長男が交通事故で死亡し、その直後から著明な抑うつ傾向を認め、｢生きていても仕方がない｣と頻繁に口にするようになった。夫は10年前に死亡し、現在は一人暮らしである。
第118回 C問題 46問目 - 118C46
118C

43 歳の男性。いびきを主訴に来院した。2 年前から睡眠時のいびきが大きく、時々息が止まると家族に指摘されている。日中の眠気を感じている。身長 172cm、体重 95 kg。血圧 152/110 mmHg。咽頭の視診で軟口蓋しか観察できなかった。 診断に最も有用な検査はどれか。
第112回 A問題 46問目 - 112A46
112A感染症ウイルス関節痛伝染性紅斑

60歳の女性。関節痛を主訴に来院した。週間前に 38 ℃台の発熱が出現したが、自宅近くの医療機関で解熱薬を処方され、数日で解熱した。1週間前に手指、手関節を中心とした多発関節痛が出現し、持続するため受診した。3週間前に同居している5歳の孫に発熱と顔面紅斑が出現していたという。
第112回 C問題 46問目 - 112C46
112C小児科染色体異常

日齢0の新生児。在胎35週1日で早期破水があり、同日に経腟分娩で出生した。出生時は身長44cm、体重1,960g、頭囲30.0cmで、心拍数は120/分であった。自発呼吸が微弱で全身にチアノーゼを認めたため、酸素投与を開始した。啼泣時に強直してチアノーゼとSpO2の低下とを認める。両側の多指症および多趾症と両側停留精巣とを認める。
第113回 F問題 47問目 - 113F47
113F代謝・内分泌疾患小児科成長曲線ホルモン低身長成長ホルモン分泌不全性低身長

6歳の男児。低身長を心配した母親に連れられて来院した。受診時は身長 99.2 cm、体重 19.0 kg。骨盤位で、経腟分娩で出生した。出生時の身長は 50.2 cm、体重 3,520 g であった。父の身長は 174 cm、母の身長は 156 cm である。患児の成長曲線を別に示す。母親への説明として適切なのはどれか。
第110回 D問題 45問目 - 110D45
110D代謝・内分泌疾患意識障害ADH分泌過剰症(SIADH)

70歳の男性。傾眠状態と見当識障害のために、かかりつけの診療所から紹介されて来院した。4か月前から食道癌に対して抗癌化学療法を行っており、1か月前からはバソプレシン拮抗薬も併用していた。この数日は全身倦怠感と食欲不振があるため、かかりつけの診療所で点滴を受けていたが、傾眠状態と見当識障害が出てきたため紹介されて受診した。問いかけに応答はできるが反応は遅く内容は必ずしも適切でない。
第113回 C問題 46問目 - 113C46
113C呼吸器疾患意識障害呼吸困難慢性閉塞性肺疾患(COPD)CO2ナルコーシス

71歳の女性。労作時呼吸困難の増悪を主訴に来院した。約 10 年前に COPD と診断された。 1年前からⅡ型呼吸不全をきたしたため在宅酸素療法(1L/分)を行っている。前回外来診察時には呼吸数 20/分、SpO2 94 % (鼻カニューラ 1L/分酸素投与下)であった。数日前より労作時呼吸困難が悪化したため、家族に付き添われて受診した。
第113回 D問題 46問目 - 113D46
113D腎臓疾患糖尿病浮腫慢性腎臓病(CKD)

63歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。12年前に糖尿病と診断され、自宅近くの診療所で経口糖尿病薬を処方されている。2年前から尿蛋白を指摘されている。1か月前から夕方になると顔面および両下腿に浮腫が出現するのが気になり受診した。身長 170 cm、体重 78 kg。脈拍 68/分、整。血圧 168/92 mmHg。顔面と両側脛骨前面に軽度の圧痕性浮腫を認める。
第114回 A問題 46問目 - 114A46
114A脳・神経疾患認知症てんかん

78歳の女性。異常行動を主訴に来院した。2年前から徐々に物忘れが目立つようになり、1年前に軽度認知機能障害〈MCI〉と診断された。日常生活に支障がないため経過観察されていた。1か月前、自宅で夫と昼食中に急に箸を落とした際に、夫が声をかけたが返事をせず、動作が止まって中空を見つめ、唾をコックンコックンと飲み込むような動作を繰り返していた。
第115回 A問題 46問目 - 115A46
115A呼吸器疾患自己免疫疾患咳嗽喀痰

54歳の女性。咳嗽と喀痰を主訴に来院した。喀痰は白色であり、発熱はなかった。自宅近くの診療所を受診し、胸部エックス線写真で異常陰影を指摘され、細菌性肺炎として抗菌薬の投与を受けたが陰影は増強したため紹介され受診した。3か月前にも胸部エックス線写真で異常陰影を指摘されたが、症状が軽かったため経過観察したところ自然軽快したエピソードがあった。
第110回 A問題 46問目 - 110A46
110A血液疾患ウイルス貧血遺伝性球状赤血球症(HS)

3歳の男児。顔色不良を主訴に来院した。2日前に38℃台の発熱があったが1日で解熱した。昨日の夕方からぐずることが多くなった。今朝になり顔色不良に気付かれ受診した。保育園で伝染性紅斑が流行しているとのことであった。
第116回 D問題 46問目 - 116D46
116D脳・神経疾患頭部CT検査頭痛視力低下下垂体腫瘍

72歳の男性。突然の激しい頭痛と急激な両側の視力低下を主訴に来院した。意識は清明。身長169cm、体重69kg。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧154/92mmHg。四肢麻痺はない。
第117回 C問題 46問目 - 117C46
117C

16 歳の男子。約 2 か月前から「部屋の中を誰かに覗かれている」、「自宅にいても、友達が自分の悪口を言っているのが聞こえる」などと訴えるため、心配した両親に連れられて精神科を受診した。診察した精神保健指定医は、本人に治療したいという気持ちがないため、両親の同意を得て医療保護入院とした。
第117回 D問題 46問目 - 117D46
117D小児科胸部レントゲン検査誤飲

11か月の男児。パッケージから出したばかりのコイン型リチウム電池を飲み込んだため両親に連れられて来院した。
第111回 I問題 46問目 - 111I46
111I呼吸器疾患呼吸困難慢性閉塞性肺疾患(COPD)CO2ナルコーシス

76歳の女性。発熱と呼吸困難とを主訴に来院していたが、待合室でぐったりして呼びかけに応じない状態で発見された。5年前から労作時呼吸困難のため自宅近くの診療所に通院していたが、2か月前から通院を自己判断で中断していた。3日前から咳嗽、膿性痰および 37.5 ℃の発熱が出現し、今朝から呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。喫煙は 71 歳まで 40 本/日を 50 年間。
第112回 F問題 46問目 - 112F46
112F精神科精神科入院形態

45歳の男性。精神科閉鎖病棟を含む複数の診療科のある病院内で、廊下に座り込んでいるところを保護された。病院事務員が話を聞くと、その病院の精神科に通院している患者であること、統合失調症と診断されていること、単身で生活しており、すぐ連絡のとれる家族はいないことが分かった。
第116回 C問題 46問目 - 116C46
116C産科母乳

32歳の女性。産褥3日目で入院中である。妊娠38週6日に2,900gの女児を経腟分娩した。分娩経過に異常は認めず、分娩時の出血量も正常であった。現時点までの産褥経過も順調である。本日の所見として正しいのはどれか。
第114回 F問題 46問目 - 114F46
114F小児科喘鳴喉頭軟化症

2か月の乳児。喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。在胎 39 週3日、体重2,750 g で出生した。出生直後から啼泣時に軽度の喘鳴を認めていたが、その後、安静時にも喘鳴を認めるようになった。2日前から哺乳時に喘鳴が増強し哺乳量が低下したという。
第113回 A問題 46問目 - 113A46
113A耳鼻咽喉科嚥下障害喉頭内視鏡検査頭頚部癌

65歳の男性。徐々に増大する左頸部の腫瘤と嚥下障害を主訴に来院した。左頸部に径 2.5 cm の弾性硬のリンパ節を1個触知する。圧痛を認めない。同部位の刺吸引細胞診で扁平上皮癌と診断された。喫煙は 20 本/日を30年間。飲酒は日本酒4合/日を 45 年間。内視鏡像を別に示す。
第111回 B問題 46問目 - 111B46
111B腎臓疾患病理画像アレルギー疾患腎生検皮疹浮腫腹痛関節痛免疫染色IgA血管炎

70歳の男性。下腿の皮疹を主訴に来院した。約3週間前に両下腿に皮疹が出現し、一過性に両膝関節痛と腹部の疝痛があった。数日前から皮疹が増悪したため受診した。身長 168 cm、体重57 kg。体温36.8 ℃。脈拍84/分、整。血圧150/82 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に皮疹を認める。両側の足背に軽度の浮腫を認める。
第111回 D問題 46問目 - 111D46
111D副作用電解質異常高カルシウム血症高齢者薬剤・薬理学

83 歳の女性。全身の衰弱のため、心配した介護施設の職員に伴われて来院した。2か月前から介助がないと立ち上がれなくなった。1か月前からさらに活気がなくなり、1週間前から食事量も減少してきた。脳梗塞後遺症の左不全片麻痺、高血圧症、脂質異常症、骨粗鬆症および便秘のため、アスピリン、カルシウム拮抗薬、スタチン、活性型ビタミンD、酸化マグネシウム及びプロトンポンプ阻害薬を内服している。
第115回 F問題 46問目 - 115F46
115F

34歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠38週1日、午前2時に規則的な子宮収縮と破水感のため来院した。これまでの妊娠経過に異常は指摘されていない。既往歴に特記すべきことはない。
第110回 G問題 46問目 - 110G46
110G代謝・内分泌疾患小児科ホルモン低身長成長ホルモン分泌不全性低身長

10歳の女児。低身長を主訴に母親とともに来院した。9歳時に学校の健康診断で低身長(-2.0SD)を指摘され、10歳時の健診で身長の伸びが乏しいため受診した。身長122 cm(-2.2SD)、体重26kg。翼状頸を認めない。胸郭に変形を認めない。
第114回 D問題 46問目 - 114D46
114D消化器疾患(肝胆膵)発熱腹部CT検査腹痛急性胆嚢炎・胆管炎

89 歳の女性。腹痛と発熱のため救急車で搬入された。5日前から上腹部の鈍痛と食欲不振を自覚し、今朝から発熱が出現したため、家族が救急車を要請した。
第116回 F問題 46問目 - 116F46
116F産科胎児心拍数モニタリング妊娠

32歳の初妊婦。陣痛発来を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。妊娠41週0日午前1時から10分間隔の規則的な子宮収縮を自覚し、次第に周期が短くなったため午前9時に来院した。
第112回 E問題 48-49問目 - 112E48-49
112E必修問題外科・周術期管理胃癌誤嚥性肺炎

74 歳の男性。全身倦怠感と食欲低下の精査で指摘された胃癌の手術のため入院した。現病歴：2か月前から全身倦怠感を自覚していた。1か月半前から食欲低下があり、3週間前から腹部膨満感が出現したため、かかりつけ医から紹介されて受診した。上部内視鏡検査で幽門部に腫瘍病変と幽門狭窄とを指摘され、胃癌の確定診断を得たために手術を目的に入院した。昨夜嘔吐した後から咳嗽が続いている。
第113回 E問題 50-51問目 - 113E50-51
113E必修問題呼吸器疾患間質性肺炎咳嗽胸部CT検査呼吸困難

79歳の男性。咳嗽と呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：半年前から咳嗽と労作時の息切れを自覚するようになった。市販の鎮咳薬を服用して様子をみていたが、症状は持続していた。3日前から咳嗽の増加と呼吸困難の悪化とを自覚したため受診した。既往歴：高血圧症。生活歴：喫煙は 15 本/日を 35 年間。55 歳で禁煙。飲酒は機会飲酒。
第118回 B問題 43-44問目 - 118B43-44
118B必修問題

70 歳の男性。自転車で転倒したため救急車で搬入された。 現病歴　：　自転車で走行中に転倒し、右側頭部を打撲した。ヘルメットは装着していなかった。通行人が 119 番に通報し、救急車を要請した。救急隊接触時の意識レベルは GCS14（E3V5M6）であった。 既往歴　：　58 歳から高血圧症で降圧薬を服用中である。 生活歴　：　喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。妻と 2 人暮らし。 家族歴　：　父親は 80 歳時に急性心筋梗塞で死亡。母親は 95 歳で生来健康。 現　症　：　受傷 30 分後、搬入時の意識レベルは GCS8（E2V2M4）。身長 163 cm、体重 60 kg。体温 36.7 ℃。心拍数 80/分、整。血圧 148/92 mmHg。呼吸数 22/分。SpO₂ 93 %（リザーバー付マスク 10 L/分　酸素投与下）。心音に異常を認めない。呼吸音に左右差を認めないが、舌根が沈下し、いびき様の呼吸をしている。瞳孔は右 4 mm、左 3 mm、対光反射は右側で遅延している。右側頭部と右手背部に擦過傷を認める。外見上、他に目立った外傷は認めないが、左不全片麻痺を認める。 検査所見　：　迅速簡易超音波検査〈FAST〉では異常を認めない。
第111回 A問題 46問目 - 111A46
111A脳・神経疾患認知症

75 歳の男性。コミュニケーションが取れないため家族に連れられて来院した。2年前から会話が指示代名詞ばかりとなり、次第に言葉数が少なくなった。周囲に対して関心を示さず、部屋に閉じこもるようになり、最近は目的もなく毎日決まった時刻に全く同じルートを徘徊し、制止しても言うことをきかないという。神経学的所見に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能検査は協力が得られない。考えられるのはどれか。

第114回 C問題 46問目 - 114C46
114C産科遺伝子・遺伝病

32 歳の経産婦(2妊1産) 。妊娠 12 週。出生前診断について相談するため、遺伝カウンセリング外来に夫婦で来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。28歳の時に出産した子供が Down 症候群であった。無侵襲的出生前遺伝学的検査について知りたいという。説明として適切なのはどれか。
第118回 D問題 46問目 - 118D46
118D

65 歳の男性。定期受診で来院した。自宅近くの診療所を糖尿病と高血圧症で通院し、ビグアナイド薬、DPP-4 阻害薬およびアンジオテンシン受容体拮抗薬が処方されている。自覚症状はない。喫煙歴と飲酒歴はない。運動に毎日 7,000 歩を歩いている。身長 164 cm、体重 60 kg。脈拍 72/分、整。血圧 118/72 mmHg。家庭 血圧 120 台/70 台。胸部と腹部とに異常を認めない。アキレス腱反射は両側で消失している。尿所見：蛋白 3 ＋、潜血（－）、沈渣に赤血球 1 ～ 2 /HPF、白血球0 ～ 1 /HPF、円柱はない。随時尿の尿蛋白 500 mg/dL、尿クレアチニン 250mg/dL。血液所見：赤血球 300 万、Hb 10.0 g/dL、Ht 33 %、白血球 6,200、血小 板 31 万。血液生化学所見：尿素窒素 25 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、eGFR48.0 mL/分/1.73 m² 、尿酸 6.0 mg/dL、血糖 120 mg/dL、HbA1c 7.2 %（基準 4.9～6.0）、Na 142 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 108 mEq/L。 この患者の腎機能低下を抑制するために追加する薬剤はどれか。
第110回 E問題 46問目 - 110E46
110E食中毒

46歳の男性。全身のしびれと悪心とを主訴に来院した。初夏のある朝、朝食にアサリの味噌汁、焼魚および山菜を食べた。アサリと魚は汽水域で採ったもの、山菜は近くの山野で採取したものである。食べて10分後に口唇がしびれるのを感じ、20分後にはしびれが全身に広がり悪心も生じたため朝食後40分して受診した。一緒に食事をした妻も口唇のしびれを訴えている。
第110回 I問題 46問目 - 110I46
110I産科嘔吐妊娠悪阻

27歳の女性。4日前から悪心が出現したため来院した。嘔吐はなく食事摂取はなんとか可能であるという。最終月経は 6週前、月経周期は28～35日型、整。皮膚と口腔粘膜は乾燥していない。尿所見：比重1.014、蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)。尿妊娠反応陽性。経腟超音波検査で子宮内に胎嚢を認める。 悪心への対応に関する妊婦への説明で適切なのはどれか。
第118回 A問題 46問目 - 118A46
118A

61 歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。3 か月前から胸痛を自覚していたが、1 週間前から痛みが増強したため受診した。体温 36.9 ℃。脈拍 84/分、整。血圧132/80 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 95 %（room air）。心音に異常を認めない。右呼吸音の減弱を認める。血液所見：赤血球 471 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 36 %、白血球 9,200、血小板 58 万。血液生化学所見：SCC 0.7 ng/mL（基準 1.5 以 下）、ProGRP 23.8 pg/mL（基準 81 以下）。CRP 17 mg/dL。胸膜生検でカルレチニン免疫組織化学染色が陽性である悪性細胞を認めた。胸部エックス線写真と FDG-PET/CT 像を別に示す。 この疾患で誤っているのはどれか。
第117回 A問題 46問目 - 117A46
117A外傷胸部CT検査縦隔気腫

17 歳の男子。頸部の違和感を主訴に来院した。部活動のサッカー中にボールで前胸部を強打し、その後しばらくして違和感を自覚した。生来健康である。
第117回 F問題 46問目 - 117F46
117F

40 歳の女性。食後、数時間で起こる動悸、発汗および手の震えを主訴に来院した。 症状は朝食後の外出時に経験することが多く、 摂食で改善する。身長160 cm、体重 65 kg。体温 36.1 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 128/84 mmHg。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第110回 B問題 46問目 - 110B46
110B脳・神経疾患頭部MRI検査脳梗塞リハビリ意識障害片麻痺

77歳の女性。突然の意識障害と右片麻痺のため搬入され入院中である。入院1週後では、開眼し視線は合うが自発語はない。口頭命令で閉眼は可能である。時折、唾液でむせる。右上下肢に随意運動を認めず、上腕二頭筋の筋緊張が亢進している。座位の保持には支えが必要である。入院時の頭部MRIの拡散強調像を別に示す。 この時期のケアとして適切なのはどれか。
第115回 D問題 46問目 - 115D46
115D循環器疾患心電図検査胸部レントゲン検査肺高血圧症

48歳の女性。息切れを主訴に来院した。半年前から長い距離を歩くと息切れを自覚するようになり、症状は徐々に増悪した。最近になり2階まで階段を上るのも息苦しくなってきたため受診した。喫煙歴はない。
第116回 A問題 46問目 - 116A46
116A代謝・内分泌疾患先端巨大症(末端肥大症)

53歳の男性。家族からいびきを指摘されたことを主訴に来院した。10年ぶりに会った友人に鼻が大きくなって顔つきが変わったと言われた。最近靴が窮屈になってきている。2年前に手根管症候群で手術。
第115回 D問題 47問目 - 115D47
115D感染症結核予防接種

6か月の女児。BCG接種部位が赤く腫れてきたため母親に連れられて来院した。BCG接種後28日目に接種部位が赤く腫れてきたことに気付き受診した。接種部位の写真を別に示す。BCG接種後、同部位の腫脹はなく、接種後21日目頃より徐々に腫脹してきた。これまで成長や発達に異常を指摘されたことはないという。対応として正しいのはどれか。
第116回 A問題 47問目 - 116A47
116A

32歳の女性。昨晩同意のない性行為を強要され、本日警察官に付き添われて受診した。警察官から被害状況の説明を受け、診察をすることになった。月経周期は28日型、整、順。最終月経は12日前から5日間。 対応として適切でないのはどれか。
第117回 D問題 47問目 - 117D47
117D

52 歳の男性。飲食物の飲み込みにくさと話しにくさを主訴に来院した。生来健康である。 1 週間前に台風による河川の氾濫で自宅に土石が流れ込み、サンダルを履いて片付け作業をしていたが、転倒して下腿に挫創を負った。
第118回 C問題 47問目 - 118C47
118C

76 歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。1 か月前から右前胸部痛を自覚し、8日前から右顔面および右上肢の腫脹を伴うようになった。意識は清明。身長 159cm、体重 52 kg。体温 35.9 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 138/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 95 %（room air）。視診と触診とで右胸部から頸部および上肢にかけて浮腫と腫脹とを認める。血液生化学所見：CEA 75 ng/mL（基準 5 以下）。胸部エックス線写真で右上肺野縦隔側に腫瘤を認めた。胸腹部造影 CT で腫瘍による上大静脈の圧排、肝転移と左副腎転移を認めた。肺癌と診断され、右上肺野縦隔側腫瘤への放射線治療を行うこととした。 この患者に対する放射線治療で期待される効果はどれか。
第112回 A問題 47問目 - 112A47
112A代謝・内分泌疾患頭痛褐色細胞腫

25歳の男性。激しい頭痛のために救急車で搬入された。3年前から短時間の動悸を1日2、3回自覚するようになった。半年前、健診で血圧高値を指摘され、その頃から動悸が頻回に出現するようになり、頭痛、前胸部痛および手指の蒼白を伴うようになった。今朝から激しい頭痛があったため救急車を要請した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。家族歴として母親に甲状腺髄様癌の罹患歴がある。​
第112回 C問題 47問目 - 112C47
112C産業医

31歳の男性。頭重感、倦怠感および悪心を主訴に来院した。大企業の事務職をしている。半年前の職場の改修工事の際に刺激臭を感じ、その後、頭重感、倦怠感および悪心が出現するようになった。職場を離れると症状は消失し、休日は症状が出現しない。既往歴に特記すべきことはない。​
第118回 A問題 47問目 - 118A47
118A

68 歳の男性。就寝中の行動を心配した妻に伴われて来院した。週に数回、就寝後 1 時間半ほどすると大声をあげ、むっくと起き上がって何かと戦っているような行動をするようになった。妻が制止すると我に返り「夢を見ていた」と言い、再び就寝し翌朝には夢の中でのことだったと記憶している。日中の行動異常は全くない。 身体的には体が固く動作が遅くなったといい、物忘れを自覚している。身長 168cm、体重 60 kg。四肢に筋強剛を認める。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉では 21 点（満点 30）。血液所見、血液生化学所見、脳波および頭部単純 MRI に異常を認めない。 この患者の睡眠障害はどれか。
第110回 D問題 46問目 - 110D46
110D脳・神経疾患認知症頭部MRI検査正常圧水頭症歩行障害

77歳の男性。易転倒性と認知症とを主訴に来院した。1年前から歩行速度が遅くなっていた。1か月前から転倒や物忘れも出てきたため、心配した家族に連れられて受診した。
第112回 D問題 47問目 - 112D47
112Dアレルギー疾患鼻汁

18歳の女子。くしゃみと鼻汁とを主訴に来院した。幼少時から一年中くしゃみと水様性鼻汁があり、特に起床直後に症状が強い。血清特異的 IgE 検査でヤケヒョウヒダニとコナヒョウヒダニのスコアが高値を示した。根治的な治療を希望して受診した。根治が期待できる治療法はどれか。​
第114回 A問題 47問目 - 114A47
114Aアレルギー疾患眼科前眼部写真

14歳の男子。1か月前からの両眼の掻痒感と1週前からの左眼視力低下を主訴に来院した。矯正視力は右1.0、左0.4。左上眼瞼を翻転した写真を別に示す。診断はどれか。
第110回 A問題 47問目 - 110A47
110A脳・神経疾患小児科痙攣脳波検査てんかん

6歳の女児。けいれん発作の原因精査のため母親に連れられて来院した。昨夕、急に口から唾液を流して右の口角が引きつった後、全身けいれんへと進展する発作が起きた。発作は3分ほどで自然に止まったが、母親が救急車を要請した。搬入時には意識は清明で、神経学的異常を認めなかったため、特に検査や治療を受けずに帰宅した。本日経過観察のため受診した。3か月前にも同じような発作を起こしたことがあるという。
第113回 F問題 48問目 - 113F48
113F循環器疾患救急・集中治療大動脈解離背部痛

70歳の女性。胸背部痛のため救急車で搬入された。自宅で家事中に突然、胸背部痛を訴え、その後意識が低下したため夫が救急車を要請した。健診で血圧が高いと指摘されたことがある。ADLは自立しており、発症前の状態はいつもと変わりなかった。
第116回 D問題 47問目 - 116D47
116D感染症小児科細菌

5か月の男児。数日前から便秘があり、今朝から哺乳量が低下したため母親に連れられて来院した。周産期に異常なく、4か月健康診査までの成長、発達は良好であった。完全母乳栄養だが、最近になり蜂蜜を与えている。来院時、視線は合うものの表情に乏しく、眼瞼下垂と瞳孔散大を認め、対光反射は両側で遅延している。頸部の姿勢保持が困難で、四肢の腱反射は消失している。最も考えられる疾患はどれか。
第117回 C問題 47問目 - 117C47
117C小児科Down症候群腹部レントゲン検査染色体異常胎児超音波検査

生後 4 時間の女児。胎児超音波検査で異常を指摘されていた。在胎 37 週、出生体重 2,850 g で出生した。眼裂斜上と平坦な鼻根部とを認める。胎児超音波像と出生後に撮影した胸腹部エックス線写真とを別に示す。この児に予想される染色体核型はどれか。
第111回 I問題 47問目 - 111I47
111I泌尿器科排尿障害前立腺癌

79 歳の男性。排尿障害を主訴に来院した。10 年前から骨転移を伴う前立腺癌に対してホルモン療法を受けているが、1年前から治療に抵抗性を示している。1か月前から頻尿と残尿感とを自覚していた。今朝から排尿障害と下腹部膨満感が出現したため受診した。
第112回 F問題 47問目 - 112F47
112F呼吸器疾患放射線治療肺炎胸部レントゲン検査放射性肺炎

70歳の男性。肺癌治療後の定期診察のため来院した。6か月前に肺門リンパ節転移を伴う限局型小細胞肺癌と診断され、抗癌化学療法と胸部放射線療法の同時併用を行った。抗癌化学療法は3か月で、放射線療法は3週間で終了している。現在、喀痰と労作時呼吸困難はあるが肺癌治療開始前と比べて変化はない。63歳時に僧帽弁の人工弁置換術を受けている。
第113回 C問題 47問目 - 113C47
113C血液疾患病理画像悪性リンパ腫発熱リンパ節腫脹

24歳の女性。発熱と頸部腫瘤を主訴に来院した。2か月前から左頸部腫瘤を自覚していた。2週間前に発熱と寝汗が出現し、改善しないため受診した。6か月で7kgの体重減少があった。体温 37.8 ℃。脈拍 96/分、整。左頸部、左鎖骨上窩および両側鼠径部に弾性硬、圧痛のない径 2〜3cm のリンパ節を4個触知する。
第113回 D問題 47問目 - 113D47
113D婦人科腹痛月経異常

24歳の女性。月経1日目の下腹部痛を主訴に来院した。5年前から月経時に腹痛がある。痛みの程度と持続日数は月経ごとに異なっている。本日朝から月経が始まり、通勤中の電車内でこれまでになく下腹部痛が強くなったので途中下車して来院した。月経周期は 28 日型、整。下痢や嘔吐は認めない。
第114回 F問題 47問目 - 114F47
114F国際生活機能分類(ICF)

70歳の男性。脳梗塞で入院し、現在、積極的にリハビリテーションに取り組んでいる。右上下肢に重度の運動麻痺が残存しており、高次脳機能障害はないが、日常生活を1人で行うのは現時点では不可能である。もともと山間部の過疎地域で1人暮らしをしていた。家族はおらず、近所付き合いはない。発症以前は無農薬野菜の栽培に取り組み、独力で事業を展開していた。
第111回 B問題 47問目 - 111B47
111B精神科うつ病

45歳の男性。会社員。課長に昇進後、半年が経過した頃から寝つきが悪くなり、仕事でケアレスミスをするようになった。その後、めまい、倦怠感および食欲不振が出現し、会社の産業医に勧められ受診した。妻と子供の3人暮らし。抑うつ状態で軽度の希死念慮を認め、うつ病と診断されたため入院となった。抗うつ薬などによる治療を4週間行ったところ、症状は消失し退院可能となった。
第111回 D問題 47問目 - 111D47
111D公衆衛生産業医意識障害酸素欠乏症

36 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏季に作業のため穀物貯蔵タンク内に入ったところ、間もなく意識を消失して倒れた。作業前に普段と変わったところはなく、所持品に不審なものもなかった。救急隊接触時、全身にチアノーゼを認め、SpO2 88 % であった。
第110回 G問題 47問目 - 110G47
110G血液疾患貧血巨赤芽球性貧血

85歳の男性。舌の痛みと息切れとを主訴に来院した。半年前から舌の痛みがあり、2か月前からは労作時の息切れを自覚するようになった。食欲は減退し、時々悪心を感じることがあるが、食事は少しずつ摂取できている。下痢や便秘はない。75歳で胃癌のため胃全摘術を受けている。
第113回 A問題 47問目 - 113A47
113A脳・神経疾患筋萎縮性側索硬化症(ALS)脱力体重減少構音障害（構音機能）

64歳の男性。ろれつの回りにくさと体重減少を主訴に来院した。半年前から話しにくさを自覚しており、同僚からも声が小さくて聞き取りにくいと指摘されるようになった。2か月前から食事に時間がかかるようになり、2か月間で体重が5kg減少している。1か月前からは両手指の脱力で箸が使いづらく、階段昇降も困難になってきたため受診した。
第116回 F問題 47問目 - 116F47
116F呼吸器疾患放射線科放射線治療胸部CT検査胸部異常陰影

79歳の男性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。昨年の検診では異常は指摘されず、自覚症状はない。精査の結果、臨床病期IA期の左下葉肺腺癌と診断された。最大腫瘍径は2.0cmであった。本人の希望で放射線治療を行うこととした。胸部CTを別に示す。治療に伴う合併症として考えられるのはどれか。
第111回 E問題 47問目 - 111E47
111E感染症皮膚科病理画像皮疹掻痒感白癬真菌感染症皮膚写真

22歳の男性。頸部の皮疹を主訴に来院した。3か月前に頸部に痒みを伴う皮疹が出現し、次第に拡大した。病変部から鱗屑を採取し、苛性カリ＜KOH＞直接鏡検法で観察した。
第112回 E問題 50-51問目 - 112E50-51
112E必修問題循環器疾患胸痛ショック急性冠症候群

56歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。現病歴：起床時に胸痛を自覚した。10 分経過しても胸痛が改善しないため救急車を要請した。救急隊の到着時、冷汗が著明で、搬送中に悪心を訴えた。建築業で普段から重労働をしているが、今回のような胸痛が起こったことはない。
第115回 F問題 47問目 - 115F47
115F循環器疾患薬剤・薬理学ワルファリン

53歳の男性。心房細動に対するアブレーション治療を目的として入院した。40歳時に僧帽弁狭窄症に対しての機械弁置換術が行われワルファリンが開始となった。48歳時から高血圧症、糖尿病に対して薬物療法が行われている。5か月前に突然動悸を自覚し、定期的に通院している診療所で心房細動と診断された。その後も月に数回、3~5日程度持続する動悸発作が出現した。
第118回 B問題 45-46問目 - 118B45-46
118B必修問題

77 歳の女性。突然の胸背部痛と疲労感を主訴に救急車で搬入された。 現病歴　：　本日未明に突然の胸背部痛で目覚めて 30 分ほどベッドに横になっていたが、身の置き所のない疲労感が増悪するため救急車を要請した。 既往歴　：　糖尿病、高血圧症で内服加療中。 生活歴　：　80 歳の夫と 2 人暮らし。問題なく家事をこなしていた。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴　：　特記すべきことはない。 現　症　：　意識は清明。身長 150 cm、体重 51 kg。体温 36.1 ℃。心拍数 96/分、整。上肢血圧 102/70 mmHg、下肢血圧 114/60 mmHg。呼吸数 15/分。SpO₂ 98 %（room air）。呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第 3 肋間を最強点とする Levine 2/6 の拡張期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頸部に痛みはない。両肩の痛みを訴えるが、圧痛と可動域制限を認めない。 検査所見　：　血液所見：赤血球 391 万、Hb 11.9 g/dL、Ht 37 %、白血球 8,600、血小板 16 万。血液生化学所見：総蛋白 6.4 g/dL、アルブミン 3.0 g/dL、総ビリルビン 1.7 mg/dL、AST 98 U/L、ALT 134 U/L、LD 263 U/L（基準 124～222）、 CK 74 U/L（基準 41～153）、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、Na139 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 6.8 mg/dL。 心電図、胸椎エックス線写真及び胸部単純 CTを別に示す。
第111回 A問題 47問目 - 111A47
111A婦人科子宮体癌不正性器出血子宮頚癌

55 歳の女性。0回経妊0回経産婦。閉経48歳。不正性器出血を主訴に来院した。2か月前から断続的な性器出血がある。身長 148 cm、体重 60 kg。体温 36.5℃。脈拍 76/分、整。内診で子宮は 10 cm に腫大、可動性は良好。付属器に異常を認めない。腟鏡診で外子宮口からの出血を認める。行うべき検査として適切でないのはどれか。
第114回 D問題 47問目 - 114D47
114D脳・神経疾患認知症幻視

72歳の女性。幻視を主訴に長女に伴われて受診した。1週前に｢家に来ていた孫が急にいなくなった｣と長女に電話した。長女によれば孫が来ているはずはないが｢朝起きて居間に行くと、孫が黙って座っている姿が見えた。一生懸命勉強をしているようなので声をかけずにそっとしておいた。孫が家の中を歩いているのを見たが、こちらから呼ぶといなくなっていた｣と述べた。

第116回 C問題 47問目 - 116C47
116C

42歳の女性。手のこわばりを主訴に来院した。手の症状には約3か月前から気付いている。厳格な菜食主義で魚介類や乳製品を10年以上摂取していない。味覚に異常を認めない。神経診察に異常を認めない。
第118回 D問題 47問目 - 118D47
118D

34 歳の男性。健診で胸部異常陰影を指摘され来院した。今までに胸部異常陰影を指摘されたことはなく、咳と痰の症状はない。体温 35.9 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 132/84 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部造影 CTを別に示す。 最も考えられるのはどれか。
第110回 E問題 47問目 - 110E47
110E耳鼻咽喉科アレルギー疾患頭部CT検査喉頭内視鏡検査

42歳の女性。臭いがわかりにくいことを主訴に来院した。半年前から臭いがわかりにくくなり、また両側の鼻閉も出現してきたため受診した。左鼻腔内視鏡写真と副鼻腔CTとを別に示す。この患者で注意すべき合併症はどれか。
第110回 I問題 47問目 - 110I47
110I自己免疫疾患発熱関節痛全身性エリテマトーデス(SLE)

25歳の女性。発熱と関節痛とを主訴に来院した。3週前から38℃台の発熱があった。自宅近くの診療所を受診しセフェム系抗菌薬を処方され服用したが、症状が改善しないため紹介されて受診した。身長147cm、体重52kg。体温37.7℃。脈拍112/分、整。血圧120/70mmHg。頬部に紅斑を認める。胸部に異常を認めない。下腿に軽度の浮腫を認める。
第115回 A問題 47問目 - 115A47
115A消化器疾患(消化管)機能性ディスペプシア

49歳の男性。胃もたれを主訴に来院した。半年前から2日に1回くらい、食後に不快なもたれ感が出現した。胸やけはないが、満腹感のため食事を残すことがある。既往歴に特記すべきことはなく、現在服用している薬はない。喫煙歴と飲酒歴はない。
第114回 C問題 47問目 - 114C47
114C健康診断

42 歳の男性。健康診断で異常を指摘されたため受診した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴は 20 本/日を 13 年間。飲酒はビールを 500 mL/日。身長 167 cm、体重 78 kg、腹囲 104 cm。体温 36.4 ℃。脈拍 68/分、整。血圧138/76 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。
第117回 A問題 47問目 - 117A47
117A眼科斜視

3 歳 4 か月の男児。眼位異常を主訴に両親に連れられて来院した。最近になって眼が内寄りになる頻度が増加していることに両親が気付いたという。細隙灯顕微鏡検査と眼底検査で異常を認めない。調節麻痺薬の点眼下に測定した屈折値は右＋6.00 D 左＋ 6.00 D であった。対応として適切なのはどれか。
第117回 F問題 47問目 - 117F47
117F

53 歳の男性。胸痛と悪心を主訴に救急車で搬入された。本日午前 4 時から胸痛と悪心が出現した。午前 8 時ごろまで我慢していたが、症状が改善しないため救急車を要請した。15 年前から糖尿病、脂質異常症で自宅近くの診療所に通院している。喫煙は 10 本/日を 33 年間。
第115回 C問題 47問目 - 115C47
115C救急・集中治療外傷挫滅症候群

34歳の男性。右下腿の外傷のため救急車で搬入された。5時間前に倉庫で荷物運搬の作業中に、崩れた荷物に右下腿を挟まれて受傷した。救急隊による救出までの間、長時間挟まれていたという。
第110回 B問題 47問目 - 110B47
110B産科胎児心拍数モニタリング

41歳の初産婦。妊娠41週2日に陣痛発来のため来院した。妊娠前から高血圧症があり、妊娠中もメチルドパを内服していた。胎児発育は順調で、3日前の妊婦健康診査での胎児推定体重は2,750gであった。
第111回 G問題 47問目 - 111G47
111G産科帝王切開

28 歳の初産婦。産褥2日で入院中である。妊娠 39週2日に陣痛発来したが、分娩停止のため緊急帝王切開が行われた。この患者の身体所見で直ちに精密検査が必要なのはどれか。
第110回 D問題 47問目 - 110D47
110D耳鼻咽喉科ウイルスラムゼイハント症候群難聴皮疹水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)耳痛皮膚写真

55歳の女性。数日前から右耳痛があり、今朝から右顔面神経麻痺とめまいが出現したため来院した。身長160cm、体重52kg。体温36.8℃。両側の鼓膜に異常を認めない。
第114回 A問題 48問目 - 114A48
114A消化器疾患(消化管)病理画像食道癌消化管内視鏡検査胸部CT検査嚥下障害

70歳の男性。嚥下困難を主訴に来院した。2か月前から食物の飲み込みにくさを自覚するようになった。徐々に食事摂取が困難となり、体重は1か月で4kg減少した。身長170cm、体重59kg。体温36.5℃。脈拍76/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第116回 C問題 48問目 - 116C48
116C

28歳の女性。悪心と倦怠感を主訴に受診した。最終月経は8週間前。無月経のため5日前に行った妊娠検査薬が陽性だった。軽度の下腹部痛を自覚している。最近食欲が低下しているという。内診で性器出血は認めず、経腟超音波検査で子宮内に頭殿長18mmの心拍を有する胎児を認める。
第116回 D問題 48問目 - 116D48
116D泌尿器科手技尿道カテーテル

85歳の男性。肺炎球菌性髄膜炎のため入院中である。全身状態が悪化しているため尿道カテーテルを留置している。昨晩は不穏状態であり尿道カテーテルを一晩中気にしていた。右股関節に対して人工関節置換術の既往がある。
第117回 C問題 48問目 - 117C48
117C産科妊娠

32 歳の女性。無月経を主訴に来院した。最終月経は、令和 4 年 1 月 1 日から 6 日間。同年 2 月 1 日に人工授精し、 3 月 7 日に受診した。最近 1 年間の性交渉歴はない。妊娠判定試薬は陽性であった。この時点で適切な経腟超音波検査所見はどれか。
第111回 I問題 48問目 - 111I48
111I脳・神経疾患筋力低下球脊髄性筋萎縮症

34 歳の男性。筋のやせを主訴に来院した。5年前から徐々に重いものを持ち上げにくくなってきた。2年前から下肢を高く挙上しづらくなり全身のやせも自覚していたが、仕事に支障がないので気にしなかった。最近、食事の時にむせるようになったため受診した。
第112回 D問題 48問目 - 112D48
112D縦隔腫瘍胸部CT検査胸部レントゲン検査胸部異常陰影

28歳の女性。健診で胸部の異常陰影を指摘されたため来院した。胸部エックス線写真と胸部CTとを示す。診断のために必要性が低い検査項目はどれか。​
第112回 F問題 48問目 - 112F48
112F公衆衛生予防医学

42歳の男性。特定保健指導のため来院した。身長 170 cm、BMI 25.5、腹囲 94 cm。血圧 124/72 mmHg。血糖 98 mg/dL、トリグリセリド 160 mg/dL。喫煙は 20 本/日を 22 年間。飲酒はほとんどしない。特記すべき自覚症状はない。定期的な受診や服薬はしていない。毎日のデスクワークで運動不足を感じている。対応として正しいのはどれか。​
第113回 A問題 48問目 - 113A48
113A血液疾患貧血倦怠感巨赤芽球性貧血

82歳の男性。疲労感を主訴に来院した。3か月前から顔面が蒼白であることを指摘され、息切れと疲労感を自覚するようになった。2か月前から味覚異常と手足のしびれとを感じていた。3週間前から疲労感が増悪するため受診した。20 年前に胃癌に対し胃全摘術を受けた。
第117回 D問題 48問目 - 117D48
117D脳・神経疾患頭部MRI検査脳梗塞片麻痺

80 歳の女性。左上下肢の脱力を主訴に救急車で搬入された。本日午前 6 時に起床したときから、左上下肢の脱力としゃべりにくさを自覚していたが、様子をみていた。夕方、左上下肢の麻痺が増悪したため救急車を要請した。高血圧症と糖尿病で治療中である。
第113回 F問題 49問目 - 113F49
113F産科周産期

34歳の初産婦(1妊0産)。妊娠37週6日の午前0時に破水感があり、午前1時に受診した。妊婦健康診査は妊娠8週から受けており、特に異常は指摘されていない。来院時、羊水の流出を認め、混濁はなかった。内診で子宮口は3cm 開大していた。
第114回 F問題 48問目 - 114F48
114F産業医睡眠障害

35 歳の男性。よく眠れなくなったため、産業医に相談に来た。最近、職場で異動があり、ストレスを感じているという。産業医の役割として適切でないのはどれか。
第115回 C問題 48問目 - 115C48
115C

78歳の女性。原因不明の発熱が続くため入院した。原因精査が進められる一方で病状は悪化し、入院7日目に敗血症性ショックで死亡した。担当医は家族に病理解剖の説明をし、承諾を求めることにした。 家族への説明として正しいのはどれか。
第118回 D問題 48問目 - 118D48
118D

3 歳の女児。 3 歳児健康診査で初めて心雑音を指摘され、両親に連れられて来院した。保育園での生活に支障はないという。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。心音はⅡ音の固定性分裂を認める。胸骨左縁第 2 肋間を最強点とするLevine 2/6 の収縮期雑音と胸骨左縁下部を中心に Levine 2/6 の拡張期雑音とを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。心エコー検査では直径 12 mm 程度の心房中隔欠損症を認め、右心房と右心室の拡大を伴う。肺高血圧症を示唆する所見はない。 心房中隔欠損症に関する両親への説明で適切なのはどれか。
第113回 C問題 48問目 - 113C48
113C産科胎児心拍数モニタリング

34歳の初産婦(1妊0産)。妊娠39週4日の午前6時に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午後4時に子宮口は全開大した。午後6時50分に破水し、内診で児頭下降度は SP +4cm、0時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図を別に示す。対応として最も適切なのはどれか。
第113回 D問題 48問目 - 113D48
113D血液疾患白血球増多染色体異常白血病骨髄塗抹

43歳の男性。健診で白血球増多を指摘され来院した。自覚症状は特にない。体温 36.5 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 136/76 mmHg。表在リンパ節を触知しない。左肋骨弓下に脾を 3cm 触知する。
第115回 D問題 48問目 - 115D48
115D脳・神経疾患脳梗塞リハビリ片麻痺

54歳の男性。脳梗塞後の右片麻痺のため回復期リハビリテーション病棟に入院中である。発症して1か月経過し、痛みの訴えはない。意識は清明。身長168cm、体重60kg。言語理解は良好であるがと言語表出は単語レベルである。構音障害は認めない。徒手筋カテストで右上肢筋力は4で、手指も1本ずつ順番に指折りと伸展が可能である。
第111回 B問題 48問目 - 111B48
111B外傷リハビリ脊髄損傷

47歳の男性。頸椎脱臼骨折で入院中である。6週間前に高所で作業中に転落し、第5頸椎脱臼骨折に対して観血的後方固定術が行われた。今回、離床を目指したリハビリテーションを開始することとした。徒手筋力テストでは両側とも上腕二頭筋4、橈側手根伸筋3、上腕三頭筋0、深指屈筋0である。体幹筋と下肢筋の随意運動は不可能。両上肢尺側、体幹および両下肢の感覚は脱失している。適切な対応はどれか。2つ選べ。
第111回 D問題 48問目 - 111D48
111D消化器疾患(消化管)腹部CT検査急性腹症消化管穿孔便秘

78歳の男性。腹痛のため救急車で搬入された。1年前から便秘傾向であったが特に医療機関を受診していなかった。最近になって便秘がひどくなり、昨晩、就寝前に下剤を服用した。今朝、排便時に突然、強い腹痛が生じたため救急車を要請した。
第116回 F問題 48問目 - 116F48
116F循環器疾患糖尿病胸痛急性冠症候群

69歳の男性。胸痛を主訴に来院した。糖尿病性腎症に起因する慢性腎不全で半年前から1回4時間、週3回の血液透析を受けている。本日、通常通り血液透析を終了して帰宅した。帰宅後にテレビを見ていると急に左前胸部痛と冷汗が出現し、改善しないため家族の運転する車で救急外来を受診した。来院時も同様の症状が持続している。
第110回 A問題 48問目 - 110A48
110A消化器疾患(消化管)虚血性大腸炎消化管内視鏡検査腹痛血便

62歳の女性。腹痛と血便とを主訴に来院した。糖尿病と高血圧症とで自宅近くの診療所を定期受診していた。今朝から突然の左下腹部痛があり、その後、鮮血便を認めるようになったため救急外来を受診した。
第110回 G問題 48問目 - 110G48
110G脳・神経疾患

68歳の男性。右手が使いづらいことを主訴に来院した。2年前から箸が使いづらいこと、ボタンをかけにくいことを自覚するようになり、最近は箸で食事ができなくなったため受診した。

第116回 A問題 48問目 - 116A48
116A消化器疾患(消化管)小児科嘔吐血便腸重積

10か月の男児。嘔吐と血便を主訴に母親に連れられて来院した。今朝から急に嘔吐が続き、時折激しく泣くこともあり、昼間から血便が複数回みられた。意識は清明だが不機嫌で激しく泣いている。
第117回 A問題 48問目 - 117A48
117A呼吸器疾患胸膜中皮腫胸部レントゲン検査呼吸困難

63歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4週間前から労作時の呼吸困難を自覚するようになり、1週間前から右胸の圧迫感を自覚するため受診した。喫煙は20本/日を40年間、3年前に禁煙。飲酒は機会飲酒。職業は、18歳から22歳まで大学生のときに建築現場の解体作業のアルバイト、23歳から55歳まで小学校教員、55歳から58歳までタクシー運転手、58歳から60歳まで花屋の店員、60歳からは植木職人である。
第111回 E問題 48問目 - 111E48
111E胸部レントゲン検査

69歳の男性。心臓弁膜症手術直後で手術室に入室中である。循環動態が不安定であったため経皮的心肺補助と大動脈内バルーンパンピングが留置されている。手術室を退室する前に撮影した胸部エックス線写真を別に示す。肺動脈カテーテルはどれか。
第118回 B問題 47-48問目 - 118B47-48
118B必修問題

36 歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。 現病歴　：　職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘され、精査目的で受診した。咳と血痰の自覚はない。 既往歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康な妻と 2 歳の息子との 3 人暮らし。 家族歴　：　父親が 60 歳時に肺癌の手術を受けた。 現　症　：　意識は清明。身長 176 cm、体重 68 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 68/分、整。血圧 126/68 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 97 %（room air）。頭頸部、胸腹部および四肢に異常を認めない。 検査所見　：　血液所見：赤血球 468 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 45 %、白血球 7,200、血小板 26 万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 136 U/L（基準124～222）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.5 mg/dL、CEA 36 ng/mL（基準 5 以下）、SCC 0.8 ng/mL（基準 1.5 以下）。CRP 0.02 mg/dL。胸部エックス線写真で左上肺野の結節影、胸部 CT で左肺上葉の結節影および縦隔リンパ節の腫大を認める。 左肺腺癌と診断され、 2 週間後から根治的化学放射線療法が予定されている。職業は会社員で癌の診断後は休職している。 研修医と指導医の会話を示す。 研修医　：　　 「この患者さんは、治療中に仕事ができず、収入がなくなることを心配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」 指導医　：　　 「社会保障制度があるから、本人に情報提供したらどうかな」 研修医　：　　 「①介護保険、②生活保護、③高額療養費制度、④指定難病医療費助成制度、⑤ひとり親家庭等医療費助成制度を考えたのですが、いかがでしょうか」
第111回 A問題 48問目 - 111A48
111A消化器疾患(消化管)腹部CT検査腹痛憩室炎

61 歳の女性。腹痛を主訴に来院した。1日前から上腹部の鈍痛を自覚し、次第に増悪してきたため受診した。腹痛は持続性であり、心窩部から臍周囲まで広範囲に認め、限局していないがやや右側に強い。悪心はあるが嘔吐はない。
第118回 A問題 48問目 - 118A48
118A

33 歳の女性。発熱を主訴に来院した。 2 週間前に 2 年間滞在していたアフリカから帰国した。 1 週間前から悪寒戦慄を伴う発熱、頭痛および悪心が出現した。 1日おきに 40 ℃の高熱が出るため自宅近くの診療所で解熱鎮痛薬を処方された。発熱が改善しないため再受診した。意識は清明。体温 39.3 ℃。脈拍 108/分、整。血圧 80/48 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 98 %（room air）。この患者の末梢血 MayGiemsa 染色標本を別に示す。 この疾患で正しいのはどれか。
第110回 E問題 48問目 - 110E48
110Eアレルギー疾患アレルギー性鼻炎鼻汁

25歳の男性。水様性鼻汁と眼の痒みとを主訴に来院した。2月中旬から水様性鼻汁、くしゃみ及び眼の痒みが出現するようになり、3月上旬から症状が増悪したため受診した。3年前から同様の症状を2月中旬から4月にかけて認めていた。症状は外出時に増悪する。
第110回 I問題 48問目 - 110I48
110I小児科Kasabach-Merritt症候群皮膚写真

生後4週の乳児。元気がないことを心配した母親に連れられて来院した。出生時から左大腿の紅色腫瘤を指摘されていたが、5日前から次第に増大した。前日から活気不良となり腫瘤の色も変わってきたという。来院時、成人手拳大の暗紫紅色、弾性硬の皮下腫瘤がみられる。
第115回 A問題 48問目 - 115A48
115A小児科先天性心疾患

生後3時間の女児。在胎40週、体重3,125g、APgarスコア7点(1分)、8点(5分)で出生した。看護師がチアノーゼに気付き医師に報告した。体温37℃。心拍数120/分。呼吸数40/分。SpO₂(room air)96%(上肢)、88%(下肢)。心雑音は認めない。皮膚色は上半身より下半身で暗い色調である。 最も考えられる疾患はどれか。
第115回 F問題 48問目 - 115F48
115F小児科

13歳6か月の男子。「身長が低く思春期の徴候の出現が遅いのではないか」と心配した母親に連れられて来院した。本人によると「最近少し声が低くなったと言われる」という。母親の初経は15歳時であった。
第114回 D問題 48問目 - 114D48
114D腎臓疾患蛋白尿腎機能低下

62 歳の女性。蛋白尿と腎機能低下のため来院した。4か月前から肺癌のためシスプラチンを含む薬物療法を受けており、治療開始時の蛋白尿は陰性、血清クレアチニンは 0.8 mg/dL であった。昨日の外来検査で蛋白尿と腎機能低下が認められたため紹介されて受診した。
第117回 F問題 48問目 - 117F48
117F咳嗽核医学検査

63 歳の男性。2 か月前から咳嗽が出現し、改善しないため来院した。身長167 cm、体重 65 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 62/分、整。血圧 124/80 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂ 95 %（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は左上肺野で軽度減弱を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。胸部エックス線写真で左上肺野に結節影を認めた。
第110回 B問題 48問目 - 110B48
110B小児科成長曲線乳房肥大思春期早発症

7歳6か月の女児。乳房腫大を心配した母親に連れられて来院した。半年前から左乳房が腫大し、最近になり右乳房の腫大にも気付いたという。意識は清明。身長130cm、体重29.7kg。体温36.1℃。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。Tanner分類で乳房Ⅱ度、陰毛Ⅰ度である。
第114回 C問題 48問目 - 114C48
114C呼吸器疾患病理画像肺癌胸部CT検査胸部レントゲン検査胸部異常陰影

67 歳の女性。健康診断で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘され、精査目的に来院した。喫煙歴は 25 本/日を 47 年間。体温 36.4 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 124/76 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 97 %(room air) 。
第111回 G問題 48問目 - 111G48
111G精神科精神科入院形態

22 歳の男性。行動の異常を心配した家族に連れられて来院した。自室に閉じこもり、つじつまの合わない言動がみられるという。幻聴、被害妄想および精神運動性障害を認めた。器質的な要因が認められず、統合失調症で入院が必要と診断され、父親の同意によって医療保護入院となった。しかし患者は｢自分は病気ではない。入院の必要はない｣と主張して退院請求を出すことを希望した。患者への説明として正しいのはどれか。
第118回 C問題 48問目 - 118C48
118C

53 歳の男性。住宅ユニット製造工場の従事者。 6 か月前に脳血管疾患に罹患した。退院後の外来リハビリテーションを終えて片麻痺の後遺症がある状態で、職場復帰について検討することになった。 職場復帰するために産業医が考慮すべきことはどれか。
第112回 A問題 48問目 - 112A48
112A血液疾患末梢血塗抹骨髄塗抹本態性血小板血症

70歳の男性。健診で検査値の異常を指摘されたため来院した。1年前に脳梗塞の既往がある。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。
第112回 C問題 48問目 - 112C48
112C救急・集中治療外傷

65歳の男性。スクーターで走行中に対向車と正面衝突して受傷したため救急車で搬入された。腹部から腰部の痛みを訴えている。意識はほぼ清明。体温 35.8 ℃。心拍数 140/分、整。血圧 80/50 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 100 %（リザーバー付マスク 10 L/分 酸素投与下）。頸静脈の怒張を認めない。
第114回 F問題 49問目 - 114F49
114F計算問題臨床研究・統計解析

ある地域における住民の肺癌罹患数は1年間に 800 名であり、この地域の住民の喫煙率は 20 % である。喫煙による肺癌罹患の相対危険度は倍である。この地域の住民において能動喫煙により増加したと考えられる肺癌の罹患数はどれか。
第116回 C問題 49問目 - 116C49
116C精神科認知症精神科入院形態

75歳の女性。夜間に俳徊することに困った夫に付き添われて来院した。78歳の夫と2人暮らしである。60歳で発症したアルツハイマー型認知症が進行し、最近3カ月はひとりで出かけて自宅から離れた場所まで歩き回り、警察に保護されることが多くなった。俳徊や不眠などの原因精査と治療のため、精神科病棟に入院することになった。本人はほとんど言葉を発せず、意思も確認できない。
第116回 D問題 49問目 - 116D49
116D

77歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。介護老人保健施設に入所中である。3日前から物忘れがひどくなり、自分がどこにいるかも分からなくなっていた。施設職員からの情報では、1年前まで自宅近くの医療機関で非ホジキンリンパ腫の治療が行われ、「治癒した」と言われていたが、施設入所後は施設から遠いので通院していないとのことであった。呼びかけには反応するが、傾眠状態である。尿失禁はない。
第117回 C問題 49問目 - 117C49
117C整形外科外傷骨折骨・関節レントゲン検査

10 歳の男児。左大腿部痛を主訴に父親に連れられて来院した。すべり台から誤って転落し受傷した。身長 150 cm、体重 45 kg。歩行は不能で左大腿部に腫脹を認めた。左大腿骨エックス線写真で大腿骨骨幹部骨折を認め、受傷翌日、観血的骨接合術が行われた。術後経過は順調で、術後 8 週が経過し、左大腿部に異常所見を認めない。
第111回 I問題 49問目 - 111I49
111I乳癌乳腺疾患健康診断マンモグラフィ

61 歳の女性。乳がん検診のマンモグラフィで異常を指摘されたため来院した。左右の乳房に腫瘤を触知しない。乳房超音波検査で不整形、境界不明瞭で内部に点状の高エコースポットを伴う低エコー領域を認める。マンモグラムを別に示す。次に行うのはどれか。
第112回 F問題 49問目 - 112F49
112F婦人科卵巣腫瘍腹部膨満

55歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。2か月前に腹部膨満感が出現し徐々に増悪してきた。身長 154 cm、体重 63 kg。体温 36.7 ℃。脈拍 92/分、整。 血圧 136/86 mmHg。下腹部に径10cm の腫瘤を触知する。圧痛を認めない。卵巣癌を疑い手術を施行した。肉眼的に腹腔内播種はなく腹水も認めなかった。術中迅速病理検査で右卵巣原発の類内膜腺癌と診断された。
第113回 A問題 49問目 - 113A49
113A婦人科不正性器出血

24歳の女性。不正性器出血を主訴に来院した。月経終了2日後から少量の出血が始まり 10 日間持続したため来院した。月経周期 40〜90 日、不整、持続5日間。身長 162 cm、体重 74 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 122/68 mmHg。呼吸数 18/分。内診で子宮は正常大で軟、圧痛を認めない。外子宮口に少量の血液を認める。両側付属器に異常を認めない。
第117回 D問題 49問目 - 117D49
117D

生後 1 時間の男児。在胎 38 週、体重 4,100 g、帝王切開で出生した。Apgar スコアは 8 点（ 1 分）、 9 点（ 5 分）。母親は 33 歳、初産で妊娠糖尿病と診断されていたが、 定期的な妊婦健康診査を受診していなかった。

第115回 C問題 49問目 - 115C49
115C生活習慣病

72歳の男性。食事指導と生活指導を受けるために来院した。10年前から高血圧性腎硬化症による慢性腎臓病で通院している。1日30分程度のウォーキングと健康体操を継続している。食欲と体調は良好で、喫煙や飲酒習慣はない。薬剤はサイアザイド系降圧利尿薬1剤が処方されている。
第112回 D問題 49問目 - 112D49
112D乳腺疾患胸部CT検査マンモグラフィ

74歳の女性。左乳房のしこりを主訴に来院した。30 年前に左乳房にゴルフボール大のしこりがあるのに気付いていたが、大きさに変化がないためそのままにしていた。先日、入浴時にしこりの増大に気付き心配になり受診した。乳房に色調の変化やひきつれを認めない。表面平滑で弾性硬、可動性良好な径3cmの腫瘤を触知する。腋窩リンパ節を触知しない。左乳房のマンモグラムと胸部CTとを示す。考えられる診断はどれか。​
第114回 A問題 49問目 - 114A49
114A呼吸器疾患間質性肺炎胸部CT検査胸部レントゲン検査呼吸困難

78歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。半年前から労作時呼吸困難を自覚し、2週前から増悪しているという。
第115回 D問題 49問目 - 115D49
115D消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査潰瘍性大腸炎下痢血便

26歳の男性。下痢と粘血便を主訴に来院した。3か月前から下痢を自覚していた。2週前から1日4~5回の粘血便が出現したため受診した。海外渡航歴はない。意識は清明。身長169cm、体重52kg。体温37.1℃。脈拍76/分、整。血圧108/64mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・牌を触知しない。
第111回 B問題 49問目 - 111B49
111B皮膚科皮疹掌蹠膿疱症皮膚写真

55 歳の男性。両側の手掌と足底に半年前から認める皮疹を主訴に来院した。鱗屑の苛性カリ直接鏡検法で真菌を認めない。初診時の右足底の写真を別に示す。診断に有用なのはどれか。2つ選べ。
第111回 D問題 49問目 - 111D49
111D脳・神経疾患感染性心内膜炎脳梗塞発熱片麻痺

24歳の男性。左片麻痺を主訴に来院した。10 日前から全身倦怠感と微熱とを自覚していた。今朝9時に突然左手足が動きにくくなったため受診した。胸痛はなかった。22 歳時に僧帽弁置換術を受けている。
第113回 F問題 50問目 - 113F50
113F産科薬剤・薬理学産褥

28歳の初産婦(1妊0産) 。妊娠38週4日に自然陣痛初来後、順調に経過し、経腟分娩となった。分娩経過に異常は認めず、分娩後の出血量も少量で子宮収縮は良好である。児は 3,240 g の男児で新生児経過に異常はない。既往歴に統合失調症があり、24 歳から複数の抗精神病薬を内服している。そのため、児への母乳栄養は希望していない。乳汁分泌抑制のために投与する薬剤として正しいのはどれか。
第117回 F問題 49問目 - 117F49
117F

82 歳の女性。食欲と活動性の低下を主訴に来院した。3 日前から食欲が低下し、当日の朝はいつもの時間に起床できなかったため、心配した家族に連れられて受診した。お薬手帳によると、自宅近くの診療所で 1 年以上前からアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、カルシウム拮抗薬、ビスホスホネート製剤およびNSAID の処方を受けており、1 週間前からベンゾジアゼピン系睡眠薬が追加されていた。
第118回 D問題 49問目 - 118D49
118D

28 歳の女性（ 0 妊 0 産）。胚移植施行後翌日に腹痛と呼吸困難を主訴に来院した。1 年前から多囊胞性卵巣症候群と診断され、不妊治療を受けていた。排卵誘発薬を用いた体外受精・胚移植を受けた。身長 170 cm、体重 71 kg。体温 36.6 ℃。脈拍76/分、整。血圧 102/60 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満。内診で両側付属器の腫大を触知する。血液所見：赤血球 490 万、Hb 16.6 g/dL、Ht 52 %、白血球 14,000、血小板 26 万。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、AST 30 U/L、ALT 24 U/L、BUN 12 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。腹部超音波像を別に示す。 まず行う治療はどれか。
第110回 A問題 49問目 - 110A49
110A婦人科子宮腺筋症不正性器出血骨盤部MRI検査

37歳の女性。1回経妊0回経産婦。不正性器出血を主訴に来院した。内診で子宮は小児頭大、付属器と子宮傍組織とに異常を認めない。子宮頸部と内膜の細胞診で異常を認めない。骨盤部MRIのT2 強調矢状断像を別に示す。 この患者の子宮体部に認められる病変と関連しないのはどれか。
第110回 D問題 48問目 - 110D48
110D耳鼻咽喉科病理画像血管線維腫鼻出血

16歳の男子。鼻出血を主訴に来院した。2か月前から大量の鼻出血を繰り返しており、右の鼻閉もある。頬部痛や鼻漏はなく、視覚異常や体重減少もない。
第110回 G問題 49問目 - 110G49
110G産科公衆衛生

32歳の女性。産後1か月の健康診査のため来院した。常勤の病棟看護師として勤務している。妊娠が判明した時点で、勤務先から非常勤の外来専属看護師になるように繰り返し強く求められたが断った。妊娠9週につわりが出現し、勤務を緩和してもらうよう医師から指導を受け、勤務時間が短縮された。妊娠23週までは4週に1回、勤務時間中に妊婦健康診査を受診していた。妊娠36週から産前休暇を取得した。
第113回 C問題 49問目 - 113C49
113C呼吸器疾患肺癌胸水貯留

70歳の男性。肺癌の治療で入院中である。肺癌にて右肺下葉切除術、縦隔リンパ節郭清術が施行された。術後1日目に食事を開始し、術後2日目に約 1,000 mLの白色混濁した胸水が胸腔ドレーンから排出された。胸水中トリグリセリド 150mg/dL。対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
第113回 D問題 49問目 - 113D49
113D小児科泌尿器科膀胱尿道造影検査膀胱尿管逆流症

2歳の男児。 1歳5か月ころから時々高熱をきたし、尿路感染症の診断で治療を受けていた。昨日夜から 38 ℃台の発熱があり、軽快しないため来院した。
第111回 E問題 49問目 - 111E49
111E高血圧症産業医生活習慣病

48歳の男性。職場の健康診断で産業医との面談を勧められて訪れた。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。仕事はデスクワークで喫煙は 20 本/日を28 年間。飲酒は日本酒4合/日を 25 年間。運動不足で食事は塩辛いものを好む。
第111回 G問題 49問目 - 111G49
111G骨転移

77歳の女性。肺癌を原発とする第7頸椎の転移性骨腫瘍への放射線治療のため入院した。歩行時のふらつきを感じており、トイレでの排泄ができなくなることを心配している。
第116回 F問題 49問目 - 116F49
116F循環器疾患冠動脈造影胸痛急性冠症候群

66歳の女性。労作時の前胸部不快感を主訴に来院した。10年前から高血圧症、糖尿病で定期的に通院加療を受けている。2か月前から、朝6時ごろのゴミ出しの時に胸部不快感を自覚することが数回あったため来院した。
第118回 B問題 49-50問目 - 118B49-50
118B必修問題

78 歳の女性。食欲不振のため救急車で搬入された。 現病歴　：　約 1 週間前から食事摂取が減少し一日中ベッドに横になっていることが多くなった。昨日から食事摂取が困難となったため、夫が救急車を要請した。 既往歴　：　約25 年前に高血圧症、約 2 年前に Alzheimer 型認知症および骨粗鬆症と診断された。 3 か月前に左大腿骨転子下骨折に対して手術が行われた。アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉、カルシウム拮抗薬、活性型ビタミン D 製剤および コリンエステラーゼ阻害薬を服用している。 生活歴　：　夫と 2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴　：　父が脳梗塞、母が脳出血。 現　症　：　意識レベルは JCSⅡ-10。身長 151 cm、体重 46 kg。体温 36.4 ℃。心拍数 100/分、整。血圧 108/78 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 95 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平 坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 320 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 30 %、白血球 7,200、血小板 23 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、総ビリルビン 0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 12 U/L、LD 184 U/L（基準値 124～222）、尿素窒素 41 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖 110 mg/dL、 Na 146 mEq/L、 K 3.8 mEq/L、 Cl 103 mEq/L、Ca 13.6 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。 頭部単純 CT で異常を認めなかった。
第111回 A問題 49問目 - 111A49
111A耳鼻咽喉科反回神経麻痺嗄声喉頭内視鏡検査

53 歳の女性。2日前に発症した嗄声を主訴に来院した。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。50 歳ごろから高血圧症で内服治療中。身長 156 cm、体重 57 kg。体温36.4 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 148/86 mmHg。
第116回 A問題 49問目 - 116A49
116A

45歳の男性。労作時の息切れ、全身倦怠感を主訴に来院した。5年前からサイクリングで遠出をすると息切れを自覚していた。徐々により軽い労作で症状が出現するようになり、半年前からは15分程度の通勤でも息切れが出現し、駅の階段を一気に昇れないこともあった。会社の健診では、以前から心雑音を指摘されていたが精査は行っていない。家族歴に特記すべきことはない。
第110回 E問題 49問目 - 110E49
110E脳・神経疾患泌尿器科尿失禁脊髄小脳変性症

61歳の女性。尿失禁を主訴に来院した。3年前から遺伝性脊髄小脳変性症で治療を受けている。2か月前から突然の尿意を伴わない尿失禁が出現したため受診した。くしゃみでは尿は漏れない。意識は清明。構音障害、協調運動障害および失調性歩行がある。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。
第110回 I問題 49問目 - 110I49
110I血液疾患病理画像白血球増多白血病骨髄塗抹

41歳の男性。職場の定期健康診断で白血球増多を指摘されたため来院した。1年前の健診でも軽度の白血球増多を指摘されていた。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節と鎖骨上リンパ節とに腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で脾を左季肋下に10cm触知する。下腿に浮腫を認めない。
第115回 A問題 49問目 - 115A49
115A整形外科骨・関節レントゲン検査外反母趾

31歳の女性。左母趾痛と同部の変形を主訴に来院した。3年前に誘因なく左母趾痛が出現したがそのままにしていた。最近になり、痛みが増悪し変形も目立ってきたので受診した。左足部エックス線写真を別に示す。治療として適切でないのはどれか。
第114回 C問題 49問目 - 114C49
114C呼吸器疾患胸痛呼吸困難静脈血栓塞栓症(VTE)

29 歳の女性(1妊1産)。分娩後1日で入院中である。妊娠 38 週0日で骨盤位のため帝王切開分娩となった。術中出血量は 800 mL で術中術後の経過は順調であった。術後の初回歩行を開始したところ、突然の呼吸困難と胸痛とを訴えた。
第118回 A問題 49問目 - 118A49
118A

64 歳の男性。胸痛と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。前夜に飲酒し早朝の清掃作業中に悪心と嘔吐があった。その後、胸痛と呼吸困難が突然出現したため同僚が救急車を要請した。胸痛は深呼吸で増強する。36 歳時に胃潰瘍。意識は清明。顔貌は苦悶様。身長 170 cm、体重 62 kg。体温 36.0 ℃。心拍数 98/分、整。血圧 152/104 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 98 %（リザーバー付マスク 10 L/分　酸素投与下）。皮膚は湿潤し冷汗あり。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥し吐物付着あり。心音に異常を認めない。左呼吸音が減弱している。腹部に異常を認めない。血液所見：赤血球 460 万、Hb 17.6 g/dL、Ht 52 %、白血球19,000、血小板 36 万。血液生化学所見：総蛋白 6.7 g/dL、総ビリルビン 0.5mg/dL、AST 19 U/L、ALT 13 U/L、尿素窒素 13 mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、血糖 98 mg/dL。CRP 1.1 mg/dL。心電図に異常を認めない。仰臥位の胸部エックス線写真と胸部単純 CTを別に示す。 最も考えられる診断はどれか。
第115回 F問題 49問目 - 115F49
115F自己免疫疾患関節痛関節リウマチ

32歳の女性。多発関節痛を主訴に受診した。半年前に両側手指、手関節および膝関節痛を自覚し、自宅近くの医療機関で関節リウマチと診断され、メトトレキサートの投与を受けた。効果が不十分のためメトトレキサートを漸増されたが、多発関節痛は持続した。最近になり仕事にも支障をきたすようになったため、専門の医療機関を受診するよう勧められ受診した。
第117回 A問題 49問目 - 117A49
117A

81 歳の男性。もの忘れを主訴に来院した。 5 年前に妻を亡くしてから、一人暮らしとなった。年金で十分生活はできていて、身の回りのことは自分で行っていた。約 2 年前から、約束を忘れたり、同じ食材を何度も買ってきて冷蔵庫に詰め込んだりするようになった。心配した長男夫婦が勧めても適当にはぐらかして受診しなかったが、再三の説得により長男と受診した。既往歴に特記すべきことはない。
第110回 B問題 49問目 - 110B49
110B脳・神経疾患片麻痺一過性脳虚血発作(TIA)

75歳の男性。左上肢の脱力発作を主訴に来院した。高血圧症で治療を受けている。昨日の夕食時に、突然、左上肢に力が入らなくなったことを自覚した。様子を見ていたところ徐々に改善し、就寝時には自覚症状は消失した。本日朝、昨日の症状が心配になり受診した。
第114回 D問題 49問目 - 114D49
114D消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査消化管ポリープ

48 歳の女性。胃がん検診の上部消化管造影検査で胃に異常が認められたため来院した。自覚症状はなく、内服薬の服用はない。来院後に施行した上部消化管内視鏡像を別に示す。適切な対応はどれか。
第118回 C問題 49問目 - 118C49
118C

48 歳の男性。高血糖を主訴に来院した。事務職であり毎年会社の健診を受けてきたが、異常を指摘されたことはなかった。今年の健診で初めて高血糖を指摘された。意識は清明。身長 170 cm、体重 76 kg。脈拍 64/分、整。血圧 134/86 mmHg。 皮膚に異常を認めない。頭頸部と胸腹部とに異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 42 U/L、空腹時血糖 128 mg/dL、HbA1c 6.7 %（基準 4.9～6.0）、総コレステ ロール 280 mg/dL、トリグリセリド 220 mg/dL、HDLコレステロール 34mg/dL、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 98 mEq/L。 この患者の病態の評価に有用な検査値はどれか。
第112回 A問題 49問目 - 112A49
112A自己免疫疾患病理画像関節痛歩行障害ANCA関連血管炎しびれ

45歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。2週間前の起床時に右足背に痛みを自覚し、その後、右足関節の背屈が困難になった。5日前から左手の示指と中指に痛みを伴うびりびり感が出現し、昨日から左足関節の背屈も難しくなったため受診し、入院となった。
第112回 C問題 49問目 - 112C49
112C法医学死因・死亡率皮膚写真

中年の男性。道路で血を流して倒れているところを通行人に発見された。救急隊到着時には心肺停止状態で、病院に搬送されたが死亡が確認された。背部から出血があり、血液を拭き取ったところ確認された創の写真を示す。死亡を確認した医師が、まず行うべきなのはどれか。​
第116回 C問題 50問目 - 116C50
116C

36歳の女性（1妊0産）。破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。妊娠37週1日、午前6時に破水感を自覚し午前8時に受診した。
第116回 D問題 50問目 - 116D50
116D

77歳の女性。食欲不振、嘔吐、下痢を主訴に来院した。20年前から関節リウマチで治療中であった。2週間前から食欲不振と倦怠感を自覚し、1週間前から口腔粘膜にびらんが出現した。3日前までメトトレキサートを継続していたが、その後嘔吐・下痢が出現したため救急外来を受診した。
第116回 F問題 50問目 - 116F50
116F精神科アルコール依存症薬物依存アルコール

33歳の男性。3か月前から欠勤が増え、職場でアルコール臭を指摘された。産業医の勧めで精神科を受診したところ、アルコール依存症と診断された。診察時、「仕事が忙しく気分が落ち込むため飲酒量が増えた。飲みすぎといわれたので3日前から断酒した」という。手指の震えと発汗を認める。この患者で正しいのはどれか。
第117回 C問題 50問目 - 117C50
117C自己免疫疾患関節痛全身性エリテマトーデス(SLE)

36 歳の女性。多発関節痛を主訴に来院した。 3 か月前から微熱が出現し、脱毛が増加した。 2 か月前から両手のこわばり、関節痛が出現した。 3 週間前から両手指に紅斑が出現し、先週から 38 ℃台の発熱があり紹介受診した。
第111回 I問題 50問目 - 111I50
111I自己免疫疾患眼科サルコイドーシス霧視前眼部写真

49歳の女性。右眼の霧視と飛蚊症とを主訴に来院した。3か月前に左下腿に硬結を伴う直径約3cm の紅斑が出現した。1週間前からは右眼の霧視と飛蚊症とが出現し、次第に増悪してきたため受診した。
第112回 F問題 50問目 - 112F50
112F肺癌胸部CT検査緩和医療

66歳の女性。後頸部痛の増強と左上肢のしびれとを主訴に来院した。進行肺腺癌に対して外来で抗癌化学療法を施行している。以前から頸胸椎転移による後頸部痛があり、抗癌化学療法と併行してアセトアミノフェンとオキシコドンによる疼痛治療を受けていた。良好な疼痛緩和が得られていたが、2週間前に後頸部痛の増強 と新たに左上肢のしびれが出現し、睡眠も妨げられるようになったため受診した。
第113回 A問題 50問目 - 113A50
113A婦人科不正性器出血皮膚潰瘍外陰癌

75歳の女性。外陰部の違和感と不正性器出血を主訴に来院した。発熱はなく痒みや痛みもない。52 歳で閉経。左大陰唇外側に辺縁が隆起し中央に潰瘍を形成した腫瘤を認める。左外側に鼠径リンパ節を触知する。外陰部の写真を別に示す。考えられるのはどれか。
第117回 D問題 50問目 - 117D50
117D消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査腹痛胃・十二指腸潰瘍

60 歳の女性。右上腹部痛を主訴に来院した。以前から空腹時に右上腹部痛や右背部痛を自覚することがあったが、特に加療せず軽快していた。2 日前から右上腹部痛を自覚し、徐々に増悪するため受診した。
第111回 A問題 50問目 - 111A50
111A感染症腰痛腹部レントゲン検査骨・関節MRI検査軟部組織感染症

42 歳の男性。自力で動けなくなったため救急車で搬入された。2週間前から腰痛が増悪し、今朝から動けなくなった。2年前から定職に就かず路上生活を送っているという。
第114回 F問題 50問目 - 114F50
114F耳鼻咽喉科咳嗽嗄声喉頭内視鏡検査咽頭乳頭腫

45 歳の男性。嗄声を主訴に来院した。2年前から誘因なく嗄声が出現し、咽喉異物感と慢性的な咳が続いているという。喫煙歴と飲酒歴はない。白色光による喉頭内視鏡像及び狭帯域光による喉頭内視鏡像を別に示す。最も考えられるのはどれか。
第115回 D問題 50問目 - 115D50
115D感染症消化器疾患(肝胆膵)発熱腹痛急性胆嚢炎・胆管炎

78歳の女性。発熱、悪寒および上腹部痛を主訴に来院した。本日夕食後に右上腹部痛と悪寒を自覚し受診した。身長155cm、体重45kg。体温38.4℃。脈拍104/分、整。血圧110/58mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 % (room air)。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。右季肋部に圧痛を伴う腫瘤を触知する。
第111回 D問題 50問目 - 111D50
111D腎臓疾患腹部CT検査血尿腹痛腎盂癌

72 歳の男性。血尿を主訴に来院した。1か月前から間欠的に血尿を自覚していたが、3日前から右側腹部の違和感も出現したため受診した。
第110回 A問題 50問目 - 110A50
110A血液疾患病理画像再生不良性貧血発熱倦怠感出血傾向

67歳の男性。全身倦怠感と微熱とを主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感を自覚し、1週前から37℃台前半の微熱が持続していた。数日前から、歯肉からの出血もみられた。
第110回 D問題 49問目 - 110D49
110D整形外科関節痛骨軟部腫瘍

10歳の男児。左膝の痛みを主訴に来院した。3か月前にサッカーの練習中に膝の痛みを自覚した。その後、徐々に疼痛が強くなり腫脹も出現したため自宅近くの診療所を受診していた。左膝関節エックス線写真で異常陰影が認められたため、紹介されて受診した。荷重時に疼痛があり、松葉杖をついている。
第110回 G問題 50問目 - 110G50
110G感染症小児科公衆衛生皮疹渡航感染症麻疹皮膚写真

6歳の男児。発熱を主訴に母親とともに来院した。10日前に家族で東南アジアに旅行に出かけ5日前に帰国した。4日前に発熱と咳、鼻汁、眼脂および口腔内の粘膜疹が出現した。昨日から高熱となり皮疹も出現したため受診した。
第115回 C問題 50問目 - 115C50
115C

70歳の男性。膵頭部癌のため膵頭十二指腸切除術を施行され、術後安定していた。術後3日目に呼吸困難と意識の混濁が認められた。体温37.5℃ 、心拍数118/分、整。血圧122/84mmHg。呼吸数30/分。SpO₂ 95%(マスク5L/分酸素投与下)。心音は奔馬調律で、呼吸音は両肺にwheezesを聴取する。両下腿に浮腫を認めた。
第111回 E問題 50問目 - 111E50
111E泌尿器科前立腺癌

61歳の男性。人間ドックでPSA 23.0 ng/mL(基準 4.0 以下)を指摘され来院した。自覚症状はない。家族歴は父親が前立腺癌で死亡。直腸指診で前立腺左葉に硬結を触知する。経直腸超音波検査で前立腺左葉に低エコー領域を認める。前立腺針生検で8か所中2か所に低分化腺癌(Gleason score 5+4)を認める。この患者に説明する内容として正しいのはどれか。
第111回 G問題 50問目 - 111G50
111G血液疾患病理画像悪性リンパ腫リンパ節腫脹

42 歳の男性。頸部のリンパ節腫大を主訴に来院した。数年前から風邪をひきやすいと感じていた。1年前から両側の頸部にリンパ節腫大を自覚していた。自宅近くの医療機関を受診したところ、右頸部リンパ節の生検で悪性腫瘍が疑われたため紹介されて受診した。両側の頸部に径3cm のリンパ節を数個触知する。右頸部に生検跡を認める。両側の腋窩に径2cm のリンパ節を1個触知する。脾を左肋骨弓下に3cm 触知する。
第117回 F問題 50問目 - 117F50
117F呼吸器疾患肺癌胸部レントゲン検査嗄声

76 歳の女性。嗄声を主訴に来院した。3 か月前から声がかすれることに気付いた。様子をみていたが症状が改善しないため受診した。高血圧症、脂質異常症で自宅近くの診療所に通院中である。喫煙は 10 本/日を 40 年間。2 年前から禁煙している。
第118回 D問題 50問目 - 118D50
118D

30 歳の女性。夜間の息苦しさを主訴に来院した。生来健康であったが、半年前から夜中に息苦しさのため目覚めるようになった。咳、痰も半年前から毎日ある。喫煙歴はない。 1 年前からネコを飼っている。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。β2 受容体刺激薬吸入前後の呼吸機能検査の結果を表に示す。 診断はどれか。
第113回 D問題 50問目 - 113D50
113D泌尿器科尿路結石頻尿腹部CT検査腹部レントゲン検査

72歳の男性。6か月前からの頻尿を主訴に来院した。1日に何度もトイレに行きたくなることがあるが、咳やくしゃみをしたときに尿が漏れることはない。1か月前から排尿時の違和感を感じるようになり、軽快しないため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第113回 F問題 51問目 - 113F51
113F腎臓疾患栄養管理慢性腎臓病(CKD)

70歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。30 年前から健診で尿蛋白と尿潜血を指摘されていた。3年前から腎臓が悪いことを指摘されていたが医療機関を受診しなかった。3か月前から下腿に浮腫を自覚するようになったため受診した。身長 165 cm、体重 60 kg。脈拍 92/分、整。血圧 186/100 mmHg。両下腿に浮腫を認める。
第110回 E問題 50問目 - 110E50
110E眼科眼底検査網膜色素変性症夜盲症視力・視野検査

45歳の男性。夜盲を主訴に来院した。10年前から両眼の夜盲を自覚していたが徐々に進行してきたため受診した。両眼の眼底写真と網膜電図とを別に示す。右眼の視野検査の結果のうち、この患者の視野はどれか。
第110回 I問題 50問目 - 110I50
110I循環器疾患呼吸困難心臓超音波検査拡張型心筋症(DCM)

31歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。3か月前から全身倦怠感があったが、最近1か月で症状が増悪し、昨日から呼吸困難が出現するようになったため受診した。
第115回 A問題 50問目 - 115A50
115A消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査胸やけ逆流性食道炎

48歳の女性。胸やけを主訴に来院した。3か月前から胸やけが出現し、食事に気を付け経過をみていたが改善しないため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。半年前に勤務異動があり仕事が忙しくなった。
第114回 C問題 50問目 - 114C50
114C地域医療

78 歳の女性。糖尿病で地域基幹病院の外来に月1回通院している。本人が食事の準備や部屋の掃除などに不安を感じている。独居であり、家族は遠方に住んでいるため日常的な協力は難しい。自宅での日常生活支援を希望している時に、本人が相談する施設として適切なのはどれか。
第116回 A問題 50問目 - 116A50
116A呼吸器疾患発熱咳嗽胸部CT検査胸部レントゲン検査呼吸困難

35歳の男性。咳嗽、発熱、呼吸困難を主訴に来院した。3週間前から乾性咳嗽が出現し、5日前から発熱と呼吸困難を認めるため受診した。1か月前に築30年の家の掃除を行ったという。
第117回 A問題 50問目 - 117A50
117A耳鼻咽喉科頭部CT検査難聴鼓膜写真中耳炎耳漏

36 歳の女性。左耳の聞こえにくさを主訴に来院した。数年前から左耳漏を繰り返していた。最近、聴力が低下してきたため受診した。左鼓膜所見と側頭骨単純 CT の冠状断像を別に示す。治療として適切なのはどれか。
第110回 B問題 50-52問目 - 110B50-52
110B救急・集中治療外傷ショック気胸

16歳の女子。胸部刺創のため同級生らに抱きかかえられて来院した。 現病歴： 突然見ず知らずの男性に左前胸部をサバイバルナイフにて刺された。受傷後すぐに近くにいた同級生らに助け出され、一般救急外来に運ばれてきた。同級生らの話では、病院の近くの公園で、青年男性の無差別な暴力行為が発生しており、他にも数人が負傷しているとのことである。
第114回 A問題 50問目 - 114A50
114A循環器疾患房室ブロックめまい心臓超音波検査

56歳の女性。気が遠くなるようなめまいを主訴に来院した。1年前に鼻翼に丘疹が出現した。皮膚サルコイドーシスと診断され、副腎皮質ステロイド外用薬の塗布により、3か月程度で皮疹は改善した。今朝から気が遠くなるようなめまいが出現したため受診した。
第118回 A問題 50問目 - 118A50
118A

An 85-year-old woman was admitted to the hospital with a left femoral neck fracture and was confined to bed rest. On admission, muscle strength and sensation in the left lower limb were normal, but the next day, she was unable to move her left foot upwards. On examination, she was unable to dorsiflex her left ankle, with decreased sensation on the dorsal aspect of her left foot. The left lower limb was externally rotated. 　Select the most likely cause of her decreased ankle movement.
第115回 F問題 50問目 - 115F50
115F皮膚科アレルギー疾患

42歳の女性。自宅近くの歯科診療所で歯科金属のアレルギーを疑われ、検査を勧められて来院した。ネックレスとピアスで皮膚症状を生じたことがある。実施した皮膚検査の写真を別に示す。この検査で判定するアレルギー型はどれか。
第111回 B問題 50-52問目 - 111B50-52
111B代謝・内分泌疾患外科・周術期管理糖尿病心理検査生活習慣病倦怠感口渇

78歳の男性。倦怠感と口渇を訴え、通院中の病院を受診した。現病歴：68 歳時に人間ドックで高血糖を指摘されて治療を開始した。3か月ごとに定期受診しており毎朝1錠の内服薬で、これまで HbA1c は6%台であった。1か月前から倦怠感とのどの渇きが出現した。
第112回 A問題 50問目 - 112A50
112A消化器疾患(肝胆膵)ウイルス潰瘍性大腸炎血液検査ウイルス性肝炎黄疸

55歳の女性。黄疸を主訴に自宅近くの医療機関から紹介されて受診した。1年前に血便と腹痛が出現し、大腸内視鏡検査によって潰瘍性大腸炎と診断された。まず副腎皮質ステロイドを投与されたが、効果不十分のため6か月前から抗 TNF-α 抗体製剤の投与が開始された。
第112回 C問題 50問目 - 112C50
112C産科喫煙妊娠

40歳の初妊婦。妊娠6週の問診で、20歳から喫煙を開始し、現在も 20 本/日喫煙していることが分かった。妊婦への説明として適切なのはどれか。2つ選べ。​
第112回 D問題 50問目 - 112D50
112D循環器疾患呼吸器疾患心電図検査急性冠症候群

66歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。3か月前から早歩きの際に呼吸困難を自覚するようになった。症状は急に始まり、そのまま歩行を続けることはできないが、立ち止まって安静にすると約3分で改善する。冷汗や眼前暗黒感、呼吸性の痛みの増強はないという。症状の頻度や程度は変わらなかったが、心配した家族に付き添われて受診した。
第114回 D問題 50問目 - 114D50
114D消化器疾患(消化管)副作用嚥下障害

74 歳の女性。嚥下困難を主訴に来院した。6か月前から時々胸のつかえ感を自覚していた。3か月前に行った上部消化管内視鏡検査で逆流性食道炎を認め内服薬を処方された。その後も症状は持続し、2週前から食事摂取が困難となったため再度受診した。橋本病、高血圧症、骨粗鬆症および不眠症があり内服加療中である。
第118回 C問題 50問目 - 118C50
118C

19 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。オートバイを運転中に転倒し、右側腹部をアスファルト路面に強打した。搬送中は意識清明で心拍数 100/分、整。血圧 120/80 mmHg。事故発生から病院への搬送は約 45 分。搬入後、呼びかけには反応するが時々意識が途切れる。心拍数 112/分、整。血圧 90/60 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 96 %（リザーバー付マスク 10 L/分　酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。右腹部は膨隆し圧痛がある。血液所見：赤血球 330 万、Hb 11.4 g/dL、Ht 33 %、白血球 12,800（桿状核好中球 2 %、分葉核好中球 78 %、好酸球 2 %、好塩基球 1 %、単球 3 %、リンパ球 14 %）、血小板 17 万。血液生化学所見：総蛋白 6.0 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、AST 40 U/L、ALT 42 U/L、LD189 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 23 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、Na 141mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 107 mEq/L。CRP 0.4 mg/dL。直ちに乳酸リンゲル液の投与を開始した。尿道カテーテルを留置すると血尿を認める。腹部造影 CT の冠状断像を別に示す。輸血を行いながら選択的右腎動脈塞栓術を施行したが血圧は 84/52 mmHg と上昇しなかった。 次に行うべき治療で適切なのはどれか。
第113回 C問題 50問目 - 113C50
113C腎臓疾患腎細胞癌

51歳の女性。左腎細胞癌に対して根治的左腎摘除術を受けている。術後10か月で、両肺に径1cm未満の肺転移が複数出現した。肺転移に対して、まず行うべき治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
第114回 A問題 51問目 - 114A51
114A救急・集中治療意識障害

52歳の男性。意識障害のため同僚とともに来院した。倉庫内でガソリンエンジンを動力源とするコンクリートカッターを使用して鉄筋コンクリートの床面の切断作業を行っていたが、うずくまるようにして倒れているのを発見された。コンクリートカッターは作動したまま、放置されていた。意識はもうろうとしていたが、外傷はなかったため、社用車で来院した。同所で作業し、ともに来院した同僚3名は頭痛や悪心の症状を訴えている。
第117回 D問題 51問目 - 117D51
117D小児科発熱尿路感染症膀胱尿道造影検査

8 歳の男児。38.8 ℃の発熱を主訴に母親に連れられて来院した。2 歳ごろから時々高熱をきたし、自宅近くの医療機関で経口抗菌薬による保存的治療を受けていた。
第111回 A問題 51問目 - 111A51
111A呼吸器疾患肺癌咳嗽胸部CT検査核医学検査

65歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。1か月前から乾性咳嗽が続いている。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20 本/日を 40 年間。胸部エックス線写真で異常陰影を認める。喀痰細胞診で腺癌細胞を認める。胸部CTで縦隔リンパ節の腫大を認めない。頭部 MRI で脳転移を認めない。肺野条件の胸部 CTと FDG-PET の全身像とを別に示す。適切な治療法はどれか。
第112回 C問題 51-53問目 - 112C51-53
112C消化器疾患(肝胆膵)意識障害肝性脳症肝細胞癌

3歳の女性。意識障害のためかかりつけ医から紹介されて家人とともに受診した。現病歴：25年前に C 型肝炎ウイルス感染を指摘された。6か月前に腹水貯留を指摘され、肝硬変と診断されてかかりつけ医で利尿薬を処方されていた。今朝から呼びかけに対する反応が鈍くなり徐々に傾眠状態になったため、かかりつけ医から紹介されて受診した。既往歴：28歳の分娩時輸血歴あり。64 歳時に食道静脈瘤に対し内視鏡的治療。
第115回 D問題 51問目 - 115D51
115D腎臓疾患腎機能低下

84歳の男性。腎機能低下を主訴に来院した。10年前から腎機能低下を指摘されて自宅近くの診療所を定期受診していた。1か月前の定期受診で腎機能がさらに低下していたため、腎代替療法の準備を勧められて受診した。55歳から高血圧症に対して内服治療を受けている。65歳時に腎癌のため左腎を摘出し、再発なく経過している。会社員を定年退職後、高齢者向けのパソコン教室の講師を勤めている。
第111回 D問題 51問目 - 111D51
111D自己免疫疾患産科全身性エリテマトーデス(SLE)

28歳の女性。妊娠に関する相談のため来院した。3年前から全身性エリテマトーデスで自宅近くの医療機関に通院しており、副腎皮質ステロイドの内服で、病状は1年以上前から安定している。近い将来、妊娠を希望しており相談のため紹介されて受診した。体温 36.5 ℃。脈拍 68/分、整。血圧 108/62 mmHg。顔面、体幹および四肢に皮疹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿浮腫を認めない。
第114回 F問題 51問目 - 114F51
114F産科ウイルス

28 歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠 12 週に妊婦健康診査のため来院した。妊娠8週に妊娠のため受診し、妊娠初期血液検査を受けた。以後、悪阻や性器出血等の症状はない。生来健康である。母が B 型肝炎ウイルスのキャリアであるという。
第116回 A問題 51問目 - 116A51
116A小児科Down症候群染色体異常

日齢14の男児。染色体検査の結果説明のため両親とともに来院した。在胎39週、出生体重2,800g、Apgarスコア8点（1分）、9点（5分）で出生した。
第110回 A問題 51問目 - 110A51
110A喫煙

22歳の男性。友人に勧められて禁煙外来を受診した。喫煙歴は20歳から毎日10本程度。自分で禁煙を何度か試みたがうまくいかないという。現在、大学に通っており、既往歴に特記すべきことはない。 次に実施すべきなのはどれか。
第110回 D問題 50問目 - 110D50
110D産科Down症候群染色体異常胎児超音波検査

42歳の初妊婦。妊娠31週5日。羊水過多のため精査目的で紹介されて来院した。超音波検査で胎児推定体重1,250g、羊水指数(AFI)28.5cm(基準5～25)であり、胎児に房室中隔欠損を認め、心内膜床欠損症が疑われた。
第110回 G問題 51問目 - 110G51
110G脳・神経疾患片麻痺一過性脳虚血発作(TIA)構音障害（構音機能）

55歳の男性。脱力発作を主訴に来院した。半年前から右手に持っている箸を落としたり、数分間ろれつが回りにくくなるなどの症状に気付いていた。前日に同じ症状が生じ5分で消失したが、繰り返すことが心配になり受診した。糖尿病、高血圧症および脂質異常症に対して内服治療中である。
第113回 C問題 51-53問目 - 113C51-53
113C代謝・内分泌疾患産科糖尿病高血糖倦怠感妊娠糖尿病口渇

36 歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠33週に、倦怠感と口渇のため受診した。現病歴：妊娠前のBMIは20.8であった。これまで毎年受けている健診で異常を指摘されたことはない。妊娠 18 週で尿糖陽性を指摘されたが、その後妊婦健康診査に行かなくなった。妊娠 25 週で全身倦怠感が出現した。2日前から倦怠感が増悪し、口渇が出現した。
第116回 F問題 51問目 - 116F51
116F放射線科被曝

32歳の男性。悪心を主訴に救急車で搬入された。事故により放射性物質の密封線源が破損し、着衣と皮膚に付着したという。既往歴はない。
第111回 E問題 51問目 - 111E51
111E感染症結核

12歳の男児。肺結核の接触者検診のため来院した。同居している祖父が肺結核と診断されており、患児は2週間前から 37.5 ℃前後の微熱と咳嗽が続いているという。対応として正しいのはどれか。
第111回 G問題 51問目 - 111G51
111G小児科脱水嘔吐下痢

9か月の乳児。嘔吐と下痢とを主訴に両親に連れられて来院した。2日前の乳児健康診査の帰宅後から機嫌が悪かった。昨日からは嘔吐と頻回の下痢が出現し、尿量も減少しているという。体重 7,800 g。体温 37.0 ℃。心拍数 120/分、整。呼吸数 40/分。毛細血管再充満時間3秒と延長している。顔色は不良で、腹部皮膚のツルゴールは低下している。
第110回 I問題 51問目 - 110I51
110I救急・集中治療外傷腹部CT検査ショック

19歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。オートバイを運転中に転倒し、右側腹部をアスファルト路面に強打した。搬送中は意識清明で脈拍100/分、整。血圧120/80 mmHg。事故発生から病院への搬送は約45分。
第115回 C問題 51問目 - 115C51
115C

4歳の男児。鼻出血を主訴に母親に連れられて来院した。朝から鼻出血があり、夕方になっても止まらないため心配した母親に連れられて受診した。2歳ころから出血を繰り返しており、いつも止血するまでに 3～4時間要した。関節内出血や筋肉内出血の既往はない。父親に同様の出血傾向がある。身長 104cm、体重 15.4kg。体表に出血斑を認めない。
第110回 E問題 51問目 - 110E51
110E糖尿病高血圧症生活習慣病生活指導

38歳の男性。人間ドックで血糖値と肝機能検査値の異常を指摘されたため来院した。自覚症状はない。職業はデスクワーク中心の会社員で通勤は自家用車を使用している。2年前の健康診断から高血糖を指摘されていたがそのままにしていた。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。飲酒歴と喫煙歴はない。
第117回 F問題 51問目 - 117F51
117F

52 歳の男性。咽頭痛と呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。4 時間前から強い嚥下痛のため食事が摂れなくなった。2 時間前から声を出しにくくなり、呼吸困難を自覚するようになった。意識は清明。体温 38.5 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 150/90 mmHg。呼吸数 28/分。SpO₂ 90 %（マスク 5 L/分　酸素投与下）。顔貌は苦悶様で、診察中に吸気性喘鳴が増悪した。まず行うのはどれか。
第118回 D問題 51問目 - 118D51
118D

26 歳の女性（ 0 妊 0 産）。子宮頸がん検診で異常を指摘され来院した。 4 年前の子宮頸がん検診では異常がなかった。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴は 20 本/日を 20 歳から 5 年間。飲酒は機会飲酒。内診および経腟超音波検査で子宮と卵巣に異常を認めない。腟鏡診では、子宮腟部に肉眼的異常を認めない。酢酸加工後のコルポスコピー写真を別に示す。 診断はどれか。
第113回 D問題 51問目 - 113D51
113D循環器疾患心電図検査胸痛急性冠症候群

47歳の男性。胸部絞扼感を主訴に来院した。高血圧症、脂質異常症で自宅近くの診療所に通院中であった。本日午前7時に下顎に放散する胸部絞扼感を突然自覚し、症状が軽減しないため 15 分後にタクシーで来院した。
第114回 C問題 51問目 - 114C51
114C産科法律

35歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠33週6日。妊婦健康診査のため来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めていなかった。脈拍96/分、整。血圧126/68mmHg。尿所見：蛋白(－)、糖（ー）。子宮底長29cm、腹囲94cm。内診で子宮口は閉鎖している。胎児推定体重2,120g、羊水指数18cm。胎盤は子宮底部に位置している。職業は事務職である。
第117回 A問題 51問目 - 117A51
117A胃癌栄養管理腹部CT検査

76 歳の女性。悪心と嘔吐を主訴に来院した。 3 か月前から悪心を自覚していた。その後嘔吐がはじまり、食事を摂取しなくても嘔吐するようになったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。身長 150 cm、体重 37 kg。脈拍 68/分、整。血圧 110/60 mmHg。呼吸数 14/分。上腹部正中に径10 cm の辺縁不整な腫瘤を触知する。
第110回 B問題 53-55問目 - 110B53-55
110B脳・神経疾患認知症核医学検査

78歳の男性。異常な言動を心配した家族に伴われて来院した。現病歴：2年前から、前日の出来事を思い出せなかったり、当日の予定を30分おきに確認するようになった。同時期から夜間に大きな寝言を言ったり、手足をバタバタさせていることに家族が気付くようになった。1年前から、家にいるのに、家に帰らないといけない、亡くなった人が来ているというようになった。
第111回 I問題 51問目 - 111I51
111I精神科不登校解離性障害

17歳の女子。言動が不自然であることを心配した両親に連れられて来院した。高校1年生の頃から｢学校が面白くない｣と言って、学校に行かず家にいるか買い物などに出かけている日があった。一昨日は学校を休んで1人で自宅にいた。その日の午後、祖母が家に訪ねてきたが、ぼんやりしており会話が普段より遅くまとまりが悪かった。
第117回 C問題 51問目 - 117C51
117C小児科小児の発達

3 歳 2 か月の女児。健康診査のため母親に連れられて来院した。上手に歩くことはできるが、ひとりで階段を昇れない。上着を自分で脱ぐが、ひとりでは着られない。同年齢の子ども達と遊べるが、ルールのある遊びはできない。自分の名前は言えるが、住所は言えない。物の大小はわかるが、左右はわからない。下線部のうち発達の異常が考えられるのはどれか。
第111回 B問題 53-55問目 - 111B53-55
111B自己免疫疾患嚥下障害筋力低下皮膚筋炎骨・関節MRI検査

58歳の男性。筋力低下と嚥下困難とを主訴に来院した。現病歴：1か月前から階段を昇るときに手すりが必要になった。週間前から固形物を飲み込むのが難しくなり、昨日、洋式トイレで妻の助けがないと立ち上がることができなかったため受診した。
第113回 F問題 52問目 - 113F52
113F小児科結節性硬化症皮疹皮膚写真

生後1か月の乳児。1か月健康診査のために両親に連れられて来院した。在胎38 週、出生体重 2,998 g で出生した。Apgar スコアは 8点(1分)、9点(5分)であった。出生後は完全母乳栄養であり、本日の体重は 4,050 g である。四肢を活発に動かし、固視を認める。体幹や四肢に 2〜3 cm の皮疹を 7個認める。
第118回 A問題 51問目 - 118A51
118A

50 歳の女性。動悸を主訴に救急車で搬入された。数か月前から週に 1 回程度の動悸を自覚していたが、すぐに治まるので気にしていなかった。午後 8 時、会食中に突然、動悸と呼吸困難が出現したため家族が救急車を要請した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長 160 cm、体重 54 kg。体温 36.6 ℃。心拍数 136/分、整。血圧 126/90 mmHg。呼吸数 36/分。SpO₂ 98 %（room air）。頸部に雑音を聴取せず、頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。12 誘導心電図を別に示す。心電図モニターをつけ、左前腕に静脈路を確保した。息こらえを 30 秒行ったが、頻脈は改善しない。気管支喘息の既往がないことを再確認しアデノシン三リン酸を投与することとした。投与後に一過性の胸内苦悶が起こることを患者に説明した。 投与方法で適切なのはどれか。
第118回 C問題 51問目 - 118C51
118C

11 歳の男児。学校に行けないことを主訴に父親に連れられて来院した。乳幼児期の発達は順調だった。就学時から文字を書くことが苦手だったが、ひらがなとカタカナは書けており、成績も中等度を保っていた。小学 3 年生から漢字の書き取りのミスが目立つようになり、何度学習しても習得できなかった。黒板を書き写すのに時間がかかるため、最近は授業についていけなくなり、次第に登校できない日が増えている。友人関係におけるトラブルはない。 診断はどれか。
第115回 F問題 51問目 - 115F51
115F外傷

42歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。横断歩道を歩行中、自家用車にはねられた。呼吸困難と胸痛を認める。意識は清明。心拍数122/分、整。血圧90/40mmHg。呼吸数25/分。呼吸音は右胸部で減弱しており、吸気部が陥凹する所見がみられた。来院時、SpO₂92%(マスク5L/分酸素投与下)であった。前胸部陥凹の原因はどれか。
第112回 A問題 51問目 - 112A51
112Aアレルギー疾患呼吸困難食物アレルギー

16歳の男子。呼吸困難のため救急車で搬入された。本日、昼食にパンを食べた後、体育の授業で長距離走をしている最中に全身の痒み、蕁麻疹と呼吸困難が出現したため、養護教諭が救急車を要請した。学校の部活動でサッカーをしているが、 練習中や試合中に同様の症状を呈したことはない。また昼食で食べたパンはこれまでにも頻繁に食べているが、同様の症状を呈したことはない。
第112回 D問題 51問目 - 112D51
112D消化器疾患(肝胆膵)急性膵炎腹痛嘔吐

65歳の男性。飲酒後の悪心と上腹部痛とを主訴に来院した。身長 165 cm、体重 90 kg。体温 37.5 ℃。脈拍 112/分、整。血圧 108/60 mmHg。腹部は平坦で、上腹部に圧痛を認める。
第114回 D問題 51問目 - 114D51
114D副作用

70 歳の女性。発熱と頸部のしこりを主訴に来院した。8年前に関節リウマチと診断されプレドニゾロン、メトトレキサート及び NSAID による治療を継続している。1週前から誘因なく発熱が持続するため受診した。
第115回 A問題 51問目 - 115A51
115A循環器疾患高血圧症生活習慣病

76歳の女性。血圧上昇を主訴に来院した。血圧自己測定を行っていたが、最近、血圧が徐々に上昇してきており、生活習慣に気を付けても改善しないため受診した。意識は清明。身長163cm、体重51kg。体温35.9℃。脈拍86/分、整。血圧162/98mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 95%(room air)。
第116回 C問題 51問目 - 116C51
116C行動変容

52歳の男性。健康診断で肥満を指摘され来院した。3か月前の健康診断で異常をはじめて指摘された。20歳時の体重は65kgであった。既往歴と家族歴に特記すべき事項はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康診断以降、早朝1時間の散歩をしている。
第116回 D問題 51問目 - 116D51
116D

32歳の女性。下痢と腹痛を主訴に来院した。半年前から週に2日程度、外出を予定した日に下痢が出現するようになり、3か月前から下痢の時に腹痛を伴うようになったため受診した。症状のない日の便の形状は普通便で、排便回数は1回/日であるが、症状のある日は水様便で、排便回数は5回/日である。排便により症状は一時的に軽快する。家族歴と既往歴に特記すべきことはない。
第112回 F問題 51問目 - 112F51
112F小児科染色体異常新生児

日齢0の新生児。母親は 42 歳、1回経妊1回経産婦。妊娠 19 週の胎児超音波検査で脳室拡大、小脳低形成、心奇形が認められた。妊娠 37 週に骨盤位のため帝王切開で出生した。出生後から自発呼吸が微弱であり、人工呼吸管理を施行した。
第113回 A問題 51問目 - 113A51
113A感染症発熱頭痛細菌ツツガムシ病皮膚写真虫刺傷

56歳の女性。頭痛と発熱を主訴に来院した。2週間前に山菜採りに行き、その数日後から右耳介後部に水疱が出現した。4日前から頭痛と発熱が出現し、3日前に自宅近くの診療所を受診しセフェム系抗菌薬を処方されたが症状は改善しなかった。昨日から全身に発疹が出現した。
第112回 C問題 54-56問目 - 112C54-56
112C副作用高齢者サルコペニア

84歳の女性。ふらつきがあり、頻回に転倒するため夫と来院した。現病歴：2か月前に腰椎圧迫骨折を起こし、自宅近くの病院に入院した。入院後は腰痛のためベッド上で安静にしていた。徐々に痛みは改善し、1か月後、自宅に退院したが、退院後にふらつきを自覚し、転倒するようになった。ふらつきは特に朝方に強い。難聴と耳鳴りは自覚していない。
第115回 D問題 52問目 - 115D52
115D消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査発熱腹痛腹部MRI検査十二指腸癌

72歳の男性。腹痛と発熱を主訴に来院した。1か月前から食思不振と倦怠感を自覚し、3日前から腹痛と発熱が出現したため受診した。意識は清明。体温37.7℃。脈拍76/分、整。血圧126/78mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。心窩部に軽度の圧痛を認める。
第110回 A問題 52問目 - 110A52
110A腎臓疾患病理画像腎生検浮腫腎炎・ネフローゼ症候群

25歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。2か月前に下腿に靴下のゴムの痕が付くことに気付いた。徐々にその程度が強くなってきたため受診した。身長170cm、体重65kg。体温36.0 ℃。脈拍72/分、整。血圧140/86mmHg。顔面と下腿とに浮腫を認める。
第110回 D問題 51問目 - 110D51
110D皮膚科悪性黒色腫皮疹皮膚癌皮膚写真ダーモスコピー像

69歳の男性。顔面の皮疹を主訴に来院した。以前より顔面のしみが多かったが、3か月前からその一部の色が濃くなり、拡大してきたという。顔面の写真と黒色斑のダーモスコピー像とを別に示す。この患者について正しいのはどれか。
第110回 G問題 52問目 - 110G52
110G糖尿病眼科糖尿病網膜症視力低下

39歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。3か月前から右眼の見にくさを自覚していた。2週前、更に視力低下をきたしたため心配になって受診した。28歳のとき、高血糖を指摘されたが、現在まで医療機関を受診していなかった。
第113回 C問題 54-56問目 - 113C54-56
113C消化器疾患(消化管)救急・集中治療副作用ショック消化管出血ワルファリン

82歳の女性。転倒し救急車で搬入された。現病歴：廊下で倒れているところを家族が発見し、救急車を要請した。半年前から階段昇降時の息切れを自覚していた。
第116回 F問題 52問目 - 116F52
116F整形外科外傷骨・関節レントゲン検査

20歳の男性。右足関節の外側部痛を主訴に来院した。昨日、サッカーの練習中に右足関節を捻り受傷した。右足関節の外果周囲に皮下出血を伴う腫脹を認める。右足関節のエックス線写真と受傷肢位を強制したストレスエックス線写真とを別に示す。右足関節の状態として適切なのはどれか。
第111回 D問題 52問目 - 111D52
111D消化器疾患(肝胆膵)腹部膨満体重増加肝硬変

61歳の男性。腹部膨満感と体重増加とを主訴に来院した。2週間前から腹部の膨満感が出現し体重が 8kg 増加した。これまでに心疾患を指摘されたことはない。
第111回 G問題 52問目 - 111G52
111G感染症病理画像ウイルス肺炎サイトメガロウイルス肺炎

88 歳の女性。発熱、咳、痰および呼吸困難を主訴に来院し、胸部エックス線写真と胸部 CT とで特発性間質性肺炎の急性増悪と気道感染症の合併が疑われて入院した。症状は抗菌薬と副腎皮質ステロイドとの投与を受けて軽快した。入院後 10日に、体温 37℃台の発熱があり、咳嗽も増悪した。
第110回 I問題 52問目 - 110I52
110I精神科統合失調症発熱悪性症候群

62歳の男性。発熱を主訴に来院した。統合失調症のため30歳ころから精神科病院に入退院を繰り返し、ハロペリドール、ゾテピン及びニトラゼパムを服用している。昨日から40℃の発熱と高度の発汗があり心配した家族に付き添われて受診した。家族によれば普段より反応が鈍いという。持参した昨年の健康診断の結果でクレアチニンは0.7mg/dLであった。
第112回 A問題 52問目 - 112A52
112A眼科視力低下眼外傷前眼部写真

41歳の男性。生石灰が主成分の薬品を用いた作業中に薬品を顔面に浴び来院した。矯正視力は両眼とも眼前手動弁。生理食塩液で持続洗眼を 10分間行って、涙液の pH を試験紙で測定したところ9であった。前眼部写真を示す。次に行うべき対応はどれか。​
第110回 E問題 52問目 - 110E52
110E産科母乳

20歳の女性。昨日、第1子を分娩し入院中である。搾乳した母乳が白色ではなく、淡黄色であることを心配している。妊娠40週3日、2,800gの女児を正常経腟分娩した。家族歴と既往歴とに特記すべきことはない。発熱はない。乳房に発赤や圧痛はない。明らかな腫瘤を触知しない。 説明として適切なのはどれか。
第116回 A問題 52問目 - 116A52
116A眼科眼外傷

19歳の男性。実験中に水酸化ナトリウム液を右眼に浴び、救急受診した。意識は清明。右眼の結膜浮腫が著明であり、角膜が白濁している。まず行うべきなのはどれか。
第114回 C問題 52問目 - 114C52
114C産科分娩

28 歳の初産婦(1妊0産) 。妊娠 40 週0日午前0時に破水感があり、規則的な子宮収縮が出現したため、午前1時に来院した。妊婦健康診査で特に異常は指摘されていなかった。来院時、児は第1頭位で胎児心拍数は正常、腟鏡診にて羊水流出を認め、内診で子宮口は3cm 開大していた。
第115回 C問題 52問目 - 115C52
115C

72歳の女性。悪心を主訴に来院した。3年前に後腹膜の径10cmの腫瘤を開腹生検して濾胞性リンパ腫と診断された。癌薬物療法を受けて寛解を得たがその1年後に腫瘍の急速な再増大を認め、再発と診断された。薬物療法を受け、腫瘍は縮小したが消失はしなかった。薬物療法の中止を希望し在宅療養中であった。
第114回 D問題 52問目 - 114D52
114D消化器疾患(肝胆膵)腹痛黄疸胆管癌

80 歳の女性。右上腹部痛、体重減少および皮膚の黄染を主訴に来院した。1年前から食後に軽度の悪心を自覚していた。3か月前から食後に右上腹部痛が出現するため好物の天ぷらを食べたくなくなったという。1か月前から体重が減少し、家族に皮膚の黄染を指摘され受診した。
第117回 A問題 52問目 - 117A52
117A耳鼻咽喉科アレルギー疾患頭部CT検査喉頭内視鏡検査鼻閉

48 歳の女性。鼻閉を主訴に来院した。数年前から鼻閉と嗅覚低下があり、風邪をひくと悪化した。鎮痛薬で気管支喘息を起こしたことがあった。左鼻腔の内視鏡像を別に示す。右鼻腔も同様の所見である。
第117回 F問題 52問目 - 117F52
117F

28 歳の初妊婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 35 週 3 日、胎動減少を主訴に受診した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。妊娠 34 週 1 日の妊婦健康診査において、推定胎児体重が 1,700 g（－1.9 SD）の胎児発育不全を指摘されている。今朝から胎動の減少を自覚し心配になり受診した。性器出血や下腹部痛の自覚はない。
第118回 D問題 52問目 - 118D52
118D

19 歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。 1 週間前に発熱と咽頭痛が出現し自宅近くの診療所を受診した際、白血球増多を指摘されたため紹介受診した。体温 37.8 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 118/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。両側扁桃の発赤と腫大があり、表面に白苔を認める。両側頸部に 径 2 cm の圧痛を伴うリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肋骨弓下に肝を 2 cm 触知する。脾は触知しない。血液所見：赤血球 493 万、Hb 14.3 g/dL、Ht 44 %、白血球 26,000（桿状核好中球 1 %、分葉核好中球 7 %、好酸球 0 %、好塩基球 0 %、単球 2 %、リンパ球 75 %、異型リンパ球 15 %）、血小板 18 万。血液生化学所見：総ビリルビン 1.3 mg/dL、直接ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 202 U/L、ALT 268 U/L、LD 637 U/L（基準 124～222）、ALP 306 U/L（基準 38～113）、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸 7.1 mg/dL。CRP 0.9 mg/dL。 この患者への対応で適切なのはどれか。
第110回 B問題 56-58問目 - 110B56-58
110B感染症発熱咳嗽胸部レントゲン検査後天性免疫不全症候群(AIDS)

32 歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。現病歴 ： 2日前から 38 ℃台の発熱と咳嗽が出現した。市販の解熱鎮痛薬を服用したが、37.0 ℃以下に解熱せず、今朝からは呼吸困難も感じるようになったため受診した。腹痛と下痢はない。
第113回 D問題 52問目 - 113D52
113D大腸癌頭部MRI検査嚥下障害消化管出血

72歳の女性。消化管出血で緊急入院し、精査の結果、直腸癌と診断された。手術の方針とし、術前放射線療法とともにリハビリテーションを行うこととした。既往歴は 10 年前から高血圧症で、降圧薬を内服している。
第111回 I問題 52問目 - 111I52
111I感染症眼科眼痛細菌角膜炎前眼部写真緑膿菌

23 歳の女性。右眼の痛みと充血とを主訴に来院した。4年前から2週間使い捨てのソフトコンタクトレンズを常用しているが、最近は4週間使用しているという。3日前から右眼の異物感と充血とがあったが、そのままコンタクトレンズを装用していた。昨夜、コンタクトレンズを外した後、眼痛が出現した。
第111回 B問題 56-58問目 - 111B56-58
111B感染症発熱咳嗽咽頭痛感冒

72歳の女性。発熱、咽頭痛および咳嗽を主訴に来院した。現病歴：2日前から37℃台の発熱、咽頭痛および咳嗽が出現した。風邪をひいたと考え市販の感冒薬を服用したが、内服後6時間程度で再び発熱したため受診した。咳をすると両側のこめかみと腰に軽度の痛みを感じる。腹痛と下痢はない。
第118回 C問題 52問目 - 118C52
118C

56 歳の男性。高血圧症と糖尿病で治療中である。 1 年前に職場で管理職に昇進しストレスを感じるようになった。徐々に飲酒量と喫煙量が増え、体重が増加している。家庭血圧は収縮期血圧 140 mmHg 程度で推移している。インフルエンザワクチンの接種を予定している。喫煙は 30 本/日、飲酒は日本酒 2 合/日。身長 168cm、体重 86 kg。尿所見：尿蛋白 2 ＋、糖＋。血液生化学所見：HbA1c 7.8 %（基準 4.9～6.0）、eGFR 40 mL/分/1.73 m²。 この患者で三次予防とならないのはどれか。
第113回 F問題 53問目 - 113F53
113F自己免疫疾患皮疹倦怠感皮膚筋炎皮膚写真

68歳の女性。全身倦怠感、皮疹および四肢の脱力を主訴に来院した。 3か月前から露光部皮膚に紅斑が出現した。3週間前から全身倦怠感が出現し、起床、起立および上肢挙上に困難を感じるようになった。1週間前から全身に皮疹が拡大し、食思不振も出現したため受診した。
第114回 F問題 52問目 - 114F52
114F耳鼻咽喉科鼻出血

73 歳の女性。入院中の患者の鼻出血について病棟看護師から救急外来に相談があった。午前2時ころから右鼻出血があり、ティッシュペーパーを鼻腔に詰めて10 分間様子をみたが、止血しないため電話したという。10 年前から高血圧症で降圧薬を服薬中であるが、抗血小板薬と抗凝固薬は内服していない。
第115回 A問題 52問目 - 115A52
115A小児科誤飲

8か月の女児。3時間前に紙巻たばこの先端を2cm食べたことを主訴に両親に連れられて来院した。症状はなく、血色は良好で機嫌はよい。
第116回 D問題 52問目 - 116D52
116D

48歳の女性（1妊1産）。腹部膨満感を主訴に来院した。3か月前に腹囲増大を自覚し、1週間前から腹部膨満感が強くなってきたため受診した。家族歴に特記すべきことはない。29歳時に帝王切開している。
第118回 A問題 52問目 - 118A52
118A

21 歳の男性。胸背部痛のため救急車で搬入された。シャワー中に意識消失した。数分で意識は回復したが、胸背部痛が出現したため救急車を要請した。小児期に水晶体偏位と診断され眼鏡を使用している。大学のトライアスロンの選手。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長 186 cm、体重 65 kg。体温 36.3 ℃。心拍数 64/分、整。血圧 132/50 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 100 %（マスク 5 L/分　酸素投与下）。心音は胸骨左縁第 4 肋間に Levine 2/6 の拡張期雑音を聴取する。四肢が長い。心電図に異常を認めない。胸部造影 CT の水平断像、冠状断像および矢状断像を別に示す。緊急で手術し、術後 10 日目で退院予定になった。 患者への説明で誤っているのはどれか。
第111回 E問題 52問目 - 111E52
111E皮膚科超音波画像粉瘤皮膚写真

45歳の男性。2か月前から生じた右腋窩の皮疹を主訴に来院した。被覆皮膚と癒着し波動を触れる径 20 mm の皮疹が存在する。腋窩の写真と皮疹部の超音波像とを別に示す。この皮疹の種類はどれか。
第115回 F問題 52問目 - 115F52
115F消化管造影検査嘔吐

日齢25の女児。嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。在胎38週、出生体重2,850 g。完全母乳栄養で生後11日頃から哺乳後に1日2~3回の嘔吐を認めたため受診した。吐物は母乳様で、排便は毎日あったという。
第112回 D問題 52問目 - 112D52
112D整形外科関節痛骨盤部レントゲン検査脱臼

78歳の女性。左股関節痛のため救急車で搬入された。本日朝、正座をしていて立ち上がろうとしたときに、バランスを崩して転倒し、痛みのため歩行不能となった。8か月前に左変形性股関節症に対する左人工股関節全置換術を受け、術後経過は良好で、股関節に痛みを感じることなく歩行できていた。既往歴に特記すべきことはない。左股関節は屈曲、内転、内旋位をとっている。
第112回 F問題 52問目 - 112F52
112F外科・周術期管理大腸癌

75歳の女性。3か月前から持続する血便と食欲不振の精査のため大腸内視鏡検査を行ったところ上行結腸癌と診断された。手術を受けることに対しての不安が強い。身長 150 cm、体重 46 kg。3か月間に5kgの体重減少があった。体温 36.2 ℃。脈拍 72/分。血圧 120/60 mmHg。呼吸数 12/分。眼瞼結膜は軽度貧血様である。
第113回 A問題 52問目 - 113A52
113A循環器疾患胸部レントゲン検査呼吸困難心不全心臓超音波検査心雑音僧帽弁閉鎖不全症(MR)弁膜症

74 歳の男性。息苦しさを主訴に来院した。半年前から階段昇降時などに息切れを自覚していた。 日前から症状が増悪し、昨夜からは安静時にも息苦しさを自覚するようになったため来院した。
第114回 A問題 52問目 - 114A52
114A小児科腹部MRI検査神経芽腫

2か月の男児。嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。前日から嘔吐があり、自宅近くの診療所を受診し、腹部の腫瘤を指摘されたため紹介されて受診した。身長57cm、体重5,360g。意識は清明。体温36.8℃。心拍数100/分、整。血圧76/40mmHg。呼吸数24/分。眼瞼結膜は軽度貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、左下腹部に径約10cmの硬い腫瘤を触知する。
第116回 C問題 52問目 - 116C52
116C遺伝子・遺伝病筋ジストロフィー

第1子（3歳男児）が臨床的にDuchenne型筋ジストロフィーと診断されている両親が遺伝カウンセリングを受けるために来院した。第1子はこれまで遺伝子検査を受けたことがない。他にDuchenne型筋ジストロフィーと診断されている家族はいない。正しいのはどれか。
第117回 C問題 52問目 - 117C52
117C国際生活機能分類(ICF)

64 歳の男性。脳出血で入院し、リハビリテーション後に、自宅に退院して 1か月が経過した。現在は右上下肢に軽度の運動麻痺が残存しており、杖歩行をしている。山間部の過疎地域で妻と 2 人で暮らしている。近所付き合いはない。退院後は自宅で農業をしながら、年金で生活している。下線部のうち国際生活機能分類〈ICF〉の生活機能における参加に分類されるのは どれか。
第117回 D問題 52問目 - 117D52
117D英語問題

A 35-year-old man complained of a sudden onset of severe headache. For the past two weeks, he woke up around 3：00 a.m. due to soreness behind the left eye. His pain continued for about an hour.

第111回 A問題 52問目 - 111A52
111A感染症肺炎誤嚥性肺炎

87 歳の男性。意識障害のため施設の職員に連れられて来院した。2日前から38℃台の発熱があり、今朝から意識レベルの低下が認められている。5年前から脳梗塞の後遺症で常時介護が必要な状態であり、1年前から家族による介護が困難となったため、特別養護老人ホームに入所している。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。この患者の肺炎の分類として正しいのはどれか。2つ選べ。
第118回 A問題 53問目 - 118A53
118A

48 歳の女性。乳がん検診のマンモグラフィで腫瘤を指摘され、精査目的に来院した。右乳房の上外側区域に径 25 mm の腫瘤を触知する。 次に行う検査はどれか。
第110回 A問題 53問目 - 110A53
110A感染症渡航感染症

21歳の男性。海外渡航前の健康相談を目的として来院した。大学のサークル活動で学校建設を支援するため、1か月後から2週間アフリカ東部に滞在する予定という。生来健康であるが予防接種歴や感染症の既往歴については良く覚えていない。 医師のアドバイスとして適切なのはどれか。2つ選べ。
第110回 D問題 52問目 - 110D52
110D消化器疾患(肝胆膵)急性膵炎腹部CT検査心窩部痛急性腹症

55歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。生来健康であったが、3日前、飲酒後に心窩部痛があった。一旦軽快したが、昨夜、飲酒後に再び心窩部痛と背部痛が出現し、増悪したため受診した。
第110回 G問題 53問目 - 110G53
110G小児科輸液

生後3週の新生児。吐乳を主訴に母親に連れられて来院した。在胎39週、2,860gで出生した。5日前から嘔吐がみられ、次第に哺乳の度に嘔吐がみられるようになったため受診した。今朝からまだ排尿がない。
第113回 C問題 57-59問目 - 113C57-59
113C循環器疾患心電図検査胸痛呼吸困難静脈血栓塞栓症(VTE)

58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。現病歴：30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと左胸部全体の痛みが出現した。症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール 350 mL/日。家族歴：父親が胃癌で死亡。
第116回 F問題 53問目 - 116F53
116F泌尿器科腹部レントゲン検査背部痛

46歳の女性。本日未明、左の側腹部から背部にかけての激しい痛みを主訴に来院した。3年前にも同様の症状があったが、自然軽快した。家族歴に特記すべきことはない。
第111回 D問題 53問目 - 111D53
111D泌尿器科排尿障害前立腺肥大症腹部超音波検査

72 歳の男性。頻尿と尿勢低下とを主訴に来院した。1年前から頻尿を自覚していたが、2か月前からは排尿に時間がかかるようになっている。直腸指診で前立腺は小鶏卵大、表面平滑、弾性硬で硬結を認めない。尿所見に異常を認めない。
第111回 G問題 53問目 - 111G53
111G小児科先天性心疾患心雑音

日齢5の新生児。在胎 39 週、出生体重 2,840 g で帝王切開で出生した。Apgarスコアは5点(1分)、9点(5分)。本日、心雑音を認めたため、心エコー検査を行ったところ大動脈遠位弓部狭窄、心室中隔欠損および動脈管開存を認めた。今後、この患児にみられる可能性が高い症候はどれか。
第110回 I問題 53問目 - 110I53
110I血液疾患病理画像発熱白血病骨髄塗抹

59歳の男性。易疲労感と発熱とを主訴に来院した。2か月ほど前から易疲労感を自覚していた。2週前に感冒様症状と37℃前後の微熱とを自覚し自宅近くの診療所で投薬を受けたが改善しなかった。
第110回 E問題 53問目 - 110E53
110E小児科健康診断

1歳6か月の男児。定期健康診査で来院した。在胎40週、身長50cm、体重3,100g、正常分娩で出生した。歩行は可能だが三輪車には乗れない。積み木を2、3個積める。スプーンを使った一人での食事はできない。排尿したことを伝えない。人見知りをして、親から離れて遊ぶことができない。単語を数語話すが、二語文や自分の年齢は言えない。
第116回 A問題 53問目 - 116A53
116A感染症喀痰グラム染色

76歳の男性。喀痰の増悪を主訴に入所している介護施設の職員に伴われて来院した。8年前に胃癌に対して胃全摘術を受けた。その後体重減少をきたし、5年前から喀痰が出現した。1週間前から喀痰量が増加し喀出困難となったため受診した。
第114回 C問題 53問目 - 114C53
114C介護保険

75 歳の男性。脳梗塞の既往があり、通院中である。右半身に軽度の麻痺があり、利き手は右手だが左手で食事を摂取している。杖をついて屋外歩行は可能。短期記憶は問題なく日常の意思決定は自分で行える。主治医は要介護1と考えた。この患者が介護保険を申請することになった。下線部で主治医意見書に記載が求められていないのはどれか。
第115回 D問題 53問目 - 115D53
115D消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査胸やけ逆流性食道炎

50歳の男性。胸やけを主訴に来院した。1年前から揚げ物を食べた後に胸やけを自覚し、2か月前から毎日不快な胸やけがあるため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙は40本/日を30年間、飲酒は日本酒3合/日を30年間。身長 165cm、体重 85kg。上部消化管内視鏡像を別に示す。 この患者にあてはまるのはどれが。
第114回 D問題 53問目 - 114D53
114D腎臓疾患病理画像腎生検体重減少ANCA関連血管炎しびれ

64 歳の男性。右下肢のしびれと体重減少を主訴に来院した。1か月前から右下肢のしびれと食欲低下が続き、体重が3kg 減少したため受診した。半年前の健康診断で初めて高血糖を指摘されたが、腎障害は指摘されていなかった。
第117回 A問題 53問目 - 117A53
117A耳鼻咽喉科頭部CT検査咽頭痛喉頭内視鏡検査扁桃周囲膿瘍

82 歳の女性。咽頭痛を主訴に来院した。 3 日前から咽頭痛が出現し、昨日から食事摂取が不良となったため、息子に付き添われて受診した。糖尿病で DPP-4 阻害薬を内服している。喫煙歴と飲酒歴はない。体温 37.6 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 118/76 mmHg。 呼吸数 20/分。SpO₂ 97 %（room air）。
第115回 C問題 53問目 - 115C53
115C

1歳6か月の男児。健康診査のため母親に連れられて来院した。上手に歩くことができるが、(スキップはできない)。なぐり書きはできるが、 (まねをして○を描くことができない)。単語を話すが、(2語文はなく)、(自分の名前は言えない)。お気に入りの絵本をめくるが、(興味あるものの指さしはない)。下線部のうち発達の異常が疑われるのはどれか。
第111回 I問題 53問目 - 111I53
111I血液疾患貧血動悸呼吸困難自己免疫性溶血性貧血(AIHA)

66 歳の女性。2週間前から息切れと動悸があり来院した。生来健康でこれまでに貧血を指摘されたことはなく、不正性器出血はない。眼瞼結膜は強度貧血様である。眼球結膜に黄染を認める。肝を触知せず、脾を左季肋下に3cm 触知する。
第116回 C問題 53問目 - 116C53
116C胎児心拍数モニタリング胎児発育不全

28歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠36週、胎児発育不全を指摘され来院した。妊娠32週の妊婦健康診査で推定胎児体重が1,586g（−1.0SD）であった。妊娠34週の妊婦健康診査で1,776g（−1.5SD）であり胎児発育不全と診断されたため、かかりつけの産科診療所から紹介され受診した。母体合併症は認めなかった。
第117回 F問題 53問目 - 117F53
117F消化器疾患(消化管)急性虫垂炎腹痛腹部超音波検査

11 歳の男児。右下腹部痛を主訴に母親に連れられて来院した。朝からみぞおち付近の不快感を自覚していたが、学校に登校した。給食後に嘔吐し、腹痛が次第に増強したため受診した。体温 38.5 ℃。脈拍 108/分、整。血圧 118/62 mmHg。呼吸数 22/分。SpO₂ 99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に限局した圧痛を認め、筋性防御を認める。
第118回 D問題 53問目 - 118D53
118D

55 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。 6 か月前に霧視を訴えぶどう膜炎の診断で治療を受けている。1 か月前から階段昇降時に息切れを自覚したため受診した。意識は清明。体温 36.5 ℃。脈拍 40/分、整。血圧 112/74 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 97 %（room air）。心音でⅢ音を聴取する。呼吸音に異常を認めな い。神経診察に異常を認めない。血液所見：赤血球 423 万、Hb. 13.1 g/dL、Ht 42 %、白血球 5,800、血小板 18 万。血液生化学所見：総蛋白 6.7 g/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、血糖 92 mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉470 pg/mL（基準 18.4 以 下）。CRP 0.1 mg/dL。12 誘導心電図は心拍数 42/分の完全房室ブロックを認める。心エコー検査で左室拡張末期径 60 mm、左室駆出率 38 %、左室壁厚は中隔、後壁とも 8 mmで左室中隔基部の菲薄化を認めた。心筋生検組織の H-E 染色標本を別に示す。 診断はどれか。
第111回 B問題 59-61問目 - 111B59-61
111B消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査心窩部痛消化管出血吐血胃・十二指腸潰瘍

63 歳の男性。吐血のため救急車で搬入された。現病歴：2年前から食後に心窩部痛を感じていたが、多忙であったために医療機関を受診していなかった。最近になって、常に心窩部不快感があり食欲低下と全身倦怠感とを感じるようになった。2日前に便が黒いことに気付いたが、今朝、排便後に真っ赤な血を大量に吐いたため救急車を要請した。
第118回 C問題 53問目 - 118C53
118C

職員 500 人の工場内で X 工程に従事している職員の間で肝血管肉腫が多発しているという報告を産業医が受けた。10 年前の工場開設以来、職員の異動はなく同じ職場に継続して勤務している。直ちに全職員の肝血管肉腫検診を行うとともに人事記録を基に（A）X 工程に配置されていた職員 50 人と（B）X 工程に配置されたことがない職員 450 人の 2 グループを特定し、過去の健康診断結果および医療機関受診状況を確認した。（A）グループで 6 人が肝血管肉腫に罹患していたのに対し、（B）グループで 1 名が罹患していたことが明らかとなった。 実施した調査の研究デザインはどれか。
第112回 F問題 53問目 - 112F53
112F小児科糖尿病副作用低血糖

12歳の女児。低血糖性昏睡で救急搬送された。11歳時に1型糖尿病を発症し、インスリン強化療法を受けている。体育の授業中に意識を失ったという。来院時の血糖値は22mg/dLで、20%ブドウ糖液を静注したところ、2分後に意識は回復した。精査・加療目的で入院した。
第112回 A問題 53問目 - 112A53
112A産科胎児心拍数モニタリング

23歳の初産婦。妊娠38週日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午後0時に10分間隔の規則的な腹痛を自覚して受診した。来院時の内診で子宮口は3cm開大、児頭下降度はSP±0cm、卵膜を触知した。経過観察をしていたところ午後3時に破水し、内診で子宮口は5cm開大、児頭下降度はSP+2cm、2時方向に小泉門を触知した。
第115回 A問題 53問目 - 115A53
115A糖尿病生活習慣病

58歳の男性。空腹時血糖の高値を主訴に来院した。20年前に2型糖尿病を指摘され、15年前からインスリン自己注射を開始した。現在は超速効型ヒトインスリンを各食前に6単位、就寝前に持効型溶解インスリンを12単位自己注射している。内服薬は服用していない。最近の自己血糖測定値を下記に示す。睡眠中に著明な発汗を伴い目覚めることがある。
第116回 D問題 53問目 - 116D53
116D

51歳の男性。右膝前十字靱帯損傷の再建術を施行された。術後出血を認めず、創部の異常も認めない。手術翌日から食事を摂取していた。術後3日目の午前中に膝関節固定具を外してトイレに立った時、心窩部の違和感と発汗を認めた。しばらく安静にして症状は改善した。その後、悪心、食欲不振が出現したため昼食は摂取できなかった。術前の既往歴、家族歴に特記すべきことはない。
第111回 E問題 53問目 - 111E53
111E救急・集中治療外傷意識障害瞳孔所見

28歳の女性。自転車を運転中に乗用車にはね飛ばされたため救急車で搬入された。意識は昏睡。体温36.8℃。心拍数 88/分、整。血圧124/78mmHg。呼吸数24/分。SpO297%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。
第113回 D問題 53問目 - 113D53
113D外科・周術期管理

72歳の男性。右肺腺癌に対して右下葉切除術および縦隔リンパ節郭清術を行った。手術時間2時間40分。出血量 80 mL。手術中のバイタルサインに異常を認めなかった。術前の全身状態は良好で、心機能に異常を認めなかった。入院前は 20本/日を 50 年間喫煙していた。呼吸機能検査は VC 3.51 L、%VC 102 %、FEV1 2.20 L、FEV1% 65 % であった。
第113回 A問題 53問目 - 113A53
113A消化器疾患(肝胆膵)急性膵炎腹部CT検査心窩部痛背部痛

66歳の男性。総胆管結石の加療目的で入院となり、内視鏡的結石除去術を施行した。終了2時間後から持続性の心窩部痛と背部痛を訴えた。体温 37.5 ℃。脈拍108/分、整。血圧 94/66 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 94 %(room air)。腹部は平坦で、心窩部を中心に広範囲に圧痛を認める。
第113回 F問題 54問目 - 113F54
113F感染症皮膚科皮疹後天性免疫不全症候群(AIDS)水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)皮膚写真

35歳の男性。右胸部痛を主訴に来院した。2日前から全身倦怠感と右側胸部の疼痛があり、昨日から同部位に皮疹が出現している。2年前に左側腹部に同様の皮疹が出現したことがあったという。24歳時に急性B型肝炎に罹患している。喫煙歴と飲酒歴はない。
第114回 A問題 53問目 - 114A53
114A呼吸器疾患感染症胸部CT検査胸部レントゲン検査抗酸菌

60歳の女性。咳嗽を主訴に来院した。5年前から関節リウマチに対し、副腎皮質ステロイドとメトトレキサートの内服処方を受け、病状は安定している。1か月前から咳嗽が続いている。胸部エックス線写真及び胸部CTを別に示す。気管支鏡検査を行い、気管支洗浄液の抗酸菌検査で塗抹陽性で、非結核性抗酸菌が培養された。
第114回 F問題 53問目 - 114F53
114F小児科新生児黄疸新生児黄疸

日齢2の新生児。黄疸のため救急車で搬入された。在胎 40 週3日、出生体重3,126 g、Apgar スコア7点(1分)、9点(5分)であった。生後6時間から完全母乳栄養を開始した。生後 24 時間から黄疸を認めたため1面で光線療法を開始したが生後 48 時間でのビリルビン値が 30 mg/dL のため救急車を要請し、NICU に入院となった。傾眠傾向である。
第117回 C問題 53問目 - 117C53
117C

58 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。暑い日の午前、仕事中に少しめまいを感じ、頭痛も出現したため受診した。作業中に大量に汗をかいた。最近、家族の介護が忙しく、寝不足が続いていた。仕事は空調のない自宅の作業場で、部屋を閉め切って縫製の作業をしている。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。
第117回 D問題 53問目 - 117D53
117D

69 歳の男性。びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫に対する治療のため来院した。30 年前から高血圧症と慢性腎臓病で自宅近くの診療所に通院していたが、胸部エックス線写真で縦隔腫瘤を指摘された。 2 週間前に胸腔鏡下に縦隔腫瘤の生検を受け、びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫と診断され、抗癌化学療法を受けるため紹介受診した。
第111回 A問題 53問目 - 111A53
111A自己免疫疾患発熱関節痛

40 歳の男性。発熱、右膝関節痛、左股関節痛および左足関節痛を主訴に来院した。4日前から左股関節痛が出現し、2日前には右膝関節痛と左足関節痛が出現した。関節痛は徐々に増悪し、立っていることができなくなったため受診した。2週間前に異性と性交渉をもったという。
第115回 F問題 53問目 - 115F53
115F消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査心窩部痛

74歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。1週前から軽度の心窩部痛があり、症状が増悪するため受診した。上部消化管内視鏡像を別に示す。病変の部位はどれか。
第112回 C問題 57-59問目 - 112C57-59
112C麻酔科外科・周術期管理

63歳の女性。結腸癌のため開腹手術が予定されている。現病歴：2か月前に受けた健診で貧血と便潜血反応陽性とを指摘された。2週間前の下部消化管内視鏡検査で上行結腸に腫瘤を認め、生検で大腸癌と診断された。胸腹部 CT で転移を認めなかった。上行結腸切除術が予定されている。労作時の息切れや胸部圧迫感、動悸、腹痛、便秘、下痢および体重減少を認めない。
第112回 D問題 53問目 - 112D53
112D循環器疾患心電図検査胸痛急性冠症候群

65歳の男性。糖尿病の教育入院中である。退院予定日の午前4時に突然の前胸部痛を自覚し、30分程度我慢したが症状が持続するため、病棟スタッフに訴えた。これまでに同様の症状を自覚したことはない。60歳時から糖尿病に対し経口糖尿病薬で治療中である。家族歴に特記すべきことはない。
第115回 F問題 54問目 - 115F54
115F

78歳の女性。化膿性脊椎炎と診断され入院中である。入院中に仙骨部褥瘡を生じた。同じ年齢の夫と2人暮らしであり、長女夫婦が隣町に在住している。在宅医療に向けて多職種スタッフや患者・家族による退院調整カンファレンスなどの準備を開始した。 正しいのはどれか。2つ選べ。
第110回 A問題 54問目 - 110A54
110A小児科輸液脱水嘔吐下痢

6か月の乳児。嘔吐と下痢とを主訴に母親に連れられて来院した。昨日の昼から頻回の嘔吐があり、本日の昼に水様下痢も出現したため受診した。母乳はほとんど飲まず、わずかに飲んでも嘔吐してしまう。患児はぐったりしており、目は落ちくぼんでいる。昨日の夕方から排尿を認めない。1週前に乳児健康診査で測定した体重は7.7kgであったが、本日は7.0kgであった。 この児に適した初期輸液の組成はどれか。2つ選べ。
第110回 D問題 53問目 - 110D53
110D小児科結核予防接種

5か月の乳児。BCG接種部位が赤く腫れてきたため母親に連れられて来院した。BCG接種後2日目に接種部位が赤く腫れてきたことに気付き、日ごとに増悪したため接種後5日目に受診した。これまで成長や発達に異常を指摘されたことはない。来院時、左上腕部の接種部位に発赤と腫脹とを認め、一部膿疱様になっている。身体所見に異常を認めない。まず行うのはどれか。
第110回 G問題 54問目 - 110G54
110G精神科不登校

12歳の男児。学校に行けないことを主訴に両親とともに来院した。4月に中学校に入学したが、5月初めから朝、頭痛や腹痛を訴えて学校を休み始め、7月からは全く登校できなくなった。夜寝る前には｢明日は学校に行く｣と言って準備をする。両親が登校を促し付き添うと、校門までは行くものの校内に入ることはできない。外出はしないが家では趣味などをして過ごしている。
第113回 C問題 60-62問目 - 113C60-62
113C循環器疾患冠動脈造影胸痛ブリンクマン指数急性冠症候群

52歳の男性。歩行時の胸痛を主訴に来院した。現病歴：1週間前から階段を昇ったときに前胸部痛を感じていた。前胸部痛は下顎にも放散し、安静にすると1分程度で消失していた。4日前から平地歩行でも胸痛が出現。今朝からは安静時にも 2〜3 分続く症状が出現するようになったため、家族に付き添われて来院した。
第116回 F問題 54問目 - 116F54
116F感染症ウイルス難聴流行性耳下腺炎(ムンプスウイルス感染)

6歳の男児。就学前の健康診断で一側の高度感音難聴があると指摘され、母親に連れられて来院した。新生児仮死の既往はなく、発達の異常を指摘されたこともない。新生児期の聴覚スクリーニング検査では両側とも異常はないといわれた。2歳時に耳下腺炎の既往がある。難聴の原因として最も考えられるのはどれか。
第118回 A問題 54問目 - 118A54
118A

45 歳の女性。突然の胸痛のため救急車で搬入された。本日、夕食後に前胸部に強い痛みが出現した。横になって安静にしていたが、30 分たっても症状が改善しないため家族が救急車を要請した。 3 歳時に発熱と皮疹で入院した（詳細不明）。 5年前から毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されていない。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長 162 cm、体重 47 kg。体温 36.7 ℃。心拍数 96/分、整。血圧 146/88 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 95 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。免疫血清学所見：心筋トロポニン T 迅速検査陽性。搬入時の 12 誘導心電図は、下壁誘導で ST 低下を認める。右冠動脈造影像を別に示す。 冠動脈病変の原因はどれか。
第111回 D問題 54問目 - 111D54
111D精神科不安障害

22歳の男性。恐怖感を主訴に来院した。中学3年生の11月、高校受験でストレスを感じていた。そのころ友人と一緒に食事をした際、喉が詰まったような感じで飲み込みにくくなった。その後も友人との食事の際、同じような状態が続き、外食をすると全く食事が喉を通らなくなった。
第118回 D問題 54問目 - 118D54
118D

56 歳の男性。右眼痛を主訴に来院した。 1 か月前に右の聴神経腫瘍を切除した。 術後しばらくして右眼の充血と痛みに気付いた。右眼痛は持続している。開瞼時と閉瞼時の写真を別に示す。 診断はどれか。
第110回 I問題 54問目 - 110I54
110I呼吸器疾患自己免疫疾患発熱胸部CT検査胸部レントゲン検査呼吸困難過敏性肺炎

65歳の女性。繰り返す発熱、咳嗽および呼吸困難のため入院中である。10日前に発熱、咳嗽および呼吸困難のため来院した。胸部エックス線写真で全肺野に陰影が認められたため、ニューキノロン系薬を処方された。治療開始後1週間経過したが症状が増悪したため入院となった。入院後、血液培養や喀痰培養から原因菌は検出されなかった。
第110回 E問題 54問目 - 110E54
110E消化器疾患(消化管)急性虫垂炎腹痛嘔吐急性腹症

78歳の男性。悪心と腹痛とを主訴に来院した。腹痛は朝から生じ、徐々に右下腹部に移動し、増強してきたため受診した。身長160cm、体重54kg。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧148/84mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛と反跳痛とを認める。
第115回 A問題 54問目 - 115A54
115A小児科チック症

6歳の男児。首を左右に振る動作を主訴に、母親に連れられて来院した。昼食後テレビをみているときに首を左右に振る動作が5分程度続いたため受診した。7か月前から素早い瞬目を繰り返すことに気付かれ、2か月程度で一旦治まった。4か月前から瞬目が再びみられるようになり、突発的、非律動的に顔をしかめたり、首を左右に振ったりするようになった。
第116回 A問題 54問目 - 116A54
116A小児科耳鼻咽喉科難聴鼓膜写真中耳炎

2歳の男児。テレビの音が以前より大きいことを心配した母親に伴われて来院した。1週間前に両側の耳痛と鼻汁があり、2日でおさまった。それ以降、呼びかけに応答しないことがしばしばあった。
第112回 D問題 54問目 - 112D54
112D副作用高齢者薬剤・薬理学

89歳の男性。発熱と意識レベルの低下とを主訴に来院した。2年前に脳梗塞を発症し嚥下困難となったため、胃瘻から栄養を摂っている。この1年間で2回、肺炎に罹患している。2週間前、38℃台の発熱があり、意識障害を認めたため、入所中の特別養護老人ホームの職員に連れられて来院した。胸部エックス線写真で両側下肺野にすりガラス陰影を認めた。入院し抗菌薬の投与を行ったところ、症状は改善し退院することとなった。
第114回 C問題 54問目 - 114C54
114C糖尿病眼科眼底検査糖尿病網膜症視力低下

58 歳の男性。1週前から両眼の視力低下を自覚し来院した。これまでに医療機関を受診したことはなかったという。喫煙歴は 20 本/日を 26 年間。血圧 170/90mmHg。
第114回 D問題 54問目 - 114D54
114D眼科視力低下眼痛眼外傷前眼部写真

67 歳の男性。左眼痛と視力低下を主訴に来院した。7日前に植木のせん定をしていた時に、木の枝が左眼に当たったという。翌日から左眼痛と視力低下を自覚し、次第に症状が悪化した。
第117回 A問題 54問目 - 117A54
117A消化器疾患(消化管)急性腹症憩室炎

33 歳の男性。右下腹部の激痛を主訴に救急車で搬入された。昨日から下腹部に違和感があり、徐々に痛みが増強し我慢できなくなったため救急車を要請した。24歳時に虫垂切除術の既往がある。
第115回 D問題 54問目 - 115D54
115D自己免疫疾患皮疹関節リウマチ

63歳の男性。発熱と下肢の皮疹を主訴に来院した。10年前に自宅近くの医療機関で関節リウマチと診断され、抗リウマチ薬による治療を受けていた。1年前から多発関節痛が増悪し、抗リウマチ薬の増量や追加をされたが改善しなかった。1週前から37℃台の発熱を認め、市販の解熱鎮痛薬を内服していたが改善しなかった。2日前から38℃台の発熱となり、下肢の皮疹に気付いたため受診した。
第111回 I問題 54問目 - 111I54
111I自己免疫疾患病理画像ANCA関連血管炎

72 歳の女性。発熱と歩行障害とを主訴に来院した。1か月前から 38 ℃を超える発熱が持続し、抗菌薬を内服しても軽快しなかった。体重が3か月で4kg 減少した。週間前から左手の小指がジンジンするようになり、1週間前から右足趾にも同様の症状が出現するとともに右足が下垂してきたため受診した。
第115回 C問題 54問目 - 115C54
115Cストーマ皮膚写真

68歳の男性。膀胱全摘術後の患者である。腹部の写真を別に示す。この患者について正しいのはどれか。
第118回 C問題 54問目 - 118C54
118C

40 歳の女性。帯下の増加を主訴に来院した。月経周期は 30 日型、整、持続 5 日間。 1 か月前から新しいパートナーと 2 人暮らし。身長 160 cm、体重 60 kg。体温36.2 ℃。脈拍 72/分、整。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。腟鏡診で黄色泡沫状の帯下と腟壁の発赤とを認める。 診断に有用な検査はどれか。
第111回 G問題 54問目 - 111G54
111G精神科性同一性障害

15歳の女子。不登校を主訴に母親とともに来院した。小学校高学年の頃から男みたいだと友達からからかわれるようになった。中学校入学後も、このような状態は続き、不登校がちになった。受診時、質問には的確に回答し、思路に問題はみられない。感情表出は自然である。
第112回 A問題 54問目 - 112A54
112A整形外科骨・関節MRI検査骨軟部腫瘍

32歳の男性。左大腿の腫瘤を主訴に来院した。3か月前に径6cmの左大腿の腫瘤に気付き様子をみていたところ、増大して径10cm となったため受診した。これまでの健診で異常は指摘されていない。
第116回 D問題 54問目 - 116D54
116D

21歳の男性。1か月前からの顔面浮腫、労作時の呼吸困難を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはない。顔面と頸部および上肢の浮腫を認め、胸壁静脈の怒張を認めた。経皮的針生検により縦隔原発精上皮腫と診断された。胸部造影CTを別に示す。 この患者の症状はどの部位の狭窄によるものか。
第111回 E問題 54問目 - 111E54
111E小児科発熱

1か月の乳児。発熱を主訴に両親に連れられて来院した。本日から 38 ℃台の発熱を認めたため夜間の救急外来を受診した。咳や鼻汁などの気道症状はなく、嘔吐や下痢もない。しかし、何となく元気がなく泣き声も弱々しい。哺乳量も普段の半分程度であるという。
第112回 F問題 54問目 - 112F54
112F消化器疾患(消化管)血便消化管出血

54歳の男性。吐血を主訴に来院した。3日前から黒色便であったがそのままにしていたところ、今朝コップ1杯程度の吐血があったため救急外来を受診した。
第113回 D問題 54問目 - 113D54
113D血液疾患病理画像発熱リンパ節腫脹倦怠感白血病骨髄塗抹

57歳の男性。発熱と倦怠感を主訴に来院した。1か月前に右頸部腫瘤に気付いた。2週間前から38℃台の発熱と倦怠感をきたし、軽快しないため受診した。右頸部に径1.5cm のリンパ節を3個触知する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。
第113回 A問題 54問目 - 113A54
113A乳癌乳腺疾患健康診断マンモグラフィ

65歳の女性。検診のマンモグラフィで異常陰影を指摘され来院した。右乳房に長径2cm の腫瘤を触知する。腫瘤は円形、弾性硬で、可動性は良好で圧痛を認めない。乳頭からの分泌物を認めない。マンモグラムを別に示す。乳房超音波検査で辺縁不整な低エコー腫瘤像を認める。次に行うべき検査はどれか。
第114回 A問題 54問目 - 114A54
114A眼科網膜剥離視力低下前眼部写真

22歳の男性。視力低下、昼盲を主訴に来院した。幼少時よりアトピー性皮膚炎を指摘されていた。15歳ころから眼瞼および結膜の掻痒感が強くなり、副腎皮質ステロイド外用薬および点眼薬を使用してきたが、掻痒感が消失しない時に眼部を叩打してきた。1年ほど前から視力低下および昼盲を自覚するようになったという。
第116回 C問題 54問目 - 116C54
116C感染症法律

26歳の男性。ある国から日本国内の空港に帰国した。日本国籍を有している。到着時、発熱と下痢を伴っており、出発国の状況から一類感染症の可能性が考えられた。この患者に関わる対応で検疫法に基づいて検疫所長が行うことができるとされている措置として誤っているのはどれか。
第117回 C問題 54問目 - 117C54
117C産科胎児心拍数モニタリング

28 歳の経産婦（ 3 妊 2 産）。妊娠 41 週 0 日、分娩予定日超過のため管理目的に入院した。推定胎児体重は 3,100 g。妊娠 41 週 1 日、午前 9 時からオキシトシンで陣痛誘発を開始した。午後 6 時に一過性の胎児徐脈が出現した。胎児心拍数陣痛図を別に示す。
第117回 D問題 54問目 - 117D54
117D

22 歳の女性。初めて受けた子宮頸がん検診で異常を指摘され受診した。身長162 cm、体重 56 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 72/分、整。内診で子宮は正常大で可動性良好、両側付属器を触知しない。子宮腟部に肉眼的な異常を認めない。経腟超音波検査で異常を認めない。
第110回 B問題 59-61問目 - 110B59-61
110B薬物中毒意識障害

46 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴 ： 部屋で倒れているのを母親が発見し、救急車を要請した。既往歴 ： 20 歳ころ、うつ病の治療歴あり。生活歴 ： 無職。喫煙歴および飲酒歴は長いようだが詳細は不明。家族歴 ： 独身。母親は健康で農業を営んでいる。父親は高校生の時に死亡したが詳細は不明。
第111回 A問題 54問目 - 111A54
111A呼吸器疾患小児科アレルギー疾患気管支喘息咳嗽呼吸困難気胸

5歳の男児。咳嗽と呼吸困難とを主訴に両親に連れられて来院した。3日前から発熱、咳嗽および喘鳴が出現したため、かかりつけ医を受診しβ2刺激薬の吸入と経口副腎皮質ステロイドが処方された。昨夜から解熱したが呼吸困難のため夜間眠れなくなり、再度かかりつけ医を受診したところ喘鳴と鎖骨上窩の皮膚の握雪感とを認めたため紹介された。来院時、会話ができない状態であった。
第112回 C問題 60-62問目 - 112C60-62
112C感染症結核

15 歳の男子。通っている学習塾の講師が肺結核と診断されたため、保健所からの結核接触者検診の指示を受けて受診した。現病歴：2週間前から微熱と咳嗽が続いている。痰が絡む咳嗽が1日中持続している。既往歴：特記すべきことはない。予防接種歴：BCG 接種歴あり。
第113回 F問題 55問目 - 113F55
113F眼科緑内障頭痛眼痛前眼部写真

68歳の女性。5か月前からしばしば眼痛、虹視および軽度の頭痛を自覚しており、精査を希望して来院した。視力は右 0.3 (1.0× +2.5 D)、左 0.2(1.0× +3.0 D)。眼圧は右 19 mmHg、左 24 mmHg。左眼の細隙灯顕微鏡写真を別に示す。適切な対応はどれか。
第114回 F問題 54問目 - 114F54
114F小児科Down症候群染色体異常

日齢3の新生児。在胎 39 週、出生体重 2,950 g で出生した。瞼裂斜上、内眼角贅皮、鼻根部平坦および巨舌を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。筋緊張が低下している。心エコー検査で異常を認めない。この児の長期管理上、注意すべきなのはどれか。
第117回 F問題 54問目 - 117F54
117F

1 か月の女児。1 か月健診で心雑音を指摘され、母親に連れられて来院した。普段は元気にしており、哺乳も良好だという。自宅で母乳を飲んでから約 2 時間 30分が経過している。身長と体重の計測をしている際に目覚め、診察を待っている間に泣き出した。診察室で胸部の聴診を試みたが、母親に抱かれていても泣き続けており、聴診は困難である。心雑音を評価するために最も適切な対応はどれか。
第114回 C問題 55問目 - 114C55
114C泌尿器科排尿障害前立腺肥大症腹部超音波検査急性腎障害

78 歳の男性。排尿障害を主訴に来院した。2年前から尿勢の減弱を自覚していたという。3か月前からは頻尿および残尿感が出現し、昨日から症状が強くなり受診した。内服薬はない。意識は清明。身長 165 cm、体重 63 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 148/86 mmHg。呼吸数 16/分。下腹部に膨隆を認める。
第114回 F問題 55問目 - 114F55
114F精神科体重減少神経性食欲不振症

17 歳の女子。体重減少を主訴に来院した。2年前から摂食量を意識的に減らすようになり、学校における定期健康診断でやせを指摘された。医療機関への受診を指導されたが受診しなかったという。その後も体重がさらに減少しており、心配した母親に付き添われて受診した。
第117回 F問題 55問目 - 117F55
117F

32 歳の 1 回経産婦（ 2 妊 1 産）。妊娠 39 週 6 日、規則的な子宮収縮を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。午前 1 時、10 分ごとの規則的な子宮収縮を自覚し、次第に増強したため午前 4 時に入院した。内診で子宮口は 4 cm 開大、展退度は 60 %、硬度は中、児頭下降度は SP－ 2 cm であった。午前 8 時に破水を認めた。
第111回 D問題 55問目 - 111D55
111D産科胎児心拍数モニタリング血液型不適合妊娠

36歳の初産婦。妊娠29週。胎動減少を主訴に来院した。妊娠初期の血液検査で抗D抗体陽性(抗体価16倍)だったため経過観察されていた。妊娠27週の時点で抗 D 抗体が 1,024 倍であったが胎児超音波検査で異常を認めなかった。16年前、妊娠初期に人工妊娠中絶手術を受けている。輸血歴はない。胎児心拍数陣痛図を別に示す。対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
第115回 F問題 55問目 - 115F55
115F精神科精神科入院形態

22歳の男性。家庭内で自室に閉じこもり「おれの悪口を言うな」、「外を通る人が窓からのぞいている」などの実際には認められないことを口走ることが多くなったため、両親とともに来院した。診察した精神保健指定医は、治療が必要であるが本人に治療意欲がないことを考え、医療保護入院とした。禁止できるのはどれか。2つ選べ。
第118回 D問題 55問目 - 118D55
118D

78 歳の男性。入院中に肺炎を発症し喀痰検査を施行したところ多剤耐性緑膿菌を検出した。 感染予防策で適切なのはどれか。
第110回 I問題 55問目 - 110I55
110I呼吸器疾患胸部CT検査胸部異常陰影

78歳の男性。腎細胞癌術後の経過観察のため来院した。3年前に別の医療機関で左腎細胞癌に対して根治的左腎摘除術を受けている。以後、6か月ごとに胸腹部のCT検査を受けていた。6か月前の胸部CTで右肺に直径9mm の単発性の腫瘤を指摘されたが担当医との相談で3か月ごとの経過観察となった。3か月前の胸部CTでは変化を認めない。1か月前に転居し、今回定期検査のために紹介されて受診した。自覚症状を認めない。
第118回 A問題 55問目 - 118A55
118A

73 歳の男性。発熱と頭痛を主訴に来院した。最近疲れやすく、3 か月間で 3 kgの体重減少があった。1 か月前から微熱と頭痛が続き、5 日前から頭痛が強くなった。トイレの場所を間違える、真夜中に食事を要求するなどの異常行動に家族が気付いていたという。意識は混濁。身長 168 cm、体重 59 kg。体温 38.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧 140/92 mmHg。神経診察では項部硬直、右眼の外転障害、右顔面の運動麻痺を認める。脳脊髄液所見：外観は水様透明。初圧 200 mmH₂O（基準 70～170）、細胞数 250/mm³（すべて単核球）（基準 0 ～ 2 ）、糖（定量）25 mg/dL（基準 50～75）、蛋白（定量）180 mg/dL（基準 15～45）、アデノシンデアミナーゼ〈ADA〉15 IU/L（基準 8 以下）。頭部単純 CT で脳室拡大は認めない。 診断はどれか。
第110回 E問題 55問目 - 110E55
110E感染症マラリア渡航感染症原虫感染症

50歳の男性。献血を希望して献血センターを訪れた。アフリカの森林で3か月間、鳥類の生態の研究を行ってきたが、その間に体調を崩すことはなかった。帰国後も健康上の問題はなく、帰国して5か月たってから献血センターを訪れた。アフリカ以外の国に滞在経験はない。担当医は感染症の可能性があるために献血はできないと説明した。想定される感染症はどれか。
第115回 A問題 55問目 - 115A55
115A耳鼻咽喉科オージオグラム難聴耳鳴り騒音性難聴

28歳の男性。両耳の耳鳴を主訴に来院した。1年前から高音の耳鳴と軽い難聴を自覚していたが、会話に支障はなかった。耳鳴が徐々に増悪してきたので受診した。小児期から現在まで耳痛、耳漏の自覚はない。片道2時間の高校・大学の通学時には、大きな音量で音楽をイヤーフォンで聴いていた。社会人になった後も、通勤時には毎日3時間はイヤーフォンで音楽を聴いている。
第116回 A問題 55問目 - 116A55
116A感染症ウイルス医療安全針刺し事故ウイルス性肝炎

24歳の医療職。採血中に患者に使用した注射針を誤って指に刺した。患者と医療職の検査結果を示す。患者：HBs抗原（＋）、HBs抗体（−）、HCV抗体（−）医療職：HBs抗原（−）、HBs抗体（−）、HCV抗体（−）医療職への対応として適切なのはどれか。
第114回 D問題 55問目 - 114D55
114D先天性疾患染色体異常

日齢0の新生児。妊娠 31 週から胎児発育不全を指摘されていた。在胎 38 週に体重 1,890gで出生した。低出生体重児のため NICU に入院した。泣は弱かったが多呼吸のため保育器内に収容して酸素を投与した。眼裂狭小、小さな口、小下顎などの特徴的顔貌を認めた。また、手指の重合と屈曲拘縮、ゆり椅子状の足底を認めた。全身の筋緊張は亢進していた。この患児にあてはまるのはどれか。
第117回 A問題 55問目 - 117A55
117A外科・周術期管理胸部レントゲン検査

42 歳の男性。胸腺摘出術後で入院中である。浸潤性胸腺腫で前縦隔から左肺門部にかけて腫瘍が浸潤しており、 1 週間前に胸腺摘出術を施行した。術後から息が深く吸えないことを訴えている。
第112回 D問題 55問目 - 112D55
112D小児科染色体異常

日齢 12 の新生児。呼吸障害のため NICU に入院中である。在胎 37 週、出生体 重 2,386 g、身長 47 cm で帝王切開で出生した。筋緊張低下、色白な皮膚、矮小陰茎と停留精巣があり、哺乳障害を認める。FISH 法にて 15 番染色体長腕に微細欠失を認める。最も考えられるのはどれか。​
第116回 D問題 55問目 - 116D55
116D

54歳の女性。健康診断で赤血球増多を指摘され来院した。夫からいびきがうるさいとよく言われる。また、数秒間寝息が聞こえないこともあるといわれるようになった。
第111回 I問題 55問目 - 111I55
111I代謝・内分泌疾患複視重症筋無力症(MG)

52歳の女性。複視の精査と治療のため入院中である。2か月前から夕方に車を運転しているとセンターラインが二重に見えるようになり、1か月前から右のまぶたが開けにくくなってきた。自宅近くの医療機関を受診し、頭部MRIで異常がないと説明されたが、症状が改善しないため受診した。来院時、右側に眼瞼下垂を認め、右眼の外転が軽度制限されていた。両上肢の近位筋にも軽度の筋力低下がみられた。
第115回 D問題 55問目 - 115D55
115D小児科下肢痛蛋白尿無汗症Fabry病

28歳の女性。手足の痛みを主訴に来院した。小学5年生頃から運動時の手足の痛みや、暑くても汗が少ないことを感じていた。最近手足の痛みが増強して受診した。昨年の健康診断で初めて尿蛋白を指摘された。母と弟も手足の痛みを訴えているが、原因不明と言われていた。母の兄は透析を受けていたが、50歳で突然死した。
第118回 C問題 55問目 - 118C55
118C

34 歳の経産婦（ 2 妊 1 産）。妊娠 41 週 2 日、破水感を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが、特に異常は指摘されていなかった。妊娠 41 週2 日、午前 7 時に破水感を自覚したため午前 8 時に来院した。子宮収縮の自覚はなかった。腟鏡診にて少量の羊水の流出を認めた。内診で 子宮口は 3 cm 開大、展退度は 60 %、硬度は中等度、児頭下降度は SP － 2 cm であった。入院管理とし、①午後 2 時、 8 分ごとの規則的な子宮収縮が開始した。②午後 7 時、子宮口は 10 cm開大、展退度は 100 %。その後、③児頭は顔面を母体腹壁側へ向けるように回旋した。 3 回の怒責で児頭が娩出し、④続いて母体腹壁側の肩甲が、その後母体背中側の肩甲が娩出した。⑤児娩出 9 分後に胎盤が娩出された。 下線部のうち、異常な分娩経過はどれか。
第111回 G問題 55問目 - 111G55
111G感染症産科消化器疾患(肝胆膵)ウイルスウイルス性肝炎

31 歳の初妊婦。妊娠 10 週。妊婦健康診査で HBs 抗原陽性、HBe 抗原陰性が判明した。正しいのはどれか。
第112回 A問題 55問目 - 112A55
112A消化器疾患(消化管)アレルギー疾患食中毒消化管内視鏡検査腹痛アニサキス

35歳の男性。アジ、イカなどの刺身を食べた後に出現した上腹部痛を主訴に来院した。生来健康である。意識は清明。身長 170 cm、体重66kg。体温36.1℃。 脈拍64/分、整。血圧118/78mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが、反跳痛と筋性防御とを認めない。便通に異常はない。
第115回 C問題 55問目 - 115C55
115C精神科抜毛症

20歳の女性。頭髪や眉毛を抜くことを主訴に来院した。頭痛のために受診した内科で、精神科の受診を勧められ受診した。小学3年生の時から頭髪や眉毛を抜くことが癖になり、現在では頭髪はほとんどなくウィッグ（かつら）を装着している。スクールカウンセラーの面接を受けたことはあったが、社会人になって中断している。自分でも何とかしたいと思っているが、これまで精神科を受診する勇気が無かったという。
第111回 E問題 55問目 - 111E55
111E産科分娩

34歳の初産婦。妊娠38週5日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午前時に10分周期の痛みを伴う規則的な子宮収縮が始まったため、午前6時30分に受診した。
第113回 D問題 55問目 - 113D55
113D遺伝子・遺伝病

24歳の男性。球脊髄性筋萎縮症と診断され、遺伝カウンセリングを受けている。16歳の妹への疾患遺伝の影響が心配だという。適切な対応はどれか。
第113回 A問題 55問目 - 113A55
113A自己免疫疾患発熱倦怠感胸部CT検査高安動脈炎(大動脈炎症候群)

29歳の女性。発熱と左上肢の倦怠感とを主訴に来院した。2週間前から37℃台の発熱が続いていた。市販の感冒薬を内服していたが、改善しなかった。7日前から左上肢の倦怠感を自覚するようになった。3日前から発熱が 38 ℃台となったため受診した。
第114回 A問題 55問目 - 114A55
114A泌尿器科腹部CT検査血尿腎盂尿管癌

77歳の男性。血尿を主訴に来院した。3か月前から時々血尿を自覚していたが、自然に消失していたため医療機関を受診していなかった。2日前から血尿が持続するため受診した。喫煙歴は20本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。身長165cm、体重70kg。脈拍72/分、整。血圧120/72mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第116回 C問題 55問目 - 116C55
116C臓器移植

57歳の男性。腎機能低下を主訴に来院した。35歳でIgA腎症と診断され、自宅近くの診療所を定期受診していた。腎機能が次第に悪化し、腎代替療法の準備が必要と判断されて受診した。IgA腎症の診断時に高血圧症を指摘されて降圧薬を、50歳からは2型糖尿病を指摘されて経口血糖降下薬を服用中である。
第117回 C問題 55問目 - 117C55
117C産科パルトグラム

36 歳の経産婦（2妊1産）。妊娠 38 週 2 日、破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めなかった。午前 5 時、就寝中に羊水流出感を自覚し、持続するため午前 7 時に受診した。
第117回 D問題 55問目 - 117D55
117D泌尿器科腹部超音波検査陰部痛精索静脈瘤

20 歳の男性。左陰囊の腫瘤を主訴に来院した。1 年前から陰囊上部の腫瘤に気付いていた。夕方になると時々左陰囊に鈍痛を自覚することがあった。立位での左陰囊上部の写真を別に示す。破線で囲まれた部位に腫瘤を触知する。腫瘤は柔らかく、仰臥位で縮小し立位で腹圧を加えると腫大する。
第110回 B問題 62問目 - 110B62
110B計算問題

吸入酸素濃度50%で人工呼吸中の患者。動脈血ガス分析：pH 7.40、PaCO2 40Torr、PaO2 80Torr、HCO3- 24mEq/L。この患者のP/F(PaO2/FIO2)比を求めよ。
第111回 A問題 55問目 - 111A55
111A代謝・内分泌疾患電解質異常高カルシウム血症食欲不振意識障害口渇便秘偽性副甲状腺機能亢進症

82 歳の女性。傾眠状態のため家族に連れられて来院した。生来健康だったが先月から血尿、口渇、便秘、悪心および食欲不振が出現していた。昨日から傾眠傾向となり増悪するため同居する息子夫婦が自家用車に乗せて連れてきた。
第112回 F問題 55問目 - 112F55
112F産科

28歳の初産婦。妊娠39週0日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過に異常はなかった。入院時の内診で子宮口は3cm開大、展退度は50%、児頭下降度はSP-2cm、硬さは中等硬、位置は後方である。この患者のBishopスコアはどれか。
第112回 C問題 63-65問目 - 112C63-65
112C脳・神経疾患頭部MRI検査片麻痺複視多発性硬化症(MS)

35歳の女性。左上下肢の脱力のため夫に連れられて来院した。現病歴：3年前に複視を自覚したが、疲れ目と考え様子をみたところ、数日で自然軽快した。1年前に右眼のかすみを自覚して自宅近くの眼科診療所を受診したが、眼底検査に異常なく約2週間で軽快した。2日前に左下肢、引き続いて左上肢の脱力を自覚した。本日、歩行も困難になったため受診した。
第116回 F問題 55問目 - 116F55
116F呼吸器疾患感染症発熱咳嗽胸部CT検査胸部レントゲン検査呼吸困難新型コロナウイルス感染症

76歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。8日前から発熱、乾性咳嗽が出現し、本日夕方から安静時でも呼吸が苦しいと訴えていた。意識がもうろうとしていることに妻が気づき救急車を要請した。妻は2週間前に咽頭痛、微熱を認めたが現在は改善している。喫煙歴は20～63歳まで20本/日。
第110回 A問題 55問目 - 110A55
110A感染症小児科ウイルス末梢血塗抹発熱伝染性単核球症

2歳の女児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。 4日前から発熱があり、食欲が低下してきたため受診した。体温38.8℃。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認める。両側の頸部に径1.5cmのリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を右季肋下に2cm、脾を左季肋下に4cm触知する。
第110回 D問題 54問目 - 110D54
110D循環器疾患心電図検査副作用房室ブロックめまい

60歳の男性。気が遠くなるようなめまいが出現したことを主訴に来院した。この症状は1週前から1日に1、2回自覚している。めまいの発作の出現は立位動作とは関係がなく、歩行中や座位でも生じるという。失神はない。高血圧症、左室肥大、胃潰瘍および脂質異常症で内服治療中である。
第110回 G問題 55問目 - 110G55
110G血液疾患腹部膨満倦怠感骨髄線維症

65歳の男性。腹部膨満感と倦怠感とを主訴に来院した。3か月前から腹部膨満感と倦怠感とを自覚するようになり徐々に増強してきたため受診した。眼瞼結膜は貧血様である。右季肋下に肝を3cm、左季肋下に脾を10cm触知する。
第113回 C問題 63-65問目 - 113C63-65
113C消化器疾患(消化管)副作用消化管出血ワルファリン

62歳の男性。血便を主訴に来院した。現病歴：本日夕食後に多量の暗赤色の便が出現し、ふらつきを自覚したため救急外来を受診した。特に腹痛や下痢を自覚していない。既往歴：30 年前から高血圧症と糖尿病で内服治療中。10 年前から心房細動に対してワルファリンを処方されている。最近、処方薬の増量や変更はない。
第113回 F問題 56問目 - 113F56
113F麻酔科悪性高熱症

1歳の男児。停留精巣の手術のため手術室に入室した。麻酔はマスクで酸素と揮発性吸入麻酔薬を投与し、ゆっくりと入眠させる緩徐導入で行った。静脈路を確保し、気管挿管のため筋弛緩薬を静注したところ、突然心拍数が120/分から160/分に増加した。気管挿管時に開口障害があり、気管チューブの挿入に難渋した。人工呼吸開始後に尿道カテーテルを挿入したところ、赤褐色の尿が排出された。
第118回 D問題 56問目 - 118D56
118D

55 歳の男性。嚥下障害を主訴に来院した。35 歳ごろに両手に粗大な動作時振戦と下肢の筋力低下が出現し、徐々に進行した。40 歳ごろには上肢にも筋力低下がみられるようになった。50 歳ごろには、呂律が回りにくくなり、半年前から嚥下障害が出現し開鼻声になった。平地歩行はかろうじて可能である。発話の際に顔面 筋の線維束性収縮が認められる。患者は 3 人兄弟の末子で兄が同じ症状を示すという。挺舌時の写真を別に示す。 最も考えられるのはどれか。

第110回 I問題 56問目 - 110I56
110I小児科腹痛嘔吐アセトン血性嘔吐症

7歳の男児。腹痛、頻回の嘔吐および全身倦怠感を主訴に母親に連れられて来院した。この数日間、運動会の練習があり易疲労感を訴えていた。昨夜はほとんど食事をとらずに就寝した。今朝から腹痛と頻回の嘔吐とが出現し、徐々に元気がなくなり、表情に乏しく歩行もできなくなったため受診した。5歳ころから今回と同様の経過を数回繰り返している。
第114回 C問題 56問目 - 114C56
114C感染症発熱咳嗽麻疹鼻汁

32 歳の男性。発熱、鼻汁および咳嗽を主訴に来院した。夏休みの家族旅行で2週間東南アジアに滞在し、週前に帰国した。来院時の現症では結膜充血、口腔内に白色斑と全身に癒合性のある紅斑を認めた。誤っているのはどれか。
第117回 F問題 56問目 - 117F56
117F

75 歳の男性。血痰を主訴に来院した。血痰は 3 か月前から出現し、最近、量、回数ともに増加している。生来健康で、昨年の検診では異常を指摘されなかった。
第110回 E問題 56問目 - 110E56
110E高血圧症産業医脂質異常症

47歳の男性。定期健康診断で高血圧症を指摘され産業医面談に訪れた。話をよく聞くと、2週前に右片麻痺と言語障害が出現したが、1時間後にはすべての症状が消失した。その後は症状がないためそのままにしていたという。このことは家族、会社には話していない。路線バスの運転手で、時々長距離ツアーバスの運転をしている。残業は月10時間程度である。 最も適切な指示はどれか。
第115回 A問題 56問目 - 115A56
115A泌尿器科咳嗽精巣腫瘍

25歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。数か月前から腰背部痛を自覚し、2週前から咳嗽が持続したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。
第115回 F問題 56問目 - 115F56
115F日常生活動作(ADL)

78歳の男性。2年前に脳梗塞を発症し右半身不全麻痺を認める。週1回ヘルパーに(掃除)と(洗濯)および(買い物)をしてもらっている。(食事摂取)は左手で可能で屋内では杖を使って歩行し(トイレ動作)は自立している。下線部のうちADLの評価項目に含まれるのはどれか。2つ選べ。
第116回 A問題 56問目 - 116A56
116A血液疾患再生不良性貧血貧血発熱倦怠感

18歳の男子。全身倦怠感と発熱を主訴に来院した。2週間前から労作時の息切れを自覚していた。3日前から38℃台の発熱と全身倦怠感があり受診した。
第111回 A問題 56問目 - 111A56
111A薬物中毒自殺企図意識障害

50 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。農業用の共同管理小屋の近くで倒れているのを近所の人が発見し、救急車を要請した。最近、うつ傾向のため自宅近くの医療機関を受診していたという。農作業に従事しており、一人暮らしである。
第118回 A問題 56問目 - 118A56
118A

70 歳の男性。左足のこわばりを主訴に来院した。自宅近くの診療所にて糖尿病と高血圧症で加療中。 1 か月前から 100 m 程度の歩行で、左足のこわばり及びつることを自覚したため受診した。喫煙は 20 本/日を 50 年間。意識は清明。身長 178 cm、体 重 84 kg。体 温 36.3 ℃。脈 拍 68/分、整。血 圧 168/90 mmHg。SpO₂ 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に浮腫はない。左下肢に冷感を認める。左膝窩動脈、左足背動脈および左後脛骨動脈の拍動が減弱している。足関節上腕血圧比〈ABI〉で左側 0.67、右側 1.03 であった。左下肢の血管造影像を別に示す。 この患者への指導で適切でないのはどれか。
第114回 D問題 56問目 - 114D56
114D呼吸器疾患アレルギー疾患気管支喘息

42 歳の男性。喘鳴を主訴に来院した。幼児期に気管支喘息を発症したが、12 歳以降は喘息発作もなく過ごしていた。半年前から再び発作が生じるようになったため受診した。アレルギー性鼻炎の既往はない。吸入副腎皮質ステロイド薬、吸入長時間作用性 β2 刺激薬、吸入長時間作用性抗コリン薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン徐放薬で治療したところ最近症状が落ち着き、減薬を考慮している。
第117回 A問題 56問目 - 117A56
117A消化器疾患(消化管)血便

26 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。 6 年前から腹痛と下痢を自覚するようになった。就職後に症状が強くなり、遅刻や欠勤をするようになり受診した。その他の症状として、半年前から①食べ過ぎたときに胸やけがある。家族歴に特記すべきことはない。
第111回 I問題 56問目 - 111I56
111I血液疾患発熱血球貪食症候群(HPS)

1歳の男児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。5日前から発熱があり、活気不良となってきたため受診した。身長87.1cm、体重13.1kg。体温38.6℃。脈拍136/分、整。血圧98/54mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。咽頭は発赤を認めない。左の側頸部に径1.5cmのリンパ節を2個触知する。胸骨左縁第肋間にⅡ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。
第112回 D問題 56問目 - 112D56
112D消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査消化管ポリープ

40歳の女性。人間ドックの上部消化管造影検査で胃に異常を指摘されたため来院した。上部消化管内視鏡像を示す。対応として適切なのはどれか。 ​
第116回 D問題 56問目 - 116D56
116D

69歳の男性。1か月前からの皮膚紅斑および1週間前からの全身倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。姉が血液疾患で死亡している。体温37.1℃。脈拍68/分、整。上半身に紅斑を認める。体表リンパ節は触知しない。
第118回 C問題 56問目 - 118C56
118C

近隣住民から水道水の臭いについて保健所に相談があった。①水道水の検査結果を調査したところ臭いに関する項目は基準値内であった。この水道の水源である②河川の検査では、生物化学的酸素要求量〈BOD〉値が高値であった。その河川の上流には食品工場がある。 下線部①、②の検査基準の組合せで正しいのはどれか。
第113回 F問題 57問目 - 113F57
113F救急・集中治療心肺停止

64歳の男性。心停止のため救急車で搬入された。職場で突然倒れたため、同僚が救急車を要請した。救急隊到着時に隊員により心停止が確認され、心肺蘇生が開始された。現場で救急隊員によりAEDを用いて電気ショックが実施された。胸骨圧迫ならびにバッグバルブマスクを用いた人工呼吸、さらに2分おきに電気ショックを実施しながら、病院に到着した。
第111回 B問題 62問目 - 111B62
111B計算問題

体重65kgの心不全患者にドパミンを5μg/kg/分で静脈内投与する。ドパミン100mg/100mLの注射薬を用いて投与する場合、微量輸液ポンプに設定する注入速度を求めよ。
第111回 G問題 56問目 - 111G56
111G精神科うつ病

68歳の女性。異常な言動を心配した夫に伴われて来院した。2か月前から自宅で横になっていることが多くなった。夫によると金銭問題はないにもかかわらず、｢所得税が払えない。去年のお盆に先祖供養を十分しなかったからだ｣と繰り返し訴えるという。食事量が減り、体重が1か月で5kg減少した。入浴を嫌がり、夜は眠らず、ぶつぶつ何か言っている。50歳ごろから高血圧症で内服治療中である。
第112回 A問題 56問目 - 112A56
112A泌尿器科腰痛腹部CT検査胸部CT検査精巣腫瘍

35歳の男性。腰痛を主訴に来院した。約半年前から左陰囊の腫大を自覚していたが、特に受診はしていなかった。1か月前から腰痛が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。
第115回 D問題 56問目 - 115D56
115D耳鼻咽喉科難聴鼓膜写真

52歳の女性。左耳の難聴を主訴に来院した。3年前から左難聴を自覚していたがそのままにしていた。それまで耳は良く聴こえていた。半年前からは難聴が増悪し、日常生活に支障が出るようになったので受診した。小児期から現在まで、耳痛、耳漏の自覚はない。5年前からアレルギー性鼻炎の診断で治療中である。以前から鼻すすり癖を指摘されている。
第111回 E問題 56問目 - 111E56
111E婦人科

32歳の女性。2回経妊2回経産婦。1年前からの不正性器出血を主訴に来院した。臨床病期Ⅰ期の子宮頸癌と診断され、3週間後に広汎子宮全摘術とリンパ節郭清術が予定されている。予測出血量は 800 mL である。
第113回 D問題 56問目 - 113D56
113D整形外科しびれ肘部管症候群

52歳の女性。左手の小指と環指のしびれを主訴に来院した。3か月前から左手の小指と環指にしびれが続いていたが、2週間前から仕事でキーボードが打ちづらくなったため受診した。2年前から糖尿病に対し経口糖尿病薬で治療中であり血糖コントロールは良好である。
第114回 A問題 56問目 - 114A56
114A消化器疾患(消化管)小児科腹部レントゲン検査消化管穿孔新生児

日齢6の新生児。NICUに入院中である。常位胎盤早期剥離のため緊急帝王切開で出生した。在胎26週4日、出生体重750gであった。出生6分で気管挿管が行われ、10分後には開眼した。その後NICU入院となり、呼吸管理を受けている。入院後、経口胃管を挿入し、日齢1から少量のミルクを開始した。本日、ミルク注入前に胃内にミルクが残っており、腹部が軽度膨満していた。
第117回 C問題 56問目 - 117C56
117C泌尿器科腹部CT検査血尿乏尿・無尿

85 歳の男性。尿量の低下を主訴に来院した。 1 年前から断続的に無症候性肉眼的血尿がみられたが、数日程度で消退していたため放置していた。 1 週間前から倦怠感が強くなり、尿量が低下したため受診した。喫煙は 20 歳から 30 本/日を 60 年間。 5 年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。家族歴に特記すべきことはない。
第113回 A問題 56問目 - 113A56
113A消化器疾患(消化管)感染症抗菌薬腹痛下痢偽膜性大腸炎細菌

81歳の女性。脳梗塞後のリハビリテーションのため入院中である。細菌性肺炎を併発し、2週間前から抗菌薬による治療を受けていた。1週間前から腹痛、下痢を訴えるようになり、昨日から下痢が頻回になった。
第115回 C問題 56問目 - 115C56
115C消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査腹痛慢性膵炎

53歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。24歳ころからワインや日本酒を多飲している。6か月前から上腹部に鈍痛を自覚し、2週前から痛みが増強したため受診した。意識は清明。身長165cm、体重54kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧128/60mmHg。腹部は平坦で、上腹部に圧痛を認める。
第116回 C問題 56問目 - 116C56
116C代謝・内分泌疾患小児科成長曲線思春期早発症

6歳6か月の女児。約1年前から乳房腫大に気づかれていたが、次第に目立ってきたため母親に連れられて来院した。身長127cm、体重26kg。体温36.3℃。外表に異常を認めず、甲状腺腫を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。乳房の成熟度は両側ともTanner分類でIII度である。
第117回 D問題 56問目 - 117D56
117D

46 歳の女性。血痰を主訴に来院した。約 2 年前から咳嗽と喀痰を自覚していた。徐々に喀痰が増え、 2 日前から血痰が出現したため受診した。身長 160 cm、体重 44 kg。体温 37.0 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 124/72 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 98 %（room air）。右前胸部に rhonchi を聴取する。
第114回 F問題 56問目 - 114F56
114F感染症婦人科

28 歳の初妊婦(1妊0産) 。妊娠 12 週に自宅近くの診療所で実施した血液検査で異常を指摘され、妊娠 16 週に紹介され受診した。検査結果を表に示す。妊婦への説明として適切なのはどれか。
第112回 C問題 66問目 - 112C66
112C計算問題

ある患者の動脈血ガス分析(room air)のデータを示す。pH 7.40、PaCO2 36 Torr、PaO2 79 Torr。肺胞気-動脈血酸素分圧較差＜A-aDO2＞を求めよ。
第112回 F問題 56問目 - 112F56
112F自己免疫疾患発熱皮疹関節痛全身性エリテマトーデス(SLE)

28歳の女性。発熱、手指の関節痛および皮疹を主訴に来院した。2か月前から両手指の関節痛を自覚し、2週間前から頰部に円板状の皮疹が出現するようになったため受診した。体温 38.3 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 120/80 mmHg。呼吸数 18/分。両手関節の腫脹と圧痛とを認める。
第116回 F問題 56問目 - 116F56
116F精神科

34歳の女性。「誰彼かまわず夜中に電話をする」状態が持続するため、母親に連れられて来院した。2週間前から話している内容がまとまらない、些細なことを契機に笑い出すと止まらないなど、普段とは異なる行動がみられた。睡眠をほとんどとっていないが、本人は疲れを感じていない。親戚や友人の電話でマンションや車の購入計画などを話し、相手が反対すると激しく怒り出すようになった。
第110回 A問題 56問目 - 110A56
110A耳鼻咽喉科オージオグラムめまい難聴

52歳の男性。起床時に回転性めまい、左難聴および耳鳴りを自覚したため来院した。これまで同様の症状をきたしたことはなかった。身長170cm、体重72kg。体温36.5℃。
第110回 D問題 55問目 - 110D55
110D糖尿病眼科糖尿病網膜症視力低下

33歳の男性。増殖前糖尿病網膜症の治療を目的とし紹介されて来院した。10年前から健康診断で尿糖陽性を指摘されていたが自覚症状がないためそのままにしていた。最近、視力低下を自覚したため自宅近くの眼科を受診した。増殖前糖尿病網膜症と診断され、紹介されて受診した。父親が糖尿病で治療中である。
第110回 G問題 56問目 - 110G56
110G消化器疾患(肝胆膵)倦怠感背部痛体重減少膵癌

71歳の女性。体重減少、易疲労感および腰背部痛を主訴に来院した。食欲が低下し、6か月で体重が7kg減少した。約1か月前から体調不良を自覚していたが家事はこなしていた。毎日30分散歩をしていたが、疲労感が強く休むことが多くなった。最近になって腰背部痛も出現してきたが、なんとか我慢できている。
第113回 C問題 66問目 - 113C66
113C発生学胎児発育

卵膜の構成について母体側から胎児側の順で正しいのはどれか。
第111回 D問題 56問目 - 111D56
111D眼科視力低下眼痛感染性眼内炎前眼部写真

78歳の男性。左眼の眼痛と視力低下とを主訴に来院した。3日前に日帰りで左眼の白内障手術を自宅近くの眼科診療所で受けた。2日前の手術翌日の受診時、視力は左0.8(1.2×-1.0D)と術後経過は良好で、手術後に処方された点眼を続けるように言われたが、その日の夜から左眼の霧視を自覚するようになった。昨日から左眼痛も出現したため、手術を受けた診療所から紹介されて受診した。
第117回 A問題 57問目 - 117A57
117A循環器疾患冠動脈造影胸痛冠攣縮性狭心症

58 歳の男性。早朝に出現する胸痛の精査のため入院となった。約 6 か月前から労作とは関連なく、早朝に出現することが多い前胸部痛を自覚するようになった。胸痛発作時に、自宅近くの診療所で処方されたニトログリセリンの使用で症状が軽快した。喫煙は 20 本/日を 38 年間。飲酒はビール 500 mL/日。
第110回 E問題 57問目 - 110E57
110E救急・集中治療外傷輸血ショック

24歳の初妊婦。妊娠34週。これまで自宅近くの診療所で妊婦健康診査を受けていた。交通外傷のため救急車で搬入された。出血性ショックがあり、血液型判定結果を待たずに緊急輸血を行うことになった。携帯していた母子健康手帳によると、血液型はA型RhD(+)、不規則抗体(-)である。輸血開始時の赤血球液LR と新鮮凍結血漿LRの組合せで適切なのはどれか。 赤血球液LR―新鮮凍結血漿LR
第111回 E問題 57問目 - 111E57
111E呼吸器疾患胸部レントゲン検査急性呼吸窮迫症候群(ARDS)

68歳の女性。腹膜炎の手術後でICUに入院中である。3日前に消化管穿孔による急性汎発性腹膜炎で緊急手術が行われた。術後は気管挿管されたままICUに入室し、人工呼吸管理を受けている。本日から呼吸状態が悪化し、気管からピンク色泡沫状の分泌物が吸引された。
第115回 A問題 57問目 - 115A57
115A産科

36歳の初産婦(1妊0産)。妊娠40週0日に陣痛発来のため入院した。続発性微弱陣痛で分娩が遷延したため、オキシトシンで陣痛促進後、吸引分娩となった。児は、3,800g、女児で、Apgarスコアは8点(1分)、9点(5分)であった。児娩出後30分経過したが、胎盤が自然に娩出されず、出血が持続するため、用手剥離を行った。胎盤娩出後も子宮からの出血が持続しているため、子宮を双手圧迫している。
第116回 A問題 57問目 - 116A57
116A小児科心肺停止虐待

2か月の女児。けいれん重積のため救急車で搬入された。母親によると夜間寝ていてけいれんが始まった。救急車内で心肺停止となり心肺蘇生を試みたが、来院時は心拍の再開がなく、対光反射は消失していた。蘇生を継続したが心拍の再開がなく死亡が確認された。母子手帳によると妊娠分娩歴に異常はないが、1か月健診は受診していない。
第111回 I問題 57問目 - 111I57
111I腎臓疾患病理画像腎生検血尿浮腫蛋白尿腎炎・ネフローゼ症候群

13 歳の女子。下肢の浮腫を主訴に母親に連れられて来院した。半年前の学校検尿で蛋白尿と尿潜血とを指摘され、近くの小児科で専門医療機関の受診を勧められていたが、自覚症状がないため受診していなかった。
第113回 A問題 57問目 - 113A57
113A腎臓疾患アレルギー疾患発熱血尿IgA血管炎

24歳の男性。血尿を主訴に来院した。これまで尿の異常を指摘されたことはなかった。4日前に咽頭痛と 38℃の発熱があり、昨日から血尿が出現したため受診した。体温 37.8 ℃、脈拍 72/分、整。血圧 120/78 mmHg。口蓋扁桃の腫大を認める。顔面および下肢に浮腫を認めない。皮疹は認めない。
第117回 F問題 57問目 - 117F57
117F蛋白尿

14 歳の男子。学校検尿で蛋白尿を指摘され来院した。第 1 次検査と第 2 次検査の結果を別に示す。受診結果が判明するまでは、部活動顧問教諭からバスケット部の活動を中止するよう指示されている。自覚症状はない。
第114回 D問題 57問目 - 114D57
114D感染症泌尿器科腎盂腎炎尿路結石発熱血尿細菌敗血症

65 歳の女性。発熱と悪寒を主訴に来院した。意識レベルは JCSⅡ-10。身長 155cm、体重 68 kg。体温 38.8 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 92/52 mmHg。呼吸数 28/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右背部叩打痛を認める。
第115回 F問題 57問目 - 115F57
115F

生後30分の男児。在胎40週0日、出生体重2,230g、Apgarスコア8点(1分)、8点(5分)で出生した。状態が安定していることを確認して早期母子接触を行った。その後、新生児室に入室した。入室時、低出生体重児のため小児科医の指示で次のバイタルサインを測定した。
第114回 C問題 57問目 - 114C57
114C精神科双極性障害

43歳の男性。自営業。すぐに機嫌を損ねて怒鳴るようになったため、妻と母親に説得されて来院した。3か月前に父親が急逝してからしばらくの間、元気がなく、家族と話さなくなった。1か月前から店で必要以上にたくさん仕入れをするようになり、従業員に対して大声で怒鳴りつけるようになった。商品陳列の場所を何度も変え、始終移動させているようになった。
第118回 A問題 57問目 - 118A57
118A

74 歳の男性。腹痛と嘔吐を主訴に救急車で搬入された。前日から腹痛があり食事を摂れなかった。早朝から嘔吐があったため救急車を要請した。28 歳時に十二指腸潰瘍の治療歴がある。顔貌は苦悶様。身長 160 cm、体重 50 kg。体温 37.2 ℃。心拍数 144/分、整。血圧 86/60 mmHg。呼吸数 22/分。SpO₂ 99 %（マスク 5 L/分　酸素投与下）。皮膚は湿潤し冷汗あり。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音に異常を認めない。腹部は板状硬で筋性防御を認める。血液所見：赤血球 599 万、Hb 19.0 g/dL、Ht 55 %、白血球 12,000（分葉核好中球 87 %、好酸球 0 %、好塩基球 0 %、単球 2 %、リンパ球 11 %）、血小板 19 万、PT-INR 1.2（基準 0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白 5.6 g/dL、アルブミン 3.3 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD204 U/L（基準 124～222）、ALP 46 U/L（基準 38～113）、γ-GT 29 U/L（基準 13～64）、アミラーゼ 235 U/L（基準 44～132）、CK 632 U/L（基準 59～248）、尿素窒素 33mg/dL、クレアチニン 2.2 mg/dL、尿酸 16.4 mg/dL、血糖 206 mg/dL、HbA1c6.0 %（基準 4.9～6.0）、Na 137 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 8.7mg/dL。CRP 40 mg/dL。肺野条件の腹部 CTを別に示す。 必要な対応はどれか。
第118回 C問題 57問目 - 118C57
118C

昨日午後にかかりつけの医療機関を定期受診した大腸癌終末期の患者が、今朝自宅で心肺停止状態となった。かかりつけの医療機関に搬送されて死亡確認が行われ、直接死因は大腸癌の進行と考えられた。 家族が患者の解剖を希望した場合、適切な対応はどれか。
第111回 A問題 57問目 - 111A57
111A代謝・内分泌疾患頭痛動悸褐色細胞腫

50 歳の男性。頭痛と動悸とを主訴に来院した。半年前ごろから時々排便時や運動中に突然、頭痛と動悸とを感じることがあった。15分程度安静にしていると症状は自然に治まるが少し脱力感を感じるという。職場の産業医に勧められて血圧を測定したところ、発作時は 200/100 mmHg を超えるが治まった後は 110/60 mmHg程度に下がるという。
第112回 F問題 57問目 - 112F57
112F小児科APGERスコア

出生直後の新生児。在胎 38 週 3 日で常位胎盤早期剝離と診断され、緊急帝王切開で出生した。Apgar スコアは 0点（1分）であり、直ちに蘇生を開始した。Apgarスコアの項目で最初に 1 点以上になるのはどれか。​
第117回 C問題 57問目 - 117C57
117C悪性腫瘍

72 歳の男性。 2 年前に喉頭癌に対して放射線治療を受け、その後再発を認めていない。喫煙は喉頭癌の診断まで 20 本/日を 45 年間。飲酒は焼酎 200 mL/日を 40年間。この患者で経過中に重複癌を生じる可能性が低い部位はどれか。
第111回 G問題 57問目 - 111G57
111G消化器疾患(消化管)感染症抗菌薬下痢偽膜性大腸炎細菌

82 歳の女性。肺炎で入院中である。抗菌薬が投与され肺炎の症状は軽快していたが、3日前から頻回の水様下痢が続いている。高血圧症で内服治療中である。
第112回 A問題 57問目 - 112A57
112A糖尿病副作用意識障害低血糖薬剤・薬理学

48歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。同行した家人によると、3年前からかかりつけ医で2型糖尿病の内服治療を受けている。喫煙歴はないが、毎日缶ビール500 mLを1、2本程度飲むという。昨日は糖尿病の薬を普段通りに内服し、夕食時に缶ビール3本に加えて日本酒2合を飲んで就寝した。朝になっても 起きてこないので家人が様子を見に行ったところ反応がおかしかったので救急車を要請した。
第113回 D問題 57問目 - 113D57
113D感染症発熱皮疹細菌ツツガムシ病虫刺傷

61歳の男性。発熱と皮疹を主訴に来院した。一昨日から発熱があり、昨日から体幹に紅斑が出現した。本日になり紅斑が四肢にも広がってきたため来院した。発熱は持続し、頭痛を伴っている。紅斑に痒みは伴っていない。腹痛や下痢を認めない。1週間前に山に入り、伐採作業をした。同様の症状を訴える家族はいない。
第116回 C問題 57問目 - 116C57
116C救急・集中治療一酸化炭素中毒

32歳の女性。意識障害のため友人に伴われて来院した。暖炉の火が燃えているままの部屋で倒れている患者を発見し、友人が乗用車で救急外来に搬送した。来院時の呼びかけに応答せず、けいれんがみられる。
第116回 D問題 57問目 - 116D57
116D皮膚科悪性黒色腫皮膚写真ダーモスコピー像

82歳の女性。右母趾爪の褐色斑を主訴に来院した。20年前から同部位に褐色斑が出現した。10年前に自宅近くの診療所を受診したが良性の皮膚疾患と診断された。半年前から褐色斑が拡大し、自然に出血するようになったため受診した。掻痒と疼痛はない。右母趾に皮疹を認める。圧痛はない。右鼠径リンパ節を触知する。右母趾の写真とダーモスコピー像とを別に示す。最も考えられるのはどれか。
第113回 F問題 58問目 - 113F58
113F

2か月の乳児。肛門部の異常に気付いた母親に連れられ来院した。排便回数は1日2回で、排便時やおむつの交換時に泣く。母乳を1日に8回飲み、哺乳力は良好である。体温 37.0 ℃。心拍数 100/分、整。血圧 80/50 mmHg。呼吸数 20/分。腹部は軽度膨満し、肝を右肋骨弓下に 2cm 触知する。腸雑音に異常を認めない。
第114回 A問題 57問目 - 114A57
114A小児科泌尿器科尿道下裂

1歳6か月の男児。出生時に外陰部の異常を指摘されていたが転居を契機に紹介され受診した。在胎39週、出生体重3,180g、Apgarスコア8点（1分）、10点（5分）で出生した。体重10kg、体温36.5℃。脈拍92/分、整。SpO297％（roomair）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。亀頭の一部は包皮から露出し、外尿道口は陰茎と陰嚢の移行部に確認できる。
第115回 D問題 57問目 - 115D57
115D脳・神経疾患認知症

63歳の女性。倦怠感を主訴に、夫とともに来院した。夫からみると「以前と比べて、ぼ一っとしている」とのことであった。36歳と57歳でうつ病と診断されている。2回とも抗うつ薬を服用し、6か月程度で回復し、1年ほど服薬を続けた。その後は抑うつ感を認めていない。うつ病の時期を除いて仕事は順調で、職場では事務能力を高く評価されていた。
第117回 D問題 57問目 - 117D57
117D代謝・内分泌疾患小児科成長曲線体重増加クッシング症候群多毛ホルモン

3 歳の男児。急激な体重増加を主訴に父親に連れられて来院した。身長 98 cm、体重 19 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 120/分、整。血圧 136/88 mmHg。呼吸数 28/分。SpO₂ 100 %（room air）。肥満あり。顔面、頸部、体幹および背部を中心に脂肪の蓄積を認めるが、上下肢は細い。全身の多毛と下腹部の皮膚線条とを認める。
第112回 D問題 57問目 - 112D57
112D耳鼻咽喉科頭部CT検査唾石症

51歳の女性。1週間前からの右顎下部の腫脹を主訴に来院した。血液所見：赤血球 480 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 42 %、白血球9,000、血小板 22 万。CRP 0.4 mg/dL。尿所見と他の血液生化学所見とに異常を認めない。頭頸部CTを示す。この疾患について正しいのはどれか。​
第114回 F問題 57問目 - 114F57
114F小児科虐待

6か月の乳児。6か月児健康診査で成長障害、発達遅滞が疑われ、母親とともに受診した。意識は清明。身長 66.2 cm(-0.7 SD)、体重 6.0 kg(-2.0 SD)。体温36.9 ℃。心拍数 118/分、整。血圧 90/58 mmHg。定頸を認める。寝返りはかろうじてできるが、お座りはできない。顔面、頭部および下腿に新旧混在した皮下出血が散在し、両足底に多数の円形の熱傷痕を認める。
第115回 C問題 57問目 - 115C57
115C整形外科関節痛

78歳の女性。左膝関節痛を主訴に来院した。2日前に誘因なく左膝関節痛が出現し、次第に増悪してきたため受診した。膝関節に腫脹を認め、発赤、熱感を伴っている。関節穿刺で、黄白色のやや混濁した関節液を認めた。可能性が高い疾患はどれか。2つ選べ。
第116回 F問題 57問目 - 116F57
116F外傷眼科複視眼窩底骨折

18歳の男子。複視を主訴に来院した。10日前、野球の試合中にボールが左眼部に当たった。左眼瞼の腫脹と皮下出血は軽快したが、物が二重に見えるという。視力は両眼とも良好であり、眼内に異常を認めない。左方視、右方視、下方視で異常を認めない。上方視時に複視を訴える。左眼の障害部位はどれか。2つ選べ。
第110回 A問題 57問目 - 110A57
110A眼科眼底検査網膜剥離視野障害飛蚊症

55歳の男性。左眼の飛蚊症と視野異常とを主訴に来院した。1週前から多数の黒いものが飛んでいるのが見え、昨日から下鼻側視野の欠損を自覚した。矯正視力は右1.2、左0.9、眼圧は右14mmHg、左11mmHg。
第110回 D問題 56問目 - 110D56
110D血液疾患真性多血症

65歳の男性。健康診断で赤血球増加を指摘され来院した。3年前に下肢深部静脈血栓症の既往がある。意識は清明。顔面と口腔粘膜が紅潮している。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝を右肋骨弓下に1cm触知し、脾を左肋骨弓下に4cm触知する。脈拍88/分、整。血圧170/100mmHg。
第110回 G問題 57問目 - 110G57
110G救急・集中治療外傷

25歳の男性。バイクを運転中に自動車と接触して転倒し、後続の自動車にひかれ救急車で搬入された。来院時、脈拍120/分、整。血圧110/80mmHg。呼吸数32/分。SpO2 89%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。胸郭は奇異性運動を起こし努力呼吸である。胸部エックス線写真で右肋骨の多発骨折と肺挫傷とを認めるが、血胸や気胸はみられなかった。 直ちに行うべきなのはどれか。
第111回 D問題 57問目 - 111D57
111D消化器疾患(肝胆膵)発熱腹痛胸部CT検査胆石症

76歳の男性。発熱と右季肋部痛とを主訴に来院した。昨日から右季肋部痛が出現し、今朝まで持続している。体温 38.1 ℃。血圧 124/86 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右季肋部に圧痛を認める。
第118回 D問題 57問目 - 118D57
118D

67 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。 1 週間前から頭痛と悪心を自覚した。昨晩に両下肢の脱力が出現し体動困難となった。本日朝から意識状態が悪化したため家族が救急車を要請した。約 1 か月半前に転倒して頭部を打撲した。来院時の意識レベルは JCSⅡ-20。体温 36.3 ℃。心拍数 64/分、整。血圧 134/88 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 98 %（room air）。瞳孔は両側 2.5 mm 大で左右差は認めなかった。四肢の動きに左右差は認めないが、起立は困難であった。血液生化学所見：血糖 116 mg/dL。約 1 か月半前の頭部打撲時の頭部単純 CT 水平断像と来院時の頭部単純 CT 水平断像を別に示す。 この患者に行うべき対応はどれか。
第110回 I問題 57問目 - 110I57
110I救急・集中治療外傷

50歳の女性。前頸部痛を主訴に来院した。30分前に映画館で座っていたところ、後ろの座席にいた客が転倒した際に突然後頭部を強く押され、前の座席の背もたれの角に前頸部を強打した。痛みがとれないため、独歩で受診した。
第115回 A問題 58問目 - 115A58
115A脳・神経疾患頭部MRI検査脳梗塞意識障害片麻痺

78歳の女性。意識障害と左片麻痺のため救急車で搬入された。長男夫婦と同居、日常生活は自立していた。昨夜午後9時まで同居の家族とテレビを見ていた。その後、自室に戻り就寝したようだが、起床時間の午前6時になっても起きてこないことを心配した家族が布団のそばで倒れているところを発見し、家族が救急車を要請した。75歳時に心房細動を指摘され、経口抗凝固薬を服用中であった。
第116回 A問題 58問目 - 116A58
116A耳鼻咽喉科頭部MRI検査頭部CT検査鼻出血複視

69歳の男性。左鼻出血と複視を主訴に来院した。1か月前から左鼻出血を繰り返し、徐々に左鼻閉が悪化した。2日前から物が二重に見えることを自覚した。副鼻腔の造影CTと造影MRIとを別に示す。左鼻腔生検で扁平上皮癌を認めた。 この患者で認められるのはどれか。
第111回 I問題 58問目 - 111I58
111I自己免疫疾患関節痛関節リウマチ骨・関節レントゲン検査

25 歳の女性。関節痛を主訴に来院した。1年前から両側の手関節と中手指節関節の腫脹と疼痛とを自覚するようになった。市販の消炎鎮痛薬と貼付剤とで様子をみていたが、3か月前から関節痛が増悪し、1か月前からは家事をすることが困難となったため受診した。挙児希望はない。両側手関節および両側示指と中指の中手指節関節に腫脹と圧痛とを認める。皮疹は認めない。
第117回 A問題 58問目 - 117A58
117A消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査胸やけ逆流性食道炎

72 歳の男性。胸やけを主訴に来院した。60 歳時から食後の胸やけを自覚していたが、食事を減らすと軽快するため様子をみていた。 2 週間前から症状が続くようになったため受診した。
第115回 C問題 58問目 - 115C58
115C

11か月の女児。下痢を主訴に両親と共に来院した。在胎38週3日、体重2,890gで出生した。一昨日夜から発熱と嘔吐 があり、昨日自宅近くの診療所を受診して制吐薬を処方された。嘔吐は昨日夕方には止まったが、夜中から白色の下痢が頻回となったため早朝、救急外来を受診した。
第114回 C問題 58問目 - 114C58
114C婦人科卵巣腫瘍腹痛骨盤部MRI検査

38 歳の女性。下腹部痛を主訴に来院した。5年前から月経時に下腹部痛と腰痛を自覚するようになった。1年前から月経初日と2日目に仕事を休むようになった。3か月前から月経終了後に下腹部痛と腰痛が出現し仕事を休むようになった。月経は 28 日周期で整。持続5日間。現在妊娠希望はないが将来は妊娠したいと思っている。飲酒は機会飲酒。母は子宮筋腫で子宮摘出術を受けた。
第117回 F問題 58問目 - 117F58
117F

46 歳の男性。右母趾基部の疼痛を主訴に来院した。昨年も同様の症状があり、その時は翌日軽快した。先月から高血圧症と脂質異常症に対して投薬治療を受けている。2 日前に友人とゴルフに行き、飲酒した後に疼痛が出現した。今回は症状が改善しないため受診した。
第118回 C問題 58問目 - 118C58
118C

68 歳の男性。背部の広範な出血斑を主訴に来院した。 1 週間前から四肢に紫斑がみられるようになった。昨日入浴時に背部の広範な出血斑に気付いたため受診した。高血圧症と心房細動で降圧剤とワルファリンを内服している。血液所見：PTINR 4.0（基準 0.9～1.1）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉60 秒（基準対照 32.2）。交差混合試験では、患者血漿に正常血漿を添加すると凝固時間の延長は補正された。 治療で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
第111回 A問題 58問目 - 111A58
111A循環器疾患心電図検査嘔吐胸部レントゲン検査急性冠症候群胸やけ

45 歳の男性。スポーツジムで運動中に突然の胸やけと吐き気が出現したため救急車で搬入された。意識は清明。身長 170 cm、体重 70 kg。体温 36.2 ℃。心拍数88/分。血圧 136/96 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 99 %(鼻カニューラ 2 L/分 酸素投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。
第116回 C問題 58問目 - 116C58
116C生活習慣病健康診断メタボリックシンドローム

40歳の女性。特定健康診査を受けた。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒5合/日である。身長148cm、体重65kg。BMI 29.6。腹囲92cm。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧128/68mmHg。
第112回 A問題 58問目 - 112A58
112A脳・神経疾患感染症認知症健忘梅毒

56歳の男性。4か月前から物忘れが目立ち始め、2か月前から怒りっぽくなったため心配した家人に連れられて受診した。
第113回 D問題 58問目 - 113D58
113D婦人科乳腺疾患

50歳の女性。右乳房のしこりを主訴に来院した。2年前から右乳房の 2cm 大の腫瘤に気付いていたが、あまり変化がないため医療機関を受診していなかった。4か月前から増大し痛みを伴ってきたため心配になり受診した。右乳房腫瘤は長径 17 cm で、弾性軟、胸壁への固定を認めない。皮膚には発赤や腫瘤の浸潤を認めない。腋窩リンパ節を触知しない。胸部 CTを別に示す。最も可能性が高いのはどれか。
第112回 F問題 58問目 - 112F58
112Fウイルス針刺し事故

25歳の男性。研修医1年目。2か月前にこの病院に就職した。担当患者の採血をしていたところ針刺し事故を起こした。研修医が担当していた患者はC型慢性肝炎を合併しており、現時点でウイルスは排除されていない。研修医の就職時の検査ではHCV抗体は陰性であった。針刺し後、すぐに流水中で傷口から血液を絞り出した。その直後、院内の感染対策部署の医師に連絡をした。
第114回 A問題 58問目 - 114A58
114A脳・神経疾患歩行障害

48歳の男性。歩行障害を主訴に来院した。約5年前からバランスが悪く転びやすくなってきたという。徐々に悪化して、歩行時によろめくようになり、階段昇降では手すりが必要になったため受診した。認知機能は正常である。びっくり眼を認める。筋力低下と感覚障害とを認めない。小脳性運動失調と錐体路徴候とを認めるが、不随意運動を認めない。起立性低血圧と膀胱直腸障害とを認めない。
第117回 C問題 58問目 - 117C58
117C呼吸器疾患感染症抗酸菌胸部異常陰影

29 歳の男性。職場健診で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘され、精査目的に来院した。 3 か月前に海外から来日し、近隣の工場で勤務している。来日前は大きな病気にかかったことはないが、最近、咳き込むことがあるという。職場から提供されたアパートで同郷の 3 人と共同生活をしている。血液検査で結核菌特異的全血インターフェロン γ 遊離測定法〈IGRA〉が陽性であった。
第115回 F問題 58問目 - 115F58
115F産科胎児超音波検査

28歳の経産婦(2妊1産)。妊娠31週0日、下腹部痛と性器出血を主訴に来院した。前回の妊娠は、妊娠32週0日で経腟分娩した。身長154cm、体重46kg(非妊時40kg)。体温36.6℃、脈拍72/分、整。胎位は頭位で推定胎児体重は2,000g。子宮に圧痛を認めない。腟鏡診にて腟内に少量の血液付着を認めるが、持続的な出血や羊水流出を認めない。

第116回 D問題 58問目 - 116D58
116D

22歳の女性。発熱と咽頭痛を主訴に来院した。1週間前から咽頭痛があり、鎮痛薬を内服しても治まらず、水分を充分に摂取できないため受診した。両側の口蓋扁桃に白苔の付着を認め、両側の後頸部に圧痛を伴う複数のリンパ節腫大を認める。体温37.8℃。
第117回 D問題 58問目 - 117D58
117D

57 歳の女性。咳嗽、呼吸困難および発熱を主訴に来院した。昨年も 8 月に同様の症状で入院し、入院後治療せずに軽快している。1 週間前から症状が増悪したため救急外来を受診した。体温 37.8 ℃。 脈拍 92/分、 整。 血圧 112/70 mmHg。SpO₂ 92 %（room air）。呼吸音は両側で fine crackles を聴取する。
第112回 D問題 58問目 - 112D58
112D自己免疫疾患呼吸困難強皮症

45歳の女性。息切れを主訴に来院した。6か月前に Raynaud 現象と両手のこわばりが出現した。2か月前から労作時の息切れを自覚していたが、1週間前から増悪したため受診した。
第113回 A問題 58問目 - 113A58
113A脳・神経疾患認知症幻視

72歳の男性。幻視を主訴に来院した。1年前から睡眠中に怒鳴ったり、布団を蹴って足をバタバタしていると妻に指摘されるようになった。このころから時々立ちくらみを自覚していた。半年前から徐々に食事や着替えの動作が遅くなった。1か月前から夜中に｢部屋の中で見知らぬ人が踊っている｣と訴えるようになったため、家族に付き添われて受診した。喫煙は 10 本/日、飲酒はビール 350 mL/日。
第113回 F問題 59問目 - 113F59
113F小児科APGERスコア

日齢0の新生児。在胎39週3日、自然分娩で出生した。出生時啼泣はなく皮膚刺激を行ったが無呼吸のためバッグバルブマスクで換気を開始した。生後2分で自発呼吸が出現したため換気を中止した。生後5分の時点では全身にチアノーゼを認めた。心拍数 140/分。呼吸数 70/分。鼻腔内吸引によって強い咳嗽反射が出現した。手足をバタバタ動かしている。生後5分の Apgar スコアはどれか。
第114回 F問題 58問目 - 114F58
114F消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査食道胃静脈瘤消化管出血吐血

62 歳の男性。吐血のため救急車で搬入された。今朝、突然の吐血があり、家族が救急車を要請した。意識レベルは JCSⅠ-2。体温 36.5 ℃。心拍数 98/分、整。血圧 110/78 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 96 %(鼻カニューラ3L/分酸素投与下)。眼瞼結膜は軽度貧血様で眼球結膜に黄染を認める。腹部は膨満し波動を認める。下腿に浮腫を認める。直腸診で黒色便の付着を認める。
第115回 D問題 58問目 - 115D58
115D呼吸器疾患間質性肺炎咳嗽胸部CT検査胸部レントゲン検査呼吸困難

77歳の女性。労作時呼吸困難と咳嗽を主訴に来院した。1か月前から労作時呼吸困難、咳嗽が出現したため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙歴はない。ペットは飼育していない。
第110回 A問題 58問目 - 110A58
110A感染症ウイルス発熱下痢後天性免疫不全症候群(AIDS)

35歳の男性。2週前からの悪寒、発熱および下痢を主訴に来院した。6か月前と2か月前に自宅近くの診療所で発熱を伴う気管支炎に対し抗菌薬投与を受け、1週程度で軽快していた。体重が6か月で10kg減少している。
第110回 D問題 57問目 - 110D57
110D呼吸器疾患間質性肺炎発熱咳嗽呼吸困難

72歳の男性。乾性咳嗽、発熱および労作時呼吸困難を主訴に来院した。1か月前に左肺下葉の原発性肺腺癌に対し抗癌化学療法が開始されていた。治療開始後30日目の昨日、乾性咳嗽、37.5℃の発熱および労作時呼吸困難を認め、本日には乾性咳嗽の増悪と安静時の呼吸困難とを自覚するようになったため受診した。
第110回 G問題 58問目 - 110G58
110G皮膚科壊疽性膿皮症皮膚潰瘍皮膚写真

38歳の女性。左下腿の潰瘍を主訴に来院した。3か月前から母指頭大の紅色結節が出現し、中央が潰瘍化した。自宅近くの医療機関で抗菌薬を処方されたが、潰瘍がさらに拡大したため受診した。
第111回 G問題 58問目 - 111G58
111G循環器疾患心不全

75 歳の女性。交通外傷による肝損傷の緊急手術後で2日前から ICU に入院中である。術前、術中に一時的に大量の輸液と輸血が行われた。術後は ICU に入室して人工呼吸管理を受けていたが、気管からピンク色泡沫状の分泌物が吸引されるようになった。
第116回 F問題 58問目 - 116F58
116F血液疾患多発性骨髄腫腰痛

73歳の女性。2か月前から腰痛に対し自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受けていたが軽快しなかった。血液検査で高蛋白血症を認めたため紹介受診した。腰痛のため、体動と自力歩行が困難となっている。
第111回 D問題 58問目 - 111D58
111D睡眠時無呼吸症候群(SAS)睡眠障害

52歳の女性。就寝中に呼吸が止まるのを夫に指摘されて来院した。3か月前から動悸と昼間の眠気とを感じている。4か月前からうつ病で内服治療中である。喫煙は 10 本/日を 30 年間。飲酒はビール 1,000 mL/日を 20 年間。
第114回 D問題 58問目 - 114D58
114D代謝・内分泌疾患小児科バセドウ病新生児

日齢0の新生児。Basedow 病に罹患している母親から出生した。母親は抗甲状腺薬を服用しており、抗甲状腺抗体は陽性である。新生児期に最も留意すべきなのはどれか。

第118回 A問題 58問目 - 118A58
118A

1 か月の男児。生後 20 日頃から母乳を飲むのに時間がかかるようになったことを母親が心配し、両親に連れられて自宅近くの小児科診療所を受診した。在胎 40週、身長 49.5 cm、体重 2,850 g、頭囲 33 cm で、仮死なく出生した。出生後は完全母乳栄養である。身長 54.0 cm、体重 3,320 g。体温 36.8 ℃。脈拍 124/分、整。呼吸数 40/分。啼泣時の表情は正常だが、声が小さく舌が細かくぴくぴくと震えている。呼吸時に胸部と腹部が交互に上がる。手指の動きは正常だが、四肢を持ち上げる運動に乏しい。 両親への説明で正しいのはどれか。
第118回 D問題 58問目 - 118D58
118D

63 歳の男性。下痢を主訴に来院した。50 歳時から飲酒後に上腹部痛と背部痛を繰り返すため自宅近くの診療所に通院し、禁酒指導を受けていた。55 歳から通院を中断していた。半年前から 1 日 8 回の下痢が持続するため 8 年ぶりに受診した。飲酒は日本酒 5 合/日を 43 年間。身長 168 cm、体重 45 kg。胸部と腹部とに異常を認めない。血液所見：赤血球 402 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 40 %、白血球 4,200、血小板 18 万。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.5 g/dL、総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 28 U/L、LD 199 U/L（基準 124～222）、ALP 43 U/L（基準 38～113）、アミラーゼ 40 U/L（基準 44～132）、血糖 96 mg/dL、HbA1c 6.2 %（基準 4.9～6.0）、CA19-9 36 U/L（基準 37 以下）。腹部超音波検査で膵臓にびまん性の石灰化を認めたが、腫瘤は指摘されなかった。 この患者にみられるのはどれか。
第110回 I問題 58問目 - 110I58
110I代謝・内分泌疾患整形外科糖尿病Dupuytren拘縮

68歳の男性。右小指が伸ばせなくなったことを主訴に来院した。糖尿病にて内服治療中で、HbA1cは6.3%(基準4.6～6.2)である。10年前から右手掌の小指側に硬結を触れ、硬結は徐々に硬くなってきた。洗顔の際に右小指で眼や鼻を突くようになってきたため受診した。硬結は22×8mmの大きさで索状に縦走する。右小指中手指節関節(MP関節)が屈曲しており、自動、他動ともに屈曲40°までしか伸展できない。
第110回 E問題 58問目 - 110E58
110E脳・神経疾患外傷

23歳の男性。バイクを運転中に転倒して頭部を受傷したため救急車で搬入された。意識は清明。体温36.6℃。脈拍100/分、整。血圧130/80mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99%(room air)。胸部と腹部とに異常を認めない。右側頭部を強打しており右外耳からの出血がある。
第111回 E問題 問目 - 111E58
111E小児科新生児

日齢0の新生児。経腟分娩で出生した。在胎39週3日、出生体重は3,160gであった。分娩中に胎児心拍数陣痛図で遷延一過性徐脈が繰り返し出現していた。出生1分後の時点では全身にチアノーゼを認め、心拍数80/分、呼吸は不規則であった。刺激に対して顔をしかめるが全身がだらりとしていた。
第115回 C問題 59問目 - 115C59
115C産科パルトグラム

33歳の初産婦(1妊0産) 。妊娠39週5日、規則的な子宮収縮を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常は認めなかった。午前3時、10分間隔の子宮収縮を自覚し、次第に増強したため午前8時に来院した。内診所見は、分泌物は粘液性で一部血性、子宮口は2cm開大、展退度は80%、硬度は軟、児頭下降度はSP -2cmであった。
第114回 C問題 59問目 - 114C59
114C産科胎児心拍数モニタリング胎児発育胎児超音波検査

25 歳の初妊婦(1妊0産) 。妊娠34週4日に周産期管理のため、自宅近くの産科診療所から紹介されて来院した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。身長160cm、体重59kg。体温36.6℃。脈拍80/分、整。血圧120/72mmHg。内診時の帯下ではBTB試験紙の色の変化はなかった。
第117回 A問題 59問目 - 117A59
117A精神科強迫性障害

35 歳の男性。「戸締りを確認していて毎日のように遅刻してしまう」という主訴で来院した。一人暮らしだが、約 3 か月前に近所で空き巣があったというニュースを聞いてから、自分では過剰だと思いながらも戸締りの確認がやめられずに悩んでいる。仕事でも書類の紛失を心配して確認することが目立つようになった。集中力や意欲に問題はない。考えられるのはどれか。
第115回 F問題 59問目 - 115F59
115F

52歳の男性。目がチカチカすることを主訴に来院した。2か月前から特に自宅にいると症状が出現し、頭痛とめまいも伴っている。眼の掻痒感はみられない。5か月前に自宅を改築した。眼球結膜に軽度の充血を認める。他の身体診察に異常所見は認めない。 本患者の症状の原因として考えられるのはどれか。3つ選べ。
第111回 A問題 59問目 - 111A59
111A呼吸器疾患肺癌気管支鏡検査喀血

68 歳の女性。喀血を主訴に来院した。気管支内視鏡像を別に示す。図の①〜④について、正しいのはどれか。3つ選べ。
第117回 D問題 59問目 - 117D59
117D皮膚写真

87 歳の女性。自宅で倒れているところを知人が発見し救急車で搬入された。認知機能低下と脱水症の診断で入院加療を開始した。入院 4 日目に右臀部から膝窩にかけて水疱を伴う皮疹が出現し、痛みを訴えている。意識レベルは JCSⅡ-10。身長 158 cm、体重 41 kg。
第118回 D問題 59問目 - 118D59
118D

24 歳の女性。職場で過量服薬を繰り返すため通院中の精神科を受診した。小学生までは生活面と成績に問題なく、教師から高い評価を受けていた。中学生ごろから学校で突然怒り出すようになり、高校生から男性と交際して別れることを繰り返すようになった。20 歳ごろから交際相手と別れ話が出るたびに自傷行為を繰り返 していた。22 歳で大学卒業後、事務職として就職。精神科の通院を開始して、抗うつ薬と睡眠薬の処方を受けるようになった。職場でミスを指摘されると、一度に10 錠程度の睡眠薬を内服することを繰り返していた。 診断はどれか。
第111回 D問題 59問目 - 111D59
111D循環器疾患心電図検査浮腫呼吸困難心臓超音波検査

46歳の女性。軽労作での呼吸困難を主訴に来院した。1年前から長時間歩行時の息切れを自覚していた。最近になって階段昇降や平地歩行でも息切れが出現するようになり、下肢の浮腫も自覚するようになったため受診した。
第112回 A問題 59問目 - 112A59
112A循環器疾患心房細動動悸

60歳の男性。動悸を主訴に来院した。以前から時々脈が欠けるのを自覚していたが、症状が強くないので様子をみていた。2日前に熱めの湯船につかったところ、いつもとは違う持続する動悸を自覚した。動悸は突然始まり、脈を確認すると規則的ではなくバラバラに乱れて速く打つ感じだったという。洗い場の座椅子で休んでいたところ、約2分で症状は改善した。
第113回 D問題 59問目 - 113D59
113D眼科眼底検査視力低下黄斑前膜

48歳の女性。右眼で見ると電柱が曲がって見えることと視力低下を自覚したため来院した。視力右 0.05 (0.6× -2.0 D)、左 0.1 (1.2× -2.75 D)。右眼底写真を別に示す。診断に有用な検査はどれか。
第114回 A問題 59問目 - 114A59
114A消化器疾患(消化管)腸管ヘルニア腹部CT検査陰部痛

79歳の男性。右鼠径部から陰嚢にかけての膨隆を主訴に来院した。2年前から右鼠径部の膨隆を自覚していた。昨夜から還納できなくなり今朝から疼痛を伴うため受診した。意識は清明。身長165cm、体重50kg。体温35.9℃。脈拍64/分、整。血圧140/66mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦、軟で、右鼠径部から陰嚢にかけて膨隆を認める。皮膚表面に変化を認めない。徒手的還納はできなかった。
第116回 C問題 59問目 - 116C59
116C産業医

40歳の男性。職場の特殊健康診断で受診した。工場でシンナーを使用した吹付け塗装作業を担当している。自覚症状は特にない。AST 80U/L、ALT 60U/L。喫煙は20本/日を15年間。飲酒はビール500mL/日を20年間。工場内の局所排気装置は稼働している。作業着は半袖で、防毒マスク、軍手は常時着用している。特殊健康診断で測定した検体の代謝物濃度が高濃度であった。
第112回 D問題 59問目 - 112D59
112D皮膚科副作用発熱皮疹皮膚写真薬疹

68歳の男性。発熱と皮疹とを主訴に来院した。5日前から持続する 38 ℃台の発熱と顔面、頸部および体幹を中心に紅斑が出現し、次第に拡大融合したために受診 した。三叉神経痛に対し6週間前からカルバマゼピンを内服中であった。
第112回 F問題 59問目 - 112F59
112F婦人科輸液妊娠悪阻

28歳の初妊婦。妊娠 10 週で悪心と嘔吐とを主訴に来院した。妊娠 7 週ごろから悪心と嘔吐とが出現し次第に悪化してきた。1 週間前からは経口摂取が困難になり、2 日前から自力歩行が困難となったため夫に支えられて来院した。既往歴に特記すべきことはない。
第113回 A問題 59問目 - 113A59
113A代謝・内分泌疾患糖尿病

62歳の男性。血糖コントロールと腎機能の悪化のため来院した。20 年前から2型糖尿病で自宅近くの診療所でスルホニル尿素薬の内服治療を受けている。5年前から血糖コントロールが徐々に悪化し、血清クレアチニンも上昇してきたため、紹介されて受診した。
第114回 F問題 59問目 - 114F59
114F放射線科被曝

45 歳の男性。胸痛のため救急外来を受診した。急性心筋梗塞の診断で冠動脈造影検査を実施することになった。医療従事者として不要な放射線被ばくを避ける対応で適切なのはどれか。3つ選べ。
第117回 C問題 59問目 - 117C59
117C産科経膣超音波検査

32 歳の経産婦（ 2 妊 1 産）。妊娠 34 週 1 日。突然の性器出血を主訴に来院した。第 1 子を妊娠 38 週で経腟分娩している。 体温 36.5 ℃。 脈拍 84/分、 整。 血圧108/64 mmHg。腟鏡診で腟内に凝血塊の貯留を認め、子宮口から血液流出が持続している。計測できた出血量は約 250 mL である。
第116回 D問題 59問目 - 116D59
116D

19歳の男性。スポーツの試合中に頭部を打撲し、意識障害を主訴に試合会場の当番医師とともに車で来院した。受傷直後から数分間は意識がなく、当番医師の初診時の意識レベルはJCS I-3、救急外来受診時（受傷後30分）はJCS I-1であった。体温36.6℃。血圧120/80mmHg。脈拍70/分、整。呼吸数14/分。SpO2 99％（roomair）。瞳孔は両側径3mm、対光反射は両側ともに迅速である。
第118回 C問題 60-62問目 - 118C60-62
118C

78 歳の男性。嗄声を主訴に来院した。 現病歴　：　 1 か月前に嗄声が出現した。2 週間前から飲水時に咳嗽が出現するようになり自宅近くの診療所で鎮咳薬を処方された。咳嗽は改善せず、 3 日前から喀痰に血液が混じるようになった。 既往歴　：　 3 年前に原発性肺癌のために右肺下葉切除術が施行され経過観察となっていた。 1 年前から自己判断で定期的な受診を中断していた。 生活歴　：　65 歳までは会社員。妻と 2 人暮らし。喫煙は 70 歳まで 20 本/日を 50年間。飲酒はビール 350 mL/日。 家族歴　：　弟が 70 歳台で胃癌。 現　症　：　意識は清明。身長 162 cm、体重 54 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 124/72 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 380 万、Hb13.8 g/dL、Ht 35 %、白血球 7,600、血小板 24 万。血液生化学所見：総蛋白 6.0g/dL、アルブミン 3.0 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT19 U/L、LD 343 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL。胸部エックス線写真で右第 1 弓の突出を認める。胸部造影 CT で縦隔リンパ節腫大を認めた。腹部造影 CT と骨シンチグラフィで異常を認めなかった。腫大した縦隔リンパ節に対して超音波内視鏡下に穿刺生検を施行し、肺腺癌術後のリンパ節再発と診断された。
第113回 F問題 60問目 - 113F60
113F産科胎児心拍数モニタリング

妊娠34週1日の初妊婦(1妊0産)。胎動減少を主訴に来院した。2日前の妊婦健診では特に異常は指摘されなかったが、昨日から胎動の減少を自覚しており、心配になって受診した。下腹部痛や子宮収縮の自覚はなく、性器出血や破水感の訴えもない。脈拍 72/分、整。血圧 124/72 mmHg。呼吸数 18/分。来院後に施行した胎児心拍数陣痛図を別に示す。胎児の状態を評価するためにまず測定すべきなのはどれか。
第117回 F問題 59-61問目 - 117F59-61
117F脳・神経疾患心電図検査頭部CT検査頭痛意識障害くも膜下出血(SAH)

56 歳の女性。強い頭痛後に、意識障害を生じたため救急車で搬入された。現病歴：自宅で家事をしていたところ、突然強い頭痛を訴えた。その後まもなく反応が無くなったため、長女が救急車を要請した。 2 日前に頭痛で自宅近くの診療所を受診した際の検査結果を長女が持参している。
第110回 A問題 59問目 - 110A59
110A消化器疾患(消化管)病理画像潰瘍性大腸炎下痢血便

50歳の男性。2か月前から続く下痢と粘血便とを主訴に来院した。1週前から1日に6、7回の粘血便を認めている。海外渡航歴はない。身長164cm、体重54kg。体温37.8℃。脈拍88/分、整。血圧120/60mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様である。内視鏡検査では結腸に多発性のびらんと潰瘍とを認める。
第110回 D問題 58問目 - 110D58
110D泌尿器科前立腺癌

58歳の男性。PSA高値を指摘され来院した。7年前から人間ドックで定期的にPSAを測定していたが基準値を超えたため受診した。排尿障害を認めない。直腸指診で前立腺はくるみ大、弾性硬で両葉に小結節を触知する。
第110回 G問題 59問目 - 110G59
110G脳・神経疾患外傷心理検査

40歳の男性。仕事がうまくできなくなったことを主訴に妻とともに来院した。1年前、夜間にロードバイクで走行中に転倒し、電柱で頭部を強打して救急搬送されて入院した。そのときの意識レベルはJCSⅢ-100。左鎖骨骨折がみられ、頭部CTで両側前頭葉の挫傷と脳梁、基底核の点状出血とを認めた。翌日夕方には会話が可能な状態にまで回復したが、その後約1週間の健忘を残した。
第111回 G問題 59問目 - 111G59
111G血液疾患栄養素貧血呼吸困難巨赤芽球性貧血

80 歳の女性。半年前からの労作時息切れを主訴に来院した。手術の既往はない。顔色は不良で眼瞼結膜は貧血様である。血液所見：赤血球 250 万、Hb 6.9 g/dL、Ht 33 %、白血球 4,300、血小板 16 万。この患者で低下している可能性が高い血液検査項目はどれか。2つ選べ。
第115回 D問題 59問目 - 115D59
115D感染症リンパ節腫脹皮膚潰瘍性感染症(STI)梅毒

28歳の女性。外陰潰瘍を主訴に来院した。10日前に潰瘍に気付いたが痛みがないので様子をみていた。身長164cm、体重58kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧124/76mmHg。呼吸数20/分。左小陰唇外側に径10mmの硬結を認め、中心に潰瘍を認める。自発痛と圧痛はない。両側鼠径部のリンパ節に径1cmの腫大を触知するが痛みはない。可能性が高いのはどれか。
第110回 I問題 59問目 - 110I59
110I呼吸器疾患発熱胸部CT検査胸部レントゲン検査呼吸困難急性呼吸窮迫症候群(ARDS)

74歳の男性。肺癌の診断で左上葉切除とリンパ節郭清術とを行い入院中である。術後8日目に呼吸困難を訴え発熱も出現した。現在、身長168cm、体重63kg。体温38.3℃。脈拍116/分、整。血圧106/74mmHg。呼吸数20/分。両側の胸部でfine cracklesを聴取する。
第110回 E問題 59問目 - 110E59
110E小児科乳幼児突然死症候群

生後4か月の乳児。心肺停止状態で救急車で搬入された。2時間前の授乳時は元気で、特に気になる様子はなかったという。授乳後すぐ眠ったので母親は家事をしていたが、気が付くと全身がチアノーゼを呈して反応がないため救急車を要請した。1週前の乳児健康診査では特に問題を指摘されていない。
第111回 E問題 59問目 - 111E59
111E循環器疾患胸痛

48歳の男性。激しい背部痛と胸部絞扼感で来院した。5年前から、健康診断で高血圧と脂質異常とを指摘されていたが、医療機関を受診していなかった。本日、午前6時ごろに突然、激しい背部痛が出現し様子をみていたが、胸部絞扼感も出現してきたため、家族の運転する車で来院した。
第114回 D問題 59問目 - 114D59
114D呼吸器疾患胸膜中皮腫胸痛胸部CT検査胸部レントゲン検査核医学検査

65 歳の女性。胸痛を主訴に来院した。1か月前から右胸痛を自覚していたが改善しないため受診した。13 年前に右乳癌で手術の既往がある。30 年前から建設業に従事していた。呼吸音は右下胸部で減弱、胸部の打診で右背側に濁音を認めた。
第115回 A問題 59問目 - 115A59
115A感染症整形外科下肢痛骨・関節レントゲン検査軟部組織感染症皮膚写真

47歳の男性。右下腿の痛みを主訴に来院した。5週前にバイク事故で右腔骨の開放骨折を起こし、受傷6時間後に洗浄、デブリドマン及び創外固定術を受けた。受傷後1週で創外固定を抜去し、プレートによる内固定術を受けた。内固定術後は右下肢免荷で歩行していた。昨日、右下腿内側に安静時痛と腫脹が出現したため受診した。
第116回 A問題 59問目 - 116A59
116A皮膚科アレルギー疾患アトピー性皮膚炎皮疹皮膚写真

8歳の女児。著しい掻痒を伴う皮疹を主訴に来院した。背部の所見を別に示す。同様の皮疹が背部以外にも顔面、腹部、肘窩、膝窩など全身に認められる。白血球8,600（好酸球12％）。IgE 2,800IU/mL（基準250以下）。抗原特異的IgEはハウスダスト、スギ花粉等吸入性抗原に強陽性を示すが、食物抗原は陰性であった。注意すべき合併症はどれか。
第118回 A問題 59問目 - 118A59
118A

62 歳の女性。出血斑を主訴に来院した。数か月前から四肢の出血斑に気付いた。最近、前胸部に点状出血が多数出現したため受診した。意識は清明。体温36.2 ℃。脈拍 68/分、整。血圧 118/72 mmHg。前胸部と四肢に点状出血を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 360 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33 %、白血球 5,100（好中球 53 %、好酸球 2 %、単球 6 %、リンパ球 39 %）、血小板 2.6 万。PT-INR 1.0（基準 0.9～1.1）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉30 秒（基準対照 32.2）、血清 FDP 5 μg/mL（基準 10 以下）。血液生化学所見：総ビリルビン 1.0 mg/dL、直接ビリルビン 0.2mg/dL、LD 210 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL。末梢血塗抹標本で白血球と赤血球とに異常を認めない。骨髄塗抹標本で巨核球の軽度増加を認める。造血細胞に形態異常を認めない。 治療方針の決定に有用な検査はどれか。
第111回 I問題 59問目 - 111I59
111I代謝・内分泌疾患

52 歳の女性。生来健康であったが、1週間前の健康診断でコレステロール高値と甲状腺腫とを指摘され来院した。｢1か月前に郷里の親戚が昆布を大量に送ってきたので毎日沢山食べていた｣とのことである。予想される検査所見はどれか。
第114回 D問題 60問目 - 114D60
114D精神科統合失調症

20歳の男性。異常な言動を心配した両親に伴われて受診した。2年前に大学へ入学してからアパートで1人暮らしをしていた。1か月前に体調が優れないと言って実家に帰り、その後はほとんど自室に閉じこもって過ごしていた。
第118回 A問題 60問目 - 118A60
118A

29 歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。数年前から職場健診で高血圧と尿検査異常を指摘されていたが、医療機関を受診しなかった。 1 週間前から階段を昇る際に息切れを自覚したため受診した。意識は清明。身長 172 cm、体重 82 kg。体温 36.4 ℃。脈拍 104/分、整。血圧 228/132 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。両前脛骨部に圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。尿所見：比重1.020、蛋白 3 ＋、潜血 3 ＋、沈渣に変形赤血球を多数認める。血液所見：赤血球422 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 40 %、白血球 9,800、血小板 17 万。血液生化学所見：総蛋白 6.9 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、尿素窒素 52 mg/dL、クレアチニン 4.0mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.9 mEq/L、Cl 106 mEq/L。 降圧薬治療の準備中にまず行う検査はどれか。
第111回 G問題 60-62問目 - 111G60-62
111G感染症食中毒脱水発熱下痢ギランバレー症候群カンピロバクター

34 歳の女性。腹痛、下痢および発熱を主訴に来院した。現病歴：２日前に夫婦で焼き鳥と鳥刺しを食べた。昨日深夜に腹痛と悪寒とで目を覚まし、トイレに駆け込んだところ水様下痢であった。朝までに５、６回の水様下痢と１回の嘔吐があり、夫に連れられて受診した。夫は下腹部痛はあるが、下痢はない。
第110回 E問題 60問目 - 110E60
110E婦人科月経異常

23歳の女性。月経予定日を3日過ぎて月経が発来しないので来院した。月経周期は28日型、整。尿妊娠反応は陰性であった。この妊娠判定試薬は排卵後14日以降の自然妊娠に対して100%が陽性を示すように作られている。 この時点で考えられるのはどれか。3つ選べ。
第116回 C問題 60-62問目 - 116C60-62
116C必修問題副作用意識障害低ナトリウム血症ADH分泌過剰症(SIADH)薬剤・薬理学

82歳の女性。歩行困難のため救急車で搬入された。現病歴：1か月前から倦怠感を訴えていた。前日の朝から食欲不振が出現し、午後になって2回嘔吐した。当日朝から落ち着きがなくなり、いつもと違う様子であった。その後、歩行困難と尿失禁を認め次第に呼びかけへの反応が悪くなったため家族が救急車を要請した。
第117回 A問題 60問目 - 117A60
117A循環器疾患倦怠感胸部CT検査左房粘液腫

67 歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。約 1 か月前から疲れやすくなり、症状が改善しないため受診した。意識は清明。身長 149 cm、体重 45 kg。脈拍 72/分、整。血圧 144/88 mmHg。心尖部に Levine 3/6 の拡張期雑音を聴取し、心雑音の強さは体位で変化した。呼吸音に異常を認めない。
第111回 A問題 60問目 - 111A60
111A血液疾患病理画像多発性骨髄腫胸痛胸部レントゲン検査骨髄塗抹

64 歳の女性。右肋骨痛を主訴に来院した。1か月前から、右側の胸部に痛みを感じるようになり、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。右第肋骨と右鎖骨内側部とに圧痛を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。
第111回 E問題 60-62問目 - 111E60-62
111E感染症発熱下肢痛グラム染色ショック軟部組織感染症

20歳の男性。発熱と右下肢の発赤、疼痛および腫脹とを主訴に来院した。現病歴：4日前、屋外でバスケットボールの練習中に転倒し右下腿を打撲した。次第に打撲した部位の発赤、疼痛および腫脹が出現して急速に拡がり、発熱も出現したため救急外来を受診した。
第112回 A問題 60問目 - 112A60
112A血液疾患末梢血塗抹リンパ節腫脹白血球増多白血病

68歳の男性。白血球数増加の精査を目的に来院した。4年前から風邪をひきやすくなった。右頸部に径1.5cmのリンパ節1個と左肘部に径2cm のリンパ節1個とを触知する。脾を左肋骨弓下に4cm 触知する。
第111回 D問題 60問目 - 111D60
111D計算問題インスリン

糖尿病患者に中心静脈栄養を開始した。速効型インスリンを混和した輸液で血糖値が安定したため、ブドウ糖とインスリンの割合を維持したまま明日から投与熱量を変更することとした。明日からの輸液に混和すべき速効型インスリンの量を求めよ。
第113回 D問題 60問目 - 113D60
113D自己免疫疾患整形外科腰痛骨盤部レントゲン検査背部痛強直性脊椎炎

55歳の男性。腰背部痛を主訴に来院した。30歳ころから腰背部痛をしばしば自覚していた。3か月前から腰背部痛が増悪し、両側肘関節および膝関節痛も出現したため受診した。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。両側肘関節、両側膝関節、両側臀部および両側アキレス腱付着部に圧痛を認める。
第116回 D問題 60問目 - 116D60
116D関節痛骨・関節レントゲン検査骨・関節MRI検査

11歳の男児。右肩痛を主訴に来院した。2か月前に右上腕近位部の腫瘤に気付いた。徐々に腫瘤が増大し運動時痛が生じてきたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長132cm、体重26kg。体温36.2℃。右上腕近位部に硬い腫瘤を触知する。
第117回 C問題 60-62問目 - 117C60-62
117C腹部CT検査食欲不振倦怠感胸部CT検査胸部レントゲン検査

76 歳の男性。食欲不振と倦怠感を主訴に来院した。現病歴：1 週間前から倦怠感と水様便（ 1 日 2 回～ 4 回）が出現した。食欲がなく、おかゆを無理に食べている。悪心はあるが嘔吐、腹痛、黒色便および血便はない。体重が 3 kg 減少した。37 ℃台の微熱があるが悪寒戦慄はない。
第113回 F問題 61問目 - 113F61
113F呼吸器疾患健康診断胸部異常陰影

65歳の男性。健診の胸部エックス線写真で異常陰影を指摘されて来院した。18歳から35歳まで工場でボイラーの点検保守を行っており、その後は農業に従事している。喫煙は 25 本/日を 40 年間。
第114回 A問題 60問目 - 114A60
114A血液疾患リンパ節腫脹核医学検査

60歳の女性。左腋窩リンパ節腫大を主訴に来院した。1か月前に初めて左腋窩にしこりを自覚した。その後、痛みはないものの次第に増大するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。
第117回 D問題 60問目 - 117D60
117D

58 歳の女性（ 2 妊 1 産）。不正出血を主訴に来院した。30 歳の 2 回目妊娠時に、胞状奇胎の診断で子宮内容除去術を受けた。42 歳時に子宮頸部細胞診異常とヒトパピローマウイルス〈HPV〉検査陽性を指摘されたが、その後の通院を自己中断した。45 歳時に子宮頸癌ⅡB 期（扁平上皮癌）と診断され、薬物による抗癌治療と根治的放射線治療を受けている。
第118回 D問題 60問目 - 118D60
118D

56 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。10 年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。 2 年前の冬から両手指が蒼白になることに気づいた。 6 か月前から両手指の腫れが出現した。 2 週間前から頭痛が出現し持続したため受診した。意識は清明。身長 165 cm、体重 52 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 176/102 mmHg（ 1 か月前は 120/80 mmHg）。呼吸数 16/分。SpO₂ 96 %（room air）。 手指から前腕まで皮膚硬化を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。尿所見：蛋白 1 ＋、潜血 1 ＋。血液所見：赤血球 406 万、Hb 10.9 g/dL、Ht 40 %、網赤血球 1.2 %、白血球 4,300（好中球 69 %、好酸球 1 %、好塩基 球 1 %、単球 8 %、リンパ球 21 %）、血小板 15 万。血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、総ビリルビン 1.1 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 197 U/L（基準 124～222）、γ-GT 32 U/L（基 準 9 ～32）、CK 122 U/L（基準 41～153）、尿素窒素 40 mg/dL、クレアチニン 1.8 mg/dL（1か月前は 0.7 mg/dL）、Na 139 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 97 mEq/L、血漿レニン活性 8.6 ng/mL（基準 1.2～2.5）。免疫血清学所見：CRP 0.5 mg/dL、抗核抗体 160 倍（基準 20 以下）、抗 RNA ポリメラーゼⅢ抗体陽性。腹部超音波検査で腎尿路系に異常を認めない。 この患者に適切な治療薬はどれか。
第112回 D問題 60問目 - 112D60
112D消化器疾患(消化管)胃癌血便消化管出血

66歳の男性。黒色便を主訴に来院した。今朝、排便したところタール状の下痢便であったため受診した。意識は清明。身長 168 cm、体重 56 kg。体温 36.2 ℃。 脈拍 88/分、整。血圧 102/70 mmHg。呼吸数 14/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾 を触知しない。
第113回 A問題 60問目 - 113A60
113A小児科発熱リンパ節腫脹川崎病皮膚写真

1歳の男児。発熱と頸部の腫脹が出現したため、両親に連れられて来院した。5日前から 39 ℃台の発熱が続き、今朝から頸部の腫脹に気付いたため来院した。
第115回 A問題 60問目 - 115A60
115A血液疾患病理画像多発性骨髄腫下肢痛骨髄塗抹骨・関節レントゲン検査

64歳の男性。股関節痛を自覚し、会社の診療所で処方された鎮痛薬を不定期に内服していたが痛みが改善しないため受診した。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝．脾を触知しない。表在リンパ節は触知しない。
第116回 F問題 59-61問目 - 116F59-61
116F救急・集中治療外傷気管挿管器具

42歳の男性。工場の爆発事故で受傷し、強い息苦しさのため救急車で搬入された。現病歴：工場で爆発事故が発生して受傷し、救急車で搬入された。崩落した機器に右下肢が挟まれた。受傷から1時間で救出され、病院に到着した。
第118回 C問題 63-65問目 - 118C63-65
118C

55 歳の男性。便秘を主訴に来院した。 現病歴　：　 3 か月前に会社内で配置転換があり勤務中にトイレに行きにくくなった。元々、便秘がちであり便が硬くなった。 2 週間前から腹部膨満感が出現したため受診した。排便回数は 3 日に 1 回でいきむことなく排便しているが、便は兎糞状である。 既往歴　：　45 歳から高血圧症で降圧薬を服用している。今まで大腸がん検診を受けていない。 生活歴　：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。会社員で経理の仕事をしている。海外渡航歴はない。 家族歴　：　父が 74 歳時に大腸癌で手術。 現　症　：　意識は清明。身長 165 cm、体重 68 kg（体重の増減はない）。体 温36.4 ℃。脈 拍 72/分、整。血圧 136/80 mmHg。呼吸数 10/分。SpO₂ 97 %（roomair）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内にアフタを認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で腸雑音の亢進・減弱を認めない。直腸診で血液を認めず、明らかな腫瘤を触知しない。下腿に浮腫を認めない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球 8,300、血小板 21 万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、直接ビリルビン 0.4mg/dL、AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 172 U/L（基 準 124～222）、ALP 83 U/L （基準 38～113）、γ-GT 32 U/L（基準 13～64）、アミラーゼ 95 U/L（基準 44～132）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 98 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。 胸部エックス線写真では心胸郭比 46 %、肺野に異常を認めない。腹部エックス線写真で小腸ガスや鏡面像を認めない。まず便潜血反応を行うこととした。
第112回 F問題 60問目 - 112F60
112F薬物中毒産業医

38歳の男性。生来健康であったが、2週間前から黄疸と右季肋部痛が出現したため来院した。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。20歳から印刷工場で印刷作業に従事している。腹部超音波検査を施行したところ、肝門部に腫瘤が認められた。診断のために聴取すべきなのはどれか。​
第110回 A問題 60問目 - 110A60
110A代謝・内分泌疾患バセドウ病脱力

40歳の男性。自力で動けなくなったとのことで救急車で搬入された。37歳から｢ホルモンか何かの病気｣のため自宅近くの医療機関で治療を受けているとのことであるが、通院も内服も不規則だったため病名も含めて詳細は分からないという。以前から時に動けなくなることがあったが、数時間で軽快するためそのままにしていた。本日は起床時に体が動かず起き上がれなくなり、その後もなかなか改善しないため家族が救急車を要請した。
第110回 D問題 59問目 - 110D59
110D婦人科病理画像子宮体癌不正性器出血

60歳の女性。1回経妊1回経産婦。性器出血を主訴に来院した。50歳で閉経。1年前から時々性器出血があった。身長154cm、体重64kg。子宮は手拳大で両側付属器は触知しない。経腟超音波検査で子宮内膜の肥厚を認め手術を行うこととした。子宮内膜生検のH-E染色標本を別に示す。 この患者の術前検査として適切なのはどれか。3つ選べ。
第117回 F問題 62-64問目 - 117F62-64
117F

75 歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：数年前から労作時の息切れがあったが、約 1 年前から階段や坂道は途中で休まないと昇れなくなった。 1 週間前から呼吸困難と膿性痰が出現し、改善しないため受診した。
第110回 I問題 60問目 - 110I60
110I循環器疾患胸痛呼吸困難静脈血栓塞栓症(VTE)

58歳の女性。入院中に突然の呼吸困難と左前胸部痛とを訴えた。3日前に自宅火災で下半身にⅡ度20%の熱傷を負い、ベッド上で治療を継続していた。今朝、突然、呼吸困難と左前胸部痛が出現した。
第114回 C問題 60-62問目 - 114C60-62
114C呼吸器疾患感染症肺炎胸部レントゲン検査細菌

46 歳の女性。急性虫垂炎の手術のため入院中である。現病歴 ： 3日前に急性虫垂炎のため虫垂切除術を施行した。昨日から 38.0 ℃の発熱を認めているため、本日の朝に診察を行った。既往歴 ： 特記すべきことはない。生活歴 ： 喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴 ： 父親が膵癌のため 68 歳で死亡。
第115回 C問題 60-62問目 - 115C60-62
115C感染症グラム染色敗血症黄色ブドウ球菌

65歳の男性。食道癌手術後に入院中である。現病歴：食道癌のため、10日前に胸腔鏡補助下胸部食道全摘術を施行した。術後経口摂取が困難と予想されたため、7日前に右内頸静脈に中心静脈カテーテルを留置して中心静脈栄養を開始した。以後徐々に経口栄養摂取は増加していた。今朝6時のバイタルサインには異常を認めず朝食時も問題なかったが、9時に医師が病室を訪ねると意識障害が認められた。
第115回 D問題 60問目 - 115D60
115D自己免疫疾患皮膚科病理画像皮疹天疱瘡皮膚写真

73歳の女性。口腔粘膜疹と皮疹を主訴に来院した。2か月前から口腔粘膜にびらんを生じ、摂食時に疼痛を伴うようになった。自宅近くの診療所でうがい薬を処方されたがびらんが拡大し、2週前から皮膚にも水疱とびらんが出現したため受診した。受診時、歯肉と口蓋部に発赤を伴うびらんを多数認める。体幹と四肢には径15mmまでの紅斑、水疱、びらん及び痴皮を認める。
第116回 A問題 60問目 - 116A60
116A皮膚科皮疹血管肉腫皮膚写真

80歳の男性。左側頭部から左頬部の皮疹を主訴に来院した。3か月前に左側頭部に紫紅色斑が出現した。次第に拡大、隆起し、出血するようになった。10年前から心房細動で抗凝固薬を服用中である。皮疹の契機について思い当たることはないという。左側頭部に皮疹を認める。鱗屑は認めない。左頸部リンパ節を触知する。
第110回 G問題 60-62問目 - 110G60-62
110G消化器疾患(消化管)消化管造影検査胃癌消化管内視鏡検査心窩部痛

78歳の男性。胃病変の精査と治療とを希望して来院した。現病歴：2年前から心窩部痛を自覚していた。自宅近くの診療所で上部消化管造影検査を受け、異常を指摘されたため紹介されて受診した。上部消化管内視鏡検査で同様に異常所見を認め、4か所の生検のうち1か所は組織診断分類Group5で、手術適応と考えられた。
第111回 I問題 60問目 - 111I60
111I消化器疾患(肝胆膵)肝膿瘍発熱腹部CT検査

10 歳の男児。発熱のため父親に連れられて来院した。5か月時に慢性肉芽腫症と診断された。5日間にわたる発熱と食欲不振が改善しないため受診した。
第114回 D問題 61問目 - 114D61
114D耳鼻咽喉科頭部MRI検査Warthin腫瘍

60 歳の男性。右耳下部腫瘤を主訴に来院した。1か月前、洗顔時に気付いたが痛みはなくそのままにしていたという。右耳下腺後下部に軟らかい腫瘤を触れる。穿刺吸引細胞診で囊胞性背景に胞体が好酸性の上皮細胞集塊を認める。
第112回 F問題 61問目 - 112F61
112F代謝・内分泌疾患腎臓疾患糖尿病浮腫呼吸困難慢性腎臓病(CKD)

52歳の男性。全身浮腫と夜間の呼吸困難とを主訴に来院した。42歳時に糖尿病と診断され、インスリンの自己注射を行っている。2年前から蛋白尿と血清クレアチニンの高値を指摘されている。2か月前から次第に下腿浮腫が増悪し、3日前から臥位になると息苦しくなったため受診した。身長 170 cm、体重 85 kg。脈拍 88/分、整。血圧 190/100 mmHg。呼吸数 24/分。全身に浮腫を認める。
第116回 C問題 63-65問目 - 116C63-65
116C必修問題泌尿器科尿路結石腹部CT検査グラム染色背部痛大腸菌尿路感染症水腎症敗血症

62歳の女性。腰痛、発熱および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。現病歴：3日前から間欠的な右腰痛を自覚していた。今朝起床時から悪寒も自覚するようになった。夕刻になり発熱と繰り返す嘔吐も出現し、動けなくなったため救急車を要請した。
第118回 A問題 61問目 - 118A61
118A

28 歳の初妊婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 31 週 6 日、軽度の下腹部痛を自覚し来院した。実家に帰省した際に不規則な下腹部痛を自覚したため不安になり実家近くの産科診療所を初めて受診した。それまで妊娠初期から自宅近くの産科診療所にて妊婦健康診査を受けていたという。来院時、下腹部痛は消失し性器出血の自覚はない。意識は清明。身長 156 cm、体重 68 kg（非妊時 53 kg）。体温 37.1 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 136/88 mmHg。呼吸数 18/分。腹部は妊娠子宮により膨隆し、軟、圧痛を認 めない。下腿に軽度の圧痕を認める。内診と経腟超音波検査で異常を認めない。持参した母子健康手帳の記載内容を別に示す。 この妊婦に対する評価で適切なのはどれか。
第111回 E問題 63-65問目 - 111E63-65
111E循環器疾患心電図検査胸痛胸部レントゲン検査急性冠症候群

46 歳の男性。心窩部から左前胸部にかけての痛みを主訴に来院した。現病歴：本日、午前9時、職場の会議中に心窩部から左前胸部にかけての締め付けられるような痛みが出現した。同時に咽頭部と左肩にも痛みを感じたという。そのまま安静にしていたところ、15 分程度で改善したため様子をみていたが、午前9時 30 分、会議終了時に再び発作が生じた。
第112回 A問題 61問目 - 112A61
112A高血圧症生活習慣病薬剤・薬理学

83歳の男性。高血圧症のために定期的に受診している。10年前に高血圧症と診断され、カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬とを内服し ている。介護保険では要支援2の判定を受けており、週2回デイサービスに通っている。服薬アドヒアランスは良好であり、めまい、ふらつきなどの症状はない。
第113回 D問題 61問目 - 113D61
113D呼吸器疾患感染症発熱咳嗽喀痰胸部レントゲン検査細菌性肺炎

52歳の男性。発熱を主訴に来院した。3日前に発熱と咳嗽および膿性痰が出現し、改善しないため来院した。5年前から糖尿病で内服治療中である。食事は普通に摂取でき、飲水もできている。
第116回 D問題 61問目 - 116D61
116D婦人科病理画像子宮頚癌コルポスコピー

23歳の女性（0妊0産）。初めて受けた子宮頸がん検診で異常を指摘された。自覚症状はない。身長158cm、体重50kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧106/66mmHg。呼吸数16/分。内診で子宮は正常大で可動性良好。両側付属器に腫瘤を触知しない。
第117回 C問題 63-65問目 - 117C63-65
117C

50 歳の女性。発熱と強い動悸のため救急車で搬入された。現病歴：6 日前から咽頭痛と軽度の咳嗽が出現し、自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受けた。 3 日前から発熱と前頸部痛が出現し、今朝から強い動悸も自覚したため娘が救急車を要請した。
第110回 E問題 61-63問目 - 110E61-63
110E感染症消化器疾患(肝胆膵)肝膿瘍発熱倦怠感細菌

72歳の男性。発熱と全身の倦怠感を主訴に来院した。現病歴：2か月前に37℃台の発熱があり、かかりつけ医から抗菌薬を処方された。7日後に解熱したが、倦怠感と食欲低下は持続していた。10日前から38℃台の発熱があり、再度かかりつけ医を受診した。抗菌薬と解熱薬とを処方されたが、発熱と倦怠感が持続するため受診した。
第113回 F問題 62問目 - 113F62
113F血液疾患多発性骨髄腫腰痛

72歳の男性。腰背部痛を主訴に来院した。3年前に多発性骨髄腫と診断され、3種類の異なる抗癌化学療法を施行されてきたが、現在まで一度も寛解に至っていない。2か月前から腰痛、背部痛および肋骨痛が出現し NSAIDs が投与されたが、疼痛は増悪しており、最近は疼痛のため室内移動も困難であり1日中ベッドに横になっていることが多い。数日前から症状が増悪し、食欲低下および嘔吐をきたすようになった。
第114回 A問題 61問目 - 114A61
114A消化器疾患(肝胆膵)健康診断脂肪肝

58歳の女性。健康診断で異常を指摘されたため来院した。自覚症状はない。飲酒歴はない。輸血歴はない。身長152cm、体重72kg。血圧152/84mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。
第113回 A問題 61問目 - 113A61
113A循環器疾患呼吸困難急性冠症候群

70歳の女性。胸の重苦しさと息苦しさを主訴に来院した。1週間前から、朝の犬の散歩中に胸の重苦しさと息苦しさを自覚するようになったが、2〜3分の休息で症状が消失していた。本日、午前9時から同症状が出現し持続するため、午前10時に家族とともに受診した。65歳時に高血圧症と脂質異常症を指摘されたが、定期的な通院は行っていない。家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。
第117回 D問題 61問目 - 117D61
117D

58 歳の男性。貧血の精査のため来院した。 3 か月前から続く体重減少と腹部膨満感のため自宅近くの診療所を受診したところ、貧血を指摘され紹介受診した。胸骨右縁第 2 肋間を最強点とする収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。左肋骨弓下に脾を 5 cm 触知する。表在リンパ節を触知しない。
第118回 D問題 61問目 - 118D61
118D

35 歳の男性。咽頭痛と発熱を主訴に来院した。 3 日前から咽頭痛と 38 ℃台の発熱があった。徐々に痛みが増悪し、今朝から口が開けにくくなり飲み込みにくくなったため救急外来を受診した。意識は清明。体温 38.5 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 124/80 mmHg。SpO₂ 98 %（room air）。頸部に喘鳴を聴取しない。咽頭の写真 を別に示す。 診断はどれか。
第115回 A問題 61問目 - 115A61
115A

10か月の男児。無熱性けいれんを主訴に、父親に連れられて来院した。添い寝をしていたところ突然2分間の左上下肢の間代けいれんがみられたため来院した。出生時から右顔面にポートワイン様母斑を認めた。追視・固視2か月、定頸4か月、坐位保持7か月で発達の異常は指摘されていなかった。9か月時に 1分間の左上下肢の間代けいれんがみられ、2週後に同様の発作があった。
第116回 F問題 62-64問目 - 116F62-64
116F外傷腹痛

48歳の女性。左側腹部痛のため救急車で搬入された。現病歴：3日前に自宅で転倒した際、左胸部を強打した。自宅近くの診療所で左下位肋骨骨折と診断され、バストバンドによる固定後に帰宅した。今朝、犬の散歩中、急に左側腹部痛が出現し、倦怠感も伴うため夫が救急車を要請した。
第118回 C問題 66-68問目 - 118C66-68
118C

61 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。 現病歴　：　乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。 既往歴　：　虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。 生活歴　：　飲酒は機会飲酒。 家族歴　：　父と兄が高血圧症で治療中である。 現　症　：　意識は清明。身長 162 cm、体重 54 kg。体温 37.0 ℃。心拍数 112/分、整。血圧 80/44 mmHg。呼吸数 26/分。SpO₂ 98 %（リザーバー付マスク 10 L/分酸素投与下）。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。 検査所見　：　血液所見：赤血球 410 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 40 %、白血球 10,300（好中球 75 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、単球 6 %、リンパ球 17 %）、血小板 32万。血液生化学所見：総蛋白 7.2 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、直接ビリルビン 0.2 mg/dL、AST 65 U/L、ALT 34 U/L、LD 177 U/L（基 準 124～222）、ALP 55 U/L（基準 38～113）、γ-GT 32 U/L（基準 13～64）、アミラーゼ 130 U/L（基準 44～132）、CK 382 U/L（基準 59～248）、尿素窒素 22 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、尿酸 6.2 mg/dL、血糖 228 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。
第110回 D問題 60問目 - 110D60
110D計算問題呼吸機能検査

65歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院し、慢性閉塞性肺疾患が疑われた。呼吸機能検査を行った結果、全肺気量(TLC)は7,400mL、肺活量(VC)は3,600mL、一秒量(FEV1)は1,600mLであった。残気率を求めよ。
第115回 F問題 60-62問目 - 115F60-62
115F外傷

22歳の男性。墜落外傷のため救急車で搬入された。現病歴： 地面から約6mの高所での作業中、誤って下肢から地面に墜落した。強い腰痛と左下肢の痛みを訴える。
第116回 A問題 61問目 - 116A61
116A脳・神経疾患頭部MRI検査英語問題脳梗塞

A 64-year-old man was brought to the emergency department because of left hemiplegia with impaired consciousness.

第110回 I問題 61問目 - 110I61
110I消化器疾患(消化管)食道癌消化管内視鏡検査嚥下障害

72歳の女性。嚥下困難を主訴に来院した。2か月前から固形物が飲み込みにくいことを自覚し徐々に増悪するため受診した。体温36.4℃。脈拍60/分、整。血圧132/72 mmHg。表在リンパ節を触知しない。腹部は平坦、軟。食道の内視鏡写真を別に示す。考えられる疾患はどれか。
第114回 C問題 63-65問目 - 114C63-65
114C輸液薬物中毒意識障害

23 歳の男性。自宅で倒れているのを発見され救急車で搬入された。現病歴 ： 徹夜でゲームをしており、昨夜から母親の制止を聞かずに市販のカフェイン含有飲料を多量に飲用していた。摂取カフェイン総量は 2,500 mg 以上と推定された。今朝、自宅で倒れているのを母親が発見し救急車を要請した。既往歴 ： 特記すべきことはない。
第112回 D問題 61問目 - 112D61
112D腎臓疾患腎炎・ネフローゼ症候群

48歳の女性。尿の泡立ちを主訴に来院した。半年前にネフローゼ症候群を発症し、腎生検で微小変化群と診断された。副腎皮質ステロイドの処方後週間で完全寛解し、4か月前からは投与量を漸減していた。
第117回 F問題 65-67問目 - 117F65-67
117F

56 歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。現病歴：以前から右背部痛を自覚していたが、 1 か月前から痛みの頻度が増加し、就寝初期の右季肋部痛も伴うようになったため自宅近くの医院を受診した。腹部超音波検査で胆囊結石を認め、手術目的に紹介受診した。
第110回 G問題 63-65問目 - 110G63-65
110G放射線科アレルギー疾患アナフィラキシー副作用ショック造影剤死後変化

63歳の男性。上行結腸癌の経過観察と腹部造影CT検査のため来院した。現病歴：1年前に上行結腸癌に対して右半結腸切除術を受けている。術後の経過観察のため来院し、外来診察、採血検査および腹部造影CT検査を受けた。
第111回 I問題 61問目 - 111I61
111I循環器疾患心電図検査倦怠感心タンポナーデ

52歳の女性。徐々に増強する全身倦怠感を主訴に来院した。脈拍 100/分、整。血圧 90/60 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 99 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅠ音とⅡ音の減弱を認める。心電図を別に示す。心エコーで心囊液の貯留を認めた。この患者で考えにくいのはどれか。
第115回 C問題 63-65問目 - 115C63-65
115C

82歳の女性。発熱と意識障害のため救急車で搬入された。現病歴： 3日前から発熱し、食事もむせるようになった。本日朝から呼びかけへの反応が乏しくなった。既往歴： 72歳時からAlzheimer型認知症に対してドネペジルを内服中である。生活歴： ADLは車いす移動。2年前からサービス付き高齢者向け住宅に入居している。
第115回 D問題 61問目 - 115D61
115D腎臓疾患蛋白尿腎炎・ネフローゼ症候群

64歳の女性。蛋白尿を指摘されて来院した。昨年の特定健康診査でも蛋白尿を指摘されたが、自宅近くの診療所で経過観察を指示されていた。今年の特定健康診査でも蛋白尿を指摘されて受診した。既往歴はない。体調不良はなく、就業しており、自宅で時々測定している血圧は120/70mmHg前後である。体重は増減なく安定しており、浮腫を認めない。
第117回 A問題 61問目 - 117A61
117A皮膚科皮疹掻痒感皮膚写真多形滲出性紅斑

40 歳の男性。 2 日前に発症した四肢の皮疹を主訴に来院した。瘙痒を伴う。両側下肢の写真を別に示す。原因として考えにくいのはどれか。
第111回 G問題 63-65問目 - 111G63-65
111G循環器疾患副作用高齢者めまい意識障害薬剤・薬理学

84歳の女性。失神と眼前暗黒感とを主訴に来院した。現病歴：1週間前から時々気が遠くなるようなふらつきを自覚していたが、本日、朝食前に突然眼前暗黒感を自覚し意識が消失した。意識はすぐに回復したが、心配になり長女に付き添われて救急外来を受診した。
第115回 C問題 66-68問目 - 115C66-68
115C

75歳の男性。腹痛を主訴に来院した。現病歴：3週前から食思不振と倦怠感を自覚していた。2日前から上腹部の鈍痛が出現したため受診した。既往歴： 45歳から高血圧症と糖尿病で内服加療中である。血糖コントロールは、良好であった。61歳時に早期胃癌の診断で幽門側胃切除 (BillrothⅠ法再建) 術。
第116回 C問題 66-68問目 - 116C66-68
116C必修問題副作用心窩部痛薬剤・薬理学高カリウム血症

73歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。現病歴：3日前に重い荷物を持ち上げた時に腰痛が出現し、自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受けた。早期の症状改善を期待して毎食後に服用していたが、昨日から心窩部痛を自覚し十分に食事や水分がとれなかったという。本日朝からふらつきが出現したため家族に連れられて受診した。
第111回 E問題 66-68問目 - 111E66-68
111E感染症泌尿器科ウイルス倦怠感性感染症(STI)梅毒

36歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。現病歴：約1年前から易疲労感を感じていたが、仕事が忙しいせいではないかと考えて医療機関を受診していなかった。約1週間前から陰茎に傷があることに気付いていたが、痛みがないためそのままにしていた。同じころから朝起きると寝汗で布団が濡れていることが多くなってきた。これらの症状が心配になり受診した。
第114回 D問題 62問目 - 114D62
114D皮膚科病理画像皮疹皮膚写真日光角化症

78 歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。4年前から右内眼角部に皮疹が出現し、徐々に増大したため受診した。受診時に右内眼角部に鱗屑を伴う不整形の紅斑を認める。紅斑の中央部から皮膚生検を行った。顔面の写真及び生検病理組織像を別に示す。異型角化細胞の増殖がみられるのはどれか。
第112回 F問題 62問目 - 112F62
112F眼科結膜下出血前眼部写真

77歳の男性。入浴後に左眼が真っ赤になったため受診した。眼痛はないが、眼が重い感じがするという。眼脂や流涙は認めない。視力は右 0.5（1.2×-0.75 D）左 0.6（1.2×-0.5 D）で、眼圧は右 14 mmHg、左 13 mmHg。左眼の前眼部写真を示す。適切な対応はどれか。​
第113回 D問題 62問目 - 113D62
113D血液疾患感染症紫斑病ピロリ菌

70歳の男性。下肢の皮疹を主訴に来院した。自宅近くの診療所で3か月前に受けた血液検査で異常はなかった。 3日前に両下肢の点状の皮疹に気付き、増加したため受診した。50 歳から高血圧症で内服治療中である。市販薬は内服していない。
第114回 A問題 62問目 - 114A62
114A婦人科卵巣腫瘍腹痛骨盤部MRI検査

23歳の女性。左下腹部痛を主訴に来院した。3日前の朝、通勤中の電車内で急に左下腹部痛を自覚した。痛みは2時間ほどで自然に軽快したという。2か月前にも同様の疼痛発作があったため心配して受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。
第116回 D問題 62問目 - 116D62
116D代謝・内分泌疾患糖尿病

54歳の男性。糖尿病の合併症の精査を目的に来院した。高血糖と血圧高値は10年前の健診で初めて指摘され、自宅近くの診療所で経口血糖降下薬と降圧薬を処方されている。最近3年はHbA1cが8％台で推移し、両足底の感覚鈍麻を自覚している。先月、眼科で単純網膜症と診断された。
第117回 C問題 66-68問目 - 117C66-68
117C脳・神経疾患感染症感染性心内膜炎頭部CT検査発熱意識障害くも膜下出血(SAH)僧帽弁閉鎖不全症(MR)

52 歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴 ： 5 日前から 38 ℃を超える発熱と悪寒戦慄を訴え、市販のアセトアミノフェンを内服していた。本日夕食中に急に頭痛とふらつき感を訴え、嘔吐した。その後いびきをかいて眠りだし、呼びかけに応答しなくなったため、家族が救急車を要請した。
第118回 A問題 62問目 - 118A62
118A

7 か月の男児。頭部を前屈する動作を心配した両親に連れられて来院した。在胎 40 週、体重 3,020 g で仮死なく出生した。追視・固視を 1 か月、あやし笑いを 2 か月、定頸を 3 か月で認めた。 2 週間前から両上肢を伸展挙上し、頭部を前屈する動作が出現した。約 10 秒間隔で 10 回以上反復し、次第に毎日みられるようになった。同時期からあやし笑いが乏しくなり、寝返りと坐位保持ができなくなった。 可能性が高いのはどれか。
第110回 E問題 64-66問目 - 110E64-66
110E呼吸器疾患胸膜中皮腫胸痛胸部CT検査胸部レントゲン検査胸腔鏡

60歳の男性。胸部痛を主訴に来院した。現病歴：1か月前から持続性の右胸部痛が出現した。1週前から息切れも自覚するようになった。自宅近くの医療機関を受診し、胸部エックス線写真で異常を認めたため紹介されて受診した。

第113回 F問題 63問目 - 113F63
113F精神科うつ病

34歳の女性(1妊1産)。産後2週の妊産婦健康診査を希望して、分娩した産科診療所に来院した。2週間前に第1子である 3,150 g の男児を経腟分娩した。来院時の体温 36.5 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 126/76 mmHg。
第112回 D問題 62問目 - 112D62
112D消化器疾患(肝胆膵)肝膿瘍発熱腹部CT検査倦怠感

77 歳の男性。発熱と全身倦怠感とを主訴に来院した。10 日前から 38 ℃前後の発熱があった。非ステロイド性抗炎症薬を内服したが全身倦怠感が増悪したため受診した。
第113回 A問題 62問目 - 113A62
113A感染症婦人科カンジダ症帯下異常真菌感染症

25歳の女性。外陰部瘙痒と帯下を主訴に来院した。3日前から強い瘙痒と帯下の増量を自覚するようになった。最終月経は15日前から6日間。月経周期は29日型、整。口腔内に病変を認めない。鼠径リンパ節の腫大を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。外陰部は発赤し、帯下は酒粕様で多い。帯下の顕微鏡写真(無染色)を別に示す。適切な治療薬はどれか。
第115回 A問題 62問目 - 115A62
115A

42歳の初産婦(1妊0産）。妊娠36週の妊婦健康診査のため来院した。不妊のため5 年間の治療歴があり、体外受精—胚移植で妊娠に至った。妊娠初期に2 絨毛膜2羊膜性双胎と診断され、以降の妊婦健康診査において異常は認めなかった。33歳時に卵巣子宮内膜症性嚢胞に対して腹腔鏡下卵巣嚢胞摘出術の既往がある。
第116回 F問題 65-67問目 - 116F65-67
116F循環器疾患心電図検査呼吸困難心臓超音波検査僧帽弁閉鎖不全症(MR)

59歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。現病歴：仕事中に突然の息苦しさが出現した。胸痛は自覚しなかった。早めに帰宅し自宅で安静にしていたが、症状が持続するため救急車を要請した。既往歴：高血圧症を指摘されたことがあるが、投薬治療は受けていない。
第118回 C問題 69-71問目 - 118C69-71
118C

72 歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。 現病歴　：　 1 年前から、時折、財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが、挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく、趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると、知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。 既往歴　：　25 歳時に異所性妊娠で手術。 生活歴　：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で 30 分の距離に長女夫婦が住んでいる。 家族歴　：　父親は肺炎、母親は脳梗塞で死亡。 現　症　：　意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長 157 cm、体重 52 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 132/76 mmHg。呼吸数 12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で、歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動失調、感覚障害を認めない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球 438 万、Hb 13.2g/dL、Ht 40 %、白血球 5,800、血小板 18 万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L（基準 124～222）、γ-GT 16 U/L（基準 9 ～32）、アンモニア 22 μg/dL（基準 18～48）、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純 MRI では大脳皮質の萎縮を認める。
第117回 D問題 62問目 - 117D62
117D

52 歳の男性。右片麻痺を主訴に来院した。 1 か月前から早朝に激しい頭痛を自覚していたが、市販の鎮痛薬を内服して様子をみていた。10 日前から右上下肢の脱力が出現し、次第に増悪したため受診した。
第115回 F問題 63-65問目 - 115F63-65
115F認知症高齢者食欲不振

83歳の男性。食欲が低下し元気がないため妻とともに来院した。現病歴：約5年前から物忘れが目立ち、Alzheimer型認知症と診断されていた。1年前から記憶の低下がさらに進行し、5分前のことも忘れていることが多かった。同居する妻によると、2週前に38℃の発熱があったが市販の総合感冒薬を内服して解熱したという。その頃から家でうとうとしながら座っていることが増え、食事量も半分くらいに減った。
第110回 I問題 62問目 - 110I62
110I婦人科病理画像子宮頚癌

23歳の女性。未経妊。子宮頸癌検診で異常を指摘されて来院した。内診と経膣超音波検査で子宮は正常大で子宮体部内膜、付属器および子宮傍組織に異常を認めない。コルポスコピィで子宮頸部に異常所見があり、狙い組織診を実施した。H-E染色標本を別に示す。 この患者への対応として適切なのはどれか。
第114回 C問題 66-68問目 - 114C66-68
114C脳・神経疾患代謝・内分泌疾患認知症頭部MRI検査アミロイドーシス

80 歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。現病歴 ： 約半年前から家族との会話に積極的に加わらなくなり、家族からの問いかけにも答えないことがあったが、大きな声で話しかければ普通に会話ができており、挨拶も自発的にできていた。約2か月前から屋内外で歩行時にふらつきがみられるようになり、最近、転倒するようになった。公共交通機関を1人で利用することができなくなったため、家族に付き添われて受診した。
第116回 A問題 62問目 - 116A62
116A腎臓疾患病理画像腎生検浮腫免疫染色

58歳の女性。下腿の浮腫を主訴に来院した。毎年職場健診を受診していたが、異常は指摘されなかった。半年前の健診ではじめて蛋白尿を指摘されたが、症状がないのでそのままにしていた。1か月前から両下腿の浮腫が出現し、次第に増悪したので受診した。
第110回 G問題 66-68問目 - 110G66-68
110G循環器疾患浮腫呼吸困難心不全

78歳の男性。呼吸困難と下腿浮腫とを主訴に来院した。現病歴：心不全、心筋梗塞および高血圧症にて自宅近くの診療所に通院中であった。2か月前から階段を上がる際に胸部の違和感を覚えるようになった。1か月前から歩行時の呼吸困難と下腿浮腫とを自覚するようになった。呼吸困難は徐々に悪化し、10mさえも歩くことが困難になり受診した。
第111回 I問題 62問目 - 111I62
111I腎臓疾患腹部CT検査体重減少腎細胞癌

71歳の女性。体重減少を主訴に来院した。この2か月間で体重が2kg 減少している。食欲は正常で全身倦怠感はないという。3週間前から両下肢のむくみを自覚している。
第118回 D問題 62問目 - 118D62
118D

67 歳の女性。発熱と腹痛を主訴に転院した。 4 週間前から重症急性膵炎の診断で自宅近くの病院に入院していた。絶食、大量輸液および蛋白分解酵素阻害薬の治療により改善したが、 5 日前から発熱と腹痛が出現し、抗菌薬投与で改善しないため転院した。意識は清明。体温 37.6 ℃。心拍数 84/分、整。血圧 128/80 mmHg。 呼吸数 18/分。SpO₂ 98 %（room air）。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。血液所見：赤血球 430 万、Hb 11.9 g/dL、Ht 35 %、白血球 11,100、血小板 25 万。血液生化学所見：アルブミン 2.9 g/dL、AST 27 U/L、ALT 17 U/L、LD 220 U/L（基準 124～222）、アミラーゼ 58 U/L（基準 44～132）、尿素窒素 10 mg/dL、クレアチニン 0.5 mg/dL。CRP 17 mg/dL。腹部造影 CTを別に示す。 診断はどれか。
第112回 A問題 62問目 - 112A62
112A消化器疾患(消化管)大腸癌胸部CT検査胸部異常陰影

52歳の男性。両側の肺腫瘤を指摘されて来院した。2年前にS状結腸癌のため他院で手術を受けており、2日前に経過観察のため行われた胸部 CTで肺野に結節影が認められたため紹介されて受診した。喫煙は 20 本/日を 23 年間。
第117回 A問題 62問目 - 117A62
117A消化器疾患(消化管)病理画像アレルギー疾患消化管内視鏡検査胸やけ好酸球性食道炎

40 歳の男性。胸やけを主訴に来院した。 2 か月前から食事中のつかえ感を自覚し、 2 週間前から胸やけを伴うようになり受診した。16 歳からアトピー性皮膚炎で加療中である。喫煙歴はない。飲酒はビール 350 mL/日を 20 年間。家族歴に特記すべきことはない。
第117回 F問題 68-70問目 - 117F68-70
117F

76 歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。現病歴：6 年前から左上肢の動かしにくさが出現し、 4 年前から歩くのが遅くなった。 4 年前から自宅近くの診療所でレボドパ〈L-dopa〉を処方され症状は改善した。 1 年前から内服薬の効果が持続しなくなり、歩行困難が進行した。半年前から、歩行中に足が止まってしまうことがあり、 2 回転倒したため専門外来を受診した。
第111回 G問題 66-68問目 - 111G66-68
111G呼吸器疾患肺炎胸部CT検査胸部レントゲン検査誤嚥性肺炎

84 歳の男性。早期胃癌の治療のため入院中である。現病歴：2か月前から上腹部痛を自覚し、改善がないため受診した。上部消化管内視鏡検査で胃前庭部小彎の早期胃癌と診断された。5日前に入院し、翌日に内視鏡的粘膜下層剝離術が行われたが、同日夜に 200 mL 程度の吐血があり、緊急で内視鏡的止血術が行われた。吐血した際には激しい咳を伴っていた。昨日から 38.7℃の発熱と呼吸困難とを自覚している。
第115回 D問題 62問目 - 115D62
115D消化器疾患(消化管)悪性腫瘍アルコール

74歳の男性。2年前に下咽頭後壁の表在癌に対して経口的粘膜下切除術を受け、その後局所再発を認めていない。喫煙歴は72歳まで15本/日を45年間。以前は飲酒ですぐ顔が赤くなったが、徐々に飲酒量が増え、前回手術までは焼酎500mL/日を飲酒していた。この患者で経過中に重複癌を生じる可能性が最も高い部位はどれか。
第116回 C問題 69-71問目 - 116C69-71
116C必修問題脳・神経疾患筋力低下筋萎縮性側索硬化症(ALS)

56歳の女性。歩行困難と嚥下困難を主訴に来院した。現病歴：2年前から左上肢の筋力低下を自覚した。1年前から右上肢にも同様の症状を自覚するようになり、自宅近くの診療所を受診したところ、病院の脳神経内科に紹介受診となった。入院精査の結果、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉の診断を受けた。その後、病院に通院していたが下肢筋力が低下して徐々に歩行困難となった。
第115回 C問題 69-71問目 - 115C69-71
115C

78歳の女性。胸部不快感を主訴に来院した。現病歴： 2週前から労作時に胸部の不快感を自覚するようになり受診した。既往歴： 61歳時に糖尿病、65歳時に高血圧症、高尿酸血症と診断され、内服加療中。76歳時に肺炎で入院加療を受けた。1年前から椎間板ヘルニアによる腰痛に対し鎮痛薬の処方も受けている。腰痛のため運動量の減少に伴い、最近は筋肉量の減少も指摘されていた。
第112回 A問題 63問目 - 112A63
112A精神科せん妄薬物依存アルコール

57歳の男性。食欲不振と肝機能障害のために入院中である。20歳台から連日日本酒3合を飲んでいたが、仕事に支障をきたすことはなかった。3年前から飲酒量がさらに増加し、毎日5合以上飲むようになった。1週間前から全身倦怠感を自覚し、仕事を休み始めた。それでも飲酒を続けていたが、3日前に著しい食欲不振で食事を摂れなくなったため外来受診し、血液検査で肝機能障害が認められて入院することになった。
第113回 D問題 63問目 - 113D63
113D自己免疫疾患ステロイド

30歳の女性。発熱、全身倦怠感と悪心を主訴に来院した。15歳時に全身性エリテマトーデス＜SLE＞とループス腎炎(WHO 分類Ⅳ型)を発症し、数度の再燃を繰り返していた。3週間前の定期受診時には、症状、身体所見および検査上に異常を認めず、プレドニゾロン 5 mg/日、アザチオプリン 100 mg/日の内服継続を指示された。5日前に発熱、悪心および左腰背部痛が出現し、自宅近くの医療機関を受診した。
第114回 A問題 63問目 - 114A63
114A整形外科骨折骨盤部レントゲン検査

90歳の男性。散歩の途中で段差につまずいて転倒し歩行不能となり、救急車で搬入された。転倒前の歩行能力は自立し、歩行補助具は不要であった。
第117回 C問題 69-71問目 - 117C69-71
117C胸痛大動脈解離心タンポナーデ

58 歳の男性。胸痛を主訴に救急車で搬入された。現病歴：数日前から労作時や夜間就寝時に胸部圧迫感があったが、約 30 分で治まるため様子をみていた。本日、草野球の試合に出て活躍していたが、突然、強い胸痛が出現したため救急車を要請した。
第110回 E問題 67-69問目 - 110E67-69
110E脳・神経疾患外傷意識障害意識レベル評価法

28歳の男性。墜落事故のため工事現場から救急車で搬入された。現病歴：建築作業中に誤って約3mの高さから墜落し、頭部を強打した。意識障害がみられ、救急搬送された。
第113回 F問題 64問目 - 113F64
113F輸液意識障害熱中症

83歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り作業中、ふらつきを訴えていた。その後、意識がもうろうとなっているところを周囲の作業者が気付き、救急車を要請した。2型糖尿病と高血圧症で内服治療中である。
第114回 F問題 60-62問目 - 114F60-62
114F精神科高齢者健忘倦怠感筋力低下サルコペニア

77 歳の男性。全身倦怠感と物忘れを主訴に来院した。現病歴：高血圧症で内服加療中。半年前から食後の全身倦怠感が出現した。またほぼ同時期からときどき物を置いた場所がわからなくなるようになった。その後も症状は持続し、不安、不眠および食欲低下が出現し、3か月で2kg の体重減少があった。立ち上がり時や歩行時にふらつきの自覚はなかったという。
第112回 F問題 63問目 - 112F63
112F救急・集中治療熱傷

72歳の女性。家屋の火災によって熱傷を負い救急車で搬入された。呼吸困難を訴えたため、酸素投与下に搬送された。意識は清明。体温 36.8 ℃。心拍数 120/分、整。血圧 150/84 mmHg。呼吸数 26/分。SpO2 96 %（マスク6L/分 酸素投与下） 。熱傷部位は顔面および両前腕に限られ、前頸部やその他の部位は受傷していない。顔の表面と口腔内には煤が付着しており、鼻毛は焦げている。
第112回 D問題 63問目 - 112D63
112D耳鼻咽喉科頭部CT検査めまい頭痛鼓膜写真中耳炎

53歳の女性。右側頭部痛とふらつきを主訴に来院した。3か月前に右側頭部痛が出現し、歩行時と体動時に体が揺れる感覚を自覚するようになった。1週間前から右耳にセミの鳴くような耳鳴りも出現した。自宅近くの診療所で投薬治療を受けたが改善しないため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。
第115回 D問題 63問目 - 115D63
115D病理画像腎生検発熱浮腫免疫染色

32歳の女性。発熱と下腿浮腫を主訴に来院した。半年前から日光過敏を、1か月前から下腿浮腫を自覚していた。2週前から37℃台の発熱を認めるようになり、下腿浮腫も増悪したため受診した。体温37.2℃。脈拍76/分、整。血圧118/74mmHg。呼吸数16/分。頬部に紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。両側下腿浮腫を認める。
第117回 D問題 63問目 - 117D63
117D脳・神経疾患小児科脳波検査

7 歳の女児。時々、動作が止まったり、会話が途切れたりすることを主訴に両親に連れられて来院した。成長や発達に異常を認めない。既往歴に特記すべきことはない。身体所見に異常を認めない。過呼吸時の脳波を別に示す。この脳波所見が出現したときの症状はどれか。
第118回 A問題 63問目 - 118A63
118A

22 歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。1 週間前から微熱と咳嗽が出現し改善しないため受診した。両親と弟と同居。2 週間前に 16 歳の弟が同様の症状で百日咳と診断されている。昨日から反復性、発作性の咳嗽が持続している。咳は夜間に強い。意識は清明。体温 37.1 ℃。脈拍 108/分、整。血圧 124/68 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂ 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。 この疾患で正しいのはどれか。
第111回 E問題 69問目 - 111E69
111E計算問題血液検査

室内空気で呼吸している患者の動脈血ガス分析のデータを示す。pH 7.40、PaCO2 32 Torr、PaO2 71 Torr。大気中の酸素分圧を150 Torrとした場合の 肺胞気-動脈血酸素分圧較差＜A-aDO2＞を求めよ。
第113回 A問題 63問目 - 113A63
113A産科糖尿病妊娠糖尿病

40歳の初妊婦(1妊0産)。尿糖が陽性であったため、自宅近くの産科診療所から紹介され受診した。現在、妊娠 30 週。家族歴、既往歴に特記すべきことはない。身長 160 cm、体重 62 kg(妊娠前体重 55 kg)。体温 36.7 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 110/80 mmHg。
第115回 A問題 63問目 - 115A63
115A

48歳の女性。不正性器出血を主訴として来院した。検査の結果、子宮頸癌と診断し、開腹による広汎子宮全摘術を行った。既往歴に特記すべきことはない。身長164cm、体重58kg。術中出血量は620mL。腟断端は縫合閉鎖し、骨盤底にドレーンを留置して閉腹した。 ドレーン留置により早期発見できるのはどれか。
第116回 F問題 68-70問目 - 116F68-70
116F感染症発熱細菌黄色ブドウ球菌

50歳の女性。発熱を主訴に来院した。現病歴：3か月前に大腸癌と診断され、左鎖骨下静脈に中心静脈ポートを造設し外来で抗癌化学療法を行っていた。3日前から悪寒を伴う発熱を認め、改善しないため来院した。
第118回 C問題 72-74問目 - 118C72-74
118C

78 歳の男性。意識混濁のため救急車で搬入された。 現病歴： 8 年前の健康診断で高血糖を指摘されたが、そのままにしていた。半年前から体重が 10 kg 以上減少した。口渇を自覚し疲れやすくなったため、ジュースや栄養ドリンクをよく飲むようになった。 2 日前から微熱と倦怠感の訴えがあり、一日中ベッドで横になっていた。本日、家族の呼びかけに応答しなくなったため家族が救急車を要請した。 既往歴：25 歳時に肝炎。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：長男が糖尿病で治療中である。 現　症：意識レベルは JCSⅡ-10。身長 168 cm、体重 51 kg。体温 37.2 ℃。心拍数 92/分、整。血圧 100/64 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 98 %（room air）。対光反射は両側ともに迅速である。咽頭は腫脹や発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取しない。腱反射は低下している。 検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖 4 ＋、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 552 万、Hb 15.0 g/dL、Ht 48 %、白血球 10,600、血小板 35 万。血液生化学所見：総蛋白 8.2 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、直接ビリルビン 0.2 mg/dL、AST 38 U/L、ALT 40 U/L、LD 208 U/L（基準 124～222）、ALP 112 U/L（基準 38～113）、γ-GT 84 U/L（基準 13～64）、アミラーゼ 120 U/L（基準 44～132）、CK 162 U/L（基準 59～248）、尿素窒素 42 mg/dL、クレアチニン 1.8mg/dL、尿酸 10.8 mg/dL、血糖 936 mg/dL、HbA1c 13.0 %（基準 4.9～6.0）、総コレステロール 262 mg/dL、トリグリセリド 280 mg/dL、血清総ケトン体 150μmol/L（基準 130 以下）、Na 137 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.5mg/dL。12 誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比 46 %。
第115回 F問題 66-68問目 - 115F66-68
115F呼吸器疾患感染症ウイルス胸部CT検査呼吸困難ニューモシスチス肺炎後天性免疫不全症候群(AIDS)真菌感染症

68 歳の男性。歩行時の息苦しさとわずかな喀痰を主訴に来院した。現病歴： 1週前から歩行時の息苦しさとわずかな喀痰を自覚していた。 既往歴： 30歳時に虫垂炎のため虫垂切除術を受けた。65歳時にHIV感染症と診断されたが治療を受けずに通院を中断していた。同時期から不眠となり、ベンゾジアゼピン系薬を時折内服している。
第110回 I問題 63問目 - 110I63
110I婦人科月経異常

16歳の女子。初経がないことを心配して来院した。身長の伸びは2年前に止まっている。身長164cm、体重52kg。乳腺はTanner4度、恥毛はTanner3度、腋毛はみられない。外陰は女性型だが腟口を認めない。鼠径部に腫瘤を触知しない。 最初に行う検査はどれか。
第114回 C問題 69-71問目 - 114C69-71
114C循環器疾患片麻痺胸部レントゲン検査大動脈解離背部痛

66歳の男性。胸背部痛と左上下肢の筋力低下のため救急車で搬入された。現病歴 ： 本日午前 11 時、デスクワーク中に本棚上段から書類を取ろうと手を伸ばしたところ、激烈な胸背部痛が突然出現した。その後すぐに左片麻痺が出現し、さらに重苦しい胸痛と冷汗が出現したため、発症から 30 分後に救急車を要請した。
第116回 D問題 63問目 - 116D63
116D

28歳の男性。鼻閉と鼻漏を主訴に来院した。8年前から通年性に鼻閉、水様性鼻汁およびくしゃみを認めていた。体温36.0℃。鼻粘膜は蒼白で浮腫状、総鼻道は閉塞していた。副鼻腔エックス線写真で上顎洞粘膜の肥厚を認めた。 治療として適切でないのはどれか。
第111回 I問題 63問目 - 111I63
111I血液疾患貧血血尿倦怠感発作性夜間ヘモグロビン尿症(PNH)

58歳の女性。全身倦怠感と褐色尿が続くために来院した。5日前にインフルエンザのため抗ウイルス薬と解熱薬とを処方された。治療開始後、全身倦怠感と褐色尿が続いている。数年前から感冒に罹患すると褐色尿になることを自覚していた。体温 36.3 ℃。眼瞼結膜は貧血様だが眼球結膜に黄染を認めない。心基部に収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第118回 D問題 63問目 - 118D63
118D

7 歳の男児。頻回の嘔吐と全身倦怠感を主訴に母親に連れられて来院した。新学期がはじまり、易疲労感を自覚し食欲が低下していた。昨晩に嘔吐し食事を摂取できていない。今朝から頻回の嘔吐があり、元気がなくなったため受診した。 6 歳から今回と同様の経過を数回繰り返し、 1 か月前に入院した病院で原因を精査した が、器質的異常は指摘されていない。意識は清明。顔面蒼白。身長 121 cm、体重 21 kg。体 温 36.3 ℃。脈拍 124/分、整。血 圧 100/68 mm/Hg。呼吸数 30/分。SpO₂ 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸蠕動音は減弱し、皮膚ツルゴールは低下している。尿所見：ケトン体 3 ＋。 この患者の静脈血ガス分析（room air）の所見はどれか。
第114回 D問題 63問目 - 114D63
114D英語問題

A 65-year-old woman was diagnosed with stage IB righ t lung cancer. Sheunderwent rightlower lobectomy withlymph node dissection for the cancer.

第116回 A問題 63問目 - 116A63
116A

78歳の女性。1週間前から38℃台の発熱が持続し、全身倦怠感のため来院した。身長151cm、体重42kg。体温38.2℃。脈拍92/分、整。血圧84/50mmHg。胸腹部に異常所見を認めない。皮膚の乾燥や四肢に浮腫を認めない。
第117回 A問題 63問目 - 117A63
117A感染症発熱渡航感染症

32 歳の男性。発熱を主訴に救急外来を受診した。東南アジア各地に合計 7 日間滞在した後に帰国し 2 日目である。現地滞在 6 日目から 39 ℃台の発熱と全身倦怠感とが出現していたが、入国時には一時的に解熱していたため空港検疫では申し出なかったという。帰国後も発熱が続き、受診前日から頻繁に嘔吐している。下痢はない。 四肢の筋肉痛を訴える。

第117回 F問題 71-73問目 - 117F71-73
117F

27 歳の女性。胸痛と呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：昨日から右前胸部痛を自覚した。息を吸うと痛みが悪化するため、深呼吸ができなかった。本日は胸痛の悪化に加え、労作時の呼吸困難も出現したため救急外来を受診した。
第112回 A問題 64問目 - 112A64
112A感染症胸痛胸部CT検査急性縦隔炎

55歳の男性。胸痛を主訴に来院した。1週間前から左下の歯痛を自覚していた。 痛みは徐々に増強し、3日前から痛みが頸部へ広がり、2日前に胸痛も出現したため受診した。
第113回 D問題 64問目 - 113D64
113D産科胎児心拍数モニタリング腹痛不正性器出血胎児超音波検査

34歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠32週0日。下腹部痛と性器出血を主訴に来院した。数日前から軽度の下腹部痛があり様子をみていたが、本日朝に少量の性器出血があったため受診した。妊娠30週5日に行われた前回の妊婦健康診査までは、特に異常を指摘されていなかった。
第114回 A問題 64問目 - 114A64
114A婦人科骨盤内炎症性疾患(PID)

35歳の女性。性感染症治療後に病状を説明することになった。患者は帯下の増加と下腹部痛を主訴に4週前に来院した。付属器に圧痛を認め、子宮頸部の性器クラミジアDNA検査が陽性で抗菌薬を投与した。帯下は減少し下腹部痛と圧痛も消失し、性器クラミジアDNA検査も陰性となった。 患者に対する説明で適切なのはどれか。
第117回 C問題 72-74問目 - 117C72-74
117C呼吸器疾患発熱胸部CT検査胸部レントゲン検査呼吸困難慢性閉塞性肺疾患(COPD)

85 歳の男性。発熱と呼吸困難を主訴に家族とともに来院した。現病歴：1 年前から息切れのため自宅の階段を昇ることが困難となり、食事や飲水の際のむせが出現した。食事量も低下し、半年間で体重が 5 kg 減少した。 1 週間前から咳嗽と喀痰が多くなり、 2 日前から 38 ℃の発熱と呼吸困難がみられるようになったため家族に伴われて受診し、入院した。
第113回 F問題 65問目 - 113F65
113F消化器疾患(消化管)胃癌

52歳の男性。人間ドックの上部消化管内視鏡検査で胃前庭部に2cmの胃癌を指摘され受診した。治療方針の決定に有用なのはどれか。2つ選べ。
第112回 D問題 64問目 - 112D64
112D血液疾患病理画像貧血多発性骨髄腫腰痛骨髄塗抹

68歳の男性。腰痛を主訴に来院した。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。筋力低下や腱反射異常を認めない。
第115回 D問題 64問目 - 115D64
115D遺伝子・遺伝病染色体異常

26歳の女性。18trisomyをもつ第1子の健康診査のために来院した。女性から「次のこどもも18trisomyをもって生まれてくる確率はどのくらいでしょうか」と質問があった。第1子は転座を伴わないtrisomy (核型：47, XX, +18)である。 第2子が18trisomyをもって生まれてくる確率はどれか。
第117回 D問題 64問目 - 117D64
117D

74 歳の女性。右股関節痛を主訴に来院した。7 年前に右変形性股関節症で右人工股関節置換術を受けた。その後、問題なく経過していたが、半年前から右股関節痛が出現し、徐々に痛みが増悪し歩行困難になったため受診した。
第113回 A問題 64問目 - 113A64
113A脳・神経疾患脱力慢性炎症性多発根神経炎(CIDP)神経伝導検査

38歳の女性。四肢の脱力を主訴に来院した。5か月前に特に誘因なく両下腿以遠にじんじんとしたしびれ感を自覚するようになったが、症状は変動があり、軽減することもあったため様子をみていた。2か月前に両上肢にも同様の症状がみられるようになり、2週間前から徐々に両上下肢の脱力が強くなり、つま先がひっかかって転倒したり、瓶の蓋が開けられなくなったりしたため受診した。
第112回 F問題 64問目 - 112F64
112F感染症高齢者肺炎発熱肺炎球菌細菌

90歳の女性。発熱を主訴に来院した。6年前に脳出血を発症し日常生活動作（ADL）が低下したため、現在は介護老人保健施設に入所している。3日前から 38 ℃台の発熱があり、胸部エックス線写真で肺炎と診断された。この患者の喀痰から検出される可能性が最も高い菌はどれか。​
第115回 A問題 64問目 - 115A64
115A

17歳の男子。肝動脈バイパス術後の定期診察で来院した。3歳時に川崎病と診断され入院加療となった。冠動脈瘤が認められたため、退院後、冠動脈病変についてもフォローアップが行われた。8歳時に施行された冠動脈造影では、左右冠動脈に病変が認められた。その際の左冠動脈の造影像を別に示す。その後、左右の冠動脈に1本ずつバイパス血管吻合術が行われた。
第116回 F問題 71-73問目 - 116F71-73
116F消化器疾患(消化管)大腸癌消化管内視鏡検査血便健康診断

65歳の女性。便潜血陽性を指摘され来院した。現病歴：職場の健康診断で便潜血陽性を指摘され精査目的で受診した。便通異常の自覚はない。既往歴：55歳時から高血圧症のため内服治療中であり、60歳時から糖尿病のためインスリン治療を受けている。生活歴：事務職で在宅勤務をしている。家族歴：父親が75歳時に大腸癌の手術を受けた。
第118回 A問題 64問目 - 118A64
118A

72 歳の女性。①尿量の減少を主訴に来院した。 4 日前から嘔吐と下痢があり食事量が低下していた。 2 日前から全身倦怠感が出現し、今朝から尿量が減少したため受診した。12 年前から高血圧症で降圧薬を内服している。身長 154 cm、体重 48 kg（ 2 週間前の体重 51 kg）。脈拍 108/分、整。血圧 100/52 mmHg。口腔内は乾燥している。胸部と腹部の診察で異常を認めない。尿所見：蛋白 1 ＋、潜血（－）、沈渣に赤血球 1 ～ 3 /HPF、白血球 1 ～ 2 /HPF、円柱はない。尿生化学所見：②尿 Na 10 mEq/L。血液所見：赤血球 300 万、③Hb 10.0 g/dL、Ht 31 %、白血球 9,200、血小板 35 万。血液生化学所見：尿素窒素 70 mg/dL、④クレアチニン 2.5 mg/dL（ 1 か月前の採血では 0.9 mg/dL）、Na 138 mEq/L、⑤K 5.5 mEq/L、Cl 98 mEq/L。 下線部のうち、急性腎障害の原因の鑑別に有用なのはどれか。
第114回 F問題 63-65問目 - 114F63-65
114F代謝・内分泌疾患皮膚科糖尿病脱水高齢者褥瘡皮膚写真

86 歳の女性。発熱を主訴に来院した。現病歴：2日前に長男が患者に連絡した際｢風邪をひいている｣との訴えがあった。本日長男が連絡した際に電話がつながらなかったため長男が訪問したところ、発熱があり食事も摂れず布団の中でぐったりしていた。長男に付き添われて来院した。
第115回 F問題 69-71問目 - 115F69-71
115F認知症核医学検査

69歳の男性。物忘れを心配した家族に伴われて来院した。現病歴：約 1年半前から予定を忘れてしまうことが多くなった。約1年前から、日中、呼びかけへの応答が鈍くなる時間帯があることに気付かれるようになった。半年前から、時折、知らない子どもが隣の部屋で遊んでいると訴えるようになった。これらの症状が徐々に悪化するため来院した。
第111回 I問題 64問目 - 111I64
111I皮膚科母斑皮膚写真

20歳の男性。右顔面の青色の色素斑を主訴に来院した。3年前から色素斑が出現し、次第に濃くなってきたため受診した。顔面の写真を別に示す。この疾患について正しいのはどれか。
第110回 I問題 64問目 - 110I64
110I感染症産科ウイルス性肝炎

21歳の初妊婦。妊娠37週の妊婦健康診査のため来院した。妊娠12週の妊婦初期検査でHCV抗体陽性と判定された。その後に行われた肝機能検査は正常で、リアルタイムPCR法によるHCV-RNA定量検査では｢検出せず｣と判定された。妊娠36週までの妊娠経過に異常を認めない。
第116回 A問題 64問目 - 116A64
116A

61歳の男性。右膝痛を主訴に来院した。疼痛のため一本杖歩行をしている。2か月前に大腸癌の手術を受け、現在薬物による抗癌治療中である。余命は2年以上と考えられている。
第117回 F問題 74問目 - 117F74
117F

21 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。家族によると約 2 週間前から口渇、頻尿を訴えていたという。意識レベルは JCSⅡ-10。身長 170 cm、体重56 kg。 体温 37.1 ℃。 心拍数 92/分、 整。 血圧 96/64 mmHg。 呼吸数 24/分。SpO2 98 %（room air）。
第118回 D問題 64問目 - 118D64
118D

52 歳の男性。 2 週間前から続く 38 ℃台の発熱と咳嗽を主訴に来院した。気管支鏡検査を施行後に入院した。職場で咳が出るが、自宅で咳は出ない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴は 40 本/日を 20 歳～48 歳。自宅は築 30 年の一軒家。職業歴は 5 年前まで会社員、 5 年前からキノコの屋内栽培に従事している。意識は 清明。身長 163 cm、体重 61 kg。体温 37.3 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 132/80 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 94 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 440 万、Hb 13.6 g/dL、白血球 4,200、血小板 21 万。血液生化学所見：KL-6 1,300 U/mL（基準 500 未満）。免疫血清学所見：CRP 3.1 mg/dL、抗核抗体陰性。胸部エックス線写真にて両側肺野に粒状影と淡い浸潤影を認めた。 胸部 CT で粒状影とすりガラス影を認めた。入院後、発熱と咳嗽は速やかに自然寛解した。入院 7 日目、SpO₂ は 98 %（room air）であり帰宅試験を行ったが、症状は再燃しないため入院 10 日目に退院した。 この疾患で特徴的な所見はどれか。
第114回 D問題 64問目 - 114D64
114D婦人科子宮体癌不正性器出血骨盤部MRI検査

57 歳の女性。不正性器出血を主訴に来院した。54 歳で閉経した。6か月前から性器出血が出現し、1か月前から持続するようになった。自宅近くの診療所で子宮内膜生検により子宮体癌と診断された。身長 155 cm、体重 80 kg。血液検査では軽度の貧血以外の異常を認めない。画像検査では子宮外への進展や転移を認めない。
第117回 A問題 64問目 - 117A64
117A消化器疾患(肝胆膵)

56 歳の男性。膵腫瘍の精査のため来院した。人間ドックの腹部超音波検査で膵腫瘍を指摘され受診した。高血圧、糖尿病で自宅近くの診療所に通院中である。手術歴はない。
第116回 D問題 64問目 - 116D64
116D

24歳の女性。持続する発熱を主訴に来院した。2か月前に37℃台後半の発熱が出現した。その他に症状はなかったが、発熱が持続するため受診した。
第114回 C問題 72-74問目 - 114C72-74
114C副作用チーム医療食欲不振倦怠感薬剤・薬理学

76歳の女性。全身倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。現病歴：65歳時に高血圧症および骨粗鬆症と診断され、かかりつけ医にて内服加療を受けていた。2か月前から変形性膝関節症の治療を受けていたが、立位や歩行時の痛みが強く、ベッド上で過ごすことが増えていた。1週前から食欲が徐々に低下していた。3日前から全身倦怠感の訴えがあり、ベッド上からほぼ動かなくなった。同居していた家族が心配し、付き添われて受診した。
第115回 C問題 72-74問目 - 115C72-74
115C

80 歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。現病歴：昨日午後7時ごろ夕食中に急に胸部絞脈感を感じた。胸痛は約30分持続したが自然に軽快し、その日は就寝した。本日朝6時、起床時に昨晩と同様の胸痛が出現した。昨夜より症状が強く動けない状態が持続し、その後呼吸困難も生じてきたため救急車を要請し、午前7時に救急搬送された。
第116回 C問題 72-74問目 - 116C72-74
116C必修問題貧血浮腫心不全

87歳の女性。両側下腿浮腫を主訴に夫と息子夫婦とともに来院した。現病歴：約半年前から両側下腿浮腫が出現し、自宅近くの医療機関で少量の利尿薬を処方されていた。3か月前から下腿浮腫の悪化のため歩きにくくなり、労作時の息切れも感じるようになった。2週間前からは食欲低下も著しくなったため受診した。
第112回 D問題 65問目 - 112D65
112D心電図検査動悸発作性上室性頻拍(PSVT)

26歳の女性。会議中に突然起こった動悸を主訴に来院した。以前から同様の規則的に早く打つ動悸が年に数回あるという。気管支喘息で治療中である。意識は清明。脈拍 148/分、整。血圧 104/52 mmHg。呼吸数 20/分。心雑音と肺雑音とを聴取しない。心電図を別に示す。対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
第115回 D問題 65問目 - 115D65
115D呼吸器疾患感染症発熱喀痰胸部レントゲン検査グラム染色細菌性肺炎細菌

41歳の女性。 3日前からの発熱と黄色膿性痰を主訴に来院した。市販の解熱薬を内服していたが、改善しないため受診した。7年前から気管支喘息に対して吸入ステロイド薬を定期的に使用している。体温37.4℃。脈拍104/分、整。血圧118/62mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 95% (room air)。左下胸部にcoarse cracklesを聴取する。
第116回 D問題 65問目 - 116D65
116D

21歳の男性。発熱と全身倦怠感を主訴に来院した。1週間前に38.5℃の発熱と咽頭痛があり自宅近くの診療所を受診した。解熱鎮痛薬を処方され咽頭痛は軽快したが発熱は続いた。3日前から全身倦怠感も出現し増悪するため受診した。
第117回 D問題 65問目 - 117D65
117D代謝・内分泌疾患意識障害胸部レントゲン検査橋本病

84 歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。一人暮らしだが、訪れた家族が布団に横たわり呼びかけに応じないのに気付き、救急車を要請した。
第113回 A問題 65問目 - 113A65
113A感染症結核発熱咳嗽

82歳の男性。咳嗽と微熱を主訴に来院した。4か月前に咳嗽と微熱が出現したため、3か月前に自宅近くの診療所を受診した。キノロン系抗菌薬を1週間処方され解熱した。2週間前に同症状が再燃したため再び受診し、同じキノロン系抗菌薬の内服で改善した。3日前から再度、咳嗽と微熱、さらに喀痰が出現したが自宅近くの診療所が休診であったため受診した。喀痰検査で結核菌が検出された。対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
第115回 C問題 75問目 - 115C75
115C

7歳5か月の男児。太っていることを心配した母親に連れられて来院した。身長120cm、体重28kg。肥満度を求めよ。なお、7歳5か月、男児の標準体重を22kgとする。ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数第1位を四捨五入すること。
第116回 C問題 75問目 - 116C75
116C計算問題栄養管理

日齢10の男児。生後3日目に腸回転異常症の手術を行い、術後は中心静脈栄養を行っていた。排便を認めたため、術後5日目から人工乳の哺乳を始め、中心静脈栄養を漸減していた。現在の体重は3,200g。人工乳は1回量20mLを8回投与している。
第114回 F問題 66-68問目 - 114F66-68
114F呼吸器疾患感染症ウイルス胸部CT検査呼吸困難ニューモシスチス肺炎後天性免疫不全症候群(AIDS)真菌感染症

42 歳の男性。息切れを主訴に来院した。現病歴 ： 先週から労作時に息切れがしていた。食欲も低下し仕事も休んでいたが、息切れが次第に悪化したため来院した。既往歴 ： この1年間で帯状疱疹を3回発症し、いずれも抗ウイルス薬で治療した。
第115回 F問題 72-74問目 - 115F72-74
115F健康診断メタボリックシンドローム

42歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘されて来院した。現病歴：20歳代の頃は体重 68 kg程度であったが、32歳での結婚を機に徐々に増加し、特にこの3年で 10 kg増加した。現在の体重は過去最大である。
第117回 A問題 65問目 - 117A65
117A消化器疾患(消化管)病理画像胃癌消化管内視鏡検査心窩部痛免疫染色

56 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。半年前から心窩部に違和感があり、持続するため受診した。 既往歴に特記すべきことはない。 身長 162 cm、体重61 kg。眼瞼結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、 軟で、肝・ 脾を触知しない。

第111回 I問題 65問目 - 111I65
111I循環器疾患心房細動心電図検査

76歳の男性。58歳時に心不全症状のため心房中隔欠損孔閉鎖術を受けた。現在の心電図を別に示す。認められる所見はどれか。
第118回 A問題 65問目 - 118A65
118A

82 歳の男性。転倒して頭部を受傷し脳挫傷と診断された。急性期治療後、回復期リハビリテーション病棟に入院した。現在、発症後 30 日目である。意識レベルは JCSⅠ-2。血圧 120/78 mmHg。利き手は右。徒手筋力テストで左上下肢は 4 、右上肢は肘屈曲 1 、手指屈曲 1 、手指伸展 0 、右下肢は股関節屈曲 1 、膝伸展 2 、足関節背屈 0 であった。右上下肢に中等度の感覚障害を認める。端座位はほぼ自立。立ち上がり・立位保持には中等度の介助を要する。 現時点で行うべきリハビリテーションはどれか。
第110回 I問題 65問目 - 110I65
110I消化器疾患(消化管)病理画像消化管間質腫瘍(GIST)

71歳の女性。人間ドックで異常を指摘されたため来院した。半年前の人間ドックの内視鏡検査で胃体部に直径約3.0cmの可動性良好な粘膜下腫瘍を指摘されたため受診した。腹部CTで他臓器に病変は認めない。腫瘍組織のH-E染色標本、KIT(c-kit遺伝子産物)及びCD34に対する免疫組織化学染色標本を別に示す。 治療として最も適切なのはどれか。

第116回 A問題 65問目 - 116A65
116A

35歳の経産婦（3妊2産）。妊娠34週2日、妊婦健康診査のため受診した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。30歳時および32歳時に、それぞれ骨盤位および既往帝王切開の適応で選択的帝王切開の既往がある。
第118回 D問題 65問目 - 118D65
118D

8 歳の女児。顔面および体幹部の発疹を主訴に父親に連れられて来院した。昨日から微熱があり、本日、顔面や体幹部に皮疹が出現したため受診した。体温 37.7 ℃。顔面の皮膚所見を別に示す。全身状態は良好である。咽頭発赤を認める。A 群 β 溶連菌迅速検査は陽性だった。 この患児の注意すべき合併症はどれか。
第114回 D問題 65問目 - 114D65
114D乳癌乳腺疾患マンモグラフィ

60 歳の女性。右乳房のしこりを主訴に来院した。胸部の触診で右乳房に径3cmの腫瘤を触知する。両側のマンモグラムを別に示す。まず行う検査として適切なのはどれか。
第117回 C問題 75問目 - 117C75
117C計算問題

12 歳の男児。来年の中学校進学を前に、夜尿が治らないため両親に連れられて来院した。食生活では減塩するように心がけ、夕食後には水分摂取を控えているという。
第112回 F問題 65問目 - 112F65
112F代謝・内分泌疾患体重減少アジソン病

30歳の女性。この2年間で6kgの体重減少があり、心配した母親に付き添われて来院した。薬物服用はなく、食事は少ないながらも摂取しているという。身長 156 cm、体重 38 kg。体温 37.0 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 90/52 mmHg。表情に乏しく、問診時も無関心な様子で言葉数が少ない。口腔粘膜と四肢・体幹部の皮膚に色素沈着を認める。
第114回 C問題 75問目 - 114C75
114C計算問題死因・死亡率

人口 12 万人の A 市のある年の死亡者数は 510 名であった。A 市の年齢群別の人口と死亡者数、同じ年の日本全国の年齢群別の人口の概数を示す。表の日本全国の人口を基準人口としたとき、A 市の人口 1,000 人あたりの年齢群で調整した死亡率を直接法で計算せよ。
第114回 A問題 65問目 - 114A65
114A産科

40歳の経産婦（6妊5産）。妊娠34週3日に胎動消失を主訴に来院した。妊娠経過は順調であったが、妊娠30週の妊婦健康診査後、多忙と経済的理由のため受診していなかった。これまで計5回の経腟自然分娩の既往がある。
第115回 A問題 65問目 - 115A65
115A消化器疾患(消化管)胃癌消化管内視鏡検査食欲不振体重減少

47歳の女性。食欲不振を主訴に来院した。2か月前から立欲が低下し、体重が3kg減少したため受診した。意識は清明。身長 156cm、体重 46kg。体温36.0℃。脈拍 80/分。整。血圧128/72mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頚部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第112回 A問題 65問目 - 112A65
112A婦人科歩行障害子宮脱

68歳の女性。4回経産婦。外陰部の腫瘤感と歩行困難とを主訴に来院した。5年前から夕方に腟入口部に径3cmの硬い腫瘤を触れるようになり指で還納してい た。1年前から還納しにくくなり、歩行に支障をきたすようになった。
第113回 D問題 65問目 - 113D65
113D自己免疫疾患頭部CT検査腹部CT検査IgG4関連疾患

52歳の男性。眼瞼と頸部の腫脹を主訴に来院した。1年前から両側眼瞼の腫脹に気付いていた。半年前から両側の顎下部の腫脹も自覚していた。最近、眼瞼の腫脹が増大傾向であり、また鼻閉も伴ったため受診した。体温 36.5 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 110/76 mmHg。両側眼瞼および顎下部の腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。
第113回 F問題 66問目 - 113F66
113F泌尿器科排尿障害発熱腹部膨満陰部痛前立腺炎

69歳の男性。発熱と下腹部の緊満感とを主訴に来院した。以前から排尿困難を自覚していた。数日前から頻尿と排尿時痛が出現し、今朝から38℃台の発熱と全身倦怠感および下腹部の緊満感を自覚したため受診した。
第112回 D問題 66問目 - 112D66
112D脳・神経疾患外傷頭部CT検査意識障害脳出血

8歳の男児。軽自動車にはねられ受傷し、ドクターヘリで搬入された。救急隊到着時には路上で泣いていたが、その後意識障害が急速に進行し、JCSⅢ-100 まで低下したためドクターヘリを要請した。搬入時、右片麻痺と左共同偏視とを認め、気管挿管して搬送した。
第113回 A問題 66問目 - 113A66
113A縦隔腫瘍胸部レントゲン検査健康診断

23歳の女性。入社時の健康診断の胸部エックス線写真で異常陰影を指摘されたため産業医から紹介受診となった。自覚症状はない。喫煙歴はない。胸部エックス線写真を別に示す。次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。
第113回 F問題 67問目 - 113F67
113F精神科うつ病

50歳の女性。活動の低下を心配した夫に伴われて来院した。2か月前から朝起床はするが、朝食の準備ができず、ぼんやりと座っているようになった。それまで見ていたニュースや新聞を見なくなり、買い物には行くが、献立を決められず、何も買わずに帰ってくる状態であった。2週間前からは洗濯や掃除などの家事が全くできなくなったため、夫に伴われて受診した。
第115回 D問題 66問目 - 115D66
115D婦人科病理画像卵巣腫瘍不正性器出血

61歳の女性。閉経51歳。性器出血を主訴に来院した。6か月前から少量の性器出血が続いている。身長158cm、体重52kg。血圧120/78mmHg。内診で子宮は正常大、左付属器領域に径10cmの腫瘤を触知する。圧痛はなく可動性は良好である。超薔涙検査で子宮内膜の肥厚 (12mm) を認める。腹水と胸水は認めない。子宮頸部細胞診で異型細胞を認めない。子宮内膜組織診で増殖期内膜を認める。
第117回 D問題 66問目 - 117D66
117D

75 歳の男性。易疲労感を主訴に来院した。 5 年前に再生不良性貧血と診断され免疫抑制療法を開始したが改善を認めず、 4 年前からは 2 週間おきに赤血球輸血を継続して受けている。身長 165 cm、体重 58 kg。体温 36.3 ℃。脈拍 100/分、整。眼瞼結膜は軽度貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第 2 肋間を最強点とする Levine 2/6 の収縮期雑音を聴取する。
第117回 A問題 66問目 - 117A66
117A消化器疾患(消化管)小児科消化管造影検査嘔吐血便腹部超音波検査腸軸捻転

日齢 5 の男児。胆汁性嘔吐と血便のため産科診療所から救急車で搬入された。在胎 39 週、出生体重 3,300 g で出生した。生後 1 日目から母乳を開始し、生後 3 日目ごろから哺乳後の嘔吐を認めるようになった。昨夜から胆汁性嘔吐が出現し、早朝に血便を認め、ぐったりしてきたため救急搬送された。

第114回 F問題 69-71問目 - 114F69-71
114F消化器疾患(消化管)病理画像胃癌消化管内視鏡検査ピロリ菌細菌

76 歳の女性。胃癌の治療のため来院した。現病歴 ： 健康診断の上部消化管内視鏡検査と生検で胃癌と診断されたため治療の目的で受診した。同健康診断で血中 Helicobacter pylori 抗体陽性を指摘された。既往歴 ： 20 年前から高血圧症で自宅近くの診療所に通院中。生活歴 ： 夫と長女の家族と暮らしている。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：父親が心筋梗塞。母親が胃癌。
第115回 F問題 75問目 - 115F75
115F計算問題臨床研究・統計解析

調査開始時に肺癌に罹患していなかった10万人をその時点の喫煙状況で2つのグループに分けた。調査開始後5年間の肺癌罹患の有無を調べた結果を以下に示す。喫煙による肺癌罹患のリスク比を求めよ。
第111回 I問題 66問目 - 111I66
111I呼吸器疾患感染症抗菌薬肺炎発熱咳嗽喀痰胸部レントゲン検査グラム染色肺炎球菌

68歳の男性。発熱、咳嗽および膿性痰を主訴に来院した。5日前から発熱、3日前から咳嗽および膿性痰が出現したため受診した。意識は清明。体温 39.2 ℃。脈拍 124/分、整。血圧 88/60 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 93 %(room air)。両側の胸部に coarse crackles を聴取する。
第110回 I問題 66問目 - 110I66
110I呼吸器疾患感染症発熱咳嗽胸部CT検査胸部レントゲン検査ニューモシスチス肺炎化学療法日和見感染症真菌感染症

67歳の女性。発熱と咳とを主訴に来院した。1週前から発熱と咳が出現し、徐々に悪化してきたため受診した。末梢性T細胞性リンパ腫にて3回目の化学療法を3週前に終了している。リンパ腫による両側の頸部と鼠径部とに小指頭大のリンパ節を数個ずつ認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。SpO2 96%(room air)。
第116回 A問題 66問目 - 116A66
116A

34歳の女性。前胸部痛を主訴に来院した。3か月前から前胸部痛が出現し徐々に増強してきた。体温36.8℃。血圧118/64mmHg。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音に異常を認めない。胸部エックス線写真と胸部造影CTとを別に示す。 考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
第118回 A問題 66問目 - 118A66
118A

55 歳の男性。嚥下困難を主訴に来院した。 2 年前から右上肢の筋力低下が出現した。 1 年前から足がつっぱり、つまずきやすくなった。 3 か月前から食事中にむせることがある。この 1 年間で体重は 3 kg 減少した。意識は清明。身長 168 cm、 体重 55 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 128/72 mmHg。眼球運動に異常を認めない。構音障害を認める。舌に萎縮を認め、線維束性収縮を認める。四肢遠位筋に筋力低下と筋萎縮を認める。腱反射は上下肢とも亢進しており、Babinski 徴候は両側陽性。感覚は正常である。 この患者に起こる可能性が高いのはどれか。
第118回 D問題 66問目 - 118D66
118D

9 歳の男児。腹痛のため救急車で搬入された。 2 日前から嘔吐が出現し、徐々に嘔吐が頻回となり間欠的腹痛が出現した。体温 36.8 ℃。心拍数 120/分、整。血圧 116/66 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 98 %（room air）。腹部は軽度膨満し、軟で腸雑音は減弱していた。右側腹部に腫瘤を触知し、右上腹部に圧痛を認めた。腹部超音波検査で腹部正中に target sign を認めた。空気による非観血的整復術にて還納した。その後行った ⁹⁹mTcO₄¯ シンチグラムを別に示す。 診断はどれか。
第114回 D問題 66問目 - 114D66
114D血液疾患貧血多発性骨髄腫腰痛

73 歳の女性。腰痛を主訴に来院した。1年前から腰痛があり、3か月前から次第に増強したため受診した。顔面は蒼白で眼瞼結膜は貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節は触知しない。
第116回 F問題 74問目 - 116F74
116F臨床研究・統計解析

ある疾患Aの予防因子を調査した症例対照研究のデータを表に示す。予防因子の曝露レベルは3段階に分類されている。表中の数値は人数を示す。疾患Aに対する、「曝露なし」を基準とした時の「高曝露あり」のオッズ比を計算せよ。
第115回 A問題 66問目 - 115A66
115A

64歳の男性。立ちくらみを主訴に来院した。糖尿病に対し15年前からインスリン治療を受けていたがHbA1cは8～9％程度（基準4.6～6.2)を推移していた。この1～2か月起立時に立ちくらみを自覚するようになったため受診した。5年前に糖尿病網膜症に対し汎網膜光凝固治療を受けている。意識は清明。身長168cm、体重59kg。脈拍82/分、整。血圧138/74mmHg。
第111回 G問題 69問目 - 111G69
111G計算問題公衆衛生臨床研究・統計解析

喫煙の肺癌に対する影響について調べるために、男性地域住民 3,000 人から構成されるコホート集団を 10 年間にわたり観察し、表のような結果が得られた。この集団における喫煙の肺癌に対する人口寄与危険度割合を求めよ。
第114回 A問題 66問目 - 114A66
114A精神科アルコール依存症倦怠感

48歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。20年前からほぼ毎日、日本酒5合を飲酒している。6か月前に急性胃腸炎で入院した際にけいれんが生じたという。1週前から食欲不振、倦怠感と腹部膨満感が出現したため救急外来を受診し、入院した。
第112回 A問題 66問目 - 112A66
112A呼吸器疾患胸部CT検査胸部レントゲン検査呼吸困難慢性閉塞性肺疾患(COPD)

70歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の息切れを自覚し、徐々に増悪するため受診した。夜間睡眠中には自覚症状はない。43歳時に心房中隔欠損症の手術歴がある。気管支喘息の既往はない。喫煙は 20 本/日を 47 年間。3年前から禁煙している。
第112回 F問題 66問目 - 112F66
112F耳鼻咽喉科発熱鼓膜写真中耳炎耳痛

5歳の女児。発熱と両耳痛とを主訴に来院した。3日前に鼻汁と咳が出現したが、そのままにしていた。昨日から発熱と両耳痛が出現し、母親の呼びかけに対する反応が悪くなった。機嫌も悪く、食欲も低下している。
第113回 D問題 66問目 - 113D66
113D電解質異常薬物中毒歩行障害低カリウム血症

20歳の男性。歩行困難のため救急車で搬入された。路上で倒れているところを通行人が発見し救急車を要請した。意識レベルは JCSⅠ-3。体温 36.2 ℃。心拍数 72/分、整。血圧 112/80 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 94 % room air 。心音と呼吸音とに異常を認めない。四肢の筋力低下のため起き上がれない。
第116回 D問題 66問目 - 116D66
116D

38歳の初妊婦。妊娠24週2日に双胎妊娠の精査を目的に来院した。体外受精-胚移植で妊娠し、産科診療所で妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。妊娠9週時に、一絨毛膜二羊膜双胎と診断されている。妊娠18週までは異常を指摘されていなかったが、次第に推定胎児体重の差を認めるようになり、双胎間輸血症候群の可能性を疑われ紹介受診となった。
第115回 D問題 67問目 - 115D67
115D循環器疾患心電図検査胸痛急性冠症候群心臓超音波検査

68歳の女性。胸痛を主訴に来院した。15年前から糖尿病、高血圧症で通院加療されている。本日、朝6時に強い胸痛と気分不快が出現したため家族とともに受診した。
第116回 D問題 67問目 - 116D67
116D代謝・内分泌疾患小児科成長曲線体重増加クッシング症候群多毛ホルモン

3歳の男児。半年前からの多毛と体重増加を主訴に母親とともに来院した。身長92.5cm、体重18.5kg。体温36.7℃。脈拍124/分、整。血圧134/86mmHg。呼吸数24/分。SpO299％（roomair）。活気良好。顔色良好。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。満月様顔貌と中心性肥満を認める。患児の成長曲線を別に示す。
第114回 F問題 72-74問目 - 114F72-74
114F感染症陰部痛細菌軟部組織感染症骨・関節・軟部組織CT検査皮膚写真

70 歳の女性。発熱および左殿部痛のため救急車で搬入された。現病歴 ： 1か月前から左殿部に圧痛を伴う発赤が出現した。また、しばしば腟から排膿することがあった。10 日前から発熱が出現し、以後は食事摂取量が少なかったという。左殿部の痛みにより歩行も困難になったため救急車を要請した。
第117回 F問題 75問目 - 117F75
117F計算問題

30 歳の健常男性で、身長 175 cm、体重 70 kg。BMI 22.8、腹囲 81 cm、体脂肪率 18 % である場合の推定細胞外液量を求めよ。
第111回 I問題 67問目 - 111I67
111I婦人科病理画像卵巣腫瘍腹部膨満骨盤部MRI検査

51 歳の女性。下腹部の違和感と腹満感とを主訴に来院した。48 歳で閉経。閉経まで月経痛が強く、子宮内膜症と診断されたことがある。身長 161 cm、体重 58kg。体温 36.5 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 124/84 mmHg。下腹部に恥骨上8cm に達する可動性のない腫瘤を触知し、軽度の圧痛を認める。
第113回 F問題 68-70問目 - 113F68-70
113F消化器疾患(消化管)医療安全消化管ポリープ

65歳の男性。大腸ポリープの治療のため入院した。現病歴：1か月前の大腸内視鏡検査でポリープを指摘され、内視鏡的ポリペクトミーが予定された。既往歴：8年前から副鼻腔炎。5年前から心房細動、高血圧症および脂質異常症。3年前に2型糖尿病と診断され、インスリンを毎食前に自己注射している。
第110回 I問題 67問目 - 110I67
110I産科糖尿病妊娠糖尿病

32歳の女性。1回経産婦。妊娠中の血糖管理のため紹介されて来院した。自宅近くの産婦人科医院で妊娠の管理中であったが、妊娠26週に測定された血糖が172mg/dLであり、75g経口ブドウ糖負荷試験を施行され妊娠糖尿病と診断された。既往歴に特記すべきことはない。家族歴は母が2型糖尿病で治療中である。妊娠前から飲酒歴と喫煙歴はない。
第116回 A問題 67問目 - 116A67
116A病理画像消化器疾患(肝胆膵)健康診断原発性胆汁性胆管炎

44歳の女性。人間ドックで肝機能障害を指摘され来院した。輸血歴、飲酒歴、家族歴に特記すべきことはない。眼球結膜に黄染を認めない。
第118回 D問題 67問目 - 118D67
118D

47 歳の男性。検診で両眼底に視神経乳頭陥凹拡大を指摘されたため来院した。 自覚症状はない。矯正視力は両眼ともに 1.0、眼圧は右眼 20 mmHg、左眼 18 mmHg。 まず行うべき検査はどれか。 2 つ選べ。
第114回 D問題 67問目 - 114D67
114D呼吸器疾患感染症細菌性肺炎細菌

79 歳の男性。発熱、咳嗽および呼吸困難を主訴に来院した。3日前からの食思不振、発熱、咳嗽および喀痰が出現したため受診した。昨夜は呼吸困難も加わり眠ることができなかったという。
第116回 F問題 75問目 - 116F75
116F産科死因・死亡率

40歳の経産婦（4妊3産）。妊娠14週、下腹部痛と性器出血を主訴に来院した。腟鏡診で腟内に胎胞を認めたため入院した。入院後腹痛が増強し、胎嚢に包まれた状態で児を娩出した。児の体重は60gであった。 診断と死産届の組合せで正しいのはどれか。
第118回 A問題 67問目 - 118A67
118A

34 歳の初産婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 39 週 4 日の午前 6 時に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。身長 148 cm、体重 56 kg（非妊時 48kg）。内診所見は子宮口開大度 4 cm、展退度 70 %、先進部は児頭であった。来院時の胎児心拍数陣痛図にて胎児心拍数波形に異常は認めず、 5 分毎の子宮収縮を認めた。午後 4 時に子宮口は全開大した。午後 6 時 50 分に破水し、内診で児頭下降度は SP ＋ 4 cm、 0 時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図を別に示す。 対応で適切なのはどれか。
第117回 A問題 67問目 - 117A67
117A感染症病理画像疥癬掻痒感

76 歳の男性。全身の強い瘙痒を主訴に来院した。介護老人保健施設に入所中である。2 か月前から全身に瘙痒があり、瘙痒のために夜も眠れないことがある。腋窩、体幹、四肢、手掌および陰部に紅色の丘疹や搔破痕がみられる。手掌の丘疹部から採取した検体の顕微鏡写真を別に示す。正しいのはどれか。
第112回 A問題 67問目 - 112A67
112A循環器疾患胸痛大動脈解離背部痛

56歳の男性。胸背部痛のため救急車で搬入された。本日、事務仕事中に突然の胸背部痛を訴えた後、意識消失した。意識は数秒で回復したが胸背部痛が持続するため、同僚が救急車を要請した。

第114回 A問題 67問目 - 114A67
114A代謝・内分泌疾患動悸亜急性甲状腺炎

43歳の女性。強い動悸と頸部痛を主訴に来院した。1週前から夜間の発熱と咳嗽が出現し、自宅近くの診療所を受診して総合感冒薬を処方された。その後、感冒症状は改善したが頸部痛、動悸および両手指の振戦が出現したため受診した。体温37.1℃。脈拍120/分、整。血圧118/60mmHg。甲状腺はびまん性に軽度腫大しており、触診では甲状腺右葉の腫脹部に圧痛を認める。
第113回 D問題 67問目 - 113D67
113D自己免疫疾患胸部CT検査胸部レントゲン検査重症筋無力症(MG)

52 歳の男性。脱力を主訴に来院した。3か月前から、帰宅時に駅の階段を途中で休まずには昇れなくなったため受診した。血液検査で抗アセチルコリン受容体抗体が陽性であった。胸部エックス線写真及び胸部造影 CT を別に示す。この患者で検索すべき合併症はどれか。2つ選べ。
第115回 A問題 67問目 - 115A67
115A小児科眼科

2歳の男児。左眼の瞳孔内が白いことに母親が気付いて来院した。発育に問題なく、普段の生活で見え方に不自由なさそうである。考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
第113回 A問題 67問目 - 113A67
113A歩行障害骨転移脊椎レントゲン検査骨・関節MRI検査

64歳の女性。歩行困難のため救急車で搬入された。1週間前から歩きづらさを自覚していた。本日起床してから歩行不能となったため救急車を要請した。60歳時に右乳癌で右乳房切除術。生活歴および家族歴に特記すべきことはない。
第117回 D問題 67問目 - 117D67
117D

10 か月の女児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。 3 日前から鼻汁と咳嗽が続いていたが、発熱もなく機嫌が良かったので自宅で様子をみていた。夕方から咳嗽が悪化し、呼吸が苦しそうになったという。
第112回 F問題 67問目 - 112F67
112F泌尿器科血尿健康診断

65歳の男性。人間ドックで顕微鏡的血尿を指摘され来院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は日本酒を1合/日程度。尿所見：蛋白（-）​、潜血1+、沈渣に赤血球 10〜20/1視野。次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。
第112回 D問題 67問目 - 112D67
112D小児科誤飲

4歳の女児。30分前にボタン電池を飲み込んだため父親に連れられて来院した。機嫌はよい。胸腹部エックス線写真で胃内にあることが確認された。対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
第112回 F問題 68問目 - 112F68
112F産科双胎妊娠月経異常胎児超音波検査

24歳の女性。無月経を主訴に来院した。最終月経から2か月以上次の月経が来ないため、妊娠したと考え受診した。月経周期は 28〜56 日、不整。子宮は前傾前屈、超鵞卵大、軟。尿妊娠反応陽性。双胎妊娠と診断した。経腟超音波像を示す。女性への説明として正しいのはどれか。2つ選べ。​
第116回 D問題 68問目 - 116D68
116D感染症ウイルス発熱後天性免疫不全症候群(AIDS)

23歳の男性。咽頭痛、嘔吐および下痢を主訴に来院した。半年前から不特定多数の異性との性交渉を繰り返していた。2週間前から間欠的に39℃台の発熱があり、1週間前から咽頭痛が出現した。2日前から嘔吐と下痢も加わり持続するため受診した。
第111回 I問題 68問目 - 111I68
111I脳・神経疾患頭部MRI検査脱力もやもや病

12 歳の男児。脱力発作を主訴に母親に連れられて来院した。2年前からハーモニカを吹いたときや熱いラーメンを食べたときに右または左手足の脱力が出現し、数分で改善するという発作が出現していた。最近は発作の頻度が増加しており月に2回程度みられるという。本日も体育の授業中に右手足の脱力と構音障害とが出現し、数分後に回復したが、心配した母親に連れられて受診した。
第113回 F問題 71-73問目 - 113F71-73
113F循環器疾患糖尿病食欲不振急性冠症候群

80歳の女性。食欲不振を主訴に来院した。現病歴：昨日の朝から気分が優れず、冷汗と息苦しさが出現し、食欲も低下した。昨晩も熟睡できなかった。今朝も同様の症状が続いていたが、本人は大丈夫と言う。同居している夫が心配し、本人とともに受診した。
第110回 I問題 68問目 - 110I68
110I精神科ナルコレプシー睡眠障害

18歳の女子。繰り返す授業中の居眠りを主訴に来院した。17歳ころから夜間十分に眠っても日中に強い眠気を感じるようになり、次第に日中の居眠りが増えてきた。半年前から寝つく際に意識はあるのに力が入らず体を動かすことができないという体験が出現するようになった。日中に大笑いすると膝の力が突然に抜けることがある。診察時、意識は清明で神経学的所見に異常を認めない。 この疾患について正しいのはどれか。
第116回 A問題 68問目 - 116A68
116A

38歳の女性。腹痛のため来院した。1週間前から排便がなく、嘔吐や腹痛、腹部膨満感を自覚し徐々に増悪するため受診した。意識は清明。体温37.2℃。脈拍72/分、整。血圧118/62mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。腹部は膨隆し、腸雑音は亢進している。直腸指診で直腸子宮窩〈Douglas窩〉に硬結を認めた。
第114回 D問題 68問目 - 114D68
114D頭部CT検査新生児

日齢3の男児。在胎 38 週日、2,648 g で分娩遷延のため吸引分娩で出生した。Apgar スコアは9点(1分)であった。出生直後に頭部の腫瘤を認めていた。活気不良と頭部の腫瘤増大、全身蒼白のため NICU に搬入された。
第115回 D問題 68問目 - 115D68
115D感染症消化器疾患(肝胆膵)ウイルスウイルス性肝炎

61歳の男性。C型肝炎治療後の経過観察で通院している。2年前にC型慢性肝炎に対して経口薬による抗ウイルス療法を受けHCV-RNAが陰性化し癌発症のリスクが高いと判断された。肝機能検査とともに定期的に行うべきなのはどれか。2つ選べ。
第117回 A問題 68問目 - 117A68
117A循環器疾患感染症感染性心内膜炎発熱呼吸困難心臓超音波検査心室中隔欠損症(VSD)

22 歳の男性。発熱と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。幼少時に心室中隔欠損症と診断されたが手術療法は選択されなかった。以後、総合病院に年 1 回通院している。 2 か月前に咳嗽を伴う 38 ℃の発熱が出現した。自宅近くの診療所を受診し、セフェム系抗菌薬を処方され、 3 日後に解熱した。 3 週間前から再度、悪寒を伴う 37.8 ℃の発熱を認め、抗菌薬を内服したが、微熱、全身倦怠感は持続した。
第118回 A問題 68問目 - 118A68
118A

15 歳の男子。幼少時から胸の形が他人と異なることを主訴に父親に連れられて来院した。胸部の痛みは訴えていない。脈拍 64/分、整。血圧 132/72 mmHg。呼吸数 14/分。SpO₂ 99 %（room air）。胸部の写真を別に示す。 この患者で認める所見はどれか。 2 つ選べ。
第112回 A問題 68問目 - 112A68
112A消化器疾患(肝胆膵)

35歳の女性。職場の健康診断で肝機能検査の異常を指摘されて来院した。自覚症状はない。昨年も同様の指摘をされたがそのままにしていた。飲酒は機会飲酒。常用薬はなく、自然食品やサプリメントも服用していない。
第114回 A問題 68問目 - 114A68
114A薬剤・薬理学

78歳の女性。皮疹と食欲低下を主訴に来院した。高血圧症、狭心症および脂質異常症で自宅近くの医療機関に通院し、カルシウム拮抗薬、抗血小板薬およびスタチンの処方を受けていた。20日前の定期通院時の血清クレアチニンは0.7mg/dL、eGFR61mL分/1.73m2であった。
第118回 D問題 68問目 - 118D68
118D

60 歳の女性。健診の腹部超音波検査で右副腎腫瘍を指摘され来院した。 3 年前から高血圧症と糖尿病で自宅近くの診療所に通院中であり、内服薬は段階的に増量されている。身長 163 cm、体重 64 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 60/分、整。血圧 156/90 mmHg。呼吸数 14/分。SpO₂ 98 %（room air）。満月様顔貌、中心性肥満および腹部・大腿部の皮膚線条を認めない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。血液生化学所見：空腹時血糖 148 mg/dL、 HbA1c 7.4 %（基準 4.9～6.0）、 Na 138 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 102 mEq/L、副腎皮質刺激ホル モン〈ACTH〉6.2 pg/mL（基準 60 以下）、コルチゾール 14.0 μg/dL（基準 5.2～12.6）。腹部 CT の冠状断像を別に示す。 この患者における副腎腫瘍の評価で有用なのはどれか。 2 つ選べ。
第113回 D問題 68問目 - 113D68
113D血液疾患感染症ウイルス末梢血塗抹発熱リンパ節腫脹白血病

60歳の女性。1か月前から37℃台の微熱があり、1週間前に頸部のしこりに気付いた。2日前から背部、前胸部に紅斑が出現し、38℃台の発熱、倦怠感が強くなり、食事摂取もできなくなったため家族に連れられて来院した。
第113回 A問題 68問目 - 113A68
113A感染症小児科発熱尿路感染症

3か月の乳児。昨晩から38℃台の発熱があり、持続するため両親に連れられて受診した。機嫌は悪く、哺乳量もいつもより少なく、少しうとうとしている。身長 55 cm、体重 5,700 g。体温 38.7 ℃。心拍数 142/分、整。呼吸数 44/分。SpO2 97%(room air)。皮膚色は良好。大泉門は平坦で、2×2 cm と開大している。
第117回 D問題 68問目 - 117D68
117D感染症泌尿器科陰部痛性感染症(STI)細菌淋菌

30 歳の男性。排尿時痛と尿道からの膿性分泌物を主訴に来院した。 5 日前に性交渉を持ち、その後痛みが生じるようになったという。
第112回 D問題 68問目 - 112D68
112D循環器疾患腹部CT検査腹痛ショック大動脈瘤

74歳の男性。腹痛のために救急車で搬入された。本日、突然、強い腹痛が生じた。横になって休んでいたが症状が持続し、冷汗も出現してきたため救急車を要請した。
第115回 A問題 68問目 - 115A68
115A呼吸器疾患胸部CT検査胸部異常陰影複視重症筋無力症(MG)眼瞼下垂胸腺腫

55歳の女性。健康診断で胸部異常陰影を指摘され精査目的で来院した。2か月ほど前から物が二重に見えることを自覚していた。眼瞼下垂を認める。血中抗アセチルコリン受容体抗体が陽性であった。
第115回 A問題 69問目 - 115A69
115A循環器疾患救急・集中治療心電図検査心肺停止Brugada症候群

32歳の男性。会社からの帰宅後、全身倦怠感があった。38℃の発熱を認めたため少し早めに就寝した。深夜、妻が横で寝ていると、突然うめき声をあげてその後動かなくなった。呼びかけても反応せず、妻が救急車を呼びながら胸骨圧迫を施行した。
第118回 D問題 69問目 - 118D69
118D

62 歳の男性。動悸と呼吸困難を主訴に来院した。以前の健診で心雑音を指摘されたが、自覚症状がないのでそのままにしていた。 3 か月前から動悸があり、最近は徐々に持続時間が長くなっている。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整だったという。 1 週間前から就寝時に息苦しさがあり不眠である。 3 日前からは体 動時の息苦しさも出現している。 2 日前の動悸発作は約 1 時間持続していた。身長 168 cm、体重 67 kg。体温 36.0 ℃。脈拍 68/分、整。血圧 120/68 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂ 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音は心尖部を最強点とする Levine 3/6 の汎収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。下腿浮腫を認めない。血液所見：赤血球 411 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球 7,600、血小板 24 万。血液生化学所見：総蛋白 6.9 g/dL、AST 30 U/L、ALT 22 U/L、LD 201 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 110 mEq/L、TSH 0.2 μU/mL（基 準 0.2～4.0）、FT4 1.0 ng/dL（基 準 0.8～2.2）、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉408 pg/mL（基準 18.4 以下）。CRP 0.1 mg/dL。非発作時の心電図、胸部エックス線写真、心エコー検査の傍胸骨長軸像及び心尖部四腔断層像を別に示す。 この患者の病態で考えられるのはどれか。 2 つ選べ。
第111回 I問題 69問目 - 111I69
111I循環器疾患QT延長心電図検査副作用意識障害薬剤・薬理学

76 歳の男性。繰り返す数秒間の意識消失のため救急車で搬入された。昨日の夕方に一過性の意識消失を自覚した。今朝から 30 分に1回程度の間隔で数秒間の意識消失を繰り返すため、家族が救急車を要請した。動悸を自覚するのとほぼ同時に意識消失するという。
第113回 F問題 74-76問目 - 113F74-76
113F循環器疾患副作用呼吸困難化学療法心筋症

70歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。現病歴：4年前に縦隔腫瘍に対し摘出手術が施行され、病理検査で軟部肉腫と診断された。2年前に肺転移に対して2か月間アドリアマイシンが投与され、その後病変の増大はない。1か月前から倦怠感があり、数日前から労作時の息切れを自覚するようになった。ここ3か月で 3kg の体重増加がある。
第110回 I問題 69問目 - 110I69
110I代謝・内分泌疾患うつ病橋本病

50歳の女性。ぼーっとした様子になったことを心配した家族に連れられて来院した。もともと明るい性格で、家事やパートタイムの仕事を活発にこなしていたが、1か月前に長男が大学受験に失敗した頃から｢ゆううつだ、元気が出ない｣と訴え始めた。家族によると、2週前に自宅近くの診療所を受診し抗うつ薬と睡眠薬とを処方されたが改善せず、数日前からぼーっとした様子になったという。
第116回 A問題 69問目 - 116A69
116Aリハビリ

22歳の男性。頸髄損傷で入院中である。8週間前に高所から転落し受傷した。徒手筋力テストでは両側ともに上腕二頭筋5、橈側手根伸筋5、上腕三頭筋4、深指屈筋0、小指外転筋0である。体幹筋と下肢筋の筋収縮は認めない。両側上肢尺側、体幹、両下肢、肛門周囲の感覚の脱失を認める。獲得が見込まれる活動はどれか。2つ選べ。
第112回 F問題 69-71問目 - 112F69-71
112FQT延長薬物中毒

中年の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：ホテルの部屋で倒れているのを従業員が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。救急隊到着時にはけいれんしていたが、搬送開始直後に治まった。
第114回 D問題 69問目 - 114D69
114D外科・周術期管理胸痛呼吸困難静脈血栓塞栓症(VTE)

65 歳の女性。昨日、腰椎固定術を腹臥位で施行された。朝食のため看護師がベッドを座位にしたところ、突然患者が呼吸困難と胸痛を訴え意識レベルが低下した。気管挿管され ICU に入室し人工呼吸を開始した。身長 152 cm、体重 70 kg。心拍数 130/分、整。血圧 80/40 mmHg。
第115回 D問題 69問目 - 115D69
115D消化器疾患(肝胆膵)生活習慣病脂肪肝

50歳の男性。健康診断で異常を指摘されたため来院した。特に自覚症状はない。2年前の健康診断で肝機能異常があったが、詳しい検査は受けず、自己判断で飲酒量を減らした。現在は350mLの缶ビールを週に1~2本飲んでいる。25歳から1日20本喫煙しており、6か月前から加熱式タバコに替えている。母親が肝癌で死亡している。
第116回 D問題 69問目 - 116D69
116D呼吸器疾患感染症抗菌薬発熱倦怠感レジオネラ菌

71歳の男性。発熱、食欲不振を主訴に来院した。1週間前に貯めていた雨水で庭に水をまいた。数日前から食欲不振を認め、2日前から38.8℃の発熱、全身倦怠感、関節痛も出現したため受診した。
第117回 A問題 69問目 - 117A69
117A

63 歳の女性。健診で低カリウム血症を指摘され来院した。40 歳ごろから高血圧でカルシウム拮抗薬を内服している。両親と姉が高血圧症。身長 147 cm、体重43 kg。脈拍 72/分、整。血圧 152/88 mmHg。胸腹部に異常を認めない。
第112回 A問題 69問目 - 112A69
112A感染症ウイルス皮疹手口足病皮膚写真

4歳の女児。手掌の発疹を主訴に父親に連れられて来院した。全身状態は良好である。保育園で同様の発疹を呈する児がいるという。来院時の手の写真を示す。診断確定のため観察する必要がある部位はどれか。2つ選べ。​
第114回 A問題 69問目 - 114A69
114A循環器疾患感染症感染性心内膜炎発熱

70歳の男性。発熱を主訴に来院した。2週前から38℃前後の発熱が出現し、解熱薬とセフェム系の抗菌薬を処方された。一時的に症状の改善がみられたが、投薬終了後に再び発熱したため、紹介され受診した。58歳時より高血圧症および脂質異常症に対して自宅近くの診療所から内服薬を処方されている。3年前に僧帽弁逆流症を指摘されたが手術適応はないと診断されていた。
第113回 D問題 69問目 - 113D69
113D消化器疾患(消化管)消化管内視鏡検査腹部膨満褐色尿十二指腸癌

62歳の男性。腹部膨満感と褐色尿を主訴に来院した。1か月前から腹部膨満感と時々、尿の色が濃くなることを自覚していた。飲酒は機会飲酒で、薬剤の服用はない。身長 169 cm、体重 62 kg。体温 36.1 ℃。脈拍 68/分、整。血圧 134/86 mmHg。呼吸数 14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第118回 A問題 69問目 - 118A69
118A

76 歳の男性。発熱と右季肋部痛とを主訴に来院した。昨日から右季肋部痛が出現し、今朝まで持続している。体温 38.1 ℃。脈拍 128/分、整。血圧 124/86 mmHg。呼吸数 18/分。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、右季肋部に圧痛を認める。血液所見：白血球 17,600。血液生化学所見：総ビリルビン 6.9 mg/dL、直接ビリルビン 4.2 mg/dL、AST 371 U/L、ALT 297 U/L、ALP 231 U/L（基準 38～113）、γ-GT 237 U/L（基準 13～64）、アミラーゼ 52 U/L（基準 44～132）。CRP 16 mg/dL。腹部超音波検査で胆囊壁に異常を認めない。腹部単純 CTを別に示す。 適切な対応はどれか。 2 つ選べ。
第113回 A問題 69問目 - 113A69
113A脳・神経疾患頭部MRI検査脳腫瘍

40歳の女性。頭部MRIの異常所見を指摘され来院した。1か月前から時折前頭部の鈍い痛みを自覚している。1週間前に職場同僚がくも膜下出血で入院したため、心配になり自宅近くの医療機関を受診し、頭部MRIで異常を指摘されたため紹介受診した。
第117回 D問題 69問目 - 117D69
117D感染症呼吸困難グラム染色

71 歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。1 週間前から発熱と痰の増加を認め、呼吸困難も出現したため救急車を要請した。COPD で自宅近くの診療所に通院中である。
第112回 D問題 69問目 - 112D69
112D泌尿器科血尿

78歳の男性。約1か月前から断続的に生じる肉眼的血尿を主訴に来院した。排尿時痛はない。60 歳時に前立腺癌に対して放射線照射を行った。喫煙歴はない。血液所見に異常を認めない。PSA 値は 0.01 ng/mL (基準 4.0 以下)。まず行うべき検査はどれか。2つ選べ。
第110回 I問題 70問目 - 110I70
110I自己免疫疾患発熱関節痛成人Still病

20歳の女性。発熱、関節痛および筋肉痛を主訴に来院した。1か月前に咽頭痛と頸部のリンパ節腫脹が出現した。自宅近くの診療所で総合感冒薬を処方されたがその後も、発熱、関節痛および筋肉痛が続くため受診した。体温は毎日39～40 ℃に上昇し、その後解熱し平熱になる。発熱時には上腕に紅色の皮疹が出現し、解熱すると消退する。
第115回 A問題 70問目 - 115A70
115A眼科緑内障視力低下前眼部写真

68歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。視力は右矯正0.8、左矯正0.1で、眼圧は右15mmHg、左35mmHg。左眼の写真を別に示す。考えられる疾患はどれか。2つ選べ
第118回 D問題 70問目 - 118D70
118D

35 歳の男性。体重減少を主訴に来院した。昨年の健康診断で異常を指摘されなかった。10 日前に発熱と咽頭痛があった。その後、のどの渇きが出現し排尿回数が増えた。悪心を自覚し食事量が低下した。最近 1 週間で体重が 5 kg 減っている。意識は清明。身長 173 cm、体重 61 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 108/80 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 まず確認すべき尿検査項目はどれか。 2 つ選べ。
第113回 F問題 77-79問目 - 113F77-79
113F肺癌胸部CT検査胸部レントゲン検査緩和医療呼吸機能検査

58歳の女性。血痰を主訴に来院した。現病歴：数年前から咳嗽、喀痰および労作時呼吸困難を自覚していたが、喫煙習慣が原因と自己判断し受診はしていなかった。数日前から喀痰に鮮血が混じるようになったため受診した。
第114回 D問題 70問目 - 114D70
114D感染症小児科皮膚科ウイルス皮疹水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)皮膚写真

7歳の男児。体幹の皮疹を主訴に祖母に連れられて来院した。昨日、体幹に数個の皮疹が出現し、皮疹が増加したため受診した。体温 36.5 ℃。脈拍 80/分、整。呼吸数 20/分。体幹に水疱を主体とした皮疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
第116回 A問題 70問目 - 116A70
116A自己免疫疾患難聴咳嗽鼻出血ANCA関連血管炎

68歳の男性。鼻出血と咳嗽を主訴に来院した。2か月前から鼻閉と難聴を自覚した。3週間前から鼻出血が間欠的に持続し、咳嗽も出現してきたため受診した。
第112回 F問題 72-74問目 - 112F72-74
112F消化器疾患(消化管)感染症腹痛下痢渡航感染症原虫感染症

76歳の男性。腹痛と下痢とを主訴に来院した。現病歴：50 歳台から軟便傾向であり、ときに水様下痢となっていた。本日、早朝に下痢、腹痛が出現した。自宅近くの診療所を受診し、細胞外液の輸液を受けたが改善しないため、紹介されて受診した。血便や嘔吐はない。
第113回 D問題 70問目 - 113D70
113D消化器疾患(肝胆膵)食欲不振緩和医療体重減少膵癌

78歳の男性。背部痛、食欲不振と体重減少を主訴に来院した。3か月前から時々食後の背部痛を自覚していた。最近になり食後頻回に背部痛を認め、痛みは鈍痛で時に持続して眠れないことがあった。食欲も徐々に減衰した。体重は6か月で7kg 減少し、起き上がれないこともあるため受診した。
第115回 D問題 70問目 - 115D70
115D感染症産科小児科ウイルスTORCH症候群

日齢0の女児。妊娠初期の妊婦健康診査で妊娠確定後、妊婦健康診査を受診していなかった。陣痛が発来したため前医を受診し、低出生体重のため救急車で搬入された。在胎39週1日、体重2,010g、Apgarスコアは7点 (1分)、8点 (5分) で出生した。
第117回 A問題 70問目 - 117A70
117A小児科新生児器具新生児呼吸切迫症候群(RDS)

生後 1 時間の男児。在胎 30 週、体重 1,200 g、Apgar スコア 6 点（ 1 分）、 8 点（ 5 分）で出生した。母親は 28 歳の初産婦。胎児心拍数陣痛図で遅発一過性徐脈を認めたため、緊急帝王切開が行われた。出生後、第 1 呼吸を認めたが、蘇生台で処置中に浅い呼吸を認めるようになり、NICU 内の哺育器に収容した。
第112回 A問題 70問目 - 112A70
112A消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査心窩部痛急性腹症急性胆嚢炎・胆管炎

54歳の女性。7時間前から心窩部痛を自覚したため救急外来を受診した。意識は清明。体温 38.5 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 154/94 mmHg。腹部は平坦で、右季肋部に圧痛を認める。
第114回 A問題 70問目 - 114A70
114A精神科認知症心理検査健忘

76歳の女性。物忘れが多くなり、何度も同じことを尋ねるようになったことを心配した家族に付き添われて来院した。約1年前から軽度の意欲低下がみられていたが、ここ3か月間は食事を作るものの同じ献立を何日も連続して作るようになってきたという。
第112回 D問題 70問目 - 112D70
112D感染症ウイルス皮疹咽頭痛伝染性単核球症皮膚写真

23歳の男性。咽頭痛と全身の皮疹とを主訴に来院した。3週間前に咽頭痛と微熱が出現し、その後咽頭痛が増悪するとともに全身に皮疹が出現してきたという。体温 37.2 ℃。全身にびまん性の紅斑を認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。白苔を伴う扁桃の発赤と腫大とを認める。頸部リンパ節を触知する。
第113回 A問題 70問目 - 113A70
113A代謝・内分泌疾患バセドウ病倦怠感

13歳の女子。疲れやすさを主訴に来院した。陸上部に所属している。1年前から疲れやすさを自覚し、短距離走の成績が落ちてきたことに気づいていた。最近、より疲れやすくなったため受診した。食欲は旺盛である。病院の階段を上る際に動悸と胸の苦しさを感じたという。
第117回 D問題 70問目 - 117D70
117D

58 歳の女性（ 2 妊 2 産）。下腹部膨満感を主訴に来院した。 3 か月間に急激な腹囲増大と食欲低下を自覚した。44 歳時に左乳癌の治療歴がある。51 歳で閉経。母方のおばが卵巣癌のため死亡。
第116回 D問題 70問目 - 116D70
116D精神科睡眠障害

66歳の女性。不眠を主訴に来院した。3か月前から寝付きが悪く、一度眠っても夜中に2、3回目が覚めるため受診した。知能低下や抑うつ感は認めず、食欲にも異常を認めないため、ベンゾジアゼピン系睡眠薬を処方した。 患者に対する説明として適切なのはどれか。2つ選べ。
第118回 A問題 70問目 - 118A70
118A

27 歳の女性。動悸および手の震えを主訴に来院した。妊娠中は自覚しなかったが、 1 年前の出産後、半年経過した頃から労作時の動悸、発汗および手の震えを感じていた。食欲は変わらないが、体重は最近 3 か月で 5 kg 減少した。また、急に暑がりになった。出産後から無月経が続いている。身長 160 cm、体重 42 kg。体温37.2 ℃。脈拍 112/分、整。血圧 116/60 mmHg。呼吸数 14/分。SpO₂ 99 %（roomair）。甲状腺の腫大を認めるが、柔らかく圧痛は認めない。頸部リンパ節を触知しない。手指に細かい振戦を認める。血液生化学所見：甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉0.01 μU/mL 未満（基準 0.2～4.0）、遊離トリヨードサイロニン〈FT3〉21.5 pg/mL（基準 2.3～4.3）、遊離サイロキシン〈FT4〉3.7 ng/dL（基準 0.8～2.2）。頸部の写真を別に示す。 この患者の診断に有用な検査はどれか。 2 つ選べ。
第111回 I問題 70問目 - 111I70
111I感染症結核咳嗽胸部異常陰影

24 歳の女性。長引く咳を主訴に来院した。3か月前から咳と痰とが出現していたがそのままにしていた。1か月前から症状が悪化し微熱を伴うようになってきた。
第113回 F問題 80-82問目 - 113F80-82
113F脳・神経疾患頭部MRI検査脳梗塞めまい頭痛嚥下障害

67歳の男性。突然の嚥下困難のため救急車で搬入された。現病歴：本日、昼食中に突然、後頭部痛、めまい及び悪心を感じて嘔吐した。しばらく横になり様子をみていたが、帰宅した妻から声を掛けられ返答したところ、声がかすれて話しにくいことに気が付いた。水を飲もうとしたがむせて飲めなかった。心配した妻が救急車を要請した。既往歴：40歳から高血圧症。
第115回 A問題 71問目 - 115A71
115A呼吸器疾患血痰嗄声喀痰細胞診

67歳の男性。血痰を主訴に来院した。2か月前から血痰、1か月前から嗄声を自覚するようになった。喫煙歴は20本/日を45年間で、2年前から禁煙している。身長 164cm、体重 52kg。血圧 112/84mmHg。呼吸数 20/分。
第116回 A問題 71問目 - 116A71
116A感染症小児科ウイルス発熱

5歳の女児。3日前からの高熱を主訴に母親とともに来院した。咽頭痛と食欲低下を認めるが、咳嗽や鼻汁は認めない。
第118回 D問題 71問目 - 118D71
118D

72 歳の男性。咳嗽と食思不振を主訴に来院した。約 1 か月前から咳嗽と食思不振が出現し改善しないため受診した。 1 か月間で体重が 3 kg 減少している。意識は清明。身長 168 cm、体重 62 kg。体温 37.2 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 126/82 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 94 %（room air）。皮膚に異常を認めない。心音に異 常を認めない。呼吸音は両側肺底部で吸気終末の fine crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、圧痛はなく、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋白 2 ＋、糖 1 ＋、ケトン体（－）、潜血 3 ＋。血液所見：赤血球 433 万、Hb 12.9 g/dL、Ht 41 %、網赤血球 1.2 %、白血球 14,400（好中球 78 %、好酸球 1 %、 単球 8 %、リンパ球 13 %）、血小板 33 万。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 2.8 g/dL、総ビリルビン 0.6 mg/dL、直接ビリルビン 0.2 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 247 U/L（基準 124～222）、ALP 111 U/L（基準 38～113）、CK 32 U/L（基準 59～248）、尿素窒素 36 mg/dL、クレアチニン 1.3 mg/dL、血糖 138 mg/dL、HbA1c 6.3 %（基準 4.9～6.0）。免疫血清学所見：CRP 11 mg/dL、β-D-グルカン 2.2 pg/mL（基準 10 以下）、リウマトイド因子 46 IU/mL（基準 15 以下）、抗核抗体陰性、MPO-ANCA 122 U/mL（基準 3.5 未満）、PR3-ANCA陰性。腹部超音波検査で腎尿路系に異常を認めない。胸部単純 CTを別に示す。 この患者できたしやすいのはどれか。 2 つ選べ。
第112回 F問題 75-77問目 - 112F75-77
112F代謝・内分泌疾患意識障害低血糖ホルモン

49歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：2か月前から夕方の買い物中にボーッとなって近くの医療機関を受診し点滴を受けて帰宅することが3回あった。Holter 心電図で異常はなく、脳波検査と頭部 CT とを受けたが結果はまだ聞いていないという。本日夜、自宅で倒れているのを見つけた夫が救急要請し、総合病院の救急外来に搬入された。
第114回 D問題 71問目 - 114D71
114D代謝・内分泌疾患糖尿病高血糖意識障害

80 歳の女性。今朝、自室で倒れているのを家人に発見され、救急車で搬入された。1週前から 38 ℃の発熱、鼻汁および咽頭痛を訴えていたが、食事も摂れていたので医療機関は受診せずに様子をみていた。昨日の夕食も通常通りに摂取して就寝したが、朝食時に起きてこないので家人が様子を見に行ったところ自室で倒れていたという。30 年前から2型糖尿病に対して経口糖尿病薬を内服している。
第117回 A問題 71問目 - 117A71
117A循環器疾患心電図検査失神意識障害

22 歳の男性。失神を主訴に来院した。中学生のころから健康診断で心電図異常を指摘されていた。 5 年前に失神した際に救急外来で頭部 CT、脳波検査を受けたが異常は指摘されず、経過観察となっていた。本日、朝食後、失神したため当院を受診した。外来の処置室でも動悸と気が遠くなることを訴えている。
第113回 D問題 71問目 - 113D71
113D感染症婦人科ヒトパピローマウイルス(HPV)性感染症(STI)外陰部腫瘤

21歳の女性。外陰部腫瘤を主訴に来院した。2か月前に外陰部の腫瘤に気付いた。腫瘤は表皮から隆起し少しずつ増大している。軽い瘙痒はあるが痛みはない。月経周期は28日型、整。子宮と卵巣に異常を認めない。外陰部の写真を別に示す。患者への説明として正しいのはどれか。2つ選べ。
第115回 D問題 71問目 - 115D71
115Dワルファリン

76歳の女性。発熱と心窩部痛を主訴に来院した。半年前に膜性腎症によるネフローゼ症候群を発症し、深部静脈血栓症を伴っていたため、副腎皮質ステロイド薬と抗凝固薬 (ワルファリン) の内服を継続していた。昨日から38℃台の発熱と心窩部痛が出現し、食欲も低下したため受診した。
第112回 A問題 71問目 - 112A71
112A乳癌乳腺疾患マンモグラフィ

64歳の女性。乳がん検診のマンモグラフィで異常を指摘され来院した。左乳房に長径約2cmの腫瘤を触知する。腫瘤は境界不明瞭で硬く圧痛を認めない。乳頭からの分泌物を認めない。マンモグラムを示す。次に行うべき検査はどれか。2つ選べ​。

第114回 A問題 71問目 - 114A71
114A整形外科外傷骨折骨・関節レントゲン検査

9歳の男児。左肘痛を主訴に母親とともに来院した。自転車乗車中に転倒し、左手をついて受傷した。左肘関節エックス線写真を別に示す。徒手整復を行う準備をしていたところ、左前腕部にも疼痛が出現し、左手指の自動運動が不能となった。緊急筋膜切開術を判断する指標として適切なのはどれか。2つ選べ。
第118回 A問題 71問目 - 118A71
118A

75 歳の女性。大腸癌術後から経口摂取が困難で、中心静脈栄養を行なっている。術後 10 日目に悪寒戦慄が出現した。意識は清明。体温 38.0 ℃。脈拍 120/分、整。血圧 90/44 mmHg。呼吸数 24/分。腹部は平坦、軟で、手術創に明らかな異常を認めない。血液培養 2 セットから Candida albicans が検出された。中心静脈カテーテルを抜去し抗真菌薬による治療を開始した。 治療期間決定のために必要なのはどれか。 2 つ選べ。
第112回 D問題 71問目 - 112D71
112D精神科食欲不振体重減少神経性食欲不振症

17歳の女子。るいそうのため入院中である。高校に入学した1年半前から、痩せるために食事摂取量を減らすようになった。その後、食事制限に加えて毎朝6時から3kmのジョギングを始めたところ、4か月前から月経がなく、1か月前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はない。入院後も食事摂取量は少なく、｢太りたくない｣と訴える。
第113回 A問題 71問目 - 113A71
113A産科骨盤部MRI検査前置胎盤

35歳の経産婦(3妊2産)。妊娠33週に周産期管理目的で、自宅近くの産科診療所から紹介され受診した。既往歴は、30歳時および32歳時に、それぞれ骨盤位および既往帝王切開の適応で選択的帝王切開。身長 156 cm、体重 56 kg 妊娠前体重 48 kg 。体温 36.8 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 108/76 mmHg。現時点で自覚症状はなく、胎児心拍数陣痛図で異常を認めない。
第117回 D問題 71問目 - 117D71
117Dアレルギー疾患皮疹関節痛IgA血管炎皮膚写真

8 歳の男児。足首の痛みと足背の皮疹とを主訴に両親に連れられて来院した。 3日前から足背と下腿に皮疹が出現し、昨日から腹痛と足関節痛を訴えている。体温36.5 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 90/54 mmHg。両側の足背に皮疹を認める。眼球結膜に異常を認めない。咽頭発赤なし。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、臍周囲に軽度圧痛を認める。
第116回 D問題 71問目 - 116D71
116D脳・神経疾患外傷頭部CT検査急性硬膜外血腫骨折意識障害頭部外傷

47歳の男性。職場の飲み会の帰りに歩道橋の階段を踏みはずして受傷し、救急車で搬入された。来院時の意識レベルはJCS II-10。体温36.6℃。血圧126/88mmHg。心拍数80/分、整。呼吸数16/分。SpO2 99％（リザーバー付マスク10L/分　酸素投与下）。
第111回 I問題 71問目 - 111I71
111I食中毒臨床研究・統計解析

保健所に｢本日の昼食会に参加した複数の者が腹痛、嘔吐、下痢を訴えている｣と通報があった。保健所が参加者全員に行った喫食調査の結果を示す。原因と考えられるのはどれか。
第110回 I問題 71問目 - 110I71
110I腎臓疾患倦怠感尿細管性アシドーシス

57歳の女性。全身倦怠感、脱力および食欲不振を主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感と食欲不振とを自覚するようになった。数日前から脱力も認めるようになり受診した。50歳時に眼や口腔内の乾燥症状を自覚し、自宅近くの診療所でSjogren症候群と診断され治療を受けている。55歳時に腎結石を指摘されている。
第113回 F問題 83問目 - 113F83
113Fショック熱傷

広範囲熱傷受傷早期のショックにおいて想定されるのはどれか。
第116回 A問題 72問目 - 116A72
116A消化器疾患(消化管)腹部CT検査心窩部痛急性腹症消化管穿孔

40歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。昨日から心窩部痛を自覚していた。本日夕方、突然に激痛となり、動けなくなったため救急搬送された。
第112回 F問題 78-80問目 - 112F78-80
112F循環器疾患心電図検査冠動脈造影胸痛急性冠症候群

59歳の男性。激しい前胸部痛と息苦しさのために救急車で搬入された。現病歴：3日前から5分程度のジョギングで前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、10分程度の休息で症状は消失していた。本日午前6時30分に胸痛と息苦しさが出現し、1時間以上持続するため救急車を要請した。
第115回 A問題 72問目 - 115A72
115A循環器疾患自己免疫疾患下肢痛呼吸困難静脈血栓塞栓症(VTE)抗リン脂質抗体症候群(APS)

28歳の女性。左ふくらはぎの腫脹と疼痛を主訴に来院した。3日前から症状があったが痛みが増強してきたことに加え、労作時息切れも出現したため受診した。自然流産を3回繰り返している。家族歴に特記すべきことはない。
第118回 D問題 72問目 - 118D72
118D

75 歳の女性（ 4 妊 3 産）。術後の定期検査の結果を聞くために来院した。3 年前に子宮頸癌ⅠB 期の診断で広汎子宮全摘出術と両側付属器摘出術を受けた。自覚症状はない。高血圧症と脂質異常症で治療中。認知機能は正常。日常生活は自立。腹部に手術痕を認める以外は、身体所見、尿所見、血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。腹部骨盤造影 CT で、骨盤内の多発リンパ節転移を認めた。本人と家族の希望で、外来にて全骨盤放射線照射を開始することになった。 放射線治療開始後、早期に出現する可能性があるのはどれか。 2 つ選べ。
第114回 D問題 72問目 - 114D72
114D循環器疾患発熱胸痛心筋炎・心膜炎

28 歳の女性。発熱と左前胸部痛を主訴に来院した。5日前から咽頭痛と 37.5 ℃前後の発熱があったが、市販の感冒薬で様子をみていた。昨日から左前胸部の持続 性の痛みが生じ、その痛みは深呼吸で増悪するという。
第117回 A問題 72問目 - 117A72
117A循環器疾患先天性心疾患動脈管開存症

5 歳の男児。今後の治療方針を決定するために心臓カテーテル検査を受けることになった。 1 歳 6 か月健診で心雑音を指摘され、心エコー検査で心疾患と診断されたが、これまでは心疾患による症状を認めず、経過を観察されていた。
第118回 A問題 72問目 - 118A72
118A

35 歳の女性。 2 週間前から両下肢に皮疹が複数出現したため来院した。皮疹は皮膚面からわずかに盛り上がり、浸潤を触れ熱感と圧痛を認める。左下腿の写真を別に示す。 考えられる基礎疾患はどれか。 3 つ選べ。
第115回 D問題 72問目 - 115D72
115D感染症ウイルスリンパ節腫脹ウイルス性肝炎

64歳の男性。2か月前からの頸部リンパ節、腋窩リンパ節腫脹を主訴に来院した。頸部リンパ節生検の結果、CD20陽性びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の診断に至った。HBs抗原、HCV抗体は陰性であった。 治療を開始するにあたり確認すべき検査項目はどれか。2つ選べ。
第112回 A問題 72問目 - 112A72
112A自己免疫疾患筋肉痛リウマチ性多発筋痛(PMR)

82歳の女性。筋肉痛を主訴に来院した。2週間前の朝に、急に頸部、肩甲部、 腰部、殿部および大腿部に筋肉痛とこわばりを自覚し、起き上がりが困難になり、症状が持続するため受診した。意識は清明。体温 37.8 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 148/86 mmHg。
第113回 D問題 72問目 - 113D72
113D呼吸器疾患胸膜中皮腫胸痛胸部CT検査胸部レントゲン検査胸水貯留

50歳の男性。胸痛を主訴に来院した。4か月前から胸痛を自覚し、次第に増強するため受診した。18歳から現在まで造船業に従事している。胸水から悪性細胞が認められたが、組織型は不明である。
第114回 A問題 72問目 - 114A72
114A消化器疾患(消化管)副作用腹部CT検査心窩部痛急性腹症消化管穿孔

61歳の男性。心窩部痛を主訴に救急車で搬入された。7日前に腰痛を自覚し自宅近くの診療所でNSAIDを処方されていた。今朝急に心窩部痛が出現し急速に増強するため救急車を要請した。意識は清明。身長173cm、体重67kg。体温36.0℃。心拍数88/分、整。血圧124/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。腹部は平坦で、心窩部に圧痛と軽度の反跳痛とを認める。
第112回 D問題 72問目 - 112D72
112D脳・神経疾患頭痛群発頭痛

43歳の男性。突発する強い頭痛のため妻に付き添われて来院した。10日前から毎日明け方に右眼の奥が痛くて目が覚めるようになった。痛みは1時間程度で治まっていたが、今朝は午前5時ごろから右眼の奥をえぐられるような激しい痛みだったので耐えられなくなり、午前6時30分に救急外来を受診した。昨夜は大量飲酒をして就寝したという。
第113回 A問題 72問目 - 113A72
113A消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査心窩部痛背部痛膵癌

67歳の男性。2か月前から持続する心窩部痛と背部痛を主訴に来院した。3か月間で体重が 10 kg 減少している。意識は清明。腹部は平坦で、心窩部に径 5cmの固い腫瘤を触知する。
第117回 D問題 72問目 - 117D72
117D

35 歳の男性。健診で高血圧と腎機能低下を指摘されて来院した。自覚症状はない。父が血液透析を受けていたが、 1 年前にクモ膜下出血で突然死した。胸腹部に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。
第116回 D問題 72問目 - 116D72
116D泌尿器科膀胱癌膀胱内視鏡検査腹部超音波検査

66歳の男性。血尿を主訴に来院した。2か月前から肉眼的血尿がみられていた。身長165cm、体重71kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧136/92mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦で、圧痛を認めない。
第111回 I問題 72問目 - 111I72
111I感染症ステロイドカンジダ症真菌感染症

57 歳の女性。口腔内の白色病変を主訴に来院した。約2週間前から、のどの違和感を自覚していたがそのままにしていた。昨日、鏡で見ると口蓋垂の周辺が点状に白くなっていることに気付いた。ざらざらとする違和感はあるが咽頭痛や発熱はない。約2年前から気管支喘息のため気管支拡張薬と副腎皮質ステロイド吸入薬を使用している。
第110回 I問題 72問目 - 110I72
110I産科輸血

34歳の初産婦。産褥0日で入院中である。妊娠12週の血液検査で血液型はO型Rh D(-)と判定された。輸血歴はない。家族歴に特記すべきことはない。妊娠28週時の間接Coombs試験は陰性で、抗D人免疫グロブリンの投与を受けている。妊娠39週4日に自然陣痛が発来して入院し、2,760gの男児を正常経腟分娩した。新生児血液型はO型Rh D(+)と判定された。母体に行う適切な対応はどれか。

第116回 A問題 73問目 - 116A73
116A脳・神経疾患髄膜炎発熱意識障害

18歳の男性。寮生活をしている。発熱と意識障害を主訴に救急車で搬入された。前日から38.5℃の発熱と頭痛を認めた。本日になり意味不明の言動がみられるようになったため友人が救急要請を行った。
第112回 F問題 81-83問目 - 112F81-83
112F整形外科副作用リハビリめまい関節痛薬剤・薬理学変形性関節症

73歳の女性。右殿部から膝の痛みを主訴に来院した。現病歴：60歳ごろから立ち上がる動作や長時間の立位や歩行をした際に右殿部から膝の痛みを自覚していた。2年前には右膝に右手を置いて歩行するようになったために自宅近くの整形外科診療所を受診し、エックス線写真で右股関節の変形を指摘されたが通院はしていなかった。
第112回 A問題 73問目 - 112A73
112A消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査腹痛アルコール慢性膵炎磁気共鳴胆管膵管造影検査(MRCP)

53歳の男性。3か月前から持続する上腹部痛を主訴に来院した。25歳ごろからアルコールを多飲している。上腹部に圧痛を認める。
第114回 D問題 73問目 - 114D73
114D救急・集中治療外傷胸部CT検査呼吸困難背部痛

83 歳の男性。作業中に3m の高さから転落し、背部痛と呼吸困難のため救急車で搬入された。胸腔ドレナージ後の胸部造影 CTを別に示す。画像所見として認められるのはどれか。3つ選べ。
第114回 A問題 73問目 - 114A73
114A代謝・内分泌疾患高血圧症頭痛原発性アルドステロン症脱力

41歳の女性。高血圧、頭痛および脱力を主訴に来院した。3年前から高血圧症に対して、自宅近くの診療所でカルシウム拮抗薬を投与されていたが、血圧は150/80mmHg前後の高値が持続していた。1年前から頭痛と脱力も自覚するようになったため受診した。
第117回 D問題 73問目 - 117D73
117D泌尿器科腹部CT検査腹部レントゲン検査背部痛水腎症

12 歳の女児。1 週間前から断続的に生じる左側腹部痛を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長 153 cm、 体重 42 kg。 体温 36.3 ℃。脈拍80/分、整。血圧 112/72 mmHg。呼吸数 12/分。腹部は平坦で、反跳痛を認めない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。
第116回 D問題 73問目 - 116D73
116D消化器疾患(消化管)病理画像消化管内視鏡検査腹痛十二指腸癌

76歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。2か月前から食後に軽度の上腹部痛を感じるようになり、改善しないため受診した。60歳時から高血圧症のため内服加療している。
第112回 D問題 73問目 - 112D73
112D腎臓疾患浮腫体重増加蛋白尿腎炎・ネフローゼ症候群

66歳の男性。両下腿の浮腫と体重増加とを主訴に来院した。10年以上前に糖尿病と診断され治療を受けていたが、最近は医療機関を受診していなかった。3か月前に両下腿の浮腫が出現し浮腫の増悪と4kg の体重増加とを自覚したために受診した。腎疾患の家族歴はない。
第113回 A問題 73問目 - 113A73
113A血液疾患末梢血塗抹皮疹倦怠感白血病皮膚写真

44歳の女性。紅斑、全身倦怠感および食欲不振を主訴に来院した。1か月前から瘙痒を伴う紅斑が四肢に出現したため皮膚科を受診し、抗アレルギー薬と副腎皮質ステロイド外用薬を処方されたが改善せず、紅斑は体幹にも広がった。同時に全身倦怠感と食欲不振も出現したため受診した。父親が血液疾患で死亡。
第113回 D問題 73問目 - 113D73
113D精神科双極性障害

44歳の男性。過活動を心配した妻に連れられて受診した。3か月前から疲れがとれないと訴え、朝は起床が困難で、会社に遅刻するようになった。2週間前から、特にきっかけなく急に元気になった。｢体調が最高なので、眠らなくても全く疲労を感じない｣と言い、夜中に欧州支社の担当者と国際電話で話し続け、ほとんど眠らずに出勤するようになったため、妻に連れられ受診した。早口・多弁で、よく話すが話題が転々と変わりやすい。
第113回 F問題 84問目 - 113F84
113F計算問題臨床研究・統計解析

19世紀のロンドンで、激しい下痢を伴う、後にコレラと判明する疾患が大流行した。疫学者の John Snow は水道水との関連を疑い、詳しい調査を行った。調査の結果の概要を以下に示す。なお、表中の A、B は異なる水系を持つ供給元である。
第111回 I問題 73問目 - 111I73
111I呼吸器疾患アレルギー疾患喘鳴気管支喘息呼吸困難

26 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。1週間前に咽頭痛、鼻汁および微熱が出現した。その後解熱したが本日の午前2時ごろから呼吸困難が著明となったため午前4時に救急外来を受診した。小児期に気管支喘息と診断されたが中学生時に寛解している。呼吸困難はみられるが会話はかろうじて可能である。
第115回 D問題 73問目 - 115D73
115D泌尿器科尿路結石腹部CT検査腹痛腹部レントゲン検査腹部超音波検査

45歳の男性。右側腹部痛を主訴に来院した。今朝未明に突然右の下腹部から側腹部にかけての激しい痛みが出現し、その後持続していた。意識は清明。身長165cm、体重72kg。体温36.4℃。脈拍76/分、整。血圧130/90mmHg。呼吸数24/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部は平坦で、肝、脾を触知しない。反跳痛と筋性防御を認めない。右の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。
第115回 A問題 73問目 - 115A73
115A代謝・内分泌疾患高カルシウム血症尿路結石腹部CT検査副甲状腺機能亢進症

68歳の女性。救急外来での血液検査で高カルシウム血症を指摘されたことを主訴に来院した。3日前に背部痛で救急外来を受診し、尿路結石症と診断された。高血圧症で通院中であり、尿路結石発作を過去に3回経験している。意識は清明。体温 36.2℃。脈拍82/分、整。血圧156/90mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。右背部に叩打痛を認める。神経診察に異常を認めない。
第118回 D問題 73問目 - 118D73
118D

52 歳の男性。両足底の痛みを主訴に来院した。 5 年前に 2 型糖尿病と診断されたがそのままにしていた。 3 か月前から自宅近くの診療所でスルホニル尿素薬を内服している。 1 か月前から足底に針で刺すような痛みを入眠時に自覚し、睡眠が十分とれなくなっている。職業は会社員。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。化学物質 の曝露歴はない。意識は清明。身長 176 cm、体重 56 kg。体温 36.3 ℃。脈拍 82/分、整。血圧 128/78 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 96 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖 1 ＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、空腹時血糖 162 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準 4.9～6.0）。 この患者に認められる可能性の高い所見はどれか。 2 つ選べ。
第110回 I問題 73問目 - 110I73
110I脳・神経疾患代謝・内分泌疾患病理画像アミロイドーシス頭部CT検査意識障害片麻痺脳出血

78歳の女性。右片麻痺と意識障害のため救急車で搬入された。昨晩はいつもどおりに就寝したが、本日の朝、意識がなくなっているのを夫が発見し、救急車を要請した。これまでに脂質異常症を指摘されたことがある。意識レベルはJCSⅢ-100。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧156/92mmHg。呼吸数16/分。右片麻痺を認める。脳出血の原因で最も考えられるのはどれか。
第117回 A問題 73問目 - 117A73
117A心臓超音波検査

50 歳の男性。動悸と息切れを主訴に来院した。高校生のころ、学校健診で心雑音を指摘され、心房中隔欠損症と診断されたが、投薬治療は受けていない。半年前から動悸と息切れを自覚するようになり、当院を受診した。
第118回 A問題 73問目 - 118A73
118A

28 歳の女性。乳汁分泌と無月経を主訴に来院した。無月経は 3 か月前から続き、2 週間前に乳汁分泌に気付いた。 2 年前からうつ症状で精神科で内服加療中である。家族歴に特記すべきことはない。妊娠歴はない。意識は清明。身長 158 cm、体重 46 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 116/70 mmHg。呼吸数 12/分。SpO₂ 99 %（room air）。項部硬直を認めない。眼球運動に異常を認めない。甲状腺腫を認めない。心音に異常を認めない。乳汁漏出あり。下腿に浮腫を認めない。血液生化学所見：プロラクチン〈PRL〉80 ng/mL（基準 15 以下）。 次に行う対応で適切なのはどれか。 3 つ選べ。
第117回 A問題 74問目 - 117A74
117A消化器疾患(消化管)腸管ヘルニア腹部CT検査下血急性腹症腸閉塞・イレウス

88 歳の女性。下血を主訴に救急車で搬入された。朝から痛みを伴う右下腹部膨隆に気付き、その後に下血を認めたため救急車を要請した。両側大腿骨頸部骨折で人工骨頭置換術の既往がある。
第114回 D問題 74問目 - 114D74
114D感染症食中毒発熱下痢血便細菌

5歳の男児。発熱と血便を主訴に祖父に連れられて来院した。2日前から発熱と頻回の下痢が出現し、本日、便に血が混じっていたため受診した。3日前に家族とのバーベキューで、牛肉、豚肉、鶏肉を食べたという。
第112回 A問題 74問目 - 112A74
112Aアレルギー疾患咳嗽

32歳の女性。乾性咳嗽を主訴に来院した。5年前から毎年、2月から5月までの間に乾性咳嗽を自覚していたが、今年も2月から同様の症状が出現したため受診した。アレルギー性鼻炎の既往がある。喫煙歴はない。
第114回 A問題 74問目 - 114A74
114A救急・集中治療外傷心窩部痛ショック

34歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。本日、オートバイ運転中に併走する乗用車と接触し転倒した。意識障害はなく、四肢の擦過傷と右膝関節の打撲以外に大きな外傷はなかった。転倒3時間後に心窩部痛を自覚し、徐々に増強するため妻に付き添われて受診した。
第116回 D問題 74問目 - 116D74
116D整形外科関節痛骨・関節レントゲン検査変形性関節症

75歳の女性。両膝の痛みを主訴に来院した。6か月前に誘因なく両膝の歩行時痛が出現し、3か月前から自宅近くの医療機関でNSAIDの処方を受けている。症状が改善せず、15分以上の歩行や階段昇降が困難となり受診した。
第112回 D問題 74問目 - 112D74
112D感染症偽膜性大腸炎感染対策

2歳の男児。気管支肺炎の治療のため入院中である。セフェム系抗菌薬で治療を行っていたが、入院5日目に下痢が出現した。機嫌は良好であるが、微熱があり、1日数回の下痢を認めるようになった。
第113回 A問題 74問目 - 113A74
113A消化器疾患(消化管)腎臓疾患感染症腹痛血便細菌大腸菌溶血性尿毒症症候群(HUS)

6歳の女児。腹痛と血便を主訴に来院した。昨日から腹痛を訴え、本日血便がみられたため、母親に連れられて受診した。2日前に近所の店で焼肉を食べたという。
第117回 D問題 74問目 - 117D74
117D

76 歳の女性（ 3 妊 3 産）。大腿骨骨折のため入院中である。膀胱内留置カテーテルを抜去した翌日、外陰部の腫瘤を認めた。本人は 1 年前から外陰部のしこりを自覚していたが、日常生活に支障がないため受診していなかったという。
第111回 I問題 74問目 - 111I74
111I産科胎児心拍数モニタリング

35歳の初産婦。妊娠33週3日に胎動減少と規則的な下腹部痛とを主訴に来院した。これまでの妊婦健康診査では特に異常を認めなかった。超音波検査で胎児推定体重は1,988g、羊水ポケット1cm、胎盤は子宮前壁に付着し、臍帯は胎盤辺縁に付着している。臍帯頸部巻絡を1回認める。内診所見で子宮口は6cm開大、未破水である。陣痛発来と診断された。このときの胎児心拍数陣痛図を別に示す。正しいのはどれか。2つ選べ。
第113回 D問題 74問目 - 113D74
113D循環器疾患感染症感染性心内膜炎発熱

69歳の女性。右下肢痛のため救急車で搬入された。1か月前から 38 ℃前後の発熱が続いていた。市販の感冒薬を内服したが解熱しなかった。本日、1時間前に突然、右下肢の疼痛と色調変化が出現したため、救急車を要請した。
第115回 A問題 74問目 - 115A74
115A循環器疾患代謝・内分泌疾患バセドウ病浮腫倦怠感胸部レントゲン検査心不全

85歳の女性。3週前から全身倦怠感の訴えがあった。トイレの中で倒れて肩で息をしているところを家族に発見され救急搬送された。意識は混濁。体温35.1℃。心拍数44/分。血圧 80/40mmHg。呼吸数12/分。SpO₂ 78%（マスク5L/分酸素投与下）。顔面は浮腫状で眉毛は薄く、皮膚は乾燥している。前頸部の腫大と下腿浮腫を認めた。胸部エックス線写真を別に示す。
第115回 D問題 74問目 - 115D74
115D消化器疾患(消化管)貧血血便消化管出血

59歳の男性。黒色便と倦怠感を主訴に来院した。半年前から3回ほど黒色便が出現していた。1週前に黒色便がみられ倦怠感も出現したため受診した。意識は清明。体温36.1℃。脈拍80/分、整。血圧140/84mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で血液の付着を認めない。便潜血反応陽性。
第110回 I問題 74問目 - 110I74
110I先天性疾患筋ジストロフィー免疫染色筋力低下

25歳の女性。健康診断で左室肥大を指摘され、精査を希望して来院した。筋力低下は自覚していない。両親は血族婚ではない。弟は幼少時から走るのが遅く、9歳ころから車椅子を使用するようになり、21歳の現在、マスク式人工呼吸器を使用し寝たきりである。
第112回 F問題 84問目 - 112F84
112F計算問題人口統計

ある地域の15歳から49歳までの女性人口と出生数を表のように仮定する。総再生産率を求めよ。
第116回 A問題 74問目 - 116A74
116A消化器疾患(消化管)急性虫垂炎腹部CT検査腹痛心窩部痛急性腹症

42歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日昼から心窩部痛を自覚していた。今朝、起床時に嘔吐した。その後右下腹部痛を自覚し、徐々に増悪するため受診した。
第118回 A問題 74問目 - 118A74
118A

36 歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。14 日前から 39～40 ℃の発熱と咽頭痛があり、 7 日前に自宅近くの医療機関を受診した。インフルエンザウイルス迅速抗原検査と新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査は陰性であり、抗菌薬の内服を開始したが、症状が改善しないため再度受診した。体温 38.3 ℃。脈拍104/分、整。血圧 124/82 mmHg。呼吸数 18/分。咽頭発赤と扁桃白苔を認める。 両側後頸部に径 2 cm のリンパ節を 2 個、径 1 cm のリンパ節を 3 個触知する。右肋骨弓下に肝を 2 cm、左肋骨弓下に脾を 1 cm 触知する。血液所見：赤血球 502万、Hb 14.9 g/dL、Ht 43 %、白血球 14,000（桿状核好中球 3 %、分葉核好中球 20 %、単球 3 %、リンパ球 57 %、異型リンパ球 17 %）、血小板 21 万。血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 280 U/L、ALT 320 U/L、LD 477 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL。CRP 8.3 mg/dL。 考えられる原因はどれか。 3 つ選べ。
第118回 D問題 74問目 - 118D74
118D

72 歳の女性。右膝痛を主訴に来院した。 3 か月前から右膝関節の痛みを自覚した。安静時痛はないが、歩行開始時や階段昇降時に右膝痛が強くなる。身長152 cm、体重 67 kg。体温 36.3 ℃。右膝関節に軽度の腫脹を認めるが、熱感や発赤はない。右膝内側に圧痛を認める。右膝エックス線写真を別に示す。 保存療法で適切なのはどれか。 3 つ選べ。
第117回 A問題 75問目 - 117A75
117A血液検査

動脈血ガス分析（room air）の結果を示す。単純性の酸塩基平衡障害として、最初の変化（ 1 次性変化）と代償性変化（ 2 次性変化）の組合せで正しいのはどれか。
第114回 D問題 75問目 - 114D75
114D計算問題呼吸器疾患

酸素投与(F₁O₂ 0.28)下での動脈血ガス分析結果を示す。pH 7.38、PaCO₂ 36Torr、PaO₂ 58 Torr、HCO₃⁻ 21.2 mEq/L。肺胞気-動脈血酸素分圧較差を求めよ。なお、大気圧 760 Torr、37 ℃での飽和水蒸気圧 47 Torr、呼吸商 0.8 とする。
第114回 A問題 75問目 - 114A75
114A脳・神経疾患認知症高齢者

80歳の男性。夜間に大声をあげることを主訴に来院した。約10年前から時々はっきりした夢をみて、夜中に大声をあげるようになった。1年前から動作がのろくなり、歩行時に歩幅が小刻みとなって、つまずくことが増えてきた。2か月前から、カーテンが人の姿に見えることがあったという。さらに、夜中に大声をあげて手足を動かしてベッド周囲の物を落とすことが増えてきたため、心配した妻に勧められて受診した。
第115回 D問題 75問目 - 115D75
115D輸液食欲不振

67歳の男性。食欲不振、体重減少および全身倦怠感を主訴に来院した。35歳から日本酒5合/日を毎日飲酒していた。3か月前から食欲が徐々に低下し通常の摂食量の1/5以下となり、体重は3か月間で10kg減少した。1週前から全身倦怠感が出現したため受診した。
第116回 D問題 75問目 - 116D75
116D

72歳の女性。貧血を主訴に来院した。自宅近くの診療所で糖尿病の治療中、貧血を指摘され、鉄剤の投与を受けたが改善しないため精査目的で受診した。来院時、意識は清明。身長160cm、体重64kg。体温36.2℃。脈拍104/分、整。血圧142/82mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸雑音に異常を認めない。
第112回 A問題 75問目 - 112A75
112A自己免疫疾患発熱浮腫全身性エリテマトーデス(SLE)抗リン脂質抗体症候群(APS)

24 歳の女性。発熱と左下腿の浮腫とを主訴に来院した。1年前から海水浴やスキーに行った際に顔面の紅斑が出現した。1か月前から 37 ℃台の発熱と顔面紅斑が持続し、1週間前から左下腿の浮腫を自覚したため受診した。
第112回 D問題 75問目 - 112D75
112D産科双胎妊娠

28歳の初妊婦。妊娠 24 週に急激な腹囲の増大と体重増加とを主訴に来院した。妊娠初期の超音波検査で1絨毛膜2羊膜性双胎と診断されている。来院時、子宮頸管長は 40 mm であった。超音波検査で両児間の推定体重に差を認めない。第1児の最大羊水深度を計測した超音波像と両児間の隔壁を示す超音波像とを別に示す。この第1児について正しいのはどれか。3つ選べ。
第113回 A問題 75問目 - 113A75
113A計算問題生活習慣病脂質異常症

前夜から12時間絶食して早朝空腹時に採血した検査で、総コレステロール250mg/dL、トリグリセリド120mg/dL、 HDL コレステロール80mg/dL であった。Friedewaldの式を用いてLDL コレステロール値の推測値を求めよ。
第114回 F問題 75問目 - 114F75
114F計算問題栄養管理

6歳の男児。Hirschsprung 病のため在宅静脈栄養により管理されている。体重18 kg。中心静脈栄養は 1,500 mL/日でその組成の 15 % がブドウ糖、2% がアミノ酸である。さらに 1.1 kcal/mL の脂肪乳剤 100 mL を加えることにした。静脈栄養法により投与される1日の総エネルギー量を求めよ。
第111回 I問題 75問目 - 111I75
111I小児科新生児

出生直後の新生児。早産児のために NICU に入院した。母親は前期破水のため2日前から入院していた。在胎 26 週、出生体重 980 g で経腟分娩で出生した。Apgar スコアは4点(1分)。体温 37.3 ℃。心拍数 160/分、整。呼吸数 50/分。SpO2 90 %(哺育器内の酸素濃度 30 %)。大泉門は平坦。呻吟と肋間腔の陥没とを認める。考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
第117回 D問題 75問目 - 117D75
117D

65 歳の男性。胸部痛を主訴に来院した。 4 か月前から持続性の右胸部痛が出現し、 徐々に増強したため受診した。40 年前から建設業に従事していた。 体温36.3 ℃。 脈拍 72/分、 整。 血圧 128/72 mmHg。 呼吸数 18/分。SpO₂ 98 %（room air）。右胸部の呼吸音は減弱し、打診で濁音を認める。
第115回 A問題 75問目 - 115A75
115A代謝・内分泌疾患意識障害ホルモン副腎クリーゼ

68歳の女性。意識低下のため救急車で搬入された。5日前から感冒症状が出現し、食欲不振と倦怠感のため定期内服薬が服用できていなかった。3日前から38℃台の発熱があり、自宅でうずくまっているところを家人が発見し救急車を要請した。既往歴として、2年前に非機能性下垂体腫瘍を経蝶形骨洞手術にて摘出されたが、残存腫瘍を指摘されていた。以後ヒドロコルゾンとレボチロキシンを継続服用中であった。
第113回 D問題 75問目 - 113D75
113D腎臓疾患倦怠感腎機能低下

83歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。高血圧症と骨粗鬆症で自宅近くの診療所に通院し、サイアザイド系利尿薬と経口活性型ビタミン D3 製剤を処方されていた。1か月前から腰痛が出現したため NSAIDs を処方され服用していたが、座位や歩行で 痛が悪化するため、日中も臥床していることが多かった。
第118回 A問題 75問目 - 118A75
118A

20 歳から 30 年間、 1 日 20 本の喫煙をしていた患者の Brinkman 指数を求めよ。 　Brinkman 指数：　 ① ② ③
第110回 I問題 75問目 - 110I75
110I呼吸器疾患呼吸困難慢性閉塞性肺疾患(COPD)

70歳の女性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から風邪をひいていなくても咳や喀痰が出るようになり、風邪をひくと咳と痰が悪化し、時に喘鳴が出現するようになった。2年前から坂道や階段を昇る際に呼吸困難を自覚するようになり、3か月前からは、平地でも100m歩くと強い息切れを自覚し途中で休むようになったため受診した。喫煙は69歳まで15本/日を49年間。
第116回 A問題 75問目 - 116A75
116A脳・神経疾患脳梗塞リハビリ

70歳の女性。脳梗塞後に右片麻痺が残存し、回復期リハビリテーション病院に入院中である。8週間前に右上下肢の脱力を自覚し、左内包梗塞の診断で急性期病院で保存的治療を受け、2週間前に回復期リハビリテーション病院に転院した。
第118回 D問題 75問目 - 118D75
118D

生後 1 時間の男児。在胎 37 週、4,000 g で出生した。巨大児のために血糖の測定をおこなった。血液生化学所見：血糖 25 mg/dL。10 % ブドウ糖液を用いて末梢静脈より輸液を開始することとした。糖の投与速度を 4 mg/kg/分とする。 1 時間あたりの 10 % ブドウ糖液投与量を求めよ。 ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数第 2 位を四捨五入すること。 解答： ① ． ② mL/時間
第111回 I問題 76問目 - 111I76
111I代謝・内分泌疾患意識障害低血糖インスリノーマ

45 歳の男性。職場の廊下で倒れているところを同僚に発見され救急車で搬入された。同僚や家族によると最近、ときに異常な言動がみられたという。常用薬はない。
第110回 I問題 76問目 - 110I76
110I呼吸器疾患間質性肺炎胸部CT検査胸部レントゲン検査呼吸困難呼吸機能検査

66歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。約1年前から労作時の息切れを自覚するようになったが、徐々に増強するため受診した。会社の健康診断で3年前から胸部エックス線写真で両側の下肺野に淡い浸潤影を指摘されていた。喫煙は現在まで20本/日を46年間。粉塵曝露の生活歴はない。
第111回 I問題 77問目 - 111I77
111I自己免疫疾患眼科眼底検査視力低下ベーチェット病霧視充血前眼部写真

36 歳の男性。右眼の充血と視力低下とを主訴に来院した。3年前から時々難治性の口内炎が出現していた。1年前からしばしば右眼の霧視が出現するようになったが2週間程度で回復するため気にしていなかった。3日前から霧視に加えて視力低下が出現したため受診した。
第110回 I問題 77問目 - 110I77
110I小児科聴覚スクリーニング

2か月の乳児。新生児聴覚スクリーニングで両耳とも要精査となったため母親に連れられて来院した。身長、体重は正常範囲であり、両側の鼓膜に異常を認めない。サイトメガロウイルス抗体検査は陰性であった。 まず行うべき検査はどれか。2つ選べ。
第111回 I問題 78問目 - 111I78
111I循環器疾患胸部CT検査大動脈解離先天性疾患心臓超音波検査マルファン症候群大動脈弁閉鎖不全症(AR)

34 歳の男性。大動脈解離の定期受診のため来院した。2年前に胸部下行大動脈解離を指摘され、以後、自宅近くの診療所で降圧薬の投与を受けている。自覚症状は特にない。父親は 30 歳台で大動脈疾患で死亡した。喫煙歴と飲酒歴はない。
第110回 I問題 78問目 - 110I78
110I自己免疫疾患関節痛関節リウマチ

48歳の女性。手関節と手指の腫れを主訴に来院した。6か月前から両側の手首や手指の関節の痛みを自覚していた。市販の消炎鎮痛薬と貼付剤とで様子をみていたが改善しないため受診した。朝起きてから約1時間は手指を動かしにくい。
第110回 I問題 79問目 - 110I79
110I自己免疫疾患皮膚科関節痛ベーチェット病霧視皮膚潰瘍皮膚写真

45歳の男性。多発関節痛、皮疹および右眼の霧視を主訴に来院した。数年前から口腔内に有痛性の潰瘍が繰り返し出現した。1週前から多発関節痛と両側の下肢の皮疹とが出現した。3日前から右眼の霧視を自覚したため受診した。意識は清明。体温37.6℃。脈拍84/分、整。血圧128/82mmHg。右眼に結膜充血と前房蓄膿とを認める。両側の肩関節と膝関節とに圧痛を認める。陰嚢に潰瘍を認める。
第111回 I問題 79問目 - 111I79
111I救急・集中治療消化器疾患(肝胆膵)急性膵炎腹部CT検査意識障害背部痛急性腹症

43 歳の女性。意識障害を主訴に救急車で搬入された。一昨日の午後から上腹部痛、背部痛および悪心が出現し、自宅近くの医療機関を受診し鎮痛薬と制吐薬とを処方されたが無効だった。本日早朝から呼びかけに返答できなくなり夫が救急車を要請した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は傾眠状態だが唸り声をあげながらうずくまってしまい仰臥位で診察を受けられない。
第110回 I問題 80問目 - 110I80
110I循環器疾患心電図検査倦怠感胸部レントゲン検査呼吸困難心不全僧帽弁閉鎖不全症(MR)弁膜症

76歳の男性。全身倦怠感と呼吸困難とを主訴に来院した。昨日、引っ越しのために一日中荷物の移動を行った。その後、全身倦怠感を自覚していたが、21時ころに就寝した。午前2時ころ呼吸困難が生じてきたため、しばらく座位で安静にしたという。今朝も全身倦怠感と呼吸困難が改善せず、呼気時の喘鳴も出現してきたため妻とともに受診した。
第111回 I問題 80問目 - 111I80
111I産科

36歳の初産婦。妊娠38週3日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過で異常を認めていなかった。血圧 128/68 mmHg。児は頭位。内診所見で子宮口は4cm 開大。胎児心拍数陣痛図で5分周期の子宮収縮を認め、胎児心拍数波形に異常を認めない。入院4時間後、陣痛は2分間隔となった。内診で子宮口は9%cm 開大、内診時に自然破水した。